Obsessiv-kompulsiv lidelse (tvangslidelse)

Vask altid dine hænder, kontroller ti gange for at se, om døren er låst - stressende kompulsive handlinger og tanker er typiske symptomer på en tvangslidelse

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Obsessiv kompulsiv lidelse - kort forklaret

Obsessiv-kompulsiv lidelse (tvangslidelse) er en almindelig mental lidelse. De berørte skal gentagne gange følge visse handlinger eller tanker, selvom disse normalt opfattes som meningsløse eller stressende. Sådanne tvang kan påvirke hele sit liv. Hvorfor tvangslidelse udvikler sig, forstås endnu ikke fuldt ud. Psykologiske og organiske faktorer ser ud til at arbejde sammen. Diagnosen stilles ud fra de typiske symptomer. De vigtigste behandlingsmuligheder er kognitiv adfærdsterapi, men også medicin - der bruges også en kombination af de to metoder. Behandlingen hjælper normalt med at reducere de obsessive-kompulsive symptomer til et acceptabelt niveau, men de kan normalt ikke forvises fuldstændigt. Men der er en betydelig forbedring af livskvaliteten.

Hvad er tvangslidelse?

Obsessiv-kompulsiv lidelse er karakteriseret ved gentagne uønskede tanker og / eller handlinger. De berørte ved normalt noget vrøvl, men er ikke i stand til at give afkald på de ritualiserede handlinger, der har en kortsigtet lettelse. Man skelner mellem tvangshandlinger, tvangstanker og tvangsimpulser. Hyppige tvangssygdomme er vask, kontrol eller ordningstving.

Overgangen fra "normal adfærd" til tvangslidelse er flydende: De fleste mennesker kender følelsen af ​​at ville dobbelttjekke, om du rent faktisk har slukket for strygejernet. Hvis nogen har en tvangslidelse, bliver dette behov en uimodståelig tvang. Den pågældende kan ikke lade være med at kontrollere igen og igen - eller udføre bestemte handlinger eller forfølge stereotype tanker.

Obsessiv-kompulsiv lidelse er den fjerde mest almindelige psykiske lidelse. Omkring to til tre procent af alle voksne i Tyskland vil lide af mere eller mindre udtalt tvangslidelse i løbet af deres liv. Det anslås imidlertid, at det faktiske antal syge mennesker er højere. Fordi de berørte ofte ofte kun ser en læge, når den tvangslidende lidelse forstyrrer hverdagen væsentligt. De første obsessive-kompulsive symptomer vises ofte i barndommen og ungdommen. Forekomsten hos børn og unge er omkring en til tre procent. 85 procent af tiden forekommer sygdommen før 30 år, og debut efter 40 år er sjælden. I voksenalderen ser kvinder ud til at have en noget højere risiko for at udvikle sygdommen, mens det hos børn er mere sandsynligt, at det mandlige køn påvirkes.

Hvad er en obsessiv-kompulsiv personlighed?

Den obsessive-kompulsive personlighed skal skelnes fra den obsessive-compulsive disorder: Her er det ikke den berørte person, der lider, men snarere dem omkring ham. Mennesker med en obsessiv personlighed opfattes ofte som pedantiske, pæne, ryddelige og forelsket i regler. Imidlertid oplever de berørte ikke deres karaktertræk som overdrevne og deres kompulsivitet som meningsløs. Derfor er de sjældent villige til at søge behandling for det.

Det er her, den afgørende forskel ligger. Mennesker med tvangslidelse ved normalt, at deres tvang er nytteløst, i det mindste i begyndelsen af ​​tvang. De er dog ikke i stand til at undertrykke dette på lang sigt og lider derfor ofte ekstremt under den øgede tidsforbrug, den ledsagende frygt og begrænsningerne i hverdagen som følge af deres tvang.

Otte til 29 procent af mennesker med obsessiv-kompulsiv lidelse har også obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse.

Symptomer: hvordan manifesteres tvangslidelse?

Hvordan udtrykkes tvangshandlinger og tvangsritualer?

En berørt person føler en indre tvang til at skulle udføre bestemte handlinger - skønt han ved, at de er meningsløse eller i det mindste stærkt overdrevne. For eksempel kontrollerer han ti gange i træk, om hoveddøren er låst - selvom han ved, at han har lukket døren. Ikke desto mindre er han nødt til at gentage handlingen på en stereotyp måde, indtil han endelig føler sig rimelig sikker. Læger taler om obligatorisk kontrol.

Tvangshandlinger følger normalt selvdefinerede "regler". De kaldes derfor også obligatoriske ritualer. For eksempel berører nogen, der er berørt, hver kogeplade individuelt i en nøjagtigt defineret sekvens for at føle, om kogepladerne alle er kolde - dvs. om kogepladen virkelig er slukket. Ofte skal du tælle og gentage hele processen. Dette skaber i sidste ende et komplekst ritual, som "skal" følges nøjagtigt. Hvis der opstår "fejl", skal det starte forfra. Ellers - sådan føles det for den berørte person - der er risiko for en selvforskyldt katastrofe.

Ofte relaterer sådanne tvang til emner som orden, renlighed, kontrol eller pænhed. Berørte mennesker frygter for eksempel for at blive terminalt syge (for eksempel fra hiv) eller for at forårsage uoprettelig skade. I tilfælde af obligatorisk vask føler de berørte f.eks. Trangen til at vaske hænderne igen og igen eller at brusebad i timevis.

Hvis de berørte forsøger at undertrykke handlingerne, opstår frygt eller spænding, og mange oplever også en følelse af afsky. De tvangshandlinger tjener til at reducere disse ubehagelige følelser på kort sigt og genvinde mere sikkerhed.

På lang sigt fører begrænsninger dog til endnu større usikkerhed. Ofte begrænser de livet alvorligt. Fordi de berørte undgår flere og flere situationer, der kan udløse tvang. For eksempel bruger en person med obligatorisk kontrol slet ikke længere sin ovn i sygdommens videre forløb, så han ikke behøver at kontrollere, om den er slukket, efter at den er blevet brugt.

Hvad er tvangstanker?

Obsessive tanker er ideer, forestillinger eller impulser, der pålægger sig selv mod den berørte persons vilje. De opleves som meget ubehagelige eller foruroligende. For eksempel kommer den dårlige tanke pludselig op i tankerne om at skade eller endda dræbe nogen tæt på dig. For eksempel tror en chauffør, at han måske rammer en fodgænger ved siden af ​​vejen. En mor tror, ​​at hun kunne kvæle sin elskede baby med puden.

En ekstrem form for tvivl (patologisk tvivl), overvurderingen af ​​personlig indflydelse eller ens eget ansvar og tabet af tillid til ens egen opfattelse ("Har jeg virkelig slukket for ovnen?", "Har jeg nogen lige nu?" Umoralsk rørt? "). Det er ikke ualmindeligt, at der oprettes forbindelser mellem handlinger eller begivenheder, der ifølge "sund fornuft" ikke kan relateres, for eksempel at afværge en skæbne gennem et bestemt antal gentagelser eller et bestemt arrangement af objekter (magisk tænkning).

Sådanne tanker udløser følelser af frygt og skam og fører ofte til undgåelsesadfærd: de berørte prøver at undgå situationer, hvor sådanne tanker opstår. Der er normalt ingen risiko for, at den pågældende faktisk udfører den frygtede handling. Tværtimod: Disse tanker, der ofte vedrører aggressivt, seksuelt eller blasfemisk indhold, er for det meste fremmede for de berørte og er mere en konsekvens af perfektionisme og overdrevne moralske standarder. Den ofte ekstremt skammelige og truende kvalitet af disse tanker (for eksempel: "Jeg kunne være en pædofil") er ofte ansvarlig for, at mange berørte mennesker kun stoler på deres pårørende eller professionel hjælp og modtager hjælp efter mange års usikkerhed og tilbagetrækning.

Mentale ritualer

Ud over obsessive tanker er der også mentale ritualer: De tjener de berørte til at "neutralisere" obsessive tanker igen. Et eksempel: For det første kommer en aggressiv eller blasfemisk besættelse til at tænke på. Som en konsekvens skal en bøn "siges" internt, så frygt og spænding aftager. For eksempel er nogle patienter "nødt til" at recitere bestemte formler for at forhindre ulykke i at komme til pårørende.

Tvang til at drøvtyge er på den anden side typisk for svær depression. De berørte tænker i timevis på det samme indhold - for eksempel tidligere fejl eller pengeproblemer. Denne drøvtygning har tendens til at aftage, når depressionen behandles og løses.

Tvang føles som meningsløst

Et væsentligt symptom på tvang: de berørte ved, at deres tvangshandlinger eller tvangstanker faktisk er meningsløse. De opfattes ikke som behagelige. De påtvinger sig selv. De berørte oplever deres egne handlinger som absurde, overdrevne, unødvendige, mærkelige og foruroligende.

Men hvis de forsøger at afstå fra en besættelse, oplever de en ubehagelig og voksende følelse af frygt, spænding og rastløshed. I sidste ende er de nødt til at udføre handlingen, når de virkelig ikke vil. Intellektet siger "alt er okay", men følelsen af ​​sikkerhed ønsker ikke at sætte sig ind ("ikke-bare-rigtig følelse"). Mange mennesker er bange for, at de gradvist mister kontrollen over deres tanker og handlinger.

De berørte har normalt Ikke følelsen af, at begrænsningerne kommer udefra, dvs. blev pålagt af miljøet. Tvangene opleves som "selvfremstillede", det vil sige som ens egne tanker og tilhørsforhold til ens egen person.

Tvang kan dominere hverdagen

En udtalt tvang kan i væsentlig grad påvirke hverdagen. I ekstreme tilfælde er for eksempel patienter ikke længere i stand til at forlade huset eller udføre et almindeligt job. De bruger hele dagen på at hengive sig til deres tvang eller tanker.

Mange ved ikke, at der er en sygdom bag deres symptomer. I stedet for at bede en læge om råd, skal du skamme dig over deres meningsløse opførsel og prøve at skjule deres problemer.

For det meste forbedres tvang imidlertid ikke af sig selv - tværtimod. Ofte spreder de sig til flere og flere situationer i livet og tager mere og mere tid. Det er sværere at opretholde arbejde og sociale kontakter. Familiemedlemmer og venner reagerer ofte med uforståelse.

Særlige træk hos børn og unge

Ifølge en udbredt mening er berørte børn og unge, i modsætning til voksne med tvangslidelser, mere tilbøjelige til at mangle indsigt i vrøvl og modstand mod tvang. Senere undersøgelser synes at afkræfte dette. Imidlertid forekommer meget ofte familieforstyrrelser, og familiemedlemmer er inkluderet i tvangssystemet. Som regel søger børn og unge med tvang ikke behandling uafhængigt og mindre ofte frivilligt, ofte kun under pres fra desperate forældre og familiemedlemmer. Som et resultat af tvangslidelser, der specifikt diagnosticeres og behandles tidligere, ofte kun efter år, er der en signifikant øget risiko for vedvarende svækkelse af den sociale, følelsesmæssige og akademiske udvikling.

Casestudier om tvangslidelse

Eksempel 1:

En 32-årig kvinde, mor til et barn, rapporterer, at hun altid havde været meget ryddelig som barn og været mere opmærksom på renlighed. Efter fødslen af ​​sit barn i en alder af 28 opstod der en stærk frygt for, at hun kunne skade sit barn med bakterier. Der var stærk tvang til vask og rengøring (som at vaske hænder 100 gange om dagen, konstant skift af tøj). Hverdagen blev også påvirket af konstant overvågning. Mulige "infektionskilder", såsom legepladser, blev undgået eller kontrolleret for at se, om der var hundeavføring overalt, når man gik en tur. Hun har ikke været i stand til at praktisere sit job som lægehjælp i årevis, fordi jobbet havde øget frygt for at komme i kontakt med bakterier og bakterier. Som et resultat var hun ikke i stand til at arbejde. Hendes datter var også involveret i tvangshandlingerne, så hendes hverdag blev alvorligt svækket, og hun led af sin mors begrænsninger. Datteren måtte også rense sig for meget, og mange situationer (for eksempel at gå på legepladsen) blev undgået.

Eksempel 2:

En 23-årig studerende, der er ret genert og bange, rapporterer, at hun har haft OCD i 12 år. På det tidspunkt var hun meget bange for ikke at gå over til gymnasiet og lærte for meget af frygt for ellers at skuffe sine forældre. Hun led også af obligatoriske ritualer. Hun fik kun adgang til værelser med højre fod først, ellers kunne hun få dårlige akademiske resultater. I løbet af de følgende år opstod forskellige tvang, især når man vasker og bader. Hun skal brusebad 3 timer om dagen og vaske hænderne 30 gange, nummer 3 er et magisk tal. Hun kan ikke røre ting, som andre mennesker allerede har haft i deres hænder. Hvis dette alligevel sker, er hun nødt til at øve sine vaskeritualer. Frygten er så stærk, at de ikke længere kan gå på universitetet, ikke længere køre bil eller bruge noget transportmiddel. Næsten hele hverdagen bestemmes af begrænsningerne. Som et resultat af tvangene er hun blevet meget deprimeret, føler sig værdiløs, ubrugelig og hjælpeløs.

Eksempel 3:

En 23-årig studerende rapporterer, at han har haft tvang siden han var 11 år. På det tidspunkt døde hans far pludselig. Med overførslen til gymnasiet begyndte de første tvang med magisk tænkning og gentagelsestvang. For eksempel var han ikke længere i stand til at skrive bestemte breve, da dette kunne føre til en ulykke. I de efterfølgende år var begrænsningerne altid stærkt udtalt. Efter endnu en død i familien forværredes den obsessive-kompulsive sygdom.

Han lider i øjeblikket af forskellige tvang til kontrol og magisk tænkning. Han er bange for at andre mennesker kan dø, hvis han ikke udøver bestemte ritualer. Når man kører bil, opstår tanken om, at nogen måske har kørt over dem, så de ikke længere kører bilen.

Tidligere

1 af 3

Næste

Årsager: Hvad forårsager tvangslidelse?

Hvad der nøjagtigt forårsager tvangslidelse er ikke blevet undersøgt fuldt ud. Arvelig disposition spiller naturligvis en rolle såvel som psykologiske og biologiske faktorer. Derudover synes den individuelle "hjernekemi" at have en afgørende indflydelse. For det meste er det nødvendigt med en interaktion mellem flere faktorer, som er forskellige individuelt.

Hjernen messenger stoffer ude af balance?

En forstyrrelse i balancen mellem neurotransmittere diskuteres også som en årsag til tvangslidelse. Neurotransmittere er messenger-stoffer, der transmitterer signaler mellem nerveceller. Der er forskellige typer neurotransmittere. Serotonin og dopamin er særligt interessante for de aktiviteter i hjernen, der forekommer i tvangslidelser. Begge messenger-stoffer spiller også en rolle i depression og er blandt andet ansvarlige for humør, impulsivitet, seksualitet og angst.

Billedbehandlingsprocedurer (MRT- og PET-undersøgelser) viste en ændring i visse områder af hjernen hos de berørte, men i hvilket omfang disse ændringer er årsagen eller konsekvensen af ​​sygdommen kan ikke siges med sikkerhed.

Årsagerne kan også findes i lidelser i de såkaldte basale ganglier i hjernen. De er placeret i højre og venstre halvkugle under hjernebarken og styrer blandt andet bevægelsessekvenser. Hvis deres funktion forstyrres, fungerer interaktionen mellem en bevægelsesimpuls og den tilknyttede bevægelse muligvis ikke længere korrekt.

Arvelige faktorer spiller en rolle

En arvelig faktor ser ud til at øge risikoen for tvangslidelse. Obsessiv-kompulsiv lidelse er mere almindelig i familier. Derudover tyder resultater fra tvillingestudier på, at genetiske årsager spiller en vigtig rolle. I tvillingestudier sammenlignes identiske tvillinger med dizygotiske tvillinger med hensyn til forskelle i deres risiko for sygdom. På denne måde er det muligt at finde ud af, hvor stor en andel genetiske og miljømæssige faktorer har af udviklingen af ​​sygdomme.

Miljømæssige faktorer

Alvorlige traumatiske oplevelser, såsom seksuelle overgreb eller voldsoplevelser, der er forbundet med intens frygt og afsky, kan også spille en rolle i udviklingen af ​​tvangssymptomer. Derudover kan tvang udvikles som et resultat af neurologiske hjerneskader, slagtilfælde eller traumatiske hjerneskader. Nylige undersøgelser viser, at infektioner i barndommen, især streptokokker, i nogle af de berørte er en mulig udløser. Store registerundersøgelser fra Skandinavien har vist, at børn med en positiv streptest-test havde højere risiko for at udvikle tvang eller tics senere, end hvis de havde en negativ streptest.

Ifølge de seneste fund spiller alvorlige infektioner i barndommen og autoimmune sygdomme generelt en kausal rolle, fordi de kan øge risikoen for psykisk sygdom og tvangslidelse.
I nogle undersøgelser har et barns fødsel også vist sig at være udløseren til en tvangslidelse.

Psykologiske årsager

Eksperter antager, at visse faktorer i opdragelse eller personlige læringserfaringer bidrager til udviklingen af ​​tvang. Disse inkluderer for eksempel overdreven toilettræning og en ængstelig forældrestil. Mennesker med tvang rapporterer ofte også tidlig fysisk og følelsesmæssig forsømmelse og tidligt tab af omsorgspersoner, for eksempel en tidlig forældres død. For mange af de berørte spiller frygt for adskillelse og tab en rolle, især i tilfælde af tvang til at indsamle (patologisk hamstring, på engelsk "hoarding disorder").

Høje præstationsforventninger og stor sværhedsgrad kan gøre folk usikre og få de berørte til at være meget strenge over sig selv senere i livet og blive perfektionistiske for at undgå fejl. Manglende erfaring med sikkerhed og hengivenhed kan føre til manglende færdigheder i at håndtere negative tanker og følelser, hvilket er karakteristisk for mange tvangslidelser kombineret med en reduceret tolerance for ubehagelige tanker og følelser. Derfor viser voksne med tvangslidelser ofte ofte ængstelige, usikre og perfektionistiske træk.

Hvordan udvikler tvangene sig?

Eksperter antager, at indlæringsmekanismer (konditionering) er af central betydning, når der opstår tvang: En oprindeligt neutral stimulus - for eksempel snavs - er forbundet med en meget ubehagelig oplevelse, der er forbundet med frygt og spænding. Dette link kaldes klassisk konditionering.

Senere skaber synet eller ideen om snavs frygt og spænding. De berørte lærer at lindre indre spændinger ved vask og rengøring og føler sig bedre i kort tid (negativ forstærkning). Men lettelsen varer kun indtil den næste stimulus. På lang sigt bliver tvangshandlinger mere og mere hyppige og komplekse, og tvivl og usikkerhed vil i stigende grad bestemme hverdagen.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres tvangslidelse?

I en detaljeret diskussion spørger lægen om de nøjagtige symptomer og spørger om din personlige sygehistorie.

Obsessiv-kompulsiv lidelse er, når tvangshandlinger og / eller tvangstanker er så udtalt, at de påvirker de berørte menneskers liv. Det tilrådes derefter at kontakte en specialist i psykiatri og psykoterapi, en specialist i psykosomatisk medicin og psykoterapi eller en autoriseret psykologisk psykoterapeut. Han kan kontrollere diagnosen. Er det virkelig en tvangslidelse? Eller er de obsessive-kompulsive symptomer tegn på en anden mental lidelse?

Følgende egenskaber er typiske for tvangslidelse:

  • Tvang og tanker eller impulser har fundet sted i mindst to uger og de fleste dage deraf.
  • Tvangene opfattes som kvalende og / eller meningsløse.
  • Hverdagen påvirkes af tvangene.
  • Obsessive tanker og impulser tildeles ens egen person, så de opleves ikke som "fremmede" eller "lavet udefra".
  • Modstand / fiasko vil føre til indre rastløshed og frygt.

Visse spørgeskemaer (Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale, Y-BOCS) bruges til at spørge om symptomer på obsessiv-kompulsiv tænkning og kompulsiv adfærd.

En grundig fysisk eksamen er vigtig. Fordi organiske årsager undertiden er ansvarlige for de observerede symptomer. For eksempel forekommer tvang oftest i visse neurologiske sygdomme. Nogle gange er en EEG-undersøgelse eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af kraniet nødvendig for at udelukke andre sygdomme.

Specialisten eller psykoterapeuten skal skelne mellem andre sygdomme

Den specialist eller autoriserede psykoterapeut vil forsøge at udelukke andre psykologiske lidelser som årsag, for eksempel en personlighedsforstyrrelse. Skizofreni eller depression kan også undertiden ligne og forveksles med tvangslidelse.

Obsessiv-kompulsiv symptomer forekommer ofte i begge sygdomme. Den største forskel på obsessiv-kompulsiv lidelse ligger imidlertid i opfattelsen af ​​besættelse: De obsessive-kompulsive tanker opfattes som stressende i depression og skizofreni, men normalt ikke så overflødige eller meningsløse som i en obsessiv-kompulsiv lidelse. Psykiske sygdomme som depression eller en angstlidelse kan forekomme sammen med tvangslidelse.

Komorbiditeter i tvangslidelser (comorbiditet):

  • Angst lidelse
  • Humørsvingninger, især depression
  • obsessiv-kompulsiv personlighedsforstyrrelse (se ovenfor)
  • Tic lidelse
  • skizofreni
  • Spiseforstyrrelse
  • Tourettes syndrom

Baggrundsinformation - Obsessiv-kompulsiv spektrumforstyrrelse

Obsessiv-kompulsiv spektrumforstyrrelser er en række psykiske lidelser, der har fælles den gentagne karakter af handlinger og manglende evne til at undertrykke upassende impulser eller adfærd.

Obsessive-kompulsive spektrumforstyrrelser inkluderer for eksempel kompulsiv ridser i huden ("hudplukning") eller kompulsiv trækning ud af håret ("trichotillomania"). Den patologiske hamstring og indsamling ("Messie Syndrome") og patologisk optagelse med ens eget kropsbillede ("body dysmorphic disorder") såvel som ens egen sundhed ("hypochondriacal disorder") vil blive betragtet som kompulsiv spektrumforstyrrelser i den fremtidige nomenklatur. Neuropsykiatriske sygdomme såsom tic-lidelser eller Tourettes syndrom er også en del af det kompulsive spektrum.

Terapi: Hvordan behandles tvangslidelse?

Behandlingen af ​​tvangslidelse er individuel og afhænger af sværhedsgraden og typen af ​​lidelsen. Psykoterapeutisk (adfærdsmæssig) behandling og lægemiddelterapi kommer i tvivl. Ofte kombineres begge.

Familiens inddragelse er obligatorisk for børn og unge. Selv med voksne OCD'er er involvering af partnere og familiemedlemmer normalt nyttigt eller endda nødvendigt.

Mest effektiv terapi: kognitiv adfærdsterapi

Den mest effektive behandlingsform er kognitiv adfærdsterapi (CBT) med

Terapeutisk ledsaget eksponering (udløsende stimulus eller tanke præsenteres) og reaktionsstyring ("hvordan reagerede jeg på det?", "Hvordan kunne jeg stadig reagere?"). Denne form for terapi er særlig nyttig, når de kompulsive handlinger er i forgrunden, og på samme tid er der ingen anden alvorlig psykisk lidelse såsom svære depressive symptomer, psykose eller posttraumatisk stresslidelse.

Hvordan fungerer kognitiv adfærdsterapi? Enkelt sagt med støtte fra en terapeut udsætter den berørte person sig trin for trin for netop de stimuli eller situationer, der normalt udløser hans tvang (eksponering). På den måde lærer patienten alternative måder (reaktionsstyring) til at håndtere de følelser (følelser), der opstår, og oplever en gennemgang af den tro og frygt, der er involveret i opretholdelsen af ​​tvangene (for eksempel frygten for, at de udløste følelser ikke kunne være udholdt eller aldrig kunne gå væk). Dette kræver et stort samarbejde fra patienten. Han skal træffe et bevidst valg for midlertidigt at opleve endnu mere frygt og spænding. Det giver ingen mening, om han er tvunget til at gøre det eller deltage af hensyn til sin terapeut. Fordi patienten senere skal gennemføre øvelserne uafhængigt i sin hverdag.

Direkte terapeutstøtte er ofte vanskelig her. Internettet kan dog derefter give et middel ved at give patienten professionel videosupport (internetbaseret terapi).

Intensiv forberedelse med en præcis adfærdsanalyse er en forudsætning for kognitiv adfærdsterapi. Terapeut og patient undersøger i hvilke situationer tvangene opstår, og med hvilke tanker og følelser de er forbundet. I det videre forløb af den specifikke behandling af obsessiv-kompulsiv lidelse lærer den pågældende person at forstå, hvilken funktion besættelserne har for ham.

Nyere terapimetoder: mindfulness-baseret og metakognitiv terapi

I den klassiske og videnskabeligt bedst kendte kognitive adfærdsterapi (CBT) er følgende strategier i forgrunden (se ovenfor):

- Afdækning og konfrontation med de udløsende stimuli (udsættelse for tvang)

- Reduktion (reduktion) af tvangshandlinger

- Behandling af defekte tanker og overbevisninger

I modsætning hertil sigter acceptbaserede terapimetoder primært til at fremme en acceptabel handling i forhold til ubehagelige tanker og følelser (følelser).

Mindfulness-baserede øvelser (mindfulness-terapi) fra Acceptance Commitment Therapy (ACT) og Mindfulness-based Stress Reduction (MBSR) har også bevist sig i behandlingen af ​​tvangslidelser. For eksempel instrueres de berørte om at acceptere en accepterende og nutidig holdning til deres obsessive tanker. Meget ofte viser resultatet af terapien en signifikant forbedret tolerance over for de berørte over for deres ubehagelige tanker og følelser. Disse accepteres nu som en naturlig del af livet.

Metakognitiv terapi er en anden metode, der specifikt anvendes til behandling af tvang. Fokus her er på den centrale betydning af (defekt) overbevisning om evnen til at blive påvirket og konsekvenserne af ens egne tanker ("meta" tanker). I hverdagsadfærdsexperimenter og eksponeringer kontrolleres ens egne tanker. For eksempel er obsessive-kompulsive tanker ofte forbundet med troen på, at ens egne tanker kan være truende og derfor bør kontrolleres, undertrykkes eller undgås. Praktiske øvelser fokuserer derfor på at kontrollere og korrigere disse ofte fejlagtige overbevisninger.

Videnskabelige undersøgelser har hidtil ikke været i stand til at vise noget bevis for, at disse nyere terapimetoder er overlegne eller ud over traditionelle strategier for kognitiv adfærdsterapi. Lovende klinisk erfaring viser imidlertid, at en eksponeringsbehandling af kompulsioner suppleret med mindfulness-baserede øvelser og strategier for metakognitiv terapi kan føre til en samlet forbedret opmærksomheds- og følelsesregulering, en roligere kropsholdning i hverdagen samt en forbedring af humør og bedre søvn i forhold til tvang.

Terapi med stoffer

Lægemidler fra gruppen af ​​antidepressiva (selektive serotoninoptagelsesinhibitorer - SSRI og ikke-selektive serotoninoptagelsesinhibitorer - clomipramin) kan reducere tvang. De aktive ingredienser styrker effekten af ​​messenger-stoffet serotonin i hjernen. De ordineres til depression, men bruges også til tvangslidelse, normalt i højere doser. Doseringen bestemmes af den behandlende læge.

Symptomerne falder hos næsten halvdelen af ​​de patienter, der behandles med SSRI. Den samlede effekt er kun moderat udtalt. Effekten forekommer dog først efter seks til otte uger. Hvis stofferne hjælper, ordineres de normalt i et år eller to.

Den tidligere tro på, at serotoningenoptagelsesinhibitorer ikke er vanedannende, skal stilles spørgsmålstegn ved for nylig. Der er ingen frygt for vanedannende adfærd i forhold til brugen af ​​antidepressiva, men abstinenssymptomer i uger eller endda måneder og endda mulige såkaldte rebound-fænomener kan forekomme efter ophør med antidepressiva (sidstnævnte er dog endnu ikke undersøgt tilstrækkeligt) . Rebound-fænomener er en midlertidig stigning i symptomer, som endda kan gå ud over omfanget inden behandlingens start. Når du stopper medicinen, skal det helt sikkert gøres meget omhyggeligt og i små trin over en længere periode. Med hensyn til bivirkninger skal der skelnes mellem dem, der opstår i begyndelsen: disse inkluderer f.eks. Kvalme og opkastning, diarré, søvnforstyrrelser, appetitløshed og rastløshed. Ved langvarig brug er disse bivirkninger normalt ikke længere relevante eller i det mindste aftager. Nedsatte seksuelle funktioner (såsom nedsat libido, erektil dysfunktion og ejakulationsforstyrrelser) er meget almindelige. Vægtøgning er også mere almindelig end tidligere antaget. Baseret på disse nye fund bør der lægges større vægt på at bruge psykoterapi til tvangslidelse og kun at bruge SSRI'er, når psykoterapi ikke er tilstrækkelig effektiv eller ikke er tilgængelig. Den ikke-selektive serotoninoptagelsesinhibitor clomipramin har et lignende spektrum af bivirkninger som SSRI'er, men forårsager andre bivirkninger såsom mundtørhed. Patienter bør søge detaljeret rådgivning fra deres læge om virkningerne og mulige bivirkninger.

Chancerne for behandlingens succes er forskellige. Obsessiv-kompulsiv lidelse kan ofte ikke fjernes fuldstændigt. For det meste kan tvangene dog reduceres til et mere acceptabelt niveau. Samlet set kan dette føre til en betydelig forbedring af livskvaliteten.

Støttegrupper

I selvhjælpsgrupper har patienter og deres pårørende mulighed for at udveksle ideer med andre berørte personer. De kan finde støtte og hjælpe hinanden. Det tyske selskab for obsessiv-kompulsiv sygdom e.V .: http://www.zwaenge.de/therapie/frameset_therapie.htm giver for eksempel information, adresser og aktuelle litteraturanbefalinger

Behandlingsmuligheder: ambulant eller indlæggende behandling?

Enhver, der er ramt af tvangslidelse, bør informere sig om det kliniske billede, fordi kun en viden og forståelse for, at tvang er patologiske fænomener, kan have en meget lindrende virkning. Hvis du er berørt, ønsker vi og håber, at læsning af disse oplysninger hjælper dig. Enhver, der gerne vil vide mere om dette, kan nu få adgang til et stort antal gode guider, der er skrevet af eksperter.

Hvis dette ikke er nok, det vil sige livet er klart nedsat af tvangene, anbefales terapi. Den valgte terapi er kognitiv adfærdsterapi. Grundlæggende bør ambulant behandling først forsøges. Det ville være bedst her, hvis terapeuten (adfærdsterapi) har stor erfaring i behandling af tvangslidelse. Hvis du ønsker at få oplysninger om dette, kan du kontakte det tyske selskab for tvangssygdomme e.V., som kan give dig anbefalinger til terapeuter.

Hvis dette ikke er nok, anbefales indlæggelse eller delvis indlæggelse. Mere intensiv psykoterapi til tvangslidelse kan tilbydes som en del af indlæggelse eller delvis indlæggelse. Også her anbefales det at vælge en klinik med et tilsvarende fokus på tvangslidelse, som også leveres af det tyske selskab for tvangssygdomme e.V.kan rekvireres.

Prof. Dr. Ulrich Voderholzer

© W & B / privat

Rådgivende ekspert:

Professor Dr. Ulrich Voderholzer er medicinsk direktør og overlæge for den medicinsk-psykosomatiske klinik Roseneck i Prien am Chiemsee og ekspert i tvangslidelser, søvnforstyrrelser og depression. Han er medlem af det tyske samfund for psykiatri og psykoterapi, psykosomatik og neurologi (DGPPN), bestyrelsesmedlem i det videnskabelige rådgivende udvalg for det tyske selskab for tvangssygdomme (DGZ) og har udgivet adskillige publikationer.

Svulme:

  • Neurologer og psykiatere på nettet. Hvad er tvangslidelser?; https://www.neurologen-und-psychiater-im-netz.org/psychiatrie-psychosomatik-psychotherapie/ Disease / Zwangs Krankungen / was-sind-zwangs Krankungen / (adgang til 7. januar 2019)
  • German Society of Obsessive Compulsive Diseases e.V; http://www.zwaenge.de/ (adgang 7. januar 2019)
  • H. Blair Simpson, Obsessiv-kompulsiv lidelse hos voksne: Epidemiologi, patogenese, kliniske manifestationer, forløb og diagnose. Indlæg TW, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (adgang til 8. januar 2019)
  • H. Blair Simpson, farmakoterapi for tvangslidelse hos voksne. Indlæg TW, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (adgang til 8. januar 2019)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.