Tremor (muskel tremor, tremor)

Rystelser kan have mange årsager: Parkinsons sygdom, lægemiddelbivirkninger og skjoldbruskkirtelforstyrrelser er kun tre af mange. Mere om udløsere og former

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Symbolisk for rysten: den rastløse hånd

Rystelser (medicinsk: tremor) er faktisk en normal handling i kroppen. Vores muskler ryster altid lidt uden at vi bemærker det. Denne fysiologiske tremor kan intensiveres og blive synlig, for eksempel når det er koldt. Synlige rystelser er kendetegnet ved ufrivillige, normalt rytmiske bevægelser i forskellige dele af kroppen: hænder eller arme, hoved, stemme, ben eller bagagerum. Ofte spændes muskelgrupperne, der er ansvarlige for modsatrettede handlinger skiftevis. Hvis vi er kolde, skal disse foranstaltninger "varme" kroppen op. Frygt, spænding eller udmattelse kan også billedligt og bogstaveligt "få dine knæ til at ryste". Overskydende koffein eller nikotin kan også udløse reaktionen til tider.

Den utilsigtede muskelbevægelse kan også skyldes sygdom. Fordi der er mange mulige årsager, er det ikke så let at finde den nøjagtige udløser. En grundig lægeundersøgelse foretaget af din huslæge og / eller neurolog hjælper med at indsnævre den nøjagtige diagnose. Som regel kontrollerer lægen især hjernen, nerverne og musklerne.Laboratorietest, billeddannelsestest, såsom magnetisk resonansbilleddannelse, og andre tests giver spor om underliggende sygdomme. Visse medikamenter kan også bruges som udløsere. Mange typer af tremor kan behandles.

Læger skelner mellem forskellige typer tremor. Visse kendetegn hjælper dem med at gøre dette, for eksempel spørgsmålet om, hvor længe tremor har eksisteret, og om den berørte person kan have andre bevægelsesforstyrrelser. Dette kan for eksempel være et ændret gangmønster eller en mærkbar muskelstivhed. Lægen bør også informeres om psykologiske ændringer.

Svarene på følgende spørgsmål er især vigtige, når man isolerer en tremor:

  • Hvornår opstår tremor?
  • Hvor hurtig er den skælvende bevægelse?
  • Hvor ekspansiv er den skælvende bevægelse?

Hvornår opstår tremor?

- Der er hvile tremor. Som navnet antyder, starter det, når den berørte kropsregion ikke bevæger sig og ikke skal holdes mod tyngdekraften.
Eksempel: Hånden begynder altid at ryste, når den er helt afslappet i skødet. Men så snart hånden er løftet, f.eks. For at nå ud til en kaffekop, formindskes rysten eller stopper helt op. Det har derfor ringe effekt på den pågældende i hverdagen. Ikke desto mindre kan hvileens tremor naturligvis opfattes som stressende.

- Som navnet antyder, begynder en handlingskælv med en muskelhandling. Der er igen varianter:

- Bevægelsens rysten starter normalt med bevidst kontrollerede bevægelser, for eksempel løft af armen i retning af kaffekoppen.

- - Intention tremor bliver altid mærkbar, når man nærmer sig et meget specifikt mål.
Eksempel: Rystelsen begynder, når hånden sigter mod kaffekopens håndtag og øges, jo tættere fingrene kommer på målet. Fingernæseeksperimentet er en informativ medicinsk test: Patienten skal røre næsespidsen med pegefingeren i en relativt fejende, stor bevægelse. Intentionens tremor opstår, når fingeren bevæger sig mod næsespidsen og bliver stærkere, jo tættere den kommer på målet. Så tremor gør det vanskeligt eller umuligt at fuldføre opgaven.

- Holdet rysten beskriver en rysten, når man holder mod tyngdekraften.
Eksempel: Hvis kaffekoppen holdes et stykke tid med en udstrakt arm, begynder armen at ryste.

Hvor hurtig er den skælvende bevægelse?

Læger klassificerer tremor efter frekvens: Der er lavfrekvent tremor, dvs. en relativt langsom tremor med en frekvens på 2 til 4 Hertz (Hertz = vibrationer pr. Sekund). Derudover er der mellemfrekvent tremor med en frekvens på 4 til 7, og højfrekvent tremor, dvs. en hurtig tremor, med en frekvens på over 7 Hertz.

Hvor ekspansiv er den skælvende bevægelse?

Der skelnes også mellem de grove (dvs. meget ekspansive) rystelser, de mellemstore og fine (dvs. minimalt ekspansive) tremor.

Forvirrende variation, og hvordan rystelser stadig kan klassificeres tættere

- En hvilende tremor er for eksempel et karakteristisk (men ikke afgørende!) Tegn på Parkinsons sygdom eller Parkinsons syndrom. Frekvensen er normalt 4 til 6 eller 7 Hertz, så det er en middelfrekvent tremor. Hvis hænderne er påvirket - ofte er det bare en af ​​de to - ser det typisk lidt ud som patienten tæller usynlige mønter. Det er grunden til, at denne tremor også er kendt som mønttæller tremor.

Parkinsons kan også forårsage andre former for rysten. Og ikke alle hvilende rystelser er forårsaget af Parkinsons sygdom. For eksempel kan nogle medikamenter også udløse denne type tremor.

Terapien afhænger primært af årsagen (for Parkinsons se nedenfor: "Oversigt: De tre mest almindelige former for tremor").

- en hensigtsskælv det vil sige, der ryster, når man bevæger sig målrettet, har ofte sin årsag i lillehjernen, medicinsk lillehjernen. Denne type lidelse kaldes derfor også "cerebellar tremor". En almindelig årsag er multipel sklerose. En hensigtsskælv kan også have andre udløsere. Det kan forekomme ved vedvarende alkoholmisbrug, eller det kan være forårsaget af nogle stoffer, for eksempel lithium.
Terapi: Også her behandler læger den underliggende lidelse, når det er muligt. Lægen beslutter individuelt for hver patient, i hvilket omfang et stof, der mistænkes som udløser, kan ændres. Du må dog ikke afbryde den ordinerede medicin alene uden at konsultere din læge. Lægemidler, som neurologer bruger oftere mod rystelser, for eksempel visse antikonvulsive lægemidler eller betablokkere, viser lejlighedsvis virkninger i denne form for tremor. Hvis indikationen er meget streng, kan såkaldt dyb hjernestimulering ("hjernepacemaker", se "essentiel tremor") også overvejes i individuelle tilfælde. Din læge og / eller en neurolog eller neurokirurg vil fortælle dig detaljeret, om denne procedure virkelig er en mulighed.

- En tremor, der hovedsagelig fremstår som en postural tremor, kan være en intensiveret og derfor synlig form for "normale" fysiologiske tremor - især hvis den har en medium til højere frekvens. Muskeludmattelse eller angst kan for eksempel være udløsere efterfulgt af forskellige medikamenter. Forgiftning, alkohol, stof eller medicin kan også øge "normale" rystelser. En ret grov tremor forekommer for eksempel i svære lever- eller nyresygdomme (mere om dette i afsnittet: "Oversigt: De tre mest almindelige former for tremor" nedenfor).

- Mere sjældent er kobberlagringssygdommen Wilsons sygdom bag en grov bedrift og hensigtsskælv. Med denne arvelige sygdom udskiller kroppen for lidt kobber. Resultatet er skadelige kobberaflejringer, især i leveren, øjnene og hjernen.
Symptomer: Mistanken opstår først og fremmest, hvis der er andre neurologiske symptomer ud over tremor - især hos yngre patienter, og hvis der allerede er sygdoms tilfælde hos de pårørende.
Diagnose: Blod- og urinprøver samt en øjenundersøgelse er banebrydende. En gulgrøn ring omkring hornhinden er ofte mærkbar.
Tidlig diagnose og "afkopling" -terapi er vigtig for at forhindre (yderligere) organskader. Såkaldte chelatorer, kobberbindende lægemidler, er egnede til dette.

- Essentiel tremor er navnet på en meget udbredt form for tremor, der overvejende forekommer som en holdende tremor, meget sjældent som en hvilende tremor, hos nogle af dem, der er ramt som en intention tremor. Mere om dette i afsnittet: "De tre mest almindelige former for tremor".

De nøjagtige årsager til den ret sjældne ortostatiske tremor er også uklare.
Symptomer: Det manifesterer sig som en højfrekvent, ikke altid synlig tremor i benmusklerne. Det kan dog være håndgribeligt eller registreres ved en elektrofysiologisk undersøgelse. Patienter føler sig ustabile, når de står, og nogle gange endda falder, når de står. De har sjældent problemer med at gå, men ikke når de ligger eller sidder.
Terapeutisk bruger neurologer blandt andet stoffet gabapentin.

- Den opgave-specifikke tremor er begrænset til meget specifikke, for det meste meget specialiserede aktiviteter, For eksempel at skrive med en pen eller spille på et instrument, eller det opstår som en stemmeskælv og dermed svækket talen.
Terapi: Visse træningsmetoder er blevet udviklet til behandling af skrivetrillinger. Specielle enheder skal også kunne forbedre håndskrift. Med stemmetremor forsøger neurologer at forbedre tale med en betablokker eller botulinumtoksin.

- Den positionsspecifikke tremor sætter ind med meget specifikke stillinger. Den nøjagtige klassificering af det kliniske billede spiller en rolle for terapien. Neurologer styres også normalt af deres erfaring med visse behandlinger.

- Den dystoniske tremor er typisk forbundet med dystoni. Disse inkluderer forskellige bevægelsesforstyrrelser, som normalt er mærkbare i form af kramper eller dårlig kropsholdning. Et eksempel er spastisk torticollis som en nervesygdom. Tilbagevendende smertefulde spasmer i nakkemusklerne fører til ufrivillige hovedstillinger fremad, bagud eller til siden.
Diagnose: Frekvensen og amplituden af ​​denne tremor er ofte uregelmæssige, hvilket faktisk ikke helt passer til definitionen af ​​tremor. Nogle gange er det ikke muligt for neurologen i det første trin at skelne den dystoniske tremor fra en Parkinsons tremor (se nedenfor). Om nødvendigt kan en speciel billeddannelsesmetode fra nuklearmedicin kaldet hjernefunktion SPECT (single-foton emission computed tomography, FP-CIT-SPECT) hjælpe.
Terapi: Botulinumtoksin kan virke hyppigere mod dystoniske rystelser i visse dele af kroppen, for eksempel hoved eller stemme.

- Den såkaldte Holmes tremor, for det meste en langsom, mindre rytmisk hvile, holdning og hensigtsskælv, er forårsaget af skader eller degeneration af centralnervesystemet. Et slagtilfælde kan undertiden være årsagen.
Terapi: Med forskellige lægemidler, for eksempel antikolinergika (hæmmer transmission af excitation til nerveender), dopaminergika (bruges også i Parkinsons sygdom) eller et lægemiddel som clozapin, forsøges der at opnå en forbedring.

- Endelig kan nerveskader, såkaldte neuropatier, ledsages af rysten (neuropatisk tremor). Denne ret sjældne form for tremor er normalt grov og af mellem til høj frekvens. Nogle gange er det for eksempel forårsaget af autoimmune inflammatoriske sygdomme, der påvirker nerverne. Nogle gange er specielle arvelige sygdomme ansvarlige for en neuropatisk tremor.
Terapi: Lægen behandler grundlæggende sygdomme så specifikt som muligt, som tremor normalt reagerer på. Ellers kan neurologer bruge betablokkere eller visse antiepileptika.

- Sidst men ikke mindst kan tremor også være psykologisk (psykogen tremor). Dette er for eksempel angivet ved en meget usædvanlig og "ikke-fysiologisk" kombination af forskellige typer af tremor. Hvis rysten begynder og slutter meget brat, hvis rystelsens type eller styrke ændres, når den distraheres, kan dette også være en indikation af en psykologisk udløser. Undersøgelsen af ​​muskelspændingen giver yderligere information.

Oversigt: De tre mest almindelige former for tremor

Med hensyn til hyppighed øges de vigtigste typer af tremor "normale" fysiologiske tremor, essentielle tremor og Parkinsons tremor. Derfor mere information om disse tre former.

Øget "normal" fysiologisk tremor

Årsager: Udløsere som svær stress, muskelmæssig udmattelse, følelser som udtalt frygt, ekstrem spænding eller kulde er normalt lette at forstå. Medicin, indre sygdomme og forgiftning er også mulige. Imidlertid inkluderer diagnosen altid, at lægen vil udelukke en neurologisk sygdom. Afhængigt af årsagen og den passende terapi kan denne tremor også regressere igen.
- - Udløsende lægemidler: for eksempel visse (især såkaldte tricykliske) antidepressiva, lithium, valproinsyre, nogle astmalægemidler, antiarytmika, psykotrope lægemidler såsom neuroleptika, tamoxifen (et såkaldt antiøstrogen, der anvendes til behandling af brystkræft), nogle cytostatika (lægemidler mod kræft) og immunsuppressiva.
- Interne sygdomme som mulige årsager: overaktiv skjoldbruskkirtel, overaktiv parathyroidea, hypoglykæmi, lavt calciumniveau i blodet, vitamin B12-mangel, nyresvigt (nyresvigt).
Forgiftning spiller også en rolle: alkoholforgiftning og tilbagetrækning, tilbagetrækning af stoffer, forskellige giftstoffer.
Symptomer: En temmelig højere frekvens tremor over 6 Hertz, hvilket er særlig tydeligt i holdepositioner (se forklaring ovenfor).
Diagnose: En detaljeret neurologisk undersøgelse er vigtig i de fleste tilfælde. Afhængig af den mistænkte diagnose vil neurologen koordinere med internisten på et tidligt tidspunkt. I neurologisk diagnostik kan et elektromyogram (måling af elektriske potentialer i muskler) og en lumbal punktering være nyttigt. Afhængigt af spørgsmålet er laboratorieundersøgelser og billedbehandlingsprocedurer af forskellige længder undertiden nødvendige.
Terapi: Det afhænger af årsagen og dens behandlingsevne. Hvis et stof har vist sig at være udløseren, vil lægen kontrollere, i hvilket omfang en ændring er mulig her. Ellers vil neurologen afveje, om en beta-blokker f.eks. Er en mulighed, hvis den posturale tremor er fremherskende.

Væsentlig tremor

Årsager: Forstyrrelser i visse områder af hjernen, herunder lillehjernen, ligger sandsynligvis bag sygdommen. Årsagerne er endnu ikke afklaret. Det er ikke ualmindeligt, at der er en familiær disposition, hvorfor tremor også kaldes familiær tremor. Det kan allerede begynde i ungdomsårene, men også i en høj alder - og kaldes derfor undertiden "senil tremor", selvom det faktisk ikke er et "alderdomssymptom". Oftest starter det omkring fyrre. Forskere leder i øjeblikket efter gener, der er delvis ansvarlige, da tvillingestudier har antydet genetisk påvirkning. Den væsentlige tremor betragtes faktisk som "harmløs". Det kan dog blive værre, og rysten kan i stigende grad opfattes som generende eller obstruktiv.
Symptomer: Der er overvejende en postural tremor. Hos omkring halvdelen af ​​de berørte er der også en handlingskælv, som kan være meget obstruktiv. Hvilende rystelser er mindre almindelige. Begge hænder er mest påvirket, og hovedet, stemmen, begge ben og bagagerum er også påvirket med faldende frekvens. For mange mennesker forbedres symptomet, når de drikker alkohol. Denne effekt kan være ekstremt katastrofal - hvis den fremkalder en skadelig type "selvterapi", eller hvis miljøet forkert konkluderer, at et alkoholproblem kan være årsagen. Skælven har normalt eksisteret i lang tid. De ramte går ofte sent til lægen, når de føler sig mere forstyrrede af tremor. Nogle gange viser de også en let gangforstyrrelse.
Diagnose: Symptomerne alene peger ofte på diagnosen. Neurologen udelukker andre former for tremor klinisk såvel som gennem elektrofysiologiske undersøgelser og interne sygdomme ved hjælp af blandt andet blodprøver. Derudover er der specielle laboratorieanalyser og billedbehandlingsprocedurer til specielle spørgsmål (se f.eks. Ovenfor: hjernefunktion SPECT).
Terapi: veldokumenterede terapimuligheder er tilgængelige her, for eksempel for håndskælv med et antiepileptikum såsom primidon eller med en betablokker eller med begge. For det andet anvendes lægemidler som gabapentin eller topiramat. Retsmidler som clonazepam eller clozapin er tilgængelige som reserve. Hvis en essentiel tremor er meget alvorlig og ikke kan forbedres med medicin, kan såkaldt dyb hjernestimulering være en mulighed. Neurokirurger bruger en kompleks kirurgisk procedure til at indsætte elektroder udefra dybt ind i et specifikt område af hjernen (diencephalon). Den anden ende af elektroderne er forbundet med en pacemaker under huden. Med svage elektriske impulser kan nerveceller i hjernen stimuleres og dermed også hæmmes via pacemakeren. Rystelsen kan undertrykkes med den.

Når hovedet ryster, tilskrives effekter betablokkere som propranolol og muligvis dyb hjernestimulering. Stemmetremning er oftere modtagelig for direkte topiske injektioner af botulinumtoksin. Alle disse behandlinger kræver særlig erfaring.

Læger adskiller det såkaldte FXTAS eller Fragile-X-associerede tremor-ataksi syndrom fra essentiel tremor. Bag dette er en arvelig sygdom forbundet med det kvindelige kønskromosom X (kvinder har to, mænd har en). Det er mere sandsynligt, at det ses hos ældre mænd og sjældnere hos kvinder. Dette fører til udtalt handling tremor og en forstyrrelse af bevægelseskoordination med ukontrollerede og overdrevne bevægelser (cerebellar ataksi).

Rystelser i Parkinsons syndromer

Udtrykket Parkinsons syndrom opsummerer de forskellige former for Parkinsons, hvoraf der er fire hovedgrupper, som et generisk udtryk.
Symptomer: En hvilende tremor på den ene side af kroppen, mere sandsynligt over 4 Hertz, forekommer ret hyppigt i Parkinsons sygdom. Denne såkaldte Type I Parkinsons tremor er også kendetegnet ved, at det ligger nede, når den pågældende foretager en bedrift eller anden bevægelse.
Imidlertid kan andre former for rysten også forekomme som en del af sygdommen. Dette er, hvordan Type II Parkinsons tremor fra både en hvilende og en holdende tremor med en frekvensforskel på mere end 1,5 Hertz. Især den posturale tumor viser sig ofte at være meget invaliderende for de berørte. Type III Parkinsons tremor er en ren holdning og handling tremor, dvs. det modsatte af type I, ofte med en frekvens over 5 Hertz.Andre symptomer på Parkinsons sygdom er forskellige. For eksempel kan der opstå en mærkbar motorafmatning (såkaldt bradykinesi) eller ustabilitet i bevægelser på grund af forstyrrelse af visse reflekser samt muskelstivhed.
Terapi: Et vigtigt mål med behandlingen er at gøre messenger-stoffer i hjernen, især dopamin, mere tilgængelige igen. Der er også præparater såsom L-Dopa, en forløber for dopamin eller såkaldte dopaminagonister, som øger effekten af ​​den tilstedeværende dopamin (dopaminerge stoffer). I det andet trin tackler læger enhver tremor, der stadig er tilbage, for eksempel med såkaldte antikolinergika. Hvis Parkinsons tremor ikke reagerer på medicin, er dyb hjernestimulering en mulighed.

Du kan læse mere om symptomer, årsager, diagnose og behandling af Parkinsons sygdom i Parkinsons vejledning.

Opmærksomhed: Lægen bruger terapier mod tremor meget individuelt for hver berørt person, naturligvis også under hensyntagen til kontraindikationerne. Det er altid vigtigt at behandle en mulig underliggende sygdom.

Hvad er faktisk muskeltrækninger?

Normalt forekommer godartede, kortvarige ryk, såkaldte godartede fascikationer, ofte i individuelle muskler på benet. De er for det meste urytmiske, derfor pr. Definition ingen Rystelse, synlig under huden og fører ikke til bevægelse. Nogle gange er de forbundet med muskelsmerter, prikken i benene og kramper i benene (kaldet smerte-fasciculation syndrom). Armene er sjældent involveret. Muskuløs anstrengelse kan være forstærkende. Symptomerne aftager normalt i hvile og afslapning. Neurologiske kontroller viser normalt, at symptomerne forbliver uændrede i lang tid. En patologisk udvikling er meget sjælden.

Som en såkaldt vegetativ lidelse føler nogle stressede mennesker undertiden et vibrationslignende træk i øjenlåget, ligesom rysten kan være et "motorisk udtryk" for overdreven spænding.

Lågfladder forekommer undertiden i forbindelse med en såkaldt frivillig nystagmus. Dette resulterer normalt i vandrette, meget hurtige pendulbevægelser i begge øjne. Som navnet antyder, kan disse bevægelser udløses vilkårligt, for eksempel når øjnene fikserer på et nærliggende objekt. Afslutningen finder sted efter ca. 30 sekunder, normalt med ansigtsbevægelser og lukning af øjenlågene. Den "frivillige nystagmus" er sjælden og ikke patologisk; men der er tydeligvis en disposition til det. Nogle gange skal det observeres hos studerende (udmattet efter timers studier?). Under en orienterende undersøgelse af øjnene kan neurologen muligvis følge de vilkårlige "øjenrysten".

Se en læge, såsom en neurolog, hvis du bemærker abnormiteter såsom rysten eller muskeltrækninger. Kun hvis nøje spørgsmålstegn ved symptomerne og den fysiske eller neurologiske undersøgelse skulle give anvisninger til en patologisk årsag, vil en mere dybtgående diagnose følge.

Teknisk litteratur til denne vejledning:


Bötzel K, Tronnier V, Gasser T: Differentiel diagnose og terapi af tremor. Dtsch Arztebl Int 2014; 111: 225-36. DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0225


German Society for Neurology (DGN) e. V.: Ekstrapyramidale motoriske lidelser: tremor. Retningslinje S1, september 2012. Online: http://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2391-ll-13-2012-tremor.html?q=tremor ( Opkaldt 29. juli 2013)

Mattle H, Mumenthaler M: Neurologi. Stuttgart Thieme Verlag, 2013

Thömke F: Øjenbevægelsesforstyrrelser. Stuttgart Thieme Verlag, 2008

Herold G og kolleger: Intern medicin, 2013

Vigtigt: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen.

irritere hjerne Muskler Parkinsons stress Afhængighed