Seler: medicinsk nødvendigt?

Sundhedsforsikringsselskaberne betaler mere end en milliard euro om året for tandprotesekorrigering af tandreguleringer. Imidlertid er de medicinske fordele stærkt spørgsmålstegn ved

Mere end halvdelen af ​​børn og unge i Tyskland vil bære seler på et eller andet tidspunkt, normalt i to til fire år. Antallet af patienter er for nylig faldet, men omkostningerne pr. Sag fordobles faktisk mellem 2008 og 2016. Sundhedsforsikringer betaler over en milliard euro årligt for seler og andre ortodontiske behandlinger.

Men der er stor tvivl om, hvorvidt disse udgifter er berettigede. Fordi: Der er ingen undersøgelser af de langsigtede virkninger af sådanne foranstaltninger. Det videnskabelige bevis for "ortodontiske tiltag med faste apparater" er ekstremt lavt. Det var det nøgternes resultat af en rapport for det tyske institut for medicinsk dokumentation og information (Dimdi) i 2008.

I april 2018 advarede forbundsrevisionen Forbundsdagen om, at fordelene ved tandregulering endelig skal undersøges. Sundhedsministeriet bestilte derefter en ekspertrapport, der skulle samle resultaterne hidtil.

Huller i sundhedsvæsenets forskning

Det uafhængige forskningsinstitut Iges kommer til en meget lignende konklusion som Dimdi-rapporten ti år tidligere: Undersøgelserne tillod ikke at drage nogen konklusioner om patientrelevante fordele med hensyn til diagnostiske og terapeutiske ortodontiske tiltag. Så er seler stort set ubrugelige?

Hvis dette var tilfældet, ville de lovpligtige sundhedsforsikringsselskaber dog slet ikke være ansvarlige. Du må kun refundere behandlinger, der er nødvendige af medicinske årsager. De udbetalte ydelser skal være "tilstrækkelige, passende og økonomiske", siger Social Security Code.

Da den føderale regering hvert år tilføjer ca. 15 milliarder euro til kassen - fra skatteydernes penge - involverer forbundsrevisionen også debatten om seler. Han ser et hul i forskning inden for sundhedstjenester. Der manglede detaljerede oplysninger om, hvilke ortodontiske tjenester befolkningen blev leveret med, og hvilke foranstaltninger der ville være til gavn. "Vi ser et behov for handling," siger talsmand Jens Hamer.

Ortodontisterne kæmper tilbage. Der er ingen tvivl om, at forkert justerede tænder kan korrigeres med succes, siger Dr. Bernd Zimmer, vicepræsident for det tyske ortodontiske samfund. Blandt andet henviser han til de mange patienter, i hvilke de øverste fortænder stikker frit ud i luften. Takket være behandlingen reduceres risikoen for at beskadige en sådan tand påviseligt.

Nedsættelse eller mangler?

Selvom tænderne ikke mødes korrekt, er skæve, sidder det forkerte sted eller slet ikke vokser ud af kæben, kan dette behandles med succes, forklarer Zimmer. Det er også ubestridt, at fjernelse af forkert justerede tænder øger livskvaliteten.

Men hvornår forstyrrer skæve tænder tyggeprocessen, og hvornår er de mere plet? En forbedring af livskvaliteten eller æstetiske kriterier er ikke grundlaget for kontantfinansierede medicinske tiltag. For eksempel betaler folk med udstående ører normalt ikke for plastikkirurgi.

Zimmer ser ikke hovedpunktet i kritikken fra Iges-rapporten - manglen på bevis for forebyggelse mod tandforfald, parodontitis eller periodontitis - som tandregulering. Disse er primært bakteriologiske sygdomme. Terapeutiske virkninger ved korrektion af fejljusteringer er derimod ikke blevet betragtet som tilstrækkelige i rapporten.

Etiske barrierer

National Association of Statutory Health Insurance Dentists anser videnskabeligt fejlfrit bevis for at være vanskeligt at opnå alligevel. Dette skyldes blandt andet etiske problemer, da mennesker, der er blevet behandlet, skal sammenlignes med dem, der ikke er blevet behandlet, skriver præsident Dr. Wolfgang Eßer. National Association of Statutory Health Insurance Funds, Federal Association of Statutory Health Insurance Funds, modsiger dette.På trods af alle vanskelighederne er det uundgåeligt at fortsætte med at undersøge behovet for ortodontiske behandlinger.

I øjeblikket betaler sundhedsforsikringsselskaberne hovedsageligt unge under 18 år for de kontroversielle korrektion af tandproteser. For voksne betaler sundhedsforsikringsselskabet kun omkostningerne for meget alvorlige kæbeproblemer.

Mange patienter finansierer også mange ekstra tjenester ud af deres egen lomme - såsom specielle terapier eller specielle buer og ledninger. Ifølge Federal Audit Office anbefales de af ortodontister til dem som "optimeret terapi" og "state-of-the-art metoder". Men der mangler også videnskabeligt bevis for de påståede fordele ved disse selvlønningsfordele. Ifølge en undersøgelse bruger mere end tre fjerdedele af de berørte personer sådanne tjenester og bruger ofte mere end 1.000 euro på dem.

Fører kritikken til, at patienter i fremtiden selv skal betale for deres ortodontiske behandling?

Ikke for nu. Ingen af ​​de involverede institutioner opfordrer i øjeblikket til at begrænse de kontante fordele. "Hvis resultaterne af sundhedsundersøgelser er tilgængelige, skal det kontrolleres, om SHI-kataloget skal justeres, og om fordelene skal tilføjes," siger Jens Hamer fra Federal Audit Office.

Det kan endda vise sig, at sundhedsforsikringsselskaberne dækker flere tjenester og er nødt til at overtage omkostningerne. Men indtil da vil mange seler sandsynligvis blive justeret.