Hvor farlige er fistler i munden?

Orale fistler er normalt resultatet af en betændt tandrod, udløst af bakterier. Hvordan tandlæger behandler fus af pus

Ømme tænder? Bedre at kigge tidligt!

© istock / Global Stock

Det starter altid med en skrant tandrot. "Dårlig mundhygiejne, rygning eller et svækket immunsystem, f.eks. På grund af diabetes, fremmer penetration af bakterier," forklarer professor Jürgen Hoffmann, medicinsk direktør for klinikken og poliklinikken for mund- og kæftkirurgi ved Heidelberg Universitetshospital. "Når disse implanterer sig selv, begynder immunsystemet at bekæmpe dem. Derefter udvikles betændelse."

Hvordan en fistel udvikler sig i munden

Forsvarsreaktionen fører ikke til heling, snarere dannes der et inflammatorisk fokus omkring tænderoden. Det vokser i størrelse og ødelægger flere og flere knogler i processen. Efter et stykke tid dør tandroten, og symptomerne ændrer sig: "Boresmerter bliver til en uklar smerte, der er vanskelig at lokalisere," beskriver mundtlig kirurg professor Jörg Wiltfang, direktør for klinikken for mund- og kæftkirurgi ved universitetet i Slesvig- Holstein, denne udvikling.

Kun gennembruddet bringer den længe ventede lettelse. "Når en betændt tandrodsabsces har fundet vej ind i mundhulen, tømmes pus. Det er derfor, smerten tydeligt aftager," forklarer Wiltfang.

Hvis en byld ikke efterlades behandlet, kan pus trænge igennem tandkødet til mundhulen

© W & B / Martina Ibelherr

Læger kalder den nye, unaturlige forbindelse mellem tænderoden og mundhulen for en fistel. Mundkirurg Hoffmann undrer sig over, hvor ofte udviklingen stadig overses: "En fistel er altid resultatet af en betændelse, der varer i uger eller endda måneder. På trods af den alvorlige smerte er der ofte ingen rettidig behandling."

Behandling af orale fistler

Fistlen ser ud til at være den primære løsning på problemet: det gør ikke længere ondt, og der er ikke meget at se af den nye forbindelse. Kun en lille pustule i mundslimhinden markerer åbningen, hvorfra pus strømmer ind i mundhulen. De berørte føler dette, men kan normalt ikke finde oprindelsen nøjagtigt. Men i dybden fortsætter ødelæggelsen. Wiltfang: "Flere og flere kæbeben går tabt, og i værste fald kan betændelsen sprede sig til knoglemarven."

Denne udvikling kan når som helst stoppes med en passende behandling - ideelt lige fra starten. Hoffmann: "En kold test giver information om, hvor funktionel en skåret tandrod er, og en røntgenstråle gør det muligt at drage konklusioner om omfanget af betændelsen." I den tidlige fase er det undertiden nok at fjerne den betændte tandnerve med en rodkanalbehandling. Senere er lægen tvunget til at trække i tanden for at stoppe processen. Hvis der er en fistel, skal tanden og det betændte væv i fistelkanalen fjernes. "Med denne behandling heler en fistel normalt," forklarer Wiltfang.

Kirurgi er nødvendig for en oral antrumforbindelse

En tandrodsabscess i overkæben kan også forårsage andre helbredsproblemer, fordi den maxillære sinus er placeret direkte over overkæben. ”Benet imellem er relativt tyndt,” forklarer Hoffmann. "Når en tandrod fjernes, kan der oprettes en forbindelse mellem kæben og mundhulen."

Læger taler derefter ikke om en fistel, men om en såkaldt mund-antrum-forbindelse, siger mundkirurgen. "Men i sidste ende er det en forbindelse mellem to hulrum." Behandlingen kræver en operation: først fjernes det betændte væv fra tandens rod og i maxillary sinus. "Først når betændelsen er helet fuldstændigt, kan passagen lukkes med et lille stykke slimhinde," forklarer Wiltfang. "En anden operation er nødvendig for dette."