Hvad er et multipelt traume?

Et multipelt traume er en livstruende multipel skade. Trafikulykker er en af ​​de mest almindelige årsager. Du kan finde ud af alt om forsyningsfaser, terapi og prognose her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Hvad er et multipelt traume?

Ved et multipelt traume (græsk: poly = mange, traumer = skader forårsaget af vold) forstås de samtidige skader på forskellige kropsregioner eller organsystemer, hvorved en skade alene eller en kombination af flere skader straks er livstruende. Ofte hører eller læser man udtrykkene "multiple skader" eller "alvorligt såret". De, der overlever en sådan skade, lider ofte under alvorlige handicap. Hovedårsagen til, at mange skader opstår på samme tid, er ofte en trafikulykke eller et fald fra en stor højde. Der er et punktsystem (Injury Severity Score, forkortet ISS) til at estimere sværhedsgraden af ​​skaden. Fra en ISS ≥ 16 taler man om et multipelt traume (se separat felt nedenfor).

Forkortet skadesskala (AIS) og skadesgrad (ISS)

AIS danner grundlaget for ISS og angiver sværhedsgraden af ​​skaden. Der tildeles point for skader, der findes i seks forskellige kropsregioner.

De seks regioner er:

  • Hoved og nakke
  • ansigt
  • bryst
  • mave
  • ekstremiteter
  • Blødt væv (slid, sår, forbrændinger)

Skadens sværhedsgrad:

  • AIS 1: lav
  • AIS 2: moderat
  • AIS 3: alvorlig, ikke livstruende
  • AIS 4: livstruende
  • AIS 5: kritisk, usikker overlevelse
  • AIS 6: dødelig

ISS bruges til at indikere skadens sværhedsgrad og beregnes ud fra de tre hårdest sårede regioner som følger:

ISS = AIS (Region 1) ² + AIS (Region2) ² + AIS (Region 3) ²

En alvorligt såret person tales om som en alvorligt såret person fra en pointværdi på 16 Den maksimale punktværdi er 75.

Glasgow Coma Scale (GCS) bruges til at estimere en bevidsthedsforstyrrelse. Se også traumatisk hjerneskade.

Hvor almindelig er et multipelt traume?

Ifølge TraumaRegister 2018 fra det tyske selskab for traumakirurgi (DGU) led i alt næsten 35.000 mennesker i Tyskland livstruende kvæstelser i 2017. Gennemsnitsalderen for polytraumapatienterne (de sidste tre år tilsammen) er 51 år, mænd er hovedsageligt berørt (næsten 70 procent).

Ifølge Federal Statistical Office (Destatis) døde 3.275 mennesker i trafikulykker i Tyskland i 2018. Antallet af trafikdræbte i Tyskland i 2018 steg således med 3 procent sammenlignet med året før. Størstedelen af ​​de dræbte var bilpassagerer. Sammenlignet med 2010 er der en markant stigning i antallet af dødsskadede cyklister med en stigning på 16,8 procent.

Årsager: Hvordan opstår et multipelt traume?

Ulykker, der fører til flere traumer, sker ofte i vejtrafikken, herunder ulykker med fodgængere og cyklister. Ulykker med høj hastighed (f.eks. Frontkollisioner på føderale motorveje) og kollisioner mellem et køretøj og fodgængere eller tohjulede køretøjer er særligt farlige. En anden hovedårsag til flere traumer kan findes i fald fra en stor højde (over tre meter). Arbejdsulykker, fritidsaktiviteter og voldelige forbrydelser kan også føre til flere traumer.

Under visse omstændigheder kan livstruende skader også forekomme i mindre dramatiske ulykker. Kombinationer af livstruende hjerneblødning og knoglebrud efter fald fra lav højde (mindre end tre meter) er steget kraftigt hos ældre. Én grund: ældre mennesker skal tage "blodfortyndende" medicin (antikoagulantia) oftere. Skaderelateret blødning kan derefter tage livstruende proportioner meget hurtigere.

Symptomer: Hvad er tegn på alvorlige eller livstruende skader?

Visse skader kan også vurderes af lægfolk som farlige. Disse inkluderer for eksempel åbne skader på nakke og bagagerum, skudsår eller åbenlyse skader på kraniet og hjernen. Derudover kan mange andre skader klassificeres som alvorlige eller endda livstruende. Dette inkluderer

• Hovedskader, der resulterer i tab af bevidsthed eller tab af bevidsthed
• Amputationsskader på større dele af lemmer
• knoglebrud i nærheden af ​​bagagerummet (lår eller bækken)
• en tværsnitsskade
• omfattende forbrændinger
• stumpe kvæstelser i maven med intern blødning
• Brystskader med åndedrætsforstyrrelser eller hjertefunktion

På grund af ulykkesmekanismen alene kan man forvente alvorlige kvæstelser for en person, hvis de blev kastet ud af et køretøj i en ulykke, eller hvis andre mennesker, der var involveret i ulykken, døde i samme ulykke.

Terapi: Hvordan behandles et multipelt traume?

Behandlingen af ​​de alvorligt sårede udføres i forskellige faser, som er væskebundne (se illustration). Den første fase begynder på redningstjenestens ulykkessted.

  • Nødbehandling på ulykkesstedet: Den første behandling finder sted direkte på ulykkesstedet af en akut læge og paramedicin.
  • Første stabiliseringsfase: På hospitalet følger undersøgelse og behandling i akutrummet samt en indledende operationsfase med livreddende operationer.
  • Anden stabiliseringsfase: Patienterne overvåges derefter på en intensivafdeling. Efter en "restitutionsfase" for kroppen og cirkulationen og parallelt med den intensive terapi kan der derefter finde yderligere operationer sted, der skulle udsættes i begyndelsen af ​​behandlingen.
  • Yderligere terapi og rehabilitering: Derefter begynder den endelige behandling af skaderne og rehabilitering af de berørte. Ofte går måneder, undertiden endda år, inden behandlingen er afsluttet.

Flere traumestyring

Minutter timer uger måneder og år

Protokol: akut genoplivningsfase
• førstehjælp
• Nøddiagnostik og nødterapi

Timer: primærfase (1. stabiliseringsfase)
• Nøddiagnostik (stødrum)
• Nødterapi
• Nødoperationer

Uger: Sekundær fase (2. stabiliseringsfase)
• intensiv terapi
• Avanceret diagnostik
• Haster operationer

Måneder: tertiær fase (rehabilitering)
• Udskudt drift
• rehabilitering
• Opfølgning
• Reintegration

Behandling på ulykkesstedet

Målet med denne første behandling er at bringe den tilskadekomne i live til en passende klinik. Fokus er altid på behandlingen af ​​de øjeblikkelige livstruende følger af en ulykke.

Førstehjælp leveres af redningstjenesten på ulykkesstedet. Dette inkluderer sikring af vejrtrækning; kunstig ventilation (nødanæstesi og intubation) kan være nødvendig, for eksempel i tilfælde af vejrtrækningsproblemer eller traumatiske hjerneskader. Redningstjenesten sørger også for, at cirkulationen opretholdes (medicin og infusioner), og om nødvendigt udføres genoplivningsforanstaltninger. Livstruende blødning stoppes, hvis det er muligt, med trykforbindelser eller turniketter (et specielt bindingssystem til blodforsyningen til lemmerne). Åbne sår er sterile med bandager. Nødlægen efterlader oprindeligt fremmedlegemer, der har ført til gennemtrængende skader. Det er sikrere at fjerne disse senere under kontrollerede forhold på et hospitalets operationsstue. Derudover sørger akutlægen for, at der er tilstrækkelig smertestillende medicin (analgesi), så de berørte kan transporteres så smertefrit som muligt.

Særlige forholdsregler gælder for rygsøjlen, især halshvirvelsøjlen. De sårede transporteres altid på en sådan måde, at hele rygsøjlen er specielt beskyttet, da du ikke kan udelukke, om der er skader, før du ankommer til hospitalet. Derfor er der strenge regler for positionering og flytning af de sårede. Så tidligt som muligt satte redningsarbejderne en nakkebøjle for at beskytte livmoderhalsen. Undtagelser fra dette: I farlige situationer (fx brand eller eksplosionsfare) kommer naturligvis redning fra faren først. Hvis der er forbrændinger, er de dækket af sterile forhæng. Det er også vigtigt at beskytte patienten mod nedkøling (temperaturregulering).

Transport- og redningslogistik er en stor udfordring. Nødlægen skal beslutte, hvilken klinik den sårede person skal føre til. Han skal få et overblik over hele skademønsteret og patientens tilstand på ulykkesstedet og med få tekniske hjælpemidler. Ikke alle klinikker er i stand til i tilstrækkelig grad at tage sig af alvorligt sårede patienter. Hvis akutlægen fejlagtigt vurderer den skadede persons tilstand og derefter skal overføres fra hospitalet til yderligere behandling, kan værdifuld tid gå tabt til behandling. Det er derfor vigtigt for den videre pleje af den tilskadekomne, at akutlægen vælger en passende målklinik.Yderligere transport til denne klinik kan enten være "jordbaseret" (via ambulancen) eller via "luftredning" (yderligere transport med helikopter), afhængigt af tilgængelighed og rejsens varighed. Der er et landsdækkende system af klinikker med såkaldte "traumecentre" i hele Tyskland. Disse er udstyret til særlig pleje af alvorligt sårede.

ABCDE-reglen bruges i ambulancetjenester og klinikker til at identificere livstruende forhold. Dette inkluderer:

Luftveje - luftvejsstyring og stabilisering af livmoderhalsen

Vejrtrækning - vejrtrækning og ventilation af lungerne

Cirkulation - cirkulation og blødningskontrol

Handicap - neurologisk status

Eksponering / miljø - afklædning til fuld kropsundersøgelse og temperaturkontrol

Pas på skadestuen

Hver multitraumatiseret patient kommer først til det såkaldte chokrum, et specielt rum i beredskabsrummet, hvor den nødvendige medicin, materialer og apparater (såsom ventilatorer eller ultralydsanordninger) er placeret. Det er også her, hvor det besluttes, hvordan de alvorligt sårede vil blive behandlet yderligere. Når patienten ankommer, venter allerede et team af læger, der er blevet advaret inden ankomst for at muliggøre en jævn yderligere behandling uden forsinkelse. Patienten undersøges og behandles samtidig af læger fra forskellige specialiteter (intensiv medicin eller anæstesiologi, kirurgi og radiologi). Målet med dette behandlingsstadium er at opdage alle skader på patienten og yderligere stabilisere patientens vitale funktioner. Ideelt set følger veløvede hold systematisk forudbestemte handlingsforløb (alarmrumsalgoritme). På denne måde er en undersøgelse af alle vigtige organsystemer mulig på kort tid. De eksisterende skader identificeres, og afhængigt af hvor presserende deres pleje er, iværksættes yderligere terapeutiske tiltag. En del af undersøgelsen i beredskabsrummet er en ultralydsundersøgelse af underliv og bryst samt computertomografi af hele kroppen.

For visse truende skader kan nødoperationer direkte i skadestuen være vigtige. Et eksempel: Hvis luft akkumuleres i brystet uden for lungerne, kan det presse på de store blodkar i hjertet på en sådan måde, at intet blod transporteres videre. Denne ophobning af luft kan bestemmes ved en ultralydsundersøgelse og skal derefter aflastes direkte på skadestuen.

Den første fase af operationen

Målet med den første fase af operationen er at behandle livstruende skader. Læger skal også behandle skader, der ikke truer i det mindste i det omfang, at de ikke forårsager alvorlige komplikationer senere. Ofte foretrækker læger oprindeligt enkle og hurtige terapimetoder, selvom de kun tilbyder midlertidige løsninger. Årsagen er, at kortvarige indgreb er mindre stressende for den alvorligt sårede patient og derfor resulterer i mindre følgeskader.

Hvis den tilskadekomne er cirkulationsstabil, kan en såkaldt endelig (endelig) behandling af skaderne finde sted. Men hvis den tilskadekomne er ustabil kredsløb, er det første skridt at begrænse skaden ("skadekontrol") - for at sikre patientens overlevelse. Akut livstruende kvæstelser skal først behandles. Disse inkluderer blandt andet kraftig blødning (for eksempel: brud på hovedarterien, blødning i underlivet fra organtårer samt bækken- og ekstremitetsskader), blødning i hjernen eller visse skader på brystet og dermed lungerne . Hvis der er en traumatisk hjerneskade, skal en operation også udføres straks i de fleste tilfælde.

I tilfælde af kraftig blødning eller kvæstelser i bughulen giver skadesbekæmpelsesprincippet også midlertidig og tilfredsstillende pleje af den pågældende skade. Til dette formål udføres normalt såkaldt "direkte" hæmostase (f.eks. Små fartøjer) og "pakning". Med denne metode er organer, der bløder, men er meget bløde, såsom leveren eller milten, tæt indpakket i sterile klude. En midlertidig (midlertidig) lukning af bugvæggen udføres derefter ved hjælp af specielle suturer eller coverfilm (laparostoma eller VAC-bandage). Efter vellykket hæmostase gennem pakning fjernes klæderne i en anden operation ("andet look"), abdominalområdet kontrolleres igen, og abdominalområdet og huden lukkes endelig. Dette finder normalt sted en til tre dage efter den første operation. I tilfælde af tårer i leveren eller milten (brud) eller vaskulær blødning kan blødningsbeholderen lukkes (emboliseres) med et kateter. Til dette formål skal karene vises i et røntgenbillede ved hjælp af et kontrastmiddel (angiografi).

Over 65 procent af patienterne med flere traumer har skader på ekstremiteterne og / eller bækkenet. Afhængig af sværhedsgraden, antallet og typen af ​​disse skader kan midlertidig stabilisering af ekstremiteterne eller bækkenfrakturer udefra (med en "ekstern fixator") være nyttig. Hvis et kar i området omkring musklerne er revet, kan trykket fra det udstrømmende blod stige betydeligt her. Der er derefter en trussel om det, der er kendt som et rumsyndrom, hvor blodgennemstrømningen forstyrres og nerverne presses. Rumsyndromer behandles også i den første fase af operationen. I denne første fase af operationen fjernes også fremmedlegemer, tarmskader behandles og alvorligt fordrevne brud (dislokationsfrakturer) korrigeres.

Intensiv terapi og langvarig rehabilitering

Efter denne første akutte pleje overvåges patienterne på intensivafdelingen. Målet er nu at undgå komplikationer og følgeskader. I tilfælde af alvorlige kvæstelser anvendes ofte behandlinger, der dækker et midlertidigt organsvigt. Dette inkluderer kunstig åndedræt eller blodvask (dialyse). Afhængigt af hvor kritisk den skadede persons tilstand er, udføres yderligere operationer trin for trin, hvor læger endelig behandler alle skader. Målet er altid at gendanne lemmer og organers funktion så fuldt som muligt. Denne behandling kan ofte tage lang tid. Den akutte behandling efterfølges af en længere rehabiliteringsbehandling.

Komplikationer: Hvilke komplikationer opstår efter flere traumer?

I de første to dage efter ulykken er det primært alvorlige hovedskader, der er livstruende. Massivt blodtab og blodpropper kan også forårsage problemer. I det videre forløb kan komplikationer såsom blodforgiftning (sepsis) og svigt i vitale organer føre til døden.

Problemer, der forsinker heling, inkluderer infektioner (lungebetændelse, peritonitis, urinvejsinfektioner) eller blodpropper. Langvarig kunstig ventilation er ofte nødvendig, hvilket kan føre til ændringer i luftvejene. Langvarig kunstig dyb søvn kan føre til muskelsvind, liggesår (liggesår) og afstivede led (kontrakturer). Omhyggelig patientpleje er derfor yderst vigtig.

Prognose: Hvad er den samlede prognose efter et multipelt traume?

I de senere år har forskellige faktorer bidraget til, at chancerne for at overleve de alvorligt sårede er steget markant. Tekniske sikkerhedsforanstaltninger i køretøjer (såsom sikkerhedsseler og airbags) spiller bestemt en rolle her. "TraumaNetzwerk DGU" fra det tyske selskab for traumakirurgi rapporterer om store fremskridt inden for sundhedsvæsenet. Flere hundrede klinikker i Tyskland og i nogle tilfælde i nabolandene har slået sig sammen i disse netværk, hvilket har gjort det til deres forretning at sikre tilstrækkelig pleje af de hårdt sårede. Behandlingen og resultaterne dokumenteres og evalueres også. Dette gør det muligt at forbedre behandlingsprocesser yderligere. Disse foranstaltninger har bidraget til, at dødeligheden for de hårdt sårede i løbet af de sidste 15 år er faldet fra 25 procent til omkring 10 procent.

Ikke desto mindre er der alvorlige konsekvenser for mange syge, selv efter vellykket behandling. Undersøgelser viser gentagne gange, at mange af dem lider af nedsat livskvalitet selv år efter skaden. Årsagerne til dette er i nogle tilfælde permanente handicap eller kroniske smerter som følge af skaderne. Den langvarige behandling og rehabilitering river de berørte ud af hverdagen. I nogle tilfælde går sociale kontakter tabt, og det er svært at komme tilbage på arbejde. Kun omkring halvdelen af ​​de berørte kan vende tilbage til deres oprindelige job efter ulykken. For de fleste af de berørte og deres familier er der undertiden betydelige økonomiske tab. Det er ikke ualmindeligt, at de også lider af psykologiske konsekvenser som angstlidelser, depression eller en såkaldt posttraumatisk stresslidelse.

Akut pleje og rehabilitering af alvorligt sårede har udviklet sig meget godt i de senere år. Eksperter har registreret en signifikant forbedring af behandlingsresultaterne, men ser i nogle tilfælde et behov for handling inden for efterbehandling. Mange polytraumapatienter har brug for omfattende, undertiden psykologisk, pleje ud over behandlingsfasen. Forskellige klinikker i det tyske TraumaNetworks tilbyder flere traumekonsultationstimer til opfølgning. De berørte finder kontaktpersoner her, som også kan yde dem hjælp ud over deres fysiske problemer.

Forebyggelse: Hvordan kan skader undgås?

Ikke alle ulykker kan undgås. Tekniske sikkerhedsforanstaltninger i køretøjer har bidraget til at reducere skader i visse ulykker. Der er også anbefalinger til forebyggelse:

  • En enkel, men meget effektiv foranstaltning er at spænde sammen, hver gang du kører.
  • Øvelse og gentagelse af passende adfærd har også en forebyggende virkning. I førersikkerhedsuddannelse kan du øve dig i at reagere korrekt i farlige situationer.
  • Hjelme anbefales stærkt: til motorcyklister såvel som cyklister og skiløbere. Derudover skal du altid bære passende beskyttelsestøj til de relevante sportsgrene.
  • Arbejdsmiljøforanstaltninger er vigtige for farlige erhvervsaktiviteter. Passende instruktion og træning i arbejdsmiljøretningslinjer hjælper med at forhindre arbejdsulykker.
  • Anbefalingen om ikke at deltage i vejtrafikken under nogen omstændigheder er ubestridt, hvis man tidligere har indtaget alkohol, stoffer eller medicin, der påvirker reaktionen. Det samme gælder for farlige aktiviteter.

Den bedste forholdsregel er at udøve bevidst i hverdagen og undgå risikable situationer. Der kræves særlig forsigtighed i uhåndterbare og ukendte situationer. Som deltager i vejtrafik kan du yde et væsentligt bidrag til at forhindre ulykker i første omgang ved at holde din hastighed i moderat hastighed og tage risici. Mangel på tid og stress fører ofte til uopmærksomhed, både under arbejde og fritid. Ofte gør kun en brøkdel af et sekund forskellen mellem liv og død.

Dr. Matthias Frommer

© Stephan Morrosch

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Matthias Frommer, MHBA er overlæge i afdelingen for anæstesi, intensivmedicin og smertebehandling ved Knappschaftskrankenhaus Bottrop. Desuden er han lægedirektør for redningstjenesten og overhovedberedskabslæge i Bottrop og kan se tilbage på 25 års erfaring som akutlæge på jorden såvel som redningshelikopteren. I klinikken var plejen af ​​alvorligt såret multipelt traume en af ​​hans vigtigste aktiviteter.

Svulme:

  • Advanced Trauma Life Support (ATLS), American College of Surgeons Committee on Trauma, 1. tyske udgave, Elsevier Urban og Fischer Verlag
  • Kirurgen, Gather A., ​​Grützner P. A., Münzberg M., "Polytrauma i alderdommen - fund fra TraumaRegister DGU". Kirurg 2019: s. 791-794.
  • Arbejdsgruppe for de videnskabelige medicinske samfund i Tyskland (AWMF), S3 retningslinje for multiple traumer / behandling af alvorligt tilskadekomne, status 07/16, lang version. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (adgang 16. juli 2019)
  • Arbeitsgemeinschaft (AWMF), S3 retningslinje for behandling af flere traumer / alvorlige skader, forkortet version. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019k_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-03.pdf (adgang den 5. juli 2019)
  • Traumeregister for det tyske selskab for traumakirurgi (DGU) for perioden frem til slutningen af ​​2017. Online: http://www.traumaregister-dgu.de/fileadmin/user_upload/traumaregister-dgu.de/docs/Downloads/ TR-DGU- Jahresbericht_2018. Pdf (adgang den 2. juli 2019)
  • German Society for Trauma Surgery, White Paper Care for Serious Injury, 2. udvidet udgave. Anbefalinger om struktur, organisation, udstyr og fremme af kvalitet og sikkerhed i pleje af alvorligt tilskadekomne i Forbundsrepublikken Tyskland. Online: https://www.dgu-online.de/fileadmin/published_content/5.Qualitaet_und_Sicherheit/PDF/20_07_2012_Weissbuch_Schwerverletztversorgung_Auflage2.pdf (adgang til 5. juli 2019)
  • German Society for Trauma Surgery (DGU), forebyggelse af skader, multiple traumer. Online: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/praevention-von-verlendung/polytrauma.html (adgang 16. juli 2019)
  • Frink M., Lechler P., Debus F. et al., Deutsches Ärzteblatt Int 2017; 114 (29-30): 497-503. Flere traumer og styring af beredskabsrum. Online: https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=16&aid=192550&s=schwerverletztversorgung (adgang den 18. juli 2019)
  • Destatis, pressemeddelelse: Trafikulykker 2018: 3% flere dødsfald og 1,5% flere kvæstede, pressemeddelelse nr. 260 af 9. juli 2019. Online: https://www.destatis.de/DE/Presse/Pressemitteilungen/2019 / 07 /PD19_260_46241.html (adgang til 11. juli 2019)
  • AG Polytrauma, Universitetscenter for Ortopædi & Traumakirurgi, Universitetshospital Carl Gustav Carus ved Teknisk Universitet i Dresden, SIRS og sepsis i polytrauma. Online: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/sirs-und-sepsis-beim-polytrauma/ (adgang til 16. juli 2019)
  • AG Polytrauma, Universitetscenter for Ortopædi & Traumakirurgi, Universitetshospital Carl Gustav Carus ved Teknisk Universitet i Dresden, akutmedicin. Online: http://www.ag-polytrauma.de/forschung/notfallmedizin/ (adgang 16. juli 2019)

Vigtig note:

Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

hjerne knogle