Prævention: p-piller

P-piller giver god beskyttelse mod uønsket graviditet og er nem at bruge. Vi giver oplysninger om pillens virkninger, fordele og ulemper

Pillen: den klassiske blandt svangerskabsforebyggende midler. Der er mange valg, og lægelig rådgivning er vigtig

© Dit foto i dag / al medicinsk

Pålidelig og nem at bruge som metode: Ikke underligt, at mange kvinder bruger p-piller for at beskytte sig mod uønsket graviditet. Men hvordan fungerer pillen faktisk? For at forstå dette skal man først vide, hvad en naturlig cyklus er.

Den naturlige cyklus

De kvindelige kønshormoner - østrogener og gestagener (progesteron) - regulerer menstruationscyklussen. Derudover påvirker de mange andre processer i kvindens krop. Æggestokkene er det vigtigste produktionssted for de to hormoner. Østrogenerne skabes i folliklerne. Æggecellerne modnes også der. Corpus luteum, der forbliver efter ægløsning, producerer derefter hovedsageligt hormonet progesteron.

Afhængig af cyklussen styres æggestokkene af hormonerne FSH (follikelstimulerende hormon) og LH (luteiniserende hormon) fra hypofysen. Dette følger igen hormonsignaler fra hjernen (se grafik).

Månedlig cyklus af en kvinde

© W & B / Ulrike Möhle

I første halvdel af cyklussen stimulerer FSH østrogendannelse hos kvinder og fuld modning af folliklen (follikel, også ovariefollikel). Midt i cyklussen udløser en stærk LH-bølge ægløsning. Ægget bevæger sig ind i æggelederen, som bevæger det mod livmoderen. Folliklen bliver corpus luteum. Dette producerer nu hovedsageligt det luteale hormon progesteron, men også østrogen. Hormonniveauerne holder kontrolhormonerne FSH og LH lave. Der er normalt ingen yderligere ægløsning.

Når ægget er blevet befrugtet, opretholder corpus luteum produktionen af ​​hormoner, indtil moderkagen har overtaget denne opgave i slutningen af ​​graviditetens første trimester. Østrogen og progesteron øges i stigende grad under graviditeten.

Hvis befrugtning derimod ikke har fundet sted, falder corpus luteum tilbage, og hormonniveauerne falder. Livmoderen kaster slimhinden (menstruationsblødning), og en ny cyklus begynder.

Sådan fungerer pillen

P-pillen indeholder menneskeskabte kønshormoner. De fører til stort set konstante hormonniveauer. Frem for alt undertrykker piller, der indeholder kombinationer af østrogener og progestiner, regulering af kontrolhormoner på højere niveau. Ægget modnes ikke, især LH-stigningen forekommer ikke.Dette betyder, at der normalt ikke er ægløsning, dvs. ingen ægløsning, mere. Følgelig kaldes sådanne piller ægløsningshæmmere.

På den anden side gør progestinerne i pillen slimet på livmoderhalsen mere uigennemtrængeligt for sædceller. I princippet kan sæd ikke længere komme ind i livmoderen. I tilfælde af ægløsning bliver mulig befrugtning også vanskeliggjort af det faktum, at æggelederne lukkes næsten, og ægget ikke kan bevæge sig fremad. I sidste ende bygger livmoderhinden ikke længere op, så et eventuelt befrugtet æg praktisk talt ikke har nogen chance for at implantere.

Konsultation med en læge og undersøgelse

Inden gynækolog ordinerer en p-pille, spørger han kvinden om eksisterende og tidligere sygdomme og sygdomme i familien. Han undersøger kvinden, kontrollerer også hendes blodtryk og afvejer de individuelle fordele samt mulige risici ved p-piller for hende. Han forklarer også kvindens fordele og ulemper ved stoffet. En kendt graviditet udelukker brugen heraf.

Hvilke typer piller er der?

Der er adskillige hormonelle præventionsprodukter på markedet. De adskiller sig i deres sammensætning og dosering. I dag er det i det væsentlige kombinationspiller med lav dosis med østrogen og progestin (mikropiller). Der er også minipiller, der kun indeholder progestin.

Mikropille

Kombinationspræparater fremstillet af østrogen og gestagen inkluderer enkelt- og flerfasepræparater. Med enfasepræparater indeholder alle 21 overtrukne tabletter i en pakke de samme hormoner i samme mængde.

Flerfasepræparater består af tabletter med forskellige mængder og sammensætninger af hormoner, der er nøjagtigt tilpasset hinanden. Tanken bag dette er, at dette er tæt på kvindens naturlige cyklus. Det er bydende nødvendigt at tage disse piller i den rigtige rækkefølge.

Østrogenet i mikropillen er normalt det syntetiske stof ethinyløstradiol, et derivat af det naturlige østrogenøstradiol. Der er også præparater med østradiol. Forskellige gestagentyper er mulige for progestogenindholdet. Et kombinationspræparat indeholder altid en bestemt type østrogen og gestagen.

Fra minipillen til den østrogenfri ægløsningshæmmer

Minipiller indeholder kun lavdosis progestiner. Derfor elimineres ellers østrogenbivirkninger. Forberedelser med levonorgestrel eller desogestrel er i øjeblikket tilgængelige. Desogestrel doseres relativt højere her.

Levonorgestrel-holdige minipiller virker hovedsageligt gennem de lokale virkninger af progestin - på slimproppen, på livmoderen og på æggelederne - mindre ved at påvirke kontrolhormonerne på højere niveau. Mini-pillen, der indeholder desogestrel, er anderledes: det hæmmer også ægløsning. Tilsvarende minipiller kaldes derfor østrogenfri ægløsningshæmmere.

Pille: fordele og ulemper

Fordele ved mikropillen

Mange kvinder finder prævention med p-piller for at være praktisk og ukompliceret. Det er også en af ​​de sikreste metoder. Menstruationslængde og styrke falder ofte. Nogle præparater har også en positiv effekt på acne. Men dette er ikke en godkendt yderligere indikation for pillen.

Snarere gælder følgende: Særlige hormonpiller anvendes undertiden mod acne, som også har prævention. Imidlertid er præparaterne acne medicin. De bør kun bruges, hvis andre behandlinger ikke forbedrer hudsygdommen.

Læger undersøger en mulig risiko for trombose for de berørte særligt nøje (mere om dette i afsnittet "Bivirkninger og kontraindikationer"), inden de ordinerer en tilsvarende pille.

Det er i mellemtiden blevet bevist, at kombinationspiller kan reducere risikoen for kræft i æggestokkene og livmoderkræft, selv i lang tid efter at have stoppet den. Med hensyn til andre kræftformer er der positive data i undersøgelser, men ingen pålidelige fund.

Ulemper ved mikropillen

Hormonpræparater påvirker kvinders naturlige hormonbalance. Efter stop af pillen kan det tage op til seks måneder for den naturlige cyklus at vende tilbage. På den anden side kan graviditet forekomme inden for meget kort tid.

Fordele ved minipillen

For eksempel er en minipille en mulighed, hvis kvinder ikke tåler østrogen godt. Levonorgestrel-holdige minipiller er også velegnede til prævention under amning, da mælkeproduktion og kvalitet ikke ændres, og spædbarnet kun indtager meget små mængder aktiv ingrediens. Ifølge nuværende viden medfører disse ingen risici.

Ulemper ved minipillen

Ulemper ved begge typer minipiller er hovedsageligt menstruationsforstyrrelser med uregelmæssig blødning. Dette vedrører både tidsintervallet og mængden af ​​blødning.

Hvordan tages pillen?

Mikropille

Afhængigt af typen af ​​præparat er der forskellige indtagelsesordninger. Den første pille startes altid den første dag i menstruationsperioden. Tabletterne tages kontinuerligt. Klassiske forberedelser giver en pause i at tage dem. Derefter er pakken tom efter 21 piller og en syv-dages pause. Hormonniveauerne falder, og blødningen starter.

Også i denne fase er der prævention. Pausen må dog ikke overstige syv dage: På den ottende dag starter du den nye pakke, uanset om blødningen er afsluttet eller ej.

Hvis der i undtagelsestilfælde skal tages en tablet i tillæg - fx på grund af kvalme med opkastning efter indtagelse - kan det f.eks. Være en hvilken som helst fra 21 blisterpakningen i en enfaset kombinationspiller. Imidlertid indeholder nogle præparater 7 aktive stoffer-fri tabletter i en blisterstribe til hormonfri pause.

Disse hormonfrie tabletter er naturligvis ikke egnede til efterfølgende anvendelse. De gør faktisk kun normal brug lettere, fordi de efterligner tablet-pause, så efter at en pakke er brugt op, er den næste tændt med det samme.

I tilfælde af flerfasetabletter skal tabletterne altid sluges i den tilsigtede rækkefølge, dvs. i den tilsvarende fase af indtagelsescyklussen. Dette gælder naturligvis også for det ekstra indtag af en tablet, hvis det er nødvendigt.

Der findes forskellige pakninger, f.eks. Med 21, 24 eller 26 hormonholdige tabletter og 7, 4 eller 2 tabletter, der er fri for aktiv ingrediens.

Langvarig brug: farvel blødning

Såkaldt indtag af lang cyklus har været praktiseret i lang tid, for eksempel i fire måneder. Der er generelt ingen blødninger i løbet af denne non-stop indtagelsestid, som mange kvinder finder passende.

De fleste gynækologer anbefaler lavdosis mikropiller til dette formål, nemlig enfasepræparater af "type 21", dvs. piller i 21 dage med en syv-dages pause. Langsigtet tilstand betyder så: Der er ingen pause, i stedet er den næste pakke tændt.

Gynækologen betragter undertiden en langvarig tilstand af medicinske årsager, for eksempel i tilfælde af alvorlige menstruationskramper og øget blødning, herunder som et resultat af endometriose. Det er endnu ikke klart, om hormonniveauerne, som konstant øges i lang tid, udgør sundhedsrisici, selvom mange kvinder nu praktiserer lange cyklusser.

Enhver, der planlægger et langt indtag, skal på forhånd kontakte deres gynækolog og selvfølgelig først undersøge dem, hvis de har blødningsforstyrrelser.

P-pillen kan også bruges i to cyklusser kontinuerligt, for eksempel for at udsætte blødningen i kort tid. Langvarig brug i dag er mindre et medicinsk problem end et spørgsmål om personligt valg.

Mini pille

Den konventionelle minipille skal tages punktligt på samme tid hver dag inden for maksimalt tre timer. Det hele over 28 dage uden pause.

I tilfælde af desogestrel minipille, som også anvendes kontinuerligt, er den maksimale tidsperiode for sent indtagelse tolv timer, som det er tilfældet med mikropillen (se også næste afsnit).

Glemt pille?

Hvis indtagelse af p-piller (mikropille) er blevet udsat i mere end tolv timer, eller hvis den er glemt, kan præventionen være i fare. Hvis pillen er udeladt mere end én gang, er der ikke længere nogen beskyttelse. Hvorvidt der stadig gives prævention, eller om det er bedre at bruge yderligere metoder, afhænger af at "glemme en gang", hvilken pillepræparat det er, når fejlen opstod i cyklussen, eller når det angiveligt ubeskyttede samleje fandt sted.

Imidlertid: i denne situation skal du læse indlægssedlen omhyggeligt og søge råd hos gynækologen. En anden mulighed for nødsituationer: pillen om morgenen, der nu fås på apoteker uden recept. Det skal bruges så tidligt som muligt.

Andre forvirrende

Alvorlig diarré eller opkastning kan gøre pillen mindre effektiv. Derudover kan medicin som nogle anti-infektionsmidler såsom antibiotika samt anti-epileptika og nogle urtemedicin, såsom perikumpræparater, påvirke pillens sikkerhed, herunder mini-pillen. Hvis det er nødvendigt, søg råd fra din læge eller apotek.

Har du brug for en recept på p-piller?
Lægerne på Zava kan hjælpe dig hurtigt og nemt - du kan bruge Zava-webstedet til at anmode om en recept på p-piller ved hjælp af et online-spørgeskema 7 dage om ugen. Du kan ofte hente dit svangerskabsforebyggende middel fra et lokalt apotek samme dag eller få det leveret iøjnefaldende pakket til den ønskede adresse.

Anmod om recept nu

Rejser med pillen

Med tidsforskelle på op til tolv timer - og det inkluderer faktisk langt størstedelen af ​​rejsedestinationer fra Tyskland - kan du også tage pillen på feriedestinationen på det sædvanlige tidspunkt (som hjemme, men lokal tid). Derefter fortsætter indtagelsen i den sædvanlige time (gælder for mikropiller).

Omsætningsforskellen øges med flyrejser mod vest. Ved forlængelser på mere end otte timer kan du muligvis tage en "midlertidig pille" (fra en reservepakke) mellem sidste og næste indtag (dette inkluderer også udsættelser på grund af vinter og sommer) for at være på den sikre side . Dette er dog sjældent nødvendigt. Da der er forskellige typer mikropiller, og tidspunktet for den glemte pille i indtagningscyklussen også spiller en rolle, er det vigtigt, at du følger oplysningerne i indlægssedlen til din forberedelse. Inden du går på en langdistanceflyvning, skal du få råd fra din gynækolog om, hvad du skal overveje, når det kommer til pillen.

Med den konventionelle minipille er det maksimale indtagningsinterval 24 + 3 = 27 timer. Hvis der er en tidsforskel på mere end tre timer, anbefales det at tage en anden pille som en forholdsregel efter en halv dag og derefter fortsætte på det sædvanlige tidspunkt (lokal tid). Også her anbefales mere detaljeret rådgivning - afhængigt af rejsedestination, varighed og retning.

Alternative svangerskabsforebyggende midler og, afhængigt af rejsen, mindst en reservepakke skal altid være i din bagage. De hjælper med at opretholde svangerskabsforebyggende beskyttelse i tilfælde af urskift og andre problemer såsom rejsendes diarré.

Bivirkninger og kontraindikationer til p-piller

Afhængigt af deres sammensætning kan p-piller have en lang række bivirkninger og risici. Listen over risici og kontraindikationer er tilsvarende lang (se indlægssedlen).

Den individuelle tolerance kan være meget forskellig afhængigt af præparatet. For eksempel rapporterer nogle kvinder kvalme, vægtøgning, humørsvingninger, intermenstruel blødning, hovedpine eller nedsat lyst til sex (tab af libido, se også afsnittet "Depression" nedenfor).

Nogle af disse bivirkninger kan forbedres ved langvarig brug. Nogle gange hjælper det også med at ændre præparatet i samråd med lægen. Men så begynder et nyt første års brug. Det er vist, at visse bivirkninger, såsom trombose, kan forekomme hyppigere i det første brugsår, eller når du tager det igen efter en afbrydelse på mere end fire uger.

Hvad er risikoen for en venetrombose?

I tilfælde af trombose trænger blodpropper sammen eller lukker et blodkar, for eksempel en vene i benet. Heldigvis er dette generelt en ret sjælden bivirkning. Problemet: blodproppen eller dele af den kan også skylles med blodbanen i andre karafsnit og blokere dem (tromboembolisme, for eksempel lungeemboli).

I denne henseende skal risikoen tages alvorligt, omend meget sjældent. Dette gælder især for kvinder med blodpropper eller embolier i nære slægtninge eller i deres egen fortid. Sidstnævnte er en kontraindikation for mikropillen.

! Advarsel: Mulige advarselstegn på trombose og emboli inkluderer: Ensidig hævelse af ben og / eller bensmerter, pludselig åndenød, hoste, hurtig vejrtrækning, signifikant brystsmerter, ensidig sensorisk forstyrrelse, svaghed (ansigt, arm, ben), pludselig synsforstyrrelse, svimmelhed eller svaghed. Ring straks til nødtjenesterne (alarmnummer: 112).

Tromboserisiko: data og fakta

Mikropiller med nyere progestiner som gestoden, desogestrel eller drospirenon har en højere risiko for venøs trombose / emboli (VTE; ni til tolv tilfælde pr. 10.000 kvinder årligt) end dem med gestagener, der har været brugt i lang tid, ifølge evaluering af undersøgelsen foretaget af Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA) Levonorgestrel, norgestimate eller norethisteron (fem til syv pr. 10.000 kvinder om året).

For progestinerne etonogestrel og norelgestromin blev der rapporteret om seks til tolv VTE-hændelser pr. 10.000 brugerår. En international undersøgelse offentliggjort i mellemtiden i 2014 satte forskellene for progestogen drospirenon i perspektiv, mens en engelsk undersøgelse offentliggjort i 2015 igen understregede den højere risiko for trombose og emboli, især for de nyere gestagens.

Der var 13 VTE-hændelser pr. 10.000 brugere med drospirenon og 14 med desogestrel. En amerikansk analyse af 22 for nylig offentliggjorte studier offentliggjort sammen med Verdenssundhedsorganisationen (WHO) i 2018 bekræfter også den forholdsvis lavere tromboserisiko for levonorgestrel.

Til sammenligning: Ud af 10.000 kvinder, der ikke tager en p-pille (østrogen-gestagen-kombination) og ikke er gravid, udvikler ca. to hvert år venøs trombose. Faktorer som arvelig disposition og naturlige hormonelle ændringer har dog også indflydelse på risikoen for trombose. Under graviditet udvikler for eksempel op til 29 ud af 10.000 kvinder en trombose / emboli.

For nogle progestiner mangler der stadig mere præcise data.

Svulme: Det Europæiske Lægemiddelagentur (EMA): https://www.ema.europa.eu/da/find-medicine/human-medicines/referrals/combined-hormonal-contraceptives. International undersøgelse: prævention 2014 apr; 89: 253-63. Engelsk undersøgelse: BMJ 2015; 350: h2135; Amerikansk undersøgelse i samarbejde med WHO: https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/ijgo.12455

Hævelse, smerte eller ømhed i benet kan være advarselstegn på venøs trombose

© iStock / szefei

Som et resultat har kombinationspiller, der indeholder et gestagen, såsom levonorgestrel, norethisteron eller norgestimat ud over et lavdosis østrogen, den laveste risiko for trombose i henhold til den aktuelle undersøgelsessituation (se ovenfor). For eksempel kan de overvejes for førstegangsbrugere.

Minipillens indflydelse på risikoen for trombose er åbenbart ikke sammenlignelig med den for østrogenholdige kombinationspiller. I sidste ende vurderes det som lavere eller endog ikke øget. For kvinder, der allerede har haft venøs trombose, kan kun en minipille derfor overvejes, hvis de ønsker at bruge en pille til prævention.

Kan man genkende en tendens til trombose?

Delvis ja. Den mest almindelige arvelige tendens til trombose (trombofili) er for eksempel APC-resistens, normalt som et resultat af en ændring i koagulationssystemet (såkaldt faktor V Leiden (FVL) mutation). APC, det aktiverede protein C, er en endogen koagulationshæmmer, som i tilfælde af en mutation ikke kan fungere korrekt (resistens). Hos raske kvindelige pårørende til familiemedlemmer, der har trombofili, kan testning være nyttig til at vurdere risikoen for trombose før hormonel prævention eller graviditet. Til dette formål vil gynækolog og familielæge rådgive den berørte kvinde og eventuelt henvise hende til en koagulationsklinik for afklaring.

Hvilke andre problemer er der?

Risikoen for alvorlige bivirkninger øges med de enkelte risikofaktorer. Dette kan også gælde for yngre kvinder.

Det er derfor generelt meget vigtigt i en samtale med lægen at finde ud af, om p-piller er det passende præventionsmiddel, hvilke bivirkninger der kan opstå, hvilke advarselsskilte der er, og om visse risikofaktorer eller sygdomme taler imod at tage det.

Ud over 35 år stiger risikoen for yderligere uønskede bivirkninger, såsom et hjerteanfald eller et slagtilfælde, især med mikropiller.Dette gælder endnu mere, hvis en kvinde ryger meget, er stærkt overvægtig eller har højt blodtryk. Disse sygdomme har også at gøre med trombose, denne gang i arterielle kar (arterier).

Blodtrykket kan stige, mens du tager pillen. Kvinder over 35 år, der ryger stærkt, bør ikke bruge kombinationspillen. Kontraindikationerne inkluderer også for eksempel leversygdomme eller diabetes mellitus, som har eksisteret i lang tid, er vanskelig at regulere eller har ført til vaskulære komplikationer. Det samme gælder for hypertension, der ikke er let at håndtere.

Kombinationspiller er heller ikke egnede efter et hjerteanfald, tidligere (eller eksisterende) tromboembolisme eller brystkræft for mindre end fem år siden. I tilfælde af brystkræft afvejer læger yderligere kriterier.

Fordi: Kvinder, der tager pillen, har en lidt højere risiko for brystkræft. Risikoen for livmoderhalskræft øges også. Det falder igen inden for ti år efter, at hormonerne er stoppet.

En ret sjælden bivirkning af behandlinger med kønshormoner generelt er udseendet af gulbrune pigmentpletter (chloasma) på hudområder, der er udsat for solen, især i ansigtet. Kvinder, der allerede har haft denne oplevelse under graviditeten, har undertiden også en tendens til at gøre det mere, hvis de tager kønshormoner.

Hvis risikoen er kendt, er lægerne mere tilbøjelige til at anbefale en ikke-hormonel prævention. Ellers er der råd - som skal diskuteres mere detaljeret - om at undgå direkte sollys og UV-lys (solarium), mens du bruger hormonerne. Regression af en chloasma kan tage relativt lang tid. Det er bedst at spørge din gynækolog om problemet, før du ordinerer et hormonelt præventionsmiddel.

Menstruationscyklus og menstruationsforstyrrelser

Lægen vil også overveje mulige andre bivirkninger, såsom uregelmæssigheder i menstruationen. Ældre progestiner kan have ulemper her. Men selv med moderne mikropiller med en meget lav andel østrogen kan der forekomme let plet i de første par måneder af brugen. Hvis pillen fortsat tages korrekt uden at ændre noget, vil lægen kontrollere, om et andet præparat er billigere.

Faktisk kan indtagelse af p-pillen regulere en hormonelt ustabil cyklus. Andre årsager, herunder graviditet, skal dog udelukkes. Nogle gange forbliver en uregelmæssig cyklus inden "pilletiden" uregelmæssig bagefter. Hvis du ikke har haft problemer med at tage en p-pille, er der normalt ingen grund til at ændre præparatet.

Pille og depression

En undersøgelse offentliggjort i 2016 foreslog en sådan forbindelse i større skala for første gang. Resultaterne var baseret på analysen af ​​to danske sundhedsregistre med over en million poster. Undersøgelsen viste imidlertid også forskelle mellem de forskellige hormonelle præventionsmidler.

Kvinder, der efter at have startet hormonel prævention lider af symptomer som vedvarende nervøst eller deprimeret humør, mangel på energi, ændringer i libido eller depression, har længe været anbefalet at konsultere deres gynækolog.

Betydningen af ​​denne anbefaling understreges af en anden undersøgelse offentliggjort i 2018 af den samme danske arbejdsgruppe. Den fandt en sammenhæng mellem brugen af ​​hormonelle præventionsmidler og en øget risiko for selvmord. Så analysen handlede ikke kun om pillen. Det er dog en epidemiologisk befolkningsundersøgelse, der bruger data fra sundhedsregistre og ikke en klinisk undersøgelse.

På initiativ af lægemiddelmyndighederne kan advarsler nu findes i produktinformationen og instruktionerne til brug af produkterne til hormonel prævention, der henleder opmærksomhed på selvmord som en mulig konsekvens af depression. Berørte kvinder bør ikke vente længe, ​​når de oplever depressive symptomer, men søg hurtigt lægehjælp fra deres læge, selvom de først for nylig er startet med behandlingen.

Pilleens sikkerhed

Pearl Index fungerer som et mål for sikkerhedsforebyggelse. Jo mindre det er, jo sikrere er metoden. For eksempel betyder et perleindeks på 3, at tre ud af 100 kvinder, der har brugt det samme prævention i et år, bliver gravide. Ved 0,3 er det tre ud af 1000 kvinder. Jo lavere perleindeks, jo sikrere er metoden. Ingen metode er dog hundrede procent pålidelig, fordi praktisk anvendelse spiller en vigtig rolle.

Perleindekset for mikropiller er 0,1 til 0,9. Med den konventionelle minipille er den mellem 0,5 og 3 til 4. Her har nøjagtigheden ved indtagelse en meget klar effekt. En værdi på 0,4 er angivet for minipillen indeholdende desogestrel.

Konklusion: Alt i alt er p-piller et prævention, der er blevet testet og testet i årtier og tolereres godt af mange kvinder. Ikke desto mindre skal du spørge din læge omhyggeligt, inden du bruger den for første gang og beslutte i fred. Vigtigt: P-piller beskytter mod uønskede graviditeter, men ikke mod seksuelt overførte sygdomme.