Stødbølgebehandling (ESWT)

ESWT er en behandlingsmetode for nyre- og urinledersten. Det bringer også lindring fra smertefulde sener og muskelsygdomme

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Ekstrakorporal chokbølgebehandling - kort forklaret

en ikke-operativ procedure

Meget energiske lydbølger, der genereres uden for kroppen (ekstrakorporal), trænger ind i kroppen, hvor de udvikler forskellige effekter

Det bruges til sten og forkalkede sener, fremmer afslapning og løsnelse af muskler og øget blodgennemstrømning til væv

Urologi og ortopædi er de mest almindelige anvendelsesområder

Der skelnes mellem fokuserede stødbølger (bundtet, med større indtrængningsdybde) og radiale stødbølger (effekt på overfladen)

Chokbølger spreder sig gennem hudlagene til senen

© Shutterstock / Rumruay

Hvordan fungerer ESWT?

ESWT (extracorporeal shock wave therapy) fungerer med trykimpulser, de såkaldte shockbølger. De genereres for eksempel af enheder med piezoelektriske elementer. Der forårsager visse kvartskrystaller mekaniske vibrationer, når de udsættes for elektricitet. Disse stødbølger formerer sig særligt godt i et vandigt miljø. Dette inkluderer også den menneskelige krop. Hvis chokbølgerne rammer en fast krop med betydeligt mindre vand og en højere densitet end kropsvævet, for eksempel en sten i urinlederen, reflekteres de. Stenen absorberer energi - der oprettes træk- og kompressionskræfter. Det faste materiale bryder til sidst i mindre stykker.

Den fokuserede ESWT

Med fokuseret ESWT bundtes flere stødbølger på målområdet. Så de er i stand til at knuse det faste stof, for eksempel at knuse en nyresten. Stenfragmenterne er så normalt små nok til at komme ud af kroppen via urinvejen. I ortopædi påvirker chokbølgen primært de fiberdannende celler. Selv hvis stødbølgen bruges i hælsporen, er effekten primært rettet mod ændringer i plantar fascia, de betændte fibre i fodsålen. Spor på røntgen forsvinder normalt ikke under behandlingen, men det forårsager ikke længere smerte.

Den radiale ESWT

Den radiale ESWT sender trykbølger over kroppen nær legemsoverfladen. Dette får det til at fungere på samme måde som en massage. Det bruges ofte til behandling af muskelspændinger.

Ved erektil dysfunktion gør man brug af vasodilaterende egenskaber af bølgerne. Penis med de hule kroppe, der er vigtige for en erektion, får bedre blodforsyning, og en erektion kan opstå igen og varer.

Under alle omstændigheder har den enhed, der genererer lydbølgerne, brug for direkte hudkontakt. Dette er lavet ved hjælp af ultralydsgel, som påføres uden luftbobler, hvis det er muligt.

Sten mindre end to centimeter i størrelse kan behandles med ESWT.

© Thinkstock / iStockphoto

ESWT til nyresten og erektil dysfunktion

Nyrer og urinledersten

ESWT har længe været etableret på dette område. Det kan knuse nyre- og urinledersten og dermed forhindre og muligvis endda eliminere overbelastning i urinvejen. Hvis en urinsten allerede har forårsaget overbelastning i urinvejen, skal der normalt sikres en urinvejledning via en stent (indre skinne fra urinblæren til nyrerne) før ESWT.

Såkaldte calciumoxalatdihydratsten og ammoniumphosphatsten er primært velegnede til ESWT. Mens førstnævnte f.eks. Kan dannes gennem lavt væskeindtag og visse spisevaner, opstår sidstnævnte oftere i forbindelse med en urinvejsinfektion. ESWT hjælper med sten, der ikke er mere end to centimeter i størrelse. EWST bruges også til børn med nyresten. Kun en stødbølge fokuseret på stenen med en høj energitæthed bruges til at knuse sten.

Erektil dysfunktion

EWST er en meget ny applikation til erektil dysfunktion. For erektil dysfunktion, dvs. manglen på lemmerstivhed under samleje, har det været en ekstra behandlingsmulighed siden 2010. Ofte er lidelsen forårsaget af utilstrækkelig blodgennemstrømning til penisens erektile væv. Omkring halvdelen af ​​mændene mellem 40 og 70 år lider af det i varierende grad. Siden 2015 har European Association of Urology opført ESWT som førstevalgsbehandling for erektil dysfunktion sammen med medicin.

Behandlingen af ​​plantar fasciitis med stødbølger betales nu af sundhedsforsikringsselskaberne

© Shutterstock / Aksanaku

ESWT til muskel- og senesygdomme

ESWT som en kontant fordel

ESWT har også været brugt i ortopædi i lang tid, men har ikke været dækket af sundhedsforsikring i lang tid. Plantar fasciitis er en smertefuld betændelse i senepladen på fodsålen, der ofte opstår med hælsporer. En tre-timers chokbølgebehandling for den berørte fod betales af den lovpligtige sygesikring. Nogle betingelser skal dog være opfyldt:

  • smerten vedvarer i mere end seks måneder og begrænser den daglige mobilitet markant
  • Smertestillende medicin hjælper ikke permanent
  • Indlægssåler og strækninger er blevet brugt og er heller ikke tilstrækkelige

Behandlingen udføres af specialistpraksis for ortopædi og traumakirurgi eller for fysisk og rehabiliterende medicin.

Forkalkninger af sener

Stødbølgebehandling bruges også til andre smertefulde sygdomme i bevægeapparatet, men i disse tilfælde skal du fortsætte med at betale for det selv. I gruppen af ​​senesygdomme inkluderer disse:

  • den berømte tennisalbue
  • Achillodynia, en smertefuld sygdom i akillessenen
  • den kalkholdige skulder

Muskelforstyrrelser

Et andet anvendelsesområde kan være smerter og dysfunktion i musklerne, herunder:

  • Spænding
  • Indurations
  • Forkortelser
  • Stammer

I alle disse tilfælde gælder følgende: ESWT bruges hovedsageligt, når andre ikke-kirurgiske behandlinger såsom smertestillende medicin eller fysioterapi ikke er tilstrækkeligt vellykkede.

Proceduren bruges også til forsinket heling af en knækket knogle: chokbølgerne skal fremme ny knogledannelse.

Brug af ESWT på hælen

© Mauritius / Fotopat / Alamy

Forløb af en ESWT-behandling

For dem, der er ramt af sten fra nyrerne og urinlederne, dokumenteres den nøjagtige placering af stenen på forhånd. Røntgenbilleder og ultralydsbilleder hjælper her. Urinvejens dræningsbetingelser vises for eksempel ved computertomografi eller udskillelsesurografi. Der må ikke være nogen flaskehals i urinsystemet under stenen. De, der tager antikoagulerende medicin, skal afbryde dem i god tid - afhængigt af lægens instruktioner - flere dage før ESWT. Hvordan proceduren fungerer i hvert enkelt tilfælde diskuteres i en informativ diskussion. Den smerte, der kan forventes under behandlingen, er også et problem her. Anæstesi anvendes generelt ikke under ESWT, men der gives normalt smertestillende midler. Ikke kun for at behandlingen forårsager så lidt smerte som muligt, men også fordi du ikke skal bevæge dig under undersøgelsen. Det er lettere uden smerter. På denne måde kan stenene brydes op præcist. Det starter med en lavere frekvens og et lavere energiniveau for lydbølgerne, som begge derefter langsomt øges. Efter behandling vil en ny billeddannelseseksamen normalt kontrollere, om ESWT var vellykket, og at stenen er forsvundet. Ofte efter ESWT får du medicin, der får stenfragmenterne lettere ud og dermed fremmer udskillelsen. Dette betyder, at der er behov for færre smertestillende midler efter behandlingen, og en højere procentdel af stenene er sikkert forsvundet. Antibiotika anvendes kun i specielle tilfælde. For eksempel med sten, der er dannet på grund af en infektion, eller når katetre eller andre fremmedlegemer er anbragt i urinvejene.

Hvis ESWL anvendes til muskel-, sen- og knoglesygdomme, er der på den anden side normalt ikke behov for nogen speciel indledende eller opfølgende eksamen. Det mest fornuftige sted at bruge det mærkes: når den mest smertefulde region er blevet identificeret, startes terapi her. De behandlende læger beslutter fra sag til sag, om behandlingen kan udføres ved brug af antikoagulantia. Efter behandling hjælper smertestillende. Lokalbedøvelse før ESWT er ubrugelig: det fører til en reduceret effekt af stødbølgen.

Er der nogen bivirkninger?

ESWT er en procedure med relativt få bivirkninger eller komplikationer at frygte.

Hvis ESWT bruges til behandling af en urinsten, kan der forekomme kolik i urinvejen efter behandlingen. Dette er tilfældet, når fragmenter af stenen udskilles. Derudover kan fragmenterne af store sten igen interferere med urinstrømmen, i hvilket tilfælde en urinvejsskinne (en indre skinne fra urinblæren i nyren, også kaldet et dobbelt J-kateter) ville blive indsat før proceduren. Blødning i eller omkring nyrerne er sjælden og forekommer i mindre end en procent af tilfældene.

I alle de ovennævnte anvendelsesområder for ESWT kan der være let smerte under behandlingen, og små hudblødninger (petechiae), lejlighedsvis også blå mærker (hæmatomer). Disse kræver som regel ikke yderligere behandling.

I tilfælde af muskel- og senesygdomme fungerer ESWT normalt i kombination med andre terapier. Bivirkningerne og indsatsen for de behandlede er normalt lavere der sammenlignet med det urologiske område. Det, du også må regne med her, er, at selve behandlingen er lidt smertefuld. En vis hvilepine kan også forekomme bagefter; afhængigt af følsomheden kan dette ligne ømme muskler. De berørte bør søge rådgivning om mulige fordele og ulemper og omkostningerne på forhånd.

Hvornår anbefales ESWT ikke?

Hvis blodpropper forstyrres, skal fordelene og risikoen ved behandling med stødbølger afvejes individuelt med en læge. Dette gælder både medfødte koagulationsforstyrrelser og terapier med antikoagulantia. Behandlingen udføres ikke hos gravide kvinder. Inden ESWT i nyrerne og urinvejene skal urinvejsinfektioner behandles først. Overvægt over 130 kg fører ofte til tekniske problemer. Læger træffer beslutninger her fra sag til sag. I tilfælde af særligt hårde nyresten kan terapien mislykkes og anvendes derfor ikke. Det er også afstået fra særlige træk, såsom vaskulære buler (aneurismer) i terapiområdet eller deformationer af knoglerne. Derudover taler en akut betændelse i huden eller en tumor i behandlingsområdet imod brugen af ​​EWST. Direkte påføring på vækstplader hos barnet eller ledbrusk bør også undgås.

Urinsten: er der alternativer til ESWT?

Især med urinsten eller nyresten op til en centimeter i diameter er den såkaldte ureteroskopiske fjernelse af stenen eller forstøvningen af ​​stenen ved hjælp af laser (litotripsy) nu normalt det bedre alternativ til ESWT på grund af den videre udvikling af den mindste instrumenter. Et endoskop, der indsættes gennem urinlederen, hjælper med at fjerne stenen. Denne metode er også velegnet til sten, der allerede er relativt dybt i urinlederen, halvvejs til urinblæren eller lige før den.

Nyresten med en diameter på over to centimeter fjernes ved hjælp af perkutan nefrolithotomi (PCNL), hvor nyren punkteres gennem huden med et endoskop. Denne procedure udføres under generel anæstesi. På den ene side er den velegnet til sten, der på grund af deres sammensætning ikke kan knuses med en ESWT. Men PCNL er ofte bedre end stødbølgebehandling, selv med sten på steder, hvor fragmenterne kan forårsage problemer under ESWT: Det suger straks resterne af stenen gennem endoskopet - dette er for eksempel tilfældet ved den nedre nyrepol. Resterne af stenen sidder fast her igen efter at være blevet smadret.

Prof. Christian Stief

© W & B / privat

Rådgivende eksperter:

Professor Dr. med. Christian Stief er specialist i urologi. Han afsluttede sin habilitering i 1991 på Hannover Medical School. Siden 2004 har han været direktør for den urologiske klinik ved universitetet i München. Han er redaktør for flere tyske og engelsksprogede akademiske bøger og var medredaktør for tidsskriftet fra 2006 til 2012 Europæisk urologi.

Prof. Markus Walther

© Schön Kliniken München Harlaching

Professor Dr. med. Markus Walther har været overlæge ved Center for fod- og ankelkirurgi i Schön Klinik München-Harlaching siden 2005. I 2012 blev han medicinsk direktør for Schön Klinik München Harlaching. Han var præsident for Society for Foot and Ankle Surgery og er medlem af flere ortopædkirurgiske foreninger.

Svulme:

  • K. Hatzimouratidis (formand), F. Giuliano, I. Moncada et al.: EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction 2018, Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/#3 (adgang til 09.05. 2019)
  • C. Türk (formand), A. Skolarikos (næstformand), A. Neisius et al: EAU Guidelines on Urolithiasis 2018, Online: https://uroweb.org/wp-content/uploads/EAU-Guidelines-on- Urolithiasis-2018-large-text.pdf (adgang den 9. maj 2019)
  • Guideline of the German Society for Urology: Sk2 guideline for diagnostics, therapy and metaphylaxis of urolithiasis, update 2018. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/043-025l_S2k_Diagnostik_Therapie_Metaphylaxe_Urolithiasis_2019-07.pdf. 22. 2019)
  • Beslutning fra det fælles føderale udvalg: Retningslinje for metoder til lovpligtig sundhedspleje: Ekstrakorporal chokbølgebehandling for hælsmerter, dato for beslutning: 19. april 2018, ikrafttræden: 26. juli 2018. Online: https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3310/2018-04-19_MVV-RL_Extrakorporale%20Sto%C3%9Fwellentherapie_Fersenschmerz_BAnz.pdf (adgang den 9. maj 2019)
  • Tysktalende internationalt samfund for ekstrakorporal shockbølgebehandling: DIGEST retningslinjer opdateret 01/2018. Online: www.digest-ev.de/leitlinien (adgang den 9. maj 2019)
  • Dreisilker U: Enthesiopathies, 1. udgave, Bamberg Buchverlag Daniela 2010
  • Gleitz M: Myofascial Syndromes & Trigger Points, 1. udgave, Bamberg Buchverlag Daniela 2011
  • Wirth C, Mutschler W (red.): Practice of Orthopedics and Trauma Surgery, 2. udgave, Stuttgart Thieme-Verlag 2009

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Det kan ikke erstatte lægehjælp. Forstå venligst, at vi ikke besvarer individuelle spørgsmål.

Læs også: