Jumpere knæ

Jumperknæet påvirker ofte hoppeatleter, er forårsaget af overbelastning af knæskålsenen og fører til stresssmerter foran i knæet. Du kan finde ud af mere om årsager, diagnose og terapi her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Jumperknæet er et af de mest almindelige knæproblemer hos hoppeatleter

© F1online / Fotosearch

Jumper's knæ - i en nøddeskal

En jumper's knæ er en overbelastning af knæskallen senen (patellar senen). Det kan forekomme især i sportsgrene med springbelastninger eller hurtige retningsændringer. Hovedsymptomet på jumperens knæ er smerte, der oprindeligt opstår efter en sportsaktivitet. I løbet af tiden kan smerten dog vedvare under sport eller under hverdagsbevægelser. Til sidst kan knæskålsenen endda rive. Et springers knæ diagnosticeres gennem medicinsk historie og ortopædisk undersøgelse, billeddannelsesmetoder bruges kun til specielle spørgsmål eller til kirurgisk planlægning. Et springers knæ behandles primært gennem ensartet lindring (sports pause). Fysioterapimetoder, antiinflammatoriske lægemidler, knæindpakning og bånd og specielle træningsbehandlinger (excentrisk styrketræning) anvendes også (såkaldt konservativ terapi). Hvis der ikke er nogen forbedring inden for seks måneder, eller hvis symptomerne gentager sig efter sport, kan kirurgisk behandling ved hjælp af artoskopi være en mulighed.

Hvad er et springknæ?

Overbelastning af knæskålsenen (patellar senen) forårsager de mindste skader og flosser af senen ved dens oprindelse ved den nederste kant af knæskallen. Nyt bindevæv dannes i nærheden, og nerver og blodkar spire. Læger taler også om degenerative ændringer. Det generelle tekniske udtryk er tendinopati (= senesygdom). Patellar senen er overbelastet primært gennem sportsaktiviteter, især i såkaldte højhastighedssport med hurtige retningsændringer, pludselig bremsning ("stop and go") og tunge belastninger ved hoppe og landing, såsom volleyball eller håndbold. Derfor udtrykket hoppere knæ. Et eller begge knæ kan blive påvirket. Normalt påvirkes senen ved knæskalens nederste pol (indsættelsestendose).

Tendinopatier, dvs. smerter i sener, kan forekomme forskellige steder. Jumpers-knæet er en betændelse ved indføring af senen (insertion tendinosis) i den nederste pol af knæskallen. Dette forekommer hovedsageligt hos sportslige voksne. Hvis symptomerne allerede optræder hos den unge, er det normalt Sinding-Larson-Johansens sygdom. Også her forårsager overbelastning betændelse ved patellarsenens oprindelse, men en del af knæskallen kan dø med den (osteonekrose).

Baggrundsinformation - Knæleddet

© W & B / Szczesny

TIL BILLEDGALLERIET

© W & B / Szczesny

Knæet: Mere end -en samling

Knæleddet forbinder lår og underben. Det er den største og sandsynligvis den mest komplekse led i mennesker. Knæleddet kan bøjes og strækkes og også drejes let, når det er i en bøjet stilling. Det udsættes for stor stress og skal samtidig tilbyde tilstrækkelig mobilitet. Knæleddet består af lårbenet (lårbenet), skinnebenet (tibia) og knæskallen (patella). Lårbenet og skinnebenet er dækket af bruskvæv, ledgabet er kun få millimeter. Knæleddet stabiliseres af den omgivende kapsel, adskillige ledbånd (laterale kollaterale ledbånd, forreste og bageste korsbånd), to menisci (seglformede bruskskiver i knæleddet) og mange muskler. På denne måde kan knæet modstå de enorme trykbelastninger, der virker på det: når man f.eks. Hopper op til tyve gange kropsvægten.

© W & B / Szczesny

Del 1 af knæet: knæskallen

Knæskallen (patella) sidder som en hætte foran på knæet, let at føle og se. Det er en næsten trekantet, spids knogle, der er omkring to til tre centimeter tyk, omkring dobbelt så bred og lige under fire centimeter høj. Dens ryg er indlejret i en rille i lårbenet og danner således knæskallen (femoropatellar led).

Foran er det vævet med senen i lårforlængermusklen. Ved hjælp af bruskbelægningen på ryggen bevæger knæskallen sig flere centimeter op og ned, når knæet er bøjet og strakt. Det er en slags afstandsstykke og øger lårets gearing. Derudover styrer den knæskålsenen som en "rytter" og gør det lettere for den at glide over knoglerne.

© W & B / Szczesny

Del 2 af knæet: det popliteale led eller det femorotibiale led

Den anden del af knæet, poplitealled (femorotibial joint), er placeret mellem lårbenet og hovedet på tibia. På grund af dets mekanik understøtter den også roterende bevægelser i bøjet stilling.

© W & B / Szczesny

Knæskaftbånd

Patella-ledbåndet er omkring to centimeter bredt og meget stærkt. Senen fungerer som et ledbånd i den forstand at forbinde to knogler. Som en del af knæleddekapslen og til en vis grad en fortsættelse af senen på lårforlængeren løber den fra den nederste kant af knæskallen til skinnebenet. Det forbinder lårforlængermuskulaturen med skinnebenet via knæskallen og overfører muskelkraft.

© W & B / Szczesny

Teamwork for knæet

Derudover stabiliserer og styrer et vigtigt hjælpeapparat knæleddet: de to korsbånd og to kollaterale ledbånd, ledkapslen lavet af bindevæv, ledbrusk, ledlegemer (menisci, se ovenfor) og ikke færre end 13 lår muskler, herunder de allerede nævnte kraftige lårforlængermuskler (knæforlængere eller Quadriceps muskler) foran og knæbøjere i ryggen.

De to menisker i hvert knæ - den indre og ydre menisk - består af bindevæv og elastisk brusk. De kompenserer for forskelle i form på ledfladerne mellem lårullerne og skinnebeneplateauet, fungerer som støddæmpere og beskytter ledbrusk. På denne måde stabiliserer de disse vigtige dele af knæleddet. De øger også det område, hvor tryk kan overføres.

Takket være adskillige bursa, som ikke findes i det samme antal på knæet hos alle mennesker, kan muskler og sener lettere glide på den knoglede overflade. Bufferne er tæt på leddene under huden, over fremspringende knogler, herunder over knæskallen, under sener, ledbånd og muskler.

Tidligere

1 af 5

Næste

Årsager: Hvordan opstår et springknæ?

Jumperens knæ er et af de ortopædiske overbelastningssyndromer. Syndrom står for et klinisk billede med flere, mere eller mindre typiske symptomer. Både intensiteten og belastningstypen spiller en afgørende rolle i knæproblemet. Tunge belastninger forårsaget af for intensiv, for hyppig eller ukendt træning i sports- og bevægelsessekvenser med hurtige retningsændringer, spring og pludselig opbremsning (stop og gå) fører til den mindste skade og flossning af knæskallen. Læger taler også om degeneration her. Oprindeligt er der en forstyrrelse af blodcirkulationen i vævet, og en ledsagende inflammatorisk reaktion kan også forekomme. Ikke kun bratte trækbelastninger, når der springes, er ugunstige, men også når de lander efter springet. Det glidende væv omkring senen kan også komme ind i slidprocessen. Hvis belastningen opretholdes, kan mikroskader føre til en sene rive.

Et springers knæ er især almindeligt i disse sportsgrene:

  • basketball
  • volleyball
  • Håndbold
  • højt hop
  • Længdespring

Lejlighedsvis forekommer et springers knæ også i konkurrencedygtige atleter i følgende discipliner:

  • Fodbold
  • Vægtløftning
  • squash
  • Jogging på hårde overflader
  • Bodybuilding
  • tennis
  • At cykle

Ud over at hoppe sport, langt den vigtigste årsag til springerens knæ, kan visse andre risikofaktorer på selve knæet fremme seneskader, såsom forkortelse af lårmusklerne, bindevæv og ledbåndsvaghed, en arvelig forhøjning af knæskallen , forskydninger som banke-knæ og bue-ben og forskelle i benlængde. Overvægt eller fedme (fedme) belaster også knæene. Narkotika som statiner og antibiotika af quinolon-type kan forårsage seneskader, herunder knæskålsenen. Hvis en overbelastningsskade er udelukket, taler man ikke om et springknæ, men om en tendopati (senesygdom).

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en jumper's knæ?

Den mindste degenerative skade på senen kan oprindeligt gå ubemærket hen; de kunne kun genkendes som væv.Når symptomer opstår, dvs. tendinopati, kan de udvikle sig meget forskelligt. Læger skelner mellem fire sværhedsgrader (se separat felt nedenfor). I begyndelsen er hopperknæet kun mærkbart efter en sportsaktivitet. Stikkende smerter opstår på den nederste kant af knæskallen, nogle gange bag knæskallen eller på den øverste kant (øverste pol) af knæskallen, hvilket øges, når patienten udøves. Efter at have siddet i lang tid kan følelsen af ​​stivhed også sætte sig ind. Senen er også smertefuld, når den rører ved den nederste kant af knæskallen. Det kan svulme op. Med fortsat stress og skader bliver symptomerne mere vedvarende. De forekommer under træning og vedvarer i længere tid. Sportsaktiviteter kan være vanskelige eller endda umulige i det lange løb. Hverdagsbevægelser, såsom at gå op ad trapper, skaber ofte problemer. Til sidst kan knæskallen senes.

Afhængig af varigheden og omfanget af skaden skelnes der fire sværhedsgrader i jumperens knæ:

  • Grad 1: knæsmerter opstår kun efter træning; dette er muligt i fuldt omfang.
  • Grad 2: smerten opstår under og efter træning; men den atletiske præstation er stadig god til tilfredsstillende.
  • Grad 3: Smerten komplicerer i stigende grad de sportslige aktiviteter, da den vedvarer ikke kun under, men også i lang tid bagefter. De kan også hindre hverdagsbevægelser.
  • Grad 4: Der er opstået en senebrud (generelt smertefri). Derefter bevæger knæskallen sig opad, og knæet kan ikke rettes mod modstand. Hvis knæet heller ikke er for hævet, kan du mærke, at ledbåndet mangler. Knæet skal normalt opereres.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres et springers knæ?

Lægen diagnosticerer primært et springers knæ klinisk. Han vurderer først symptomerne og deres udvikling, som patienten beskriver dem, samt hans oplysninger om sportsaktiviteter og eventuelle tidligere knæklager eller skader (såkaldt medicinsk historie eller anamnese). Dette efterfølges af en ortopædisk undersøgelse af knæleddet. Det kontrolleres, om knæskålsenen er øm ved sin oprindelse, eller om der endda kan mærkes hævelse her. Derudover kontrollerer lægen knæskalens position og mobilitet i glat leje og tilstand. Han tester også stabiliteten af ​​ledbåndene på knæet og muskelstyrken og spændingen på låret. Rygsøjlen, hofteleddene og fødderne undersøges også, da de statisk påvirker knæene. Sidst men ikke mindst kontrollerer lægen muskelreflekser og scanner arterielle impulser.

Hvis patienten føler smerte, når han aktivt udvider knæet mod modstand, indikerer dette også et springers knæ. Dette passer, når tryksmerter aftager i bøjningspositionen.

Ingen rutinemæssig billeddannelse er påkrævet. Med en ultralydsundersøgelse kan en degenerativt ændret knæskålsene vises, men mindre omfanget af skaden, for eksempel en delvis tåre.

Dette fungerer dog meget godt med magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Det er primært angivet at koordinere diagnose og terapi så effektivt som muligt, for eksempel i konkurrencesport, og også før en operation for nøjagtigt at bestemme det beskadigede område.

Andre billedbehandlingsmetoder såsom røntgenstråler, computertomografi (CT) eller scintigrafi bruges kun til specielle spørgsmål.

Terapi: hvordan ser behandlingen ud?

Valget af terapi afhænger af den ene side af sværhedsgraden af ​​jumperens knæ (se separat felt ovenfor) og af den individuelle sportslige kravsprofil. Der skelnes mellem konservativ (dvs. uden kirurgi) og kirurgisk pleje.

  • Konservativ terapi

De vigtigste hjørnesten i konservativ terapi er en pause i sport eller i det mindste en omskiftning til blidere bevægelser, fysioterapi (træningsbehandling, massage, elektroterapi og afkøling) suppleret med speciel træningsterapi (excentrisk styrketræning, se separat boks). Om nødvendigt kan smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler også anvendes.

  • Sports pause

Behovet for en kortere sportspause er ofte vanskeligt at formidle til konkurrencedygtige atleter i denne fase 1 af senesygdommen og endda i sværhedsgrad 2. Det anbefales dog stærkt og bør gå forud for træningsterapi. I denne fase (1 og 2) bør knæskallen ikke være overbelastet af sport. Med andre ord: Du bør helt sikkert afstå fra bevægelser, der forværrer ubehaget. Fra sværhedsgrad 3 er en sports pause uundgåelig. Imidlertid bør absolut immobilisering af knæet undgås, da det ellers ville blive mere immobil eller endda stivne.

Om nødvendigt udvikler terapeuterne programmer til konkurrencedygtige atleter, der muliggør øjeblikkelig træning, mens de beskytter knæskålsenen.

  • fysisk terapi

Ud over "klassisk" fysioterapi anvendes også massage, kolde applikationer og elektroterapi. Derudover kan specielle bånd eller bandager hjælpe med at immobilisere senen og aflaste kraftoverførslen.

Behandling med stødbølger (såkaldt ekstrakorporal, eksternt anvendt stødbølgebehandling (ESWT) med bundne lydtryksbølger) er ret mislykket i jumperens knæ.

  • Medicinsk terapi

Et midlertidigt indtag af smertestillende og antiinflammatorisk medicin såsom ibuprofen eller paracetamol kan være nyttigt og bestemmes med lægen. Injektion af kortison i den beskadigede sene bør for enhver pris undgås, da dette kan rive senen.

For nylig er der også brugt plastre, der indeholder nitroglycerin (parret med træningsterapi).

  • Operativ terapi

Hvis smerten ikke aftager på trods af intensiv behandling, råder læger de berørte, især konkurrencedygtige atleter, til at blive opereret. Det kan være minimalt invasivt arthroskopisk, dvs. ved hjælp af et fælles spejl.

Knæskålsenen kan løsnes eller hakkes i længderetningen på knæskålens spids (patellarspids), og nydannet bindevæv, vaskulært og nervevæv, som spiller en rolle i udviklingen af ​​smerte, kan fjernes (elektrotermisk denervering af området omkring senen). Foranstaltningerne påvirker kun individuelle fibre omkring smertepunktet og smertereceptorer (nociceptorer) for at berolige dem eller slukke for dem. I modsætning til en sene rive, er der ingen suturering af senerne.

Samtidig kan enhver skade på andre strukturer, såsom ledbrusk, repareres i alle rum i leddet.

Efter operationen styres knæet funktionelt med specielle bandager i tre til fire uger. Dette efterfølges af flere ugers fysioterapi. Målet er at optimere musklerne, der fører til knæet, optimalt og stabilisere det for at skabe betingelser for at genoptage sportsaktiviteter. Succesfrekvensen når op til 85 procent.

Træningsterapi: Hvad er excentrisk vægttræning?

Denne form for træning spiller en vigtig rolle i jumperens knæ. Dette forstås at betyde øvelser, hvor muskelfibre - her: lårforlængeren - forlænger og opbygger et højt spændingsniveau. Muskelkontraktionen, der sættes i gang, modvirker dette. Excentriske belastninger er en del af enhver styrketræning, for eksempel når en vægt sænkes igen. Muskelens evne til at generere styrke på denne måde er ikke altid specielt trænet.

Passende træning øger også knæets muskelstyrke og modstandsdygtighed. Senerne og musklerne styrket på denne måde er bedre i stand til at modstå strækning og trækbelastning. Dette er vigtigt for mange bremsebevægelser.

Forsigtig: Knæsmerterne kan blive værre i starten. Det er vigtigt at bringe terapeuten opmærksom på dette, så de kan verificere, hvad der forårsager smerten, og styre træningen korrekt.

Prognose: Hvad er chancerne for bedring?

Prognosen for et springers knæ er gunstig, forudsat tilstrækkelig hvile, passende terapier og risikobevidst opførsel, når man vender tilbage til sport. Tålmodighed er påkrævet, da helingsprocessen tager flere måneder. Selv efter vellykket rehabilitering efter en operation er det ofte muligt at vende tilbage til den tidligere sport.

Forebyggelse: Hvordan kan du forhindre en springers knæ?

Mulighederne spænder fra at skifte til en sport, der er mindre stressende for knæet, målrettet muskelopbygning, proprioceptionstræning (træner nervereceptorerne i muskler og led), konditionstræning, forbedring af hoppeteknik under sport og opvarmningsøvelser før sportsaktiviteter, til optimering af sportssko.

Disse foranstaltninger kan reducere risikoen for skader generelt og risikoen for, at en jumper knæ udvikler sig eller forværres.

Prof. Andreas Imhoff

© Klinikum rechts der Isar fra det tekniske universitet i München / Burkhard Schulz

Vores rådgivende ekspert:

Univ.-Prof. Dr. med. Andreas B. Imhoff er specialist inden for ortopædi og traumakirurgi, speciel ortopædkirurgi og sportsmedicin. Han er leder af afdelingen for sportsortopædi ved det tekniske universitet i München (TUM), Klinikum Rechts der Isar. Hans specialiteter inkluderer diagnosticering og behandling af sygdomme og skader i skulder, knæ, albue og ankel, hovedsageligt med artroskopiske procedurer (ledendoskopi).

Tæt knyttet til dette er hans videnskabelige arbejde inden for bruskcelle- og senetransplantation. Professor Imhoff var et langt bestyrelsesmedlem i det tyske selskab for ortopædi og ortopædkirurgi (DGOOC), bestyrelsesmedlem i det tyske knæforening DKG, æresmedlem af den tysktalende arbejdsgruppe for artroskopi (AGA; Kongrespræsident 1999 og 2017, præsident 2000 til 2004, bestyrelsesmedlem 1999 til 2013) og æresmedlem og tilsvarende medlem af flere ortopædkirurgiske specialforeninger i Europa, USA, Asien og Sydamerika. Han har modtaget forskellige forskningsstipendier i England, Canada og USA samt videnskabelige priser. Hans publikationer inkluderer adskillige specialartikler i nationale og internationale samfund.

Svulme:

  • Scott A., Oversigt over styring af overforbrug (vedvarende) tendinopati, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (adgang 19. april 2019)
  • Scott A., Oversigt over overforbrug (vedvarende) tendinopati, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (adgang 19. april 2019)
  • Timothy J Von Fange, MD, Quadriceps muskel- og seneskader, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (adgang 19. april 2019)

Vigtigt: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

Led