Esophageal cancer

Esophageal carcinoma er en relativt sjælden kræft, der påvirker slimhinden i spiserøret. Sværhedsbesvær er det mest almindelige tegn på tumoren

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Esophageal tumorer i den midterste tredjedel af spiserøret er ofte pladecellecarcinomer

© Getty / SPL / Sebastian Kaulitzki, istock / draglab

Esophageal Cancer - Kort fortalt

Der er to hovedformer af spiserørskræft: pladecellekarcinom og adenocarcinom. Det mest almindelige symptom på begge typer tumorer er synkebesvær. De vigtigste risikofaktorer for pladecellecarcinom inkluderer rygning og øget alkoholforbrug og for kronisk halsbrand (reflukssygdom) ved adenocarcinom. Esophageal cancer kan diagnosticeres ved en refleksion af spiserøret (esophagoscopy). Terapien afhænger af den histologiske type, scenen og placeringen af ​​tumoren, men også af, om patientens generelle tilstand tillader en operation.

Hvad er spiserørskræft?

Spiserøret er en del af mave-tarmkanalen og bærer mad fra halsen til maven. Indersiden af ​​spiserøret er foret med slimhinde.

Der er to hovedformer af spiserørskræft (histologiske typer):

  • pladecellecarcinom

Pladecellecarcinom opstår fra dækcellerne (epitelceller) i spiserørens slimhinde. Det forekommer hovedsageligt i den midterste og nedre tredjedel af spiserøret. Kun ti til 15 procent af disse tumorer er placeret i den øverste tredjedel af spiserøret.

  • adenomkarcinom

Adenocarcinom påvirker hovedsageligt den nedre del af spiserøret, dvs. det er placeret nær indgangen til maven. Denne type tumor stammer fra kirtelvævet der.

50 til 60 procent af alle kræft i spiserøret er pladecellekarcinomer. Andelen af ​​adenocarcinomer er steget til mere end en tredjedel i de senere år.

Spiserøret løber fra munden til maven

© Grafisk kompressor / iStock / Adobe Stock

Esophageal cancer er sjælden i Tyskland. Mænd får sygdommen fire til fem gange oftere end kvinder. Medianalderen ved sygdommen er 67 år for mænd og 71 år for kvinder.

Esophageal carcinom opdages normalt sent, da symptomer som sværhedsvanskeligheder og alvorligt vægttab normalt kun vises, når tumoren er kommet. Jo tidligere spiserør kræft opdages, jo bedre er chancerne for bedring.

Spørgsmål om kræft?

0800 - 420 30 40
dagligt fra 8:00 til 20:00

[email protected]

www.krebsinformationsdienst.de

Vi er her for dig.

Årsager og risikofaktorer

De vigtigste risikofaktorer for udvikling af pladecellecarcinom er rygning og øget alkoholforbrug, og rygning øger også risikoen for adenocarcinom.

Tobaksrøg indeholder adskillige kræftfremkaldende stoffer, som, når de ryges, kommer i direkte kontakt med slimhinden i spiserøret og beskadiger den. Alkohol irriterer slimhinden i spiserøret, som, hvis den indtages regelmæssigt, kan fremme pladecellecarcinom. Kombinationen af ​​begge luksusfødevarer multiplicerer risikoen for sygdom.

Hyppig halsbrand er den vigtigste risikofaktor for adenocarcinom. Halsbrand opstår, når surt maveindhold strømmer tilbage i spiserøret (tilbagesvaling). Den aggressive mavesyre ødelægger pladecellerne i tiden i den nedre spiserør over tid.

Som et resultat erstatter kroppen de ødelagte celler med det mindre syrefølsomme kirtelvæv i maveslimhinden (søjleepitel). Dette kan føre til det, der er kendt som Barretts syndrom (Barretts spiserør, endobrachy spiserøret). Barretts spiserør anses for at være et indledende stadium (precancerose) af spiserørskræft.

Fedme har vist sig at være en anden risikofaktor for adenocarcinom. Dette kan skyldes, at overvægtige mennesker er mere tilbøjelige til at lide af reflukssygdom. Fedt med højt fedtindhold fremmer også syre refluks fra maven. Der er også beviser for, at regelmæssigt forbrug af varme drikke øger risikoen for kræft i spiserøret.

Andre sjældne risikofaktorer for spiserørskarcinom er syre- eller alkaliskader i spiserøret, som har indsnævret spiserøret og tidligere strålebehandling i nakkeområdet. Achalasia, en sygdom, hvor den nedre esophageal sphincter ikke fungerer ordentligt, kan også fremme esophageal cancer.

Hvad er symptomerne på spiserørskræft?

Vanskeligheder og smerter ved indtagelse (dysfagi) er de mest almindelige symptomer på spiserørskræft. Dysfagi opstår, når spiserøret bliver indsnævret på grund af tumoren. Andre symptomer inkluderer mundkurv, appetitløshed, halsbrand og vægttab.

I avanceret spiserørskræft opstår smertefulde kramper i spiserøret, der kan udstråle til ryggen. Hvis tumoren er nær strubehovedet, vil stemmen være hæs.

I dette tilfælde viser spiserøret i spiserøret et spiserørskarcinom

© SPL / Gastrolab

diagnose

De første indikationer på mulig spiserørskræft kan f.eks. Opstå, hvis patienten lider af tidligere sygdomme som reflukssygdom eller rapporterer om stigende sværhedsvanskeligheder.

Den vigtigste undersøgelsesmetode er derefter en afspejling af spiserøret (esophagoscopy). Med denne endoskopiske procedure kan lægen undersøge slimhinden i spiserøret og tage små vævsprøver (biopsi). Disse prøver undersøges derefter histologisk under mikroskopet for tilstedeværelse af tumorceller. Hvis der findes degenererede celler, skal vævsprøverne bruges til at bestemme, om det er et pladecellekarcinom eller et adenocarcinom.

Efter diagnosen anvendes metoder til at bestemme tumorens placering og spredning såvel som tilstedeværelsen af ​​metastaser i lymfeknuder eller fjerne organer (iscenesættelse):

• I den endoskopiske ultralydsundersøgelse af spiserøret (endosonografi) skubbes et ultralydshoved direkte ind i spiserøret. Dette kan bruges til at bestemme, hvor dybt tumoren er trængt ind i spiserøret (T-trin), og om den har spredt sig til de omgivende lymfeknuder (N-fase).

• Computertomografi (CT) bruges som en ekstra billedbehandlingsmetode til at få information om tumorens placering og størrelse. Derudover kan læger finde ud af, hvor langt tumoren har spredt sig til det omkringliggende område, og om der er berørte lymfeknuder eller fjerne metastaser. Hvis CT ikke er mulig, kan magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) udføres ud over endosonografi

• Ultralydundersøgelser af nakke og underliv giver information om, hvorvidt livmoderhals lymfeknuder eller lever er påvirket.

• Positronemissionstomografi (PET) i kombination med CT (PET / CT) kan hjælpe med at opdage metastaser i fjerne organer, især dem der ikke findes med andre metoder. Det kan bruges til patienter med lokalt avancerede tumorer og lymfeknudeinddragelse.

Tumorstadier i spiserørskræft

Ondartede svulster i spiserøret klassificeres i henhold til det internationale TNM-system. Den beskriver spredningen af ​​tumoren inden for oprindelsesorganet, om lymfeknuder er påvirket, og om fjernmetastaser (dattertumorer i andre organer) er til stede.

Bogstavet T angiver omfanget af tumoren:

  • T1a er, når tumoren kun har spredt sig til slimhinden,
  • T1b når den også har nået laget under slimhinden.
  • T2 betyder, at muskellaget også påvirkes.
  • T3 indikerer, at tumoren er kommet frem til det ydre lag af spiserøret.
  • T4 er til stede, når nabostrukturer såsom luftrøret, lungemembranen eller hjertesækken påvirkes.

N-stadiet giver information om, hvorvidt lymfeknuder er påvirket, og omfanget af lymfeknudeinddragelse:

  • N0: ingen angreb
  • N1: en eller to involverede lymfeknuder
  • N2: tre til seks involverede lymfeknuder
  • N3: mere end seks lymfeknuder involveret.

Bogstavet "M" angiver fraværet (M0) eller tilstedeværelsen (M1) af fjerne metastaser.

TNM-klassificeringen danner grundlaget for iscenesættelsen:

• Trin I svarer til tidlige tumorer, der ikke er vokset ud over slimhinden eller laget nedenunder

• Trin II inkluderer lokalt avancerede tumorer uden eller kun maksimalt to berørte lymfeknuder

• Trin III forekommer med lokalt mere avancerede tumorer, hvor lymfeknuder normalt også er involveret, men ingen fjerne organer

• I trin IVA er tumoren vokset til nabostrukturer uden fjerne metastaser

• Trin IVB beskriver en sygdom med fjerne metastaser

behandling

Hvilken terapi der overvejes, afhænger af, om patienten har pladecellekarcinom eller adenocarcinom. Scenen og placeringen af ​​tumoren spiller også en vigtig rolle. Derudover om patientens generelle tilstand tillader en operation.

Hvis tumoren er i sine tidlige stadier, og der ikke er andre risikofaktorer, kan den fjernes under en spejlundersøgelse. Procedurerne er kendt som endoskopisk slimhinderesektion (forkortet EMR) og endoskopisk submukøs dissektion (ESD). I en sådan endoskopisk resektion føres et rørformet instrument gennem spiserøret til tumoren, og tumoren fjernes derefter.

Hvis karcinom allerede er vokset ud af slimhinden, kombineres forskellige behandlingsmetoder normalt med hinanden (multimodalt terapikoncept). Disse inkluderer kemoterapi, strålebehandling og kirurgi. Hvis tumoren ikke er kommet så langt, er en operation tilstrækkelig. Ellers vil patienten modtage kombineret stråling og kemoterapi, en såkaldt neoadjuvant (præoperativ) behandling, før operationen.

Hos patienter med adenocarcinom kan såkaldt perioperativ kemoterapi bruges som et alternativ. Kemoterapi udføres både før og efter operationen. Hos patienter med pladecellekarcinom kan kirurgi undgås under visse omstændigheder. Behandlingen består derefter kun af kemoterapi med stråling. Strålingskemoterapi alene er også indiceret til de patienter, for hvem en operation ikke er en mulighed - enten fordi deres helbredstilstand ikke tillader det, eller fordi tumoren er ubrugelig. Forudsætningen er, at sygdomsstadiet får en kur til at virke mulig.

Hvis der udføres en operation, fjerner kirurgen normalt tumoren sammen med en længere, sund del af spiserøret og lymfeknuderne, der er i nærheden af ​​tumoren. For at genoprette passage af mad er spiserøret normalt forbundet med den rørformede mave (såkaldt gastrisk pull-up).

Da en operation på spiserøret er en stor fysisk belastning for patienter, skal vigtige organfunktioner kontrolleres inden operationen. Ernæringsstatus kontrolleres også, fordi patienten muligvis først skal modtage ernæringsterapi, før han kan opereres.

Patienter, hvis sygdom er kommet så langt, at en kur ikke længere er mulig - for eksempel hvis der er metastaser eller tumoren er brudt ind i luftvejene - kan drage fordel af lindrende behandlingsforanstaltninger. Palliativ terapi sigter mod at lindre patientens ubehag og forbedre hans livskvalitet, det kan også forlænge levetiden. Kemoterapi bruges til at forsinke sygdommens progression, lokale terapiforanstaltninger kan hjælpe med at lindre specifikke symptomer.

F.eks. Kan spiserøret indsnævres så meget på grund af tumorsygdommen, at der opstår alvorlige problemer ved indtagelse (dysfagi). Derudover er der ofte meget alvorlige smerter. Problemer med at synke kan reduceres med en række foranstaltninger. Læger placerer oftest en ledning eller et plastrør (stent) på den indsnævrede del af spiserøret ved hjælp af et endoskop. Stenten holder indsnævring åben og muliggør synke igen.
En anden måde at behandle synkebesvær på er stråling indefra (endoluminal brachyterapi) eller udefra (perkutan strålebehandling). Disse metoder kan lindre smerter og forbedre synkebesvær.

ernæring

Mennesker med spiserørskræft har ofte utilstrækkelig ernæring på grund af ubehaget, når de spiser. Ofte er der tidligt vægttab, og behandling kan også påvirke kosten. Kemoterapi kan undertiden føre til kvalme og tab af appetit. For at forhindre overdreven vægttab og underernæring bør patienter modtage ernæringspleje lige fra starten og i løbet af sygdommen. Dette inkluderer, at ernæringsstatus registreres og overvåges, og at individuelt tilpassede ernæringsrådgivning finder sted regelmæssigt.

Kan du forebygge kræft i spiserøret?

Da rygning og for meget alkohol er de vigtigste risikofaktorer for udviklingen af ​​pladecellecarcinom, kan du forhindre denne type kræft ved at undgå begge stimulanser.

At spise en afbalanceret kost med højt indhold af frugt og grøntsager og lavt fedtindhold kan reducere risikoen for at udvikle adenocarcinom. Folk, der lider af reflukssygdom (kronisk halsbrand), bør bestemt søge lægehjælp. Patienter med Barretts spiserør skal have regelmæssig opfølgende endoskopi (esophagoscopy).

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

Denne tekst blev oprettet med venlig støtte fra Cancer Information Service fra det tyske kræftforskningscenter Heidelberg.

Yderligere kilder:

Center for kræftregistreringsdata: Kræft i Tyskland for 2013/2014. Online: https://www.krebsdaten.de/Krebs/DE/Content/Publikationen/Krebs_in_Deutschland/krebs_in_deutschland_inhalt.html (adgang 21. marts 2019)

Oncology guideline program (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF): S3 guideline for diagnose og behandling af pladecellecarcinom og adenocarcinom i spiserøret, lang version 2.0, 2018, AWMF registreringsnummer: 021 / 023OL https: //www.leitlinienprogramm- onkologie.de/leitlinien/ esophageal carcinoma / (adgang til den 19. februar 2019)

Brierley JD et al. (Redaktører) (jan. 2017) Union for International Cancer Control (UICC): TNM-klassificering af maligne tumorer. Ottende udgave, Wiley.

Kræft mave