Squint (strabismus): årsag, konsekvenser, behandling

Hvis en person skævede, i daglig tale ville de have et "sølvudseende", deres øjne ville ikke se i samme retning. Der er forskellige former for skel, der kan påvirke børn og / eller voksne.

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Squint - kort forklaret

  • Skævning (strabismus) er, når et øje afviger fra den visuelle akse, dvs. er forkert placeret.
  • De forskellige former for skel kan klassificeres efter forskellige aspekter, for eksempel efter retningen af ​​det afvigende øje eller tidspunktet, hvor skæbnet først dukkede op. Det er også vigtigt at skelne, om det er en isoleret kneb (primær kneb) eller om skæbnen er et udtryk for en samtidig sygdom (sekundær kneb).
  • Squint kan forekomme i både barndommen og voksenalderen. Den mest almindelige ting i dette land er en lejlighedsvis (intermitterende) ekstern kneb.
  • I barndommen kan langvarig skævhed føre til et tab eller manglende udvikling af toøjede syn eller forårsage svag syn i det skævede øje. Hos voksne ledsages det ene øjes afvigelse ofte af dobbeltsyn. Derfor er det vigtigt at se en øjenlæge med enhver strabismus og i alle aldre. Dette er den eneste måde at sikre, at ingen sygdom overses, der kan være årsagen til skævheden.
  • Strabismus behandles med briller, undertiden i forbindelse med maskering af øjet eller med ordination af såkaldte prismatiske briller. Nogle former for strabismus opereres også, nogle af dem endda flere gange.

Hvad er kneb?

Normalt ser begge øjne i samme retning og fikserer et bestemt objekt. Hvert øje "fanger" et billede, der kun adskiller sig lidt fra billedet af det andet øje. Optisk nerve videresender billedet til hjernen. I hjernen kombineres begge billeder til en fælles sensorisk opfattelse. Så du ser med hjernen (centrum af synet), øjnene tager kun begge billeder ind og "videresender" dem til centrum af synet. Hvis en person skævede, afveg det ene øje fra sigtelinjen. Dette vises ved en forkert justering af øjet. Enten skinner det samme øje altid, eller fiksering og skæve øje skifter.

Konsekvenser: Hvad er virkningerne af skel?

For at se i tre dimensioner er det nødvendigt, at begge øjne gengiver det samme (eller meget lignende) billede. Hvis dette ikke er muligt på grund af en forkert justering af et øje, kan der ikke opstå nogen tredimensionel vision. Børn er i stand til at "undertrykke" den sensoriske opfattelse af det korsøjede øje og udvikle et "dominerende" øje, der er ansvarlig for det visuelle indtryk.

Dette beskytter barnet mod dobbeltsyn (hvilket er grunden til, at denne mekanisme giver mening), men den konstante afkobling af øjet fra den visuelle proces fører til en stigende reduktion i synsstyrken i det berørte øje. Denne reduktion i synsstyrken, der forekommer på trods af den normale konstruktion af øjet på grund af den permanente frakobling, kaldes amblyopi (græsk: mat syn) eller svag syn.

Hvis skæve opstår i voksenalderen, udtrykkes dette normalt ved dobbeltsyn. I modsætning til børn kan voksne ikke undertrykke det visuelle indtryk af det frakoblede øje, hvorfor voksne ikke kan udvikle amblyopi. De forstyrres imidlertid af dobbeltsynet.

Baggrundsinformation: Øjens muskler

Seks muskler trækker øjeæblet i forskellige retninger. Hvis der er ubalance i muskelgrupperne, for eksempel på grund af lammelse af en muskel, afbøjes det berørte øje forskelligt. Afhængigt af den berørte muskel kan der være intern, ekstern, lodret skæve eller krøllet skævhed (cyclorotation).

Hvilke typer skæve er der?

Strabismus kan for eksempel beskrives i henhold til retningen af ​​det afvigende øje (intern eller ekstern eller lodret skævhed) eller i henhold til tidspunktet, hvor det først dukkede op (medfødt eller erhvervet strabismus).

Meget vigtigere er imidlertid forskellen på, om det er en isoleret form for skæve uden nogen anden samtidig sygdom. I et sådant tilfælde taler man om en primær strabismus eller en ledsagende strabismus. I modsætning hertil taler man om sekundær strabismus, hvis strabismus er forbundet med en anden sygdom eller endda er et udtryk for denne sygdom. De forskellige former er beskrevet mere detaljeret nedenfor:

  • Ledsagende strabismus

Den såkaldte tidlige barndoms interne kneb, en form for ledsagende kneb, er almindelig i Tyskland. Denne form for skæve påvirker omkring en procent af befolkningen og forekommer så tidligt som de første seks måneder af et barns liv. Endnu mere almindelig er den såkaldte intermitterende eksterne kneb, hvor det ene øje spontant afviger udad. Efter en bevægelse af øjet bringes det afvigende øje derefter tilbage i den korrekte position. Udtrykket ledsagende strabismus kommer fra det faktum, at det øje, der er korsøjet, ledsager det fastgørende øje i enhver retning. Skærevinklen forbliver omtrent den samme i alle synsretninger.

  • Lammende skæve

Strabismus kan forekomme i alle aldre. Her forårsager en eller flere syge nerver, at en eller flere øjenmuskler ikke længere fungerer ordentligt, og det berørte øje skæver. Strabismus kan indikere en alvorlig sygdom.

  • Latent skæve

Medicin taler om latent skævhed, hvis skævlen kun kan mærkes under visse omstændigheder. For eksempel hvis nogen har drukket alkohol eller er trætte.

  • Andre former for kneb

Derudover definerer eksperter andre typer skæve: Hvis det samme øje altid afviger fra sigtelinjen, er det ensidig eller monolateral skævhed.

Skiftende skæve er når begge øjne skifter.

Hvis det ene øje peger udad, taler vi om strabismus divergent (= exotropia).

Hvis øjet afviger indad, dvs. mod næsen, er der en indre strabismus eller strabismus konvergent (= esotropia).

Hvis øjet ser op eller ned, kaldes dette lodret eller lodret skæve.

En rotation af øjet omkring den visuelle akse er en krøllet skævhed. Nogle gange krydses det ene øje så minimalt, at det næppe mærkes. Afvigelsesvinklen fra den visuelle akse er normalt mindre end fem grader, og øjenlæger taler derefter om mikrostrabisme. Denne form for skel genkendes ofte sent eller slet ikke og behandles derfor ikke.

  • Sekundær skæve

Strabismus kan også opstå som en bivirkning af en anden øjenlidelse og kaldes derefter sekundær strabismus. For eksempel kan det ene øjes blindhed - uanset årsag - føre til en skævhed, fordi det blinde øje ikke længere deltager i den visuelle proces. En hjernetumor kan også forårsage strabismus. Ved diagnosticering for første gang er det vigtigt at udelukke alle sygdomme, der kan føre til strabismus.

Advarsel: Hvis der pludselig opstår dobbeltsyn, og yderligere symptomer såsom hængende mundhjørner eller ensidig lammelse opstår, kan dette også indikere et slagtilfælde. Derfor, hvis du er i tvivl, skal du altid informere ambulancetjenesten!

Årsager: Hvad forårsager strabismus?

Squint kan - afhængigt af formen - have forskellige årsager. Hvis det ikke behandles i tide, kan det føre til dårligt syn. Uanset form skal de berørte altid besøge en oftalmologisk praksis.

Årsager til intern strabisme og intermitterende divbens mellem strabismus i den tidlige barndom

Hvad der nøjagtigt er årsagen til den tidlige barndoms indre skæve, en form for ledsagende skævhed, er endnu ikke fundet ud af. En positiv familiehistorie betragtes som en risikofaktor. Dette betyder, at strabismus forekommer hos de pårørende. For tidlig fødsel eller ukorrigeret langsynethed kan også få en baby til at skæve. Denne risiko eksisterer også, hvis venstre og højre øjne har forskellige ametropier. For eksempel er det ene øje ikke meget fremsynet her, det andet øje meget mere. Iltsult under fødslen betragtes også som en risikofaktor.

Årsagen til intermitterende ekstern skæve er helt ukendt.

Hvordan opstår strabismus?

Der er mange mulige årsager til lammelse. Det vises normalt pludselig og kan påvirke mennesker i alle aldre. Nerve lammelse får en eller flere øjenmuskler til at blive nedsat i deres funktion, hvilket får det berørte øje til at skæve. Dette kan udløses af betændelse, men også andre alvorlige sygdomme såsom en tumor eller aneurisme (udbulning af et kar). Nogle gange er der også en kredsløbssygdomme i området af øjenmuskelnerven bag den. Dette er mere almindeligt hos mennesker med diabetes eller med forhøjet blodtryk. I omkring 20 til 30 procent af tilfældene opdages årsagen imidlertid ikke.

Hvad ligger bag latent kneb?

Latent skæv kan kun mærkes under visse omstændigheder. Dette betyder, at den latente skæve normalt er afbalanceret af den toøjede vision, og at øjnene ser parallelle ud i alle retninger. For at opretholde denne parallelle position udfører øjnene små kompenserende bevægelser - såkaldte vergensbevægelser - som styres af billedindtrykket i hjernen.

Hvis en person er træt eller har drukket alkohol, kan øjnens parallelle position undertiden ikke længere opretholdes. Det ene øje afviger, den pågældende person krydser og pludselig opfatter dobbeltsyn.

Squint kan også udvikle sig sekundært som et resultat af en øjensygdom. En svag optisk nerve, en overskyet linse eller en langvarig betændelse i det indre af øjet er mulige årsager. Derfor, hver gang en ny strabismus opstår, skal en oftalmologisk praksis straks besøges.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager strabismus?

Skrubbe hos børn

Børn, især små børn, er i stand til spontant at undertrykke det visuelle indtryk af det afvigende øje (undertrykkelse). Dette er en fornuftig beskyttelsesmekanisme i sig selv for at undgå dobbeltsyn. Men hvis det visuelle indtryk undertrykkes i en længere periode, kan svag syn (amblyopi) udvikle sig.

Dette kan for eksempel ske hos børn, der har ensidig skævhed. Årsagen: det ene øje skynder konstant, det andet tager føringen. Da det afvigende øje praktisk talt ikke bruges til at se, falder dets syn undertiden drastisk. Barnet genkender ikke længere store genstande. Derudover går øjenens følelse af retning tabt. Selv med lammelse strabismus i barndommen kan svag syn forekomme, hvis det visuelle indtryk undertrykkes i længere tid.

Børn rapporterer ikke nogen klager, selv med pludselig begyndelse af strabismus eller ensidig synshandicap.

Squint hos voksne

Hvis en skæv bliver mærkbar i voksenalderen - uanset om det er lammelse eller latent skævhed - klager de berørte næsten altid over dobbeltsyn. Nogle siger også, at deres vision er "sløret". Dobbeltsynet, der opstår med latent strabismus, foretrækkes af patienter, når de er trætte eller efter at have drukket alkohol. Derudover kan øjnene føles meget anstrengte.

Disse såkaldte anstrengelsesklager, også kendt som astenopiske klager, opstår, fordi det afvigende øjes skævevinkel skal kompenseres ved at se med begge øjne. Der er også en trækkende smerte i næsen. Det stiger om eftermiddagen og aftenen.

Forsigtig: Dobbeltsyn, der pludselig opstår, kan også indikere et slagtilfælde. Hvis der er andre symptomer såsom ensidig lammelse eller hængende mundhjørner, skal du altid ringe til alarmtjenesten!

Diagnose: Hvordan diagnosticeres strabismus?

Forældre, hvis børn pludselig skæver, og voksne, der pludselig skæver, bør bestemt konsultere en øjenlæge så hurtigt som muligt. Han kan udføre de relevante undersøgelser og diskutere den passende behandling. Den første ting, som øjenlægen vil kontrollere, er, om der er sekundær strabismus. En øjenlidelse, for eksempel på nethinden eller i området for synsnerverne, fører til en sekundær skæve. I denne sammenhæng udelukker han også en ondartet retinal tumor (retinoblastom). Denne type kræft er dog meget sjælden og forekommer oftest hos småbørn og børn. Hvis den oftalmologiske undersøgelse ikke afslører andre abnormiteter end skævheden, måler lægen øjets brydningskraft og ordinerer om nødvendigt briller.

Hvis der er en lammelse af strabismus - som kan forekomme i både barndom og voksenalder - kræves der normalt magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), som udføres af specialiserede centre. En mulig underliggende årsag til skævheden behandles derefter af de respektive specialister.

Hvis det er en mikrostrabisme, er skærevinklen så lille, at den normalt ikke kan ses. Denne form for kneb er særligt snigende, fordi børnene ikke undersøges eller ofte undersøges for sent. Det krydsøjne, der ikke bruges til at se, viser ofte ofte udtalt nedsat syn (amblyopi).

Vigtigt: Hvis et barn ikke klipper tydeligt, men spontant vender det blinde øje igen og igen, pludselig ser sløret eller fortæller om dobbeltsyn, bør det bestemt undersøges.

Terapi: hvordan behandles strabismus?

I tilfælde af intermitterende ekstern skæve er det normalt mere sandsynligt at vente. Her observeres det, om barnet gentagne gange udviser længere faser, hvor det ikke skelner. Hvis dette er tilfældet, er risikoen for, at tredimensionelt syn forringes, eller at øjnene bliver svage ekstremt lav.

Situationen er noget anderledes med den form for skel, der forekommer hyppigere i Tyskland, intern skæbne i den tidlige barndom. Børn med denne type skæve har ikke normal 3D-vision og har en meget højere risiko for at udvikle nedsat syn. De vigtigste behandlingsmål for den tidlige barndoms indre skæve er derfor at undgå eller behandle dårligt syn og at reducere skærevinklen gennem en operation. Dette kan resultere i en meget svækket form for kikkertvision hos nogle børn. Derudover forbedrer operationen øjnene, hvilket gør skævheden mindre synlig. Undersøgelser har også vist, at børn med en "lige" øjenposition udvikler bedre psykomotorisk udvikling end børn med en mærkbar skæve. Øjenlægen behandler en mulig mangelfuld syn ved først at montere eventuelle briller. I princippet - om nødvendigt - kan en recept på briller kræves fra en alder af fire måneder.

Det er også yderst vigtigt, at højre og venstre øjne aktivt ser omtrent samme tid. Hvis det ene øje skelnes permanent, og det andet tager føringen, kan svagsyn udvikle sig. I dette tilfælde er lægen nødt til at skjule det bedre øje for at tilskynde den korsøjede til at se.

Hvornår er en operation nødvendig?

Hvis brillerne ikke forbedrer kneben tilstrækkeligt, og der er en klar skærevinkel, selv med briller, er en operation på øjenmusklerne en mulighed. Dette reducerer skærevinklen og forbedrer øjens forskydning. Ideelt set får den indre strabismus i den tidlige barndom, at proceduren får øjnene til at se omtrent i samme retning igen. Det faktum, at et barn normalt kan se tredimensionelt igen efter en operation på øjenmusklerne, er dog en undtagelse.

Operationen udføres - afhængigt af sværhedsgraden af ​​skævheden og barnets udvikling - mellem to og seks år. Men det kan også finde sted senere. Nogle eksperter antager, at et tidligere tidspunkt for operationen har en lidt mere gavnlig effekt på tredimensionelt syn. Men hvis operationen udføres meget tidligt, øges risikoen for, at en anden indgriben er nødvendig.

Nogle gange udføres en operation også af æstetiske grunde. Hvis nogen skæver, kan det nogle gange være meget stressende for dem. Især børn bliver ofte drillet af klassekammerater. Men voksne er også ofte dårligt stillede, for eksempel på jobmarkedet eller når de leder efter en partner.

Hvis der er en lammelse af strabismus, skal lægen først afklare den mulige årsag og behandle den. Denne form for skævhed løser nogle gange sig selv inden for et år, især hvis der ikke findes nogen årsag. Hvis skævheden ikke forsvinder af sig selv, kan en øjenmuskeloperation også overvejes her. Ofte er det muligt at gendanne normal kikkert i mindst en del af synsfeltet.

Hvis skærevinklerne i lammelse skel er relativt små, kan de kompenseres ved hjælp af prismer. Sådanne prismer anvendes enten midlertidigt eller som permanent behandling. Hvis patienten forstyrres alvorligt af dobbeltbilleder, og skærevinklen ikke kan afbalanceres, skal øjenlægen skjule det skævende øje.

Behandl latent strabismus med briller

Hvis en person krydser latent, ordinerer øjenlægen briller som den første ting at gøre. Denne foranstaltning alene forbedrer den latente kneb markant hos omkring to tredjedele af alle de berørte. Desuden er prismer eller øjenmuskulaturkirurgi også mulig, afhængigt af omfanget af skæve og patientens overordnede situation.

Ud over de nævnte former for skele er der mange andre årsager, der kan ligge til grund for en skel. Der er sygdomme, der kan ændre øjenmusklerne selv, såsom Graves sygdom. Inflammatoriske ændringer i øjenmusklerne udløser skæve og kan føre til opfattelsen af ​​dobbeltsyn. Derudover er generelle degenerative sygdomme og muskelsygdomme, der påvirker øjenmusklerne, også mulige udløsere. Der er også sygdomme, hvor en nerveimpuls ikke overføres korrekt til øjenmuskelen.

Vigtigt: Hvis nogen, hvad enten det er barn eller voksen, skæver, skal de absolut og straks konsultere en øjenlæge. Dette gælder især for en nyudviklet kneb. Kun hvis lægen undersøger malokklusionen i god tid, kan han udelukke eller identificere sygdomme, der udløser skæve og potentielt truer synet eller helbredet.

© Klinikfotografering

Vores rådgivende ekspert:

Professor Dr. med. Heimo Steffen er specialist i oftalmologi. Fra 2003 til 2015 ledede han sektionen for strabismusbehandling og neuro-oftalmologi på øjenklinikken på Universitetshospitalet Würzburg. Siden 2015 har han arbejdet på Eye Clinic ved Universitetshospitalet Genève (Schweiz). Hans vigtigste behandlingsområder er strabismus, neuro-oftalmologiske og pædiatriske oftalmologiske sygdomme.

Professor Steffen var præsident for Bielschowsky Society for Strabismus research og neuroophthalmology og har skrevet adskillige videnskabelige publikationer og lærebogskapitler om emnet og redigeret blandt andet referencehandbogen "Strabismus" sammen med H. Kaufmann.

Svulme:

  • Klinik og poliklinik for oftalmologi ved Universitetshospitalet i Würzburg, Schielen. Online: https://www.ukw.de/augenklinik/schwerpunkte/schielverarbeitung-und-neuroophthalmologie/schielen/ (adgang til 5. december 2019)

Vigtig note: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Det kan ikke erstatte lægehjælp. Forstå venligst, at vi ikke besvarer individuelle spørgsmål.

øjne