Fobier (fobisk lidelse)

Panikfrygt for edderkopper, frygt for at flyve eller højdefrygt? Så har du sandsynligvis en fobi, en form for angstlidelse. Du kan finde ud af mere om årsager, symptomer og terapi her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Fobier - kort forklaret

Fobier er en overdrevet frygt for bestemte objekter eller situationer. De tilhører kategorien angstlidelser, som ud over fobier også inkluderer paniklidelse og generaliseret angstlidelse.

Fælles for fobierne er en uhensigtsmæssig stor frygt, som manifesterer sig i fysiske klager såsom hjertebanken, svimmelhed eller kvalme. Hvis de fobiske reaktioner udløses af klart definerbare situationer eller objekter, taler man om en isoleret eller specifik fobi. Den generaliserede angstlidelse manifesterer sig på den anden side mere gennem en ustyret frygt og "permanent bekymring". I tilfælde af social fobi, som i lighed med isolerede fobier klassificeres som en fobisk lidelse, er det meget vanskeligt for de berørte at være centrum for opmærksomheden og for eksempel at tale foran andre. En fobi behandles med psykoterapi, muligvis ledsaget af lægemiddelterapi.

Hvad er en fobi?

Enhver, der lider af en fobi, har en stærk og langvarig frygt for et bestemt objekt eller en bestemt situation - for eksempel en edderkop eller et besøg hos tandlægen. En fobi er kendetegnet ved uhensigtsmæssig frygt og et fysisk svar udløst af situationen eller bare forestille sig situationen.

Angstlidelser er blandt de mest almindelige psykiske lidelser i Tyskland. Den mest almindelige blandt dem er den specifikke fobi. Næsten hver tiende person lider af det mindst en gang i livet. En bestemt fobi begynder ofte i barndommen, nogle gange udvikler den kun mellem 30 og 40 år.

Typiske egenskaber ved fobi

Frygt er en vigtig fornemmelse. Den fungerer som en intern faredetektor. Visse karakteristika indikerer imidlertid en patologisk frygt, en angstlidelse:

  • Fysisk reaktion: Frygten er meget udtalt og fører til ubehagelige fysiske symptomer, som der ikke findes organiske årsager til - såsom hjertebanken, rysten, åndenød, kvalme, gastrointestinale plager eller svedtendens. Selv ved tanken om årsagen til frygt får de berørte intense følelser af frygt, som de næppe kan kontrollere. Frygten eskalerer undertiden til et panikanfald.
  • Uhensigtsmæssigt stærk frygt: Objektivt set er frygt upassende - der er ingen objektiv grund til at være så bange. De berørte ved det ofte, men kan stadig ikke holde frygt under kontrol.
  • Undgåelsesstrategi: Når alt kommer til alt, frygter mange frygtelige øjeblikke så meget, er så "bange for deres frygt", at de prøver at undgå frygtfremkaldende situationer og objekter så meget som muligt. Denne flugt fra frygt fører normalt til en intensivering af frygt. Det spreder sig let til andre områder af livet og kan i sidste ende massivt begrænse hverdagen.

Hvordan klassificeres fobier, og hvilke fobier er der?

Angstlidelserne er opdelt i fire grupper, hvorved der kan være glatte overgange.

  • specifik fobi
  • Panikforstyrrelse / agorafobi
  • generaliseret angstlidelse
  • social fobi

De enkelte grupper er anført og beskrevet mere detaljeret i vores billedgalleri (se separat felt nedenfor).

Hvilke fobier er der?

Isoleret (specifik) fobi

Rækken af ​​mulige frygtudløsere er næsten uendelig. En række frygt har deres egne medicinske udtryk - fra akrofobi (højdefrygt), aviofobi (frygt for at flyve), ceraunofobi (frygt for tordenvejr) og klaustrofobi (frygt for lukkede rum) til vaccinofobi (frygt for vaccinationer). Dyrefobier, såsom frygt for edderkopper, er udbredte. Medicinsk kaldes det arachnophobia. Der er også nomofobi (frygt for at være uden mobiltelefon).

Typiske egenskaber ved fobi er, at frygt specifikt henviser til et meget specifikt objekt, såsom et dyr eller en sprøjte, eller til en meget specifik situation, såsom et sted i høj højde. De berørte kan derfor navngive og indsnævre meget præcist, hvad de er bange for.

Frygt for dyr

Især frygt for edderkopper er udbredt. Men andre dyr kan også være skræmmende for nogle mennesker, såsom bier, slanger eller hunde.

Nomofobi

Med nomophobia (fra engelsk: ingen mobil) er de berørte bange, så snart deres mobiltelefon er uden for rækkevidde. De frygter for eksempel at de vil gå glip af et vigtigt telefonopkald, der kan være et spørgsmål om liv eller død.

Agorafobi - frygt for folkemængder, firkanter eller elevatorer

Agorafobi begynder ofte mellem 20 og 30 år, og kvinder er oftere ramt end mænd. Eksperter beskriver frygt for situationer og steder som agorafobi, som man kun kunne forlade med større omhu, eller hvor man kun ville få begrænset støtte, hvis det skulle blive nødvendigt. For eksempel den intense frygt for bestemte steder eller situationer, hvor det ville være svært eller pinligt at flygte. Typiske udløsere er skarer, offentlig transport eller elevatorer. Frygten kan blive så stærk, at den kan føre til panikanfald. Men frygt for at være alene er også en del af agorafobi; en ledsagende person kan give den pågældende person sikkerhed. Agorafobi kan forekomme alene eller i kombination med en panikforstyrrelse.

Agorafobi er ikke "klaustrofobi"

Udtrykket agorafobi indeholder det græske ord "agora" = "markedsplads". Derfor kaldes denne fobi ofte "klaustrofobi". Dette er imidlertid vildledende. Fordi de fleste mennesker forstår klaustrofobi for at betyde frygt for stramme, små, lukkede rum. Denne klaustrofi (frygt for plads) er en af ​​de specifikke fobier (se nedenfor).

Agorafobi - to eksempler:

1) Mr. Y er bange for at stå i en stor skare. Han forestiller sig, at han muligvis pludselig har brug for hjælp - for eksempel fordi han er svimmel eller fordi hans hjerte er ude af rytme. I en sådan nødsituation ville han have svært ved at forlade mængden, og hjælpere kunne kun nå ham med vanskeligheder. Han frygter, at han derefter bliver centrum for opmærksomhed på en pinlig måde.

2) Fru X er plaget af frygt så snart hun er på offentlig transport - tager en lang tog- eller flytur. Fordi hun ikke kan forlade et tog eller et fly straks i en nødsituation eller modtage hjælp udefra. At tænke på din egen sikkerhed er selvfølgelig ikke patologisk. I agorafobi er frygt imidlertid overdrevet og kan ikke logisk retfærdiggøres. En person, der er ramt, kan være tyve år ung og bevist at have et godt helbred - og stadig have en udtalt frygt for et forestående hjerteanfald.

Mange af de berørte undgår flere og flere steder og muligheder, der kan udløse frygt - de handler ikke længere i stormagasinet og går først i biografen, sætter sig kun ned i metroen, når de ledsages. I ekstreme tilfælde forlader de berørte slet ikke deres hjem. Dit liv krymper til en minimal handlingsradius.

Social fobi

Den sociale fobi opstår normalt i barndommen og ungdommen. Lider frygter situationer, hvor de er i fokus. Et karakteristisk symptom er en overdreven frygt for at blive bedømt, kritiseret eller afvist, for at tiltrække negativ opmærksomhed, for at være på en eller anden måde pinlig og for at være centrum for opmærksomhed utilsigtet. Mange frygter også, at deres frygt vil blive synlig for andre: at deres kinder rødmer af ophidselse, at deres hænder ryster, at svedperler vises på deres pande - og at andre vil fortolke dette som svaghed. Patienter med social fobi forsøger normalt at tage forholdsregler for at fremstå så iøjnefaldende og "normale" som muligt. De styrer deres adfærd meget nøje: for eksempel sidder de bageste række, de undgår øjenkontakt, de taler kun, når det er uundgåeligt. Nogle drikker alkohol for at "løsne sig". Andre prøver at skjule deres røde kinder under tyk makeup.

Social fobi - del 2

Forvrænget selvbevidsthed

Patients selvopfattelse er normalt forvrænget. Ofte bemærker andre ikke engang dine angiveligt dårlige fejl. Selv den overdrevne frygt er normalt ikke genkendelig for miljøet.

Social fobi er heller ikke synonymt med generthed. De ramte behøver ikke at være alt for forsigtige med deres omgivelser - mens de internt kan være under stor stress.

I alvorlige tilfælde kan angstlidelsen være så udtalt, at det gør normal samvær umulig og fører til ensomhed og fuldstændig tilbagetrækning. Den sociale fobi er ofte knyttet til andre psykologiske problemer, for eksempel depression eller alkoholmisbrug og afhængighed. Begge sygdomme kan også styrke hinanden.

Social fobi - et eksempel

16-årige Monika (navnændret) rapporterer, at hun lider af angst i forskellige situationer. For eksempel er det meget vanskeligt for hende at henvende sig til mennesker, hun ikke kender, især folk i samme alder. I skoleklassen var hun bange for, at læreren ville ringe til hende og stille hende spørgsmål, især hvis hun skulle holde en præsentation. Hun kan heller ikke lide at tale i telefon foran andre og er nødt til at spørge sine forældre, når det kommer til at lave aftaler, for eksempel med en læge. Hun er meget bange, hvis hun skal holde en præsentation. Hun frygtede, at hun muligvis skulle gå i stå eller have en total blackout eller sige noget dumt. I sådanne situationer er hun også bange for at rødme og blive grinet af andre. I sådanne situationer sveder hun mere eller ryster, mærker en klump i halsen og rødmer. Hun foretrækker at undgå sådanne situationer fuldstændigt, men hvis det ikke er muligt, skal du tale blødt og hurtigt og ikke se på sine klassekammerater.

Hun har altid været et genert barn. Det var stressende, at forældrene ofte var flyttet sammen med hele familien, så det var svært for dem at vænne sig igen og igen. Efter det sidste træk fik hun næppe nogen venner i sin nuværende skole. Hun blev også mobbet af studerende og følte sig som en outsider. Efter et par fridage holdt hun op med at gå i skole, og når hun blev inviteret, afviste hun det og brugte mavepine og hovedpine som en undskyldning. Hun er ofte meget trist og alene og er hjemme mest muligt i rummet.

Tidligere

1 af 6

Næste

Gået ud af frygt?

Mange kender også frygt for blod ("kan ikke se blod"), for injektioner, nåle eller skader. Denne form for fobi har en ejendommelighed: i frygtede situationer falder den berørte persons blodtryk ofte et øjeblik, og deres hjerte slår langsommere. Dette kan medføre en kort besvimelse. Ved synet af et sår, eller når der trækkes blod, vælter patienten simpelthen og bliver kortvarigt udmattet.

I modsætning hertil har de andre fobier tendens til at øge blodtrykket og pulsen i frygtens øjeblik.

Årsag: Hvad forårsager en fobi?

En fobi opstår normalt ikke af en enkelt årsag. Forskellige udløsere arbejder sammen med forskellige vægtninger.

Nogle udløsere baner vejen, generelt gør dig mere modtagelig for angstlidelser - såsom en vis opdragelse, personlig disposition, individuelle særegenheder inden for hjernens stofskifte. Dårlige oplevelser kan spille en rolle, og omstændigheder som alt for bekymrede familiemedlemmer kan opretholde frygt.

erfaring

Frygt kan læres til en vis grad. Et eksempel: et lille barn er bange. Tilfældigvis er der i det øjeblik en hund i nærheden. Selvom dyret ikke har noget at gøre med barnets frygt, forbinder barnet dyret ubevidst med dets følelser af frygt. Fra nu af udløser hver hund pludselig følelser af frygt uden at der er nogen forståelig grund til det.

uddannelse

Forældre og andre plejere eksemplificerer visse opførsler. For eksempel, hvis de reagerer for spændte ved synet af en edderkop, kan børnene overtage adfærden. Denne mekanisme synes at være vigtig, især i tilfælde af specifikke fobier - såsom en edderkoppefobi.

Menneskets historie

Forskere bemærker også, at nogle genstande udløser fobier lettere end andre. Der er væsentligt flere mennesker bange for en slange end for et fjernsynsapparat - sandsynligvis fordi frygt for slanger er blevet lært gennem generationer i løbet af menneskehedens historie - med andre ord advarer mod en reel fare.

eventyr

Meget specifikke situationer kan under ugunstige omstændigheder blive udgangspunktet for en fobisk lidelse.

Et eksempel (oplevelser)

Fru X kan ikke lide at huske sin første flyvning på ferie. På grund af al stress på kontoret havde hun knap nok tid til at pakke sin taske, blev fanget i en trafikprop på vej til lufthavnen og nåede lige næppe flyet. Starten blev forsinket af et tordenvejr. Under flyvningen kom maskinen i turbulens og blev rystet kraftigt - ren stress.Fru X oplevede hele dagen som en rutsjebane med negative følelser, fra spænding til vrede til ren frygt.

Da fru X bestilte en bustur et år senere, følte hun sig bekymret over tanken om rejsen og det trange siddende i transportmidlet. De stiger indtil afrejsedagen. Endelig annullerer fru X ferien. Dette øger frygt for den næste lignende begivenhed. Når alt kommer til alt undgår hun endda ture i bil.

Disposition

Angstlidelser er undertiden mere almindelige i familier. Der ser ud til at være en vis vilje til det, der så at sige er arvet. Dette betyder dog ikke, at pårørende til ængstelige patienter altid bliver syge.

Hjernens stofskifte

Vores hjerneceller kommunikerer via messenger-stoffer. Forskere antager, at en forstyrret balance mellem visse messenger-stoffer i hjernen kan være udgangspunktet for udviklingen af ​​fobier. Læger ordinerer undertiden lægemidler til behandling af alvorlige angstlidelser, der påvirker hjernens stofskifte og dermed lindrer symptomerne.

Indre konflikter

Dybdepsykologi fortolker patologisk frygt som udtryk for en intern, uopløselig konflikt. Ifølge teorien er der faktisk ubevidste, undertrykte følelser bag symptomet på frygt.

Et eksempel (interne konflikter)

XYs forældre splittede sig, da hun var lille. Pigen vokser op med sin mor, der er ingen kontakt med sin far. XY lever i den stærke frygt for, at moderen pludselig også kan forsvinde. Barnet er overvældet af denne frygt. Den dybe frygt trænger ikke ind i XYs bevidsthed, men undertrykkes og omdirigeres. Frygt leder efter et "enklere" mål: XY er pludselig bange for folkemængder. XY kan håndtere denne frygt og undgå frygtede situationer. Publikums frygt tjener som pladsholder for en dybere frygt. Frygten kunne også udfylde en yderligere funktion: XY binder ubevidst sin mor til sig selv gennem frygt. Fordi moderen skal ledsage sin alt for ængstelige datter ved mange lejligheder. Risikoen for at blive forladt falder.

Diagnose: hvordan diagnosticeres en fobi?

Sygehistorie og fysisk undersøgelse

Mange patienter henvender sig først til deres familielæge. Nogle gange rapporteres generelle klager, såsom søvnbesvær eller smerte, uden at den pågældende er opmærksom på en angstlidelse, når man tager medicinsk historie (diskuterer medicinsk historie). Frem for alt føler de fysiske symptomer på angst såsom hjertebanken, svimmelhed eller kvalme. Derfor er det i starten nødvendigt at spørge lægen specifikt om frygt. Han spørger om symptomerne og omstændighederne, hvor symptomer på angst opstår.

Yderligere diagnostik og laboratorietest

Under alle omstændigheder skal det først afklares, om en fysisk årsag kan ligge bag symptomerne - for eksempel en hjertesygdom, en åndedrætssygdom, en neurologisk sygdom såsom migræne eller en metabolisk lidelse såsom en overaktiv skjoldbruskkirtel eller diabetes mellitus. Ud over en fysisk undersøgelse kan elektrokardiografi eller blodprøver også bruges.

Lægen vil også kontrollere, hvilke lægemidler patienten tager. Nogle gange kan de udløse eller intensivere frygt.

Interview og spørgeskemaer

Hvis der er mistanke om en udtalt angstlidelse, der kræver behandling, vil lægen normalt henvise dig til en specialist - en psykiater eller psykoterapeut.

Specialisten vil tale med patienten i detaljer. Han spørger i hvilke situationer frygt opstår, om patienten bevidst undgår visse muligheder eller objekter, eller om frygt opstår "ud af det blå". Ved hjælp af standardiserede spørgeskemaer kan psykiateren eller psykoterapeuten vurdere mere præcist, hvilken angstlidelse der er til stede, og hvor meget frygt hindrer patientens hverdag.

Angst kan også være et symptom på en anden mental sygdom, såsom depression, tvangslidelse, alkoholafhængighed eller stofmisbrug. Det er ikke ualmindeligt, at flere sygdomme forekommer på samme tid.

Terapi: Hvordan behandles en fobi?

Der er forskellige måder at behandle en fobi på: Psykoterapeutiske metoder, især adfærdsterapi, har bevist deres værdi. Medicin kan også være nyttige i visse tilfælde. En kombination af forskellige metoder kan også tænkes. Terapien kan foregå individuelt eller i grupper, på ambulant basis eller i en klinik.

Patienterne skal diskutere den bedste behandling i hvert enkelt tilfælde med deres behandlingsspecialist. Normalt kan fobier behandles godt. Angstlidelser forbedres sjældent uden behandling. Ud over patientens personlige lidelsesniveau er de psykosociale begrænsninger som følge af angstlidelsen afgørende for påbegyndelse af behandlingen.

psykoterapi

Kognitiv adfærdsterapi handler ikke kun om adfærdsændring, som mange tror. I starten er der detaljerede diskussioner. Patienten og terapeuten forsøger at afklare i hvilke situationer frygt opstår, hvilken funktion den har i patientens liv, og hvilke faktorer der opretholder den. Målet er at komme til bunden af ​​nogle af de underliggende problemer.

Terapeuten arbejder sammen med patienten om at udvikle en forklarende model for fobi og udleder mulige terapeutiske trin herfra. Disse diskuteres med patienten, og fælles mål udarbejdes. Det er vigtigt, at patienten aktivt samarbejder, ved, hvordan behandlingen går, og træffer gratis beslutninger.

Konfrontationsøvelser hjælper ofte med specifikke fobier. Patienten udsætter sig bevidst for sine frygtinducerende objekter og situationer (eksponering). Der er forskellige varianter:

  • Eksponeringen kan finde sted i sensu (dvs. forestille sig) eller in vivo (i virkeligheden).
  • Eksponering i sensu kan klassificeres med afslapning (= systematisk desensibilisering) eller masseres uden afslapning (= implosion).
  • Implementeringen af ​​en eksponering in vivo kan også enten klassificeres (= trin-for-trin procedure) eller masseres (= oversvømmelse - en hurtig, intens oplevelse af frygt).

Gennem eksponeringsterapi lærer de berørte at vende tilbage til undgåede objekter og situationer og at møde deres frygt trin for trin. Ud over oplevelsen af, at frygten ikke øges umådeligt, men normalt aftager af sig selv efter et bestemt tidsrum, er det vigtigste, at patienterne har positive nye oplevelser. Disse nye oplevelser, såsom "Jeg kan klare situationen, min frygt er ikke blevet til, jeg er kompetent, jeg har / jeg lærer nye færdigheder" bidrager væsentligt til en ny selvtillid og oplevelser af selveffektivitet. For at gøre det muligt at overføre disse nye oplevelser til så mange situationer som muligt er det vigtigt at gentage eksponeringerne og udføre dem i forskellige sammenhænge (for eksempel ved behandling af højdefobi: forskellige bygninger, tidspunkter på dagen, personlige følsomheder og med og uden terapeutisk støtte). Positive minder (såsom fotos af vellykkede udstillinger) kan fremme positiv opbevaring af følelsen af ​​præstation.

Gruppeterapi for social fobi

I behandlingen af ​​social fobi har gruppeterapi vist sig at være nyttig ud over individuel terapi. Patienter har mulighed for at kontrollere deres reelle effekt på andre i beskyttede omgivelser og teste situationer i rollespil. Som en yderligere øvelse kan du for eksempel bede fremmede på gaden om noget specifikt (for eksempel rute, tid).

Som en del af behandlingen bør de berørte undervises i evnen til ubetinget at acceptere den frygt, der opstår, og at erkende, hvilke muligheder for handling der stadig findes for dem, der er ramt på trods af frygt. Fokus her er på oplevelsen af ​​en forventningsovertrædelse, at erkende, at den forventede frygt ikke er realiseret, samt nye oplevelser med selvtillid eller selveffektivitet for at være i stand til at klare vanskelige situationer for de berørte.

Yderligere procedurer

Afslapningsteknikker såsom progressiv muskelafslapning ifølge Jacobson eller autogen træning kan understøtte terapien.

Dybde psykologiske metoder kommer til bunden af ​​de underliggende årsager til en angstlidelse mere intensivt. Dit mål er at afdække de indre konflikter, der kan være den virkelige årsag til fobi (se kapitlet årsager). I detaljerede diskussioner ser patienten og specialisten efter mulige løsninger. Sådanne terapier kan vare fra måneder til år.

For nylig er såkaldte mindfulness og acceptbaserede terapimetoder også blevet brugt til angstlidelser ud over kognitiv adfærdsterapi. Med MBSR (Mindfulness-Based Stress Reduction) lærer de berørte blandt andet at indtage en opmærksom holdning, at acceptere tanker og begivenheder uden at evaluere dem. Enkelt sagt kan dette være nyttigt at leve mere her og nu, udvikle mere accept af følelser og tanker, reducere undgåelsesadfærd og klare frygt.

Udholdenhedssport, såsom at løbe tre gange om ugen, kan anbefales ud over andre behandlingsmetoder til paniklidelser / agorafobi. Sportsbegyndere og personer over 35 år bør søge lægehjælp om den passende træning.

For eksponeringsmetoderne anvendes eksponeringer i den virtuelle verden ud over eksponering in vivo og sensu i stigende grad (eksponering virtuelt). Disse bruges hovedsageligt til behandling af specifikke fobier (fx højdefrygt, flyvefrygt).

Medicin

Hvis fobi alvorligt begrænser personens liv og forhindrer terapi, eller hvis der er en anden psykisk sygdom, kan specialisten muligvis ordinere medicin. Frem for alt anvendes antidepressiva såsom selektive serotonin-genoptagelsesinhibitorer (SSRI) og selektive serotonin-noradrenalin-genoptagelsesinhibitorer (SNRI). Disse stoffer påvirker metabolismen af ​​hjernemessagestofferne serotonin eller serotonin og noradrenalin. I nogle tilfælde kan tricykliske antidepressiva eller MAO-hæmmere også hjælpe. Det tager dog normalt et par uger, før de nævnte lægemidler har fuld effekt.

I undtagelsestilfælde kan lægen ordinere beroligende medicin. Det skal bemærkes, at de lægemidler, der stadig oftest bruges - de såkaldte benzodiazepiner - hurtigt kan blive vanedannende. De bør egentlig kun ordineres i en nødsituation. Der er også beroligende stoffer, der ikke udgør en risiko for afhængighed.

Visse såkaldte atypiske neuroleptika kan også have en positiv effekt på dem, der er ramt af angstlidelser, uden at der er risiko for afhængighed.

Patienter bør søge detaljeret rådgivning fra deres læge om medicinen - om mulige bivirkninger og fordele.

Prof. Dr. Ulrich Voderholzer

© W & B / privat

Vores rådgivende ekspert:

Professor Dr. Ulrich Voderholzer er medicinsk direktør og overlæge for den medicinsk-psykosomatiske klinik Roseneck i Prien am Chiemsee og ekspert i tvangslidelser, søvnforstyrrelser og depression. Han er medlem af det tyske samfund for psykiatri og psykoterapi, psykosomatik og neurologi (DGPPN), bestyrelsesmedlem i det videnskabelige rådgivende udvalg for det tyske selskab for tvangssygdomme (DGZ) og har udgivet adskillige publikationer.

Svulme:

  • German Society for Psychiatry and Psychotherapy, Psychosomatics and Neurology (DGPPN), S3 retningslinjer for behandling af angstlidelser. Online: https://www.dgppn.de/_Resources/Persistent/0c2fc607fa678377a9efb4f13d5ce7007f2c43d0/S3-LL_Lang_Angstören_2014.pdf (adgang til 29. oktober 2019)

Advarsel: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

angst