Osteomyelitis: infektion i knoglen

Osteomyelitis er en af ​​de infektiøse sygdomme i knoglesystemet. Der er akutte og kroniske former, som begge præsenterer sig anderledes og også behandles

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Osteomyelitis - en kort forklaring

Osteomyelitis er en infektion i knoglen forårsaget af patogener. De mest almindelige patogener er bakterier, som normalt kommer ind i kroppen gennem sår, for eksempel åbne brud eller kirurgiske sår. Imidlertid kan introduktionen af ​​fremmedlegemer, for eksempel endoproteser, og tilstedeværelsen af ​​andre basale sygdomme føre til udviklingen af ​​en knogleinfektion. Osteomyelitis diagnosticeres primært gennem billedbehandlingstest. Behandling af osteomyelitis er undertiden meget kompleks afhængigt af scenen og kræver meget tålmodighed hos den berørte person samt et godt kendskab til sygdommen fra behandlingsholdet. Terapien består i det væsentlige af kirurgiske foranstaltninger og antibiotikabehandling. Målet er at helbrede infektionen (rense infektionen) så vidt muligt. Hvis dette ikke er muligt, skal der i det mindste opnås en beroligende infektion for at opretholde eller genoprette funktionen af ​​det berørte lem og lindre eller lindre smerter. Hvis de ikke behandles, er der en risiko for alvorlige sekundære tilstande som tab af lemmernes funktion, amputationer eller livstruende blodforgiftning.

Hvad er osteomyelitis?

Strengt taget betyder udtrykket osteomyelitis "infektion i knoglemarven". I den angloamerikanske region bruges den mest til betændelse i hele knoglen. I tysktalende lande har udtrykket "osteitis" etableret sig som et generisk udtryk for betændelse i knoglebarken og knoglemarven.

Osteomyelitis kan altid udvikle sig, når bakterier såsom bakterier, svampe eller andre patogener sætter sig på en knogle eller dens tilstødende væv. Denne kontakt af patogenerne med knoglen er det, der kaldes forurening. Kroppen reagerer på patogeninfektionen med en infektion. Dette kan være lokalt (begrænset til placeringen af ​​forureningen) eller generelt (påvirker hele kroppen, for eksempel i form af øgede inflammationsværdier eller feber).

Årsager: hvordan udvikler osteomyelitis?

Infektion i knoglen kan udvikle sig på forskellige måder. I nogle tilfælde når bakterierne en knogle gennem direkte indvandring fra miljøet, for eksempel fra en infektionskilde, såsom en byld eller et inficeret sår. En anden mulighed er "belægning" af patogener via blodbanen, for eksempel efter en tandbehandling eller fælles operation. Spredningen af ​​patogenet via blodbanen er kendt som den hæmatogene form. Denne form for sygdommen er blevet relativt sjælden, i det mindste i industrialiserede lande, siden indførelsen af ​​antibiotika.

Knogleinfektion efter ulykker / operationer

I Tyskland forekommer osteomyelitis hyppigst efter ulykker og efter operationer. Det er en af ​​de mest almindelige infektioner erhvervet på hospitalet (nosokomial sårinfektion). Hvis en infektion opstår efter operationen, er det en komplikation af proceduren. Visse operationer såsom tarmoperationer, operationer på det betændte appendiks eller galdeblære, operationer på abscesserede kæber kan aldrig udføres fuldstændigt kimfrie, kun for eksempel på grund af de naturligt forekommende bakterier i tarmene eller i mundhulen f.eks. Hele bundter af foranstaltninger gjorde det muligt at reducere komplikationsgraden af ​​sårinfektion signifikant efter ortopædiske operationer og traumakirurgiske operationer, men de ligger ikke på nul procent. Den højeste risiko for infektion er med åbne knoglebrud med op til 30 procent. En brud, hvor en del af knoglen kommer i kontakt med omverdenen, kaldes åben, for eksempel som en del af en spids eller en defekt i huden. Infektioner efter planlagte operationer, f.eks. Ved brug af en hofteprotese, er sjældne (ca. en til tre procent infektionsrate).

Generelle og lokale faktorer / underliggende sygdomme

Mange andre faktorer kan bidrage til udviklingen af ​​knoglebetændelse. På den ene side inkluderer dette generelle faktorer som:

  • Kroniske sygdomme: Diabetes (diabetes mellitus), udtalt overvægtig eller undervægtig, lidelser i lever- eller nyrefunktion, bivirkninger af cytostatika, kortison, blodfortyndende medicin og andre faktorer, der svækker immunforsvaret.

På den anden side spiller "on-site condition" (lokal) også en vigtig rolle. Lokale faktorer, der kan øge modtageligheden for infektion, er for eksempel:

  • arterielle og venøse kredsløbssygdomme, antal tidligere operationer, operationens varighed eller implantatens størrelse og type (kunstigt materiale indført i kroppen, såsom en hofteprotese).

Klassificering af osteomyelitis

Osteomyelitis kan klassificeres efter forskellige kriterier:

  • alt efter årsagen: eksogent (eksternt konditioneret) eller endogent (indre årsager til infektion)
  • i henhold til dets forløb og kliniske manifestation i:

- akut (pludselig debut, klare symptomer) eller

- kroniske (krybende, langvarige, mindre symptomer)

  • varigheden mellem den formodede forekomst og diagnosen af ​​sygdommen i:

- Tidlig infektion: inden for fire uger eller

- Sen infektion: mere end fire uger er gået (formodentlig) siden infektionens start

Disse kriterier er også afgørende for bestemmelsen af ​​den optimale terapi.

Symptomer: Hvad er symptomerne på osteomyelitis?

Osteomyelitis kan indikeres ved smerter (især i hvile, inklusive om natten) og generelle symptomer såsom svimmelhed, feber eller kulderystelser. På det berørte område (lokalt, for eksempel et kirurgisk sår) kan der være rødme, hævelse, overophedning eller endda en sekretion af sårvæske.

Lignende symptomer forekommer også efter operationen, men de går hurtigt tilbage. En indikation af udviklingen af ​​en sårhelingsforstyrrelse eller endda en infektion kan være gentagelsen af ​​de ovennævnte symptomer (to-trins, efter et bedre forløb i mellemtiden) eller en stigende forringelse, for eksempel stigende rødme omkring såret eller stigende sårsekretion.

Sådanne symptomer kan udvikle sig uger eller år efter en ulykke eller operation. Imidlertid kan osteomyelitis også gemme sig bag en række andre, ofte ukarakteristiske klager.

Hverken symptomerne er altid klare, og der er heller ikke strenge definitioner eller individuelle undersøgelsesparametre til bestemmelse af osteomyelitis. Det tilrådes derfor at se efter tegn på osteomyelitis i tilfælde med diffuse og ikke-karakteristiske symptomer.

Diagnose: hvordan diagnosticeres osteomyelitis?

Vigtige indikationer på osteomyelitis stammer fra patientens historie (anamnese) og den fysiske undersøgelse. Billedbehandlingsprocedurer såsom røntgenstråler eller magnetisk resonanstomografi (MRT) supplerer diagnosen. Karakteristiske fund findes ofte her, især i tilfælde af langvarig sygdom. Lejlighedsvis anvendes andre diagnostiske hjælpemidler såsom skeletscintigrafi eller positronemissionstomografi (PET) og giver vigtig information om knoglebetændelse. Blodprøver kan bruges til at bestemme inflammationsværdier (især det C-reaktive protein eller kort fortalt CRP) og give vigtig yderligere information.

Med ovenstående fund kan en operativ procedure allerede planlægges. Vævsprøver, der er histologisk og bakteriologisk undersøgt, er tegn på sygdommen. Punkteringer fra knogler er sjældne procedurer, og sårpindepinde er ikke egnede. Påvisning af patogenet er vigtigt for at være i stand til at anvende egnede antibiotika målrettet. De patogener, der er vanskelige at behandle, og som viser adskillige modstande, er et stigende problem, dvs. de reagerer ikke længere på et stort antal antibiotika. Patogener som MRSA eller VRE hører til denne gruppe.

Terapi: hvordan behandles osteomyelitis?

Målet med behandlingen er at reducere infektionen, lindre smerter og bevare de berørte lemmer og deres funktion så meget som muligt.

Målet er at helbrede sygdommen (helbredende behandling), men undertiden tillader en berørt persons helbredstilstand kun en mindre drastisk og blot beroligende behandling (såkaldt palliativ eller støttende behandling).

Kirurgisk rehabilitering er den vigtigste søjle i helbredende behandling for voksne. Groft sagt kan denne operationelle rehabilitering opdeles i forskellige sektioner:

1.) Fjernelse af det inficerede væv

Dette betyder, at fremmedlegemer (såsom ledproteser, plader og skruer) og alt betændt væv, såsom den berørte del af knoglen samt alt omgivende blødt væv, fjernes i en operation.

2.) "Overgangsperiode"

Flere operationer i løbet af mange uger er normalt nødvendige, indtil stabile forhold i knogler og led samt det omgivende blødt væv (muskler og hud) er genoprettet. En fornyet gendannelse af de anatomiske forhold kræver fuldstændig heling af infektionen. For at få den berørte region kimfri igen, kan forskellige metoder midlertidigt anvendes afhængigt af den berørte region. Disse inkluderer for eksempel visse "pladsholdere", såkaldte spacerproteser (antibiotisk overtrukne overgangsproteser). Specielle antibiotikumbærere (såsom antibiotikakæder) kan også introduceres i det berørte område. Disse specielle antibiotikumbærere er delvist selvabsorberende, hvilket betyder, at de opløses af sig selv efter et bestemt tidsrum, så der ikke er behov for yderligere operation for at fjerne dem. Særlige vakuum-negativtryksbehandlinger anvendes hovedsageligt i det bløde vævs område. Lejlighedsvis kan målet kun opnås ved amputation.

3.) Gendannelse

Efter infektionen er blevet behandlet med antibiose, og det inficerede væv er blevet fjernet kirurgisk, udføres yderligere operationer for at gendanne de anatomiske forhold (rekonstruktive foranstaltninger). Disse inkluderer interventioner såsom genopbygning af knoglen, stabilisering af knoglen med plader, negle eller skruer (osteosyntese) eller kunstig ledudskiftning (revisionsproteser eller individuelle implantater). Såkaldte bløddelsdefekter (kirurgisk lukning af hud, subkutant væv og muskler) er dækket, afhængigt af defektens størrelse, enten ved direkte hud og blødt vævslukning eller hud fjernes fra en anden del af kroppen og overføres til område, der skal lukkes (gratis klaptransplantation).

Narkotikabehandling / yderligere foranstaltninger

Derudover modtager den pågældende en behandling med antibiotika tilpasset patogenet. Ikke alle eksperter er enige om, hvor lang tid behandling med antibiotika er nødvendig. Der er et individuelt tilpasset koncept. Efter den første administration af medicin via venen kan tabletter ofte skiftes til, så hospitalsopholdet kan afkortes.
Derudover kræves der normalt smertebehandling og fysioterapi.


Behandling uden kirurgi er kun lovende i sjældne situationer. Dette inkluderer på den ene side den palliative tilgang (se ovenfor) for inoperable patienter og på den anden side akut osteomyelitis i barndommen. Hvis det berørte barn starter behandling med et passende antibiotikum meget tidligt efter indtræden af ​​de første symptomer, er en kur i de fleste tilfælde mulig uden operation.

Kronisk osteomyelitis i barndommen skal skelnes fra dette (se separat felt nedenfor).

Speciel form: Kronisk ikke-bakteriel osteomyelitis i barndommen

I tilfælde af meget sjældne former for osteomyelitis hos børn og unge, selv med moderne metoder, kan hverken en årsag til sygdommen findes eller en udløsende kim kan identificeres. Specialister grupperer disse specielle former under udtrykket "kronisk ikke-bakteriel osteomyelitis". De, der er berørt af disse kliniske billeder, har normalt brug for særlig behandling og pleje fra en børnelæge, der er specialiseret i reumatologi.

Er der nogen forebyggende foranstaltninger?

Mange forskellige faktorer har indflydelse på infektionsrisikoen efter en operation (postoperativ) eller efter en skade (posttraumatisk). Dette inkluderer kvaliteten af ​​den oprindelige sårpleje, graden af ​​tilsmudsning af såret, operationens varighed, tiden eller kirurgens erfaring i marken. Men generelle faktorer som den berørte persons generelle tilstand, kredsløbssituationen (såsom blodtryk eller kropstemperatur) eller valg og start af den ledsagende antibiotikabehandling kan også have indflydelse.

For at holde infektionsrisikoen så lav som muligt er patienten forberedt så optimalt som muligt inden operationen til planlagte operationer (valgfrie indgreb). Dette inkluderer f.eks. En optimering af vandbalancen eller gode hjerte-kar-tilstande. Valget af implantater og den planlagte kirurgiske teknik (såsom vævsbesparende adgang til det kirurgiske område) kan også minimere risikoen for en infektion efter operationen. I nogle klinikker anvendes produkter til medicinsk huddesinfektion også før planlagte protesoperationer. Disse vaskesæt (brusebad, shampoo, næsesalve, mundskyl) gives til patienten, så de kan begynde at vaske deres hud omkring tre dage før den planlagte operation.

For yderligere at reducere risikoen for osteomyelitis undersøger forskere i øjeblikket, hvorvidt specielle belægninger på implantater såsom plader eller endoproteser kan forhindre bakteriekolonisering. En anden tilgang er at aktivere immunsystemet for at bekæmpe visse bakterier. Disse procedurer er dog endnu ikke tilgængelige i den daglige medicinske praksis.

Dr. Matthias Kemmerer

© BG Unfallklinik Frankfurt am Main GmbH

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Matthias Kemmerer er overlæge i septisk kirurgi ved BG Unfallklinik Frankfurt am Main. Han er også specialist i kirurgi, speciel traumakirurgi, sportsmedicin og akutmedicin.

Svulme:

  • Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF), Akut og kronisk eksogen osteomyelitis i lange rørformede knogler hos voksne, gyldig indtil 1. december 2022. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-033l_S2k_Osteomyelitis_2018-01_1.pdf (adgang den 5. oktober 2020)
  • Walter G, Kemmerer M, Kappler C, Hoffmann R, behandlingsalgoritmer for kronisk
    Osteomyelitis Dtsch Arztebl Int 2012; 109: 257-64. On-line:
    http://www.aerzteblatt.de/archiv/124585/Behandlungsalgorithmen-der-chronischen-Osteomyelitis (adgang til den 05.10.2020)

Vigtig note:

Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

knogle