Brud på lårbenshalsen (lårbenshalsbrud)

Frakturen i lårbenet er en typisk skade hos ældre. Normalt er et simpelt fald nok til at bryde knoglen. Du kan finde ud af det væsentlige om symptomer, diagnose og terapi her

Tekst på simpelt sprog Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Fraktur på lårhalsen - kort forklaret

Lårbensbruddet er en typisk skade hos ældre. Normalt er et simpelt fald nok til at bryde knoglen i området mellem lårbenshovedet og lårakslen. En brud forårsager normalt svære smerter, og den berørte person er ofte ikke længere i stand til at lægge vægt på benet. Diagnosen fra lægen og røntgenstråler giver diagnosen. Den nøjagtige placering af bruddet kan også ses på baggrund af røntgenbilledet, som hjælper med at bestemme valget af kirurgisk behandling. Enten anvendes en hofteudskiftningsoperation (som en endoprotese i hofteleddet eller som en protese i lårbenet) eller en forsyning med skruer og plader eller negle. Efter operationen finder mobilisering sted under fysioterapeutisk vejledning. Afhængig af den valgte metode er det endog muligt med en fuld belastning.

Hvad er en lårbenshalsbrud?

Lårbenets hals er området mellem lårskaftet og lårbenshovedet (se også baggrundsinformation: kogende lår). Derfor bruges udtrykket lårbenshalsfraktur også synonymt (fraktur = fraktur).

© W & B / Jörg Neisel

Baggrundsinformation - lårben

Lårbenet består af fire dele:

  • Knæleddet
  • Femoral skaft
  • Femoral hals
  • Lårbenshoved

Årsager: Hvordan opstår en lårbenshalsfraktur?

Lårbenshalsbruddet er en typisk skade hos ældre. Normalt påvirkes knoglen af ​​knogletab (osteoporotisk), så selv enkle fald, for eksempel over kanten af ​​et tæppe, er nok til at føre til brud.

Yngre mennesker med sunde knogler har normalt brug for betydeligt mere kraft, såsom en trafikulykke, for at knoglen kan bryde. En brud opstår sjældent uden forudgående tilstrækkeligt traume, for eksempel hvis der er tumorer eller dattertumorer (metastaser) i knogleområdet og dermed mister dets stabilitet (såkaldte patologiske frakturer).

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en lårbenhalsbrud?

Hvis lårhalsen er brudt, udtrykkes dette ofte af svær smerte i hofteområdet. Desuden kan den pågældende ofte ikke længere optræde. Det meste af tiden er benet forkert justeret og forkortet, mens det ligger, spidserne af tæerne peger udad (ekstern rotation). Blå mærker (blå mærker) omkring hoften kan også indikere en skade. Bevægelse af benet er begrænset og smertefuldt.

Kun i tilfælde af komprimerede brud, hvor knogledelene er klemt sammen og ikke tydeligt vippet, kan smerten være relativt lille. I dette tilfælde kan det stadig være muligt at lægge vægt på benet.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres en lårbenshalsbrud?

For det første udover at tage medicinsk historie (anamnese) undersøges den pågældende fysisk. En mistænkt diagnose er normalt mulig ved første øjekast, så ingen smertefremkaldende undersøgelser er nødvendige. Lægen kontrollerer, om karene og nerverne også er påvirket af pausen. For at gøre dette kontrollerer han impulser og følsomhed i benene. Derefter røntgenbillede af hofte og lår. Pausen er normalt tydeligt synlig på røntgenstrålen. Kun i sjældne tilfælde (med utilstrækkelig forskydning af knoglerne i forhold til hinanden eller udtalt blødt vævsskade) er yderligere undersøgelser nødvendige som computertomografi nødvendig.

Klassificering af lårbenshalsfrakturer

Lårbenshalsfrakturerne er opdelt i en lateral og medial form. I den mediale lårbenshalsfraktur er brudgabet placeret i ledkapslen. Dette er vigtigt for blodforsyningen. Hvis bruddet er medialt, forstyrres ofte blodforsyningen til ledkapslen og dermed også til lårbenshovedet.

  • Medial lårbenshalsfraktur

I den såkaldte mediale lårbenshalsfraktur er bruddet placeret i ledkapslen. Det er den mest almindelige type lårbenshalsfraktur. 80 til 90 procent af det er en såkaldt adduktionsfraktur, hvor de enkelte fraktioner (fragmenter) forskydes og derfor kræver kirurgisk behandling.

Der er sjældent en bortførelsesfraktur, fragmenterne er forstuvet i hinanden og dermed ret stabile, så konservativ behandling uden kirurgi kan overvejes.

  • Lateral lårbenshalsfraktur

I tilfælde af en lateral lårbenshalsfraktur findes bruddet uden for ledkapslen. Denne type brud er ret sjælden.

Terapi: hvordan behandles en lårbenshalsfraktur?

Konservativ terapi

Konservativ terapi er behandling uden operation. Konservativ terapi er mulig for komprimerede brud. Ikke-fordrevne, men ikke indrykkede brud, bør hvis det er muligt, stabiliseres kirurgisk for at forhindre bruddet i at glide.

Konservativ terapi består af smertebehandling, tromboseprofylakse og tilpasset mobilisering under fysioterapeutisk vejledning. På grund af utilstrækkelig blodgennemstrømning til lårbenshovedet eller mangel på helbredelse af frakturen kan bruddets ender skifte på et senere tidspunkt (to-trins dislokation). I disse tilfælde er en operation nødvendig.

Hvis den pågældende nægter en operation eller er i for dårlig generel tilstand til at blive opereret, kan konservativ terapi bruges som en sidste udvej (ultima ratio).

Operativ terapi

Frakturens position og hvorvidt frakturets ender er forskudt mod hinanden (se klassifikation: lateral og medial lårbenbrud), perfusionssituationen i lårbenshovedet, stabiliteten af ​​knoglen, patientens alder og patientens alder generel tilstand er vigtig for valget af den kirurgiske procedure. Derfor skal valget af den kirurgiske procedure altid foretages individuelt.

I princippet er der to måder at behandle lårbenshalsfrakturen på. På den ene side er der de såkaldte osteosynteseprocedurer, hvor knoglen sættes korrekt sammen igen ved hjælp af skruer, plader eller negle. På den anden side er der mulighed for ledudskiftning (endoprotese).

Osteosyntese procedure:

Den knækkede knogle behandles med skruer, plader eller negle. Fordelen ved denne procedure er, at lårhovedet og dermed din egen hofteledd kan bevares. Indikationen for osteosyntese tager især højde for patientens alder, forskydning af knogleender (forskydning af bruddet), den allerede eksisterende slidgigt i hofteleddet og knoglens kvalitet. Med stigende forskydning af knogleenderne til hinanden (dislokation) øges risikoen for utilstrækkelig blodgennemstrømning til lårbenshovedet og dermed risikoen for, at den dør ud (lårhovednekrose).

Under operationen placeres frakturenderne først korrekt i forhold til hinanden (såkaldt repostition) og stabiliseres derefter, så helbredelse kan finde sted. Specielle vinkelstabile pladeskruesystemer (i videreudvikling af DHS, dynamisk hofteskrue) foretrækkes. Negle (gamma negle) er også tilgængelige til specielle tilfælde. I løbet af proceduren kan en ny operation imidlertid være nødvendig på grund af lårbenshovednekrose (lårbenshovedets død) eller manglende helbredelse af bruddet.

Endoproteser:

Endoproteser i hofteleddet anvendes hovedsageligt hos ældre mennesker med dårlig cirkulation i lårbenshovedet og i tilfælde af allerede eksisterende osteoporotiske eller arthritiske ændringer i hofteleddet.

Hemiproteser er tilgængelige til dette, hvor kun lårbenshovedet udskiftes, ikke acetabulum (for eksempel dobbelthovedprotese). Hvis hoftestikket allerede er tydeligt beskadiget og ændret gigt, anvendes totalt endoproteser. Både lårbenshovedet og acetabulum udskiftes.

Yderligere behandling:

Efter operationen (postoperativ fase) mobiliseres patienten hurtigt igen. Afhængigt af den kirurgiske procedure kan benet være delvist eller fuldt belastet. Stigende mobilisering finder sted under fysioterapeutisk vejledning i henhold til kirurgens instruktioner. Smertestillende midler anvendes også. Så længe benet ikke kan være fuldt belastet, skal trombose forhindres. Enten kan der anvendes hepariner med lav molekylvægt (som injektioner i låret eller subkutant fedtvæv i underlivet) eller såkaldte direkte orale antikoagulantia (DOAC) som tabletter til dette. Et ophold i en rehabiliteringsfacilitet kan også være nyttigt, især for ældre patienter, der ville være hjemme alene.

Hvilke komplikationer kan en lårbenshalsfraktur forårsage?

Selv en komprimeret brud kan glide under stigende belastning og kræver derefter kirurgisk behandling. En anden komplikation er manglen på brudheling (pseudarthroses) efter konservativ eller kirurgisk behandling. Enderne af bruddet heler ikke sammen, men forbliver fleksible mod hinanden. Hofteartrose kan også udvikle sig efter en lang periode. Desuden kan løsningen af ​​det anvendte materiale forekomme. Derudover kan smerter eller et ændret gangmønster fortsætte. Specielle komplikationsmuligheder ved endoprotese er forskydning af ledudskiftningen, infektion eller løsnelse af protesen.

Prognose: Hvad er chancerne for bedring efter lårbrud?

Prognosen efter en lårbenshalsfraktur afhænger meget af de ledsagende omstændigheder og patientens generelle tilstand. For den unge patient er den intakte gendannelse af hofteleddet med fuld smertefri funktion afgørende. Manglende helbredelse af brud og et døende lårhoved (lårhovednekrose) truer det gode resultat her. Imidlertid påvirker en lårbenshalsbrud ofte ældre mennesker og udgør en alvorlig risiko for dem. Ældre mennesker er ikke kun truet af livstruende komplikationer, men også med hensyn til deres fortsatte uafhængighed. Derfor er omfattende, tværfaglig geriatrisk behandling afgørende.

Dr. Peter Gutsfeld

© Garmisch-Partenkirchen klinik

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Peter Gutsfeld, specialist i kirurgi, speciel traumakirurgi, ortopædi og traumakirurgi, arbejdede som overlæge inden for traumakirurgi og sportsortopædi på Garmisch-Partenkirchen-klinikken indtil udgangen af ​​2016. I 2017 sagde Dr. Gutsfeld til Ohlstadtklinik fra den tyske pensionsforsikring Nordbayern.

Svulme:

  • German Society for Trauma Surgery (DGU), lårbenshalsfraktur (= lårbenshalsfraktur). Online: https://www.dgu-online.de/patienten/haeufige-diagnosen/senioren/schenkelhalsfraktur.html (adgang den 27. december 2019)
  • Arbejdsgruppe for de videnskabelige medicinske samfund i Tyskland (AWMF), S2e retningslinje 012/001: Femoral halsfraktur hos voksne. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-001l_S2e_Schenkelhalsfraktur_2015-10_01.pdf (adgang den 27. december 2019)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

knogle