Betændelse i nyrerne (interstitiel nefritis, glomerulonephritis)

Hvis du har betændelse i nyrerne, er enten nyrekropperne (glomerulonephritis) eller urinrørene og rummet omkring dem (interstitiel nefritis) betændt

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Nyrebetændelse - kort forklaret

I tilfælde af nyrebetændelse kan man, afhængigt af placeringen af ​​betændelsen, skelne mellem betændelse i nyrekropperne (glomerulonephritis) eller i bindevævsområdet og tubuli (tubulo-intestinal nefritis). En betændelse i nyrekropperne opstår normalt på grund af immunmedierede reaktioner, mere sjældent på grund af generelle sygdomme i kroppen, der forårsager en inflammatorisk reaktion i nyrekropperne. Tubulo-interstitiel betændelse forekommer normalt som en allergisk reaktion på visse lægemidler, men det kan også forekomme i sammenhæng med infektioner eller generelle sygdomme.

Nyrebetændelse (i modsætning til akut nyrebetændelse) forårsager ofte intet eller kun meget lidt ubehag, da sunde områder af nyrerne kan opretholde funktionen i lang tid. En rutinemæssig undersøgelse afslører normalt unormale urinfund (bevis for protein og blod i urinen). Nyrebetændelse diagnosticeres gennem laboratorietest. En vævsundersøgelse (nyrebiopsi) er normalt nødvendig for en mere præcis underinddeling. Dette gør det muligt at bestemme tilstedeværende nyresygdom, hvorfra de respektive behandlingsmuligheder opstår.

Hvad er nyreinfektion?

Nyrebetændelse (nefritis) kan ses som en generisk betegnelse. Afhængigt af hvilket område af nyrerne der er påvirket, foretages en mere præcis underinddeling.

Glomerulonephritis er en betændelse i nyrekropperne (glomeruli). Nyrekropperne består af en type vaskulær klynge i nyrebarken (se også baggrundsinformation nedenfor), hvor den såkaldte primære urin dannes. Glomerulonephritis er opdelt i primær eller sekundær glomerulonephritis. Hvis det er en betændelse i nyrekropperne, uden nogen anden systemisk sygdom, kaldes det primær glomerulonephritis. Hvis betændelsen er resultatet af en anden sygdom uden for nyrerne, er det en sekundær glomerulonephritis.

I tilfælde af nyrebetændelse kan urinrørene og rummet omkring dem (tubulointerstitium) imidlertid også betændes, i hvilket tilfælde der refereres til tubulo-interstitiel nefritis. Som et resultat opstår forstyrrelser i koncentrationen af ​​den primære urin.

Efter diabetisk nefropati er glomerulonephritis den næst hyppigste årsag til kronisk nyresvigt.

Nyrens struktur og funktion

© YourPhotoToday / A1Pix_istock / kritchanut

TIL BILLEDGALLERIET

© YourPhotoToday / A1Pix_istock / kritchanut

Baggrundsinformation - Nyrernes struktur og placering

Nyrerne er ca. 12 x 6 x 4 cm store, bønneformede organer i underlivet, som er ansvarlige for at filtrere blodet og producere urin. De er derfor vigtige organer til at rense blodet og bruges til at eliminere toksiner. De regulerer også kroppens vand- og saltbalance (elektrolytter). De er også involveret i bloddannelse, blodtryksregulering og D-vitaminforsyning gennem dannelse af hormoner (erythropoietin, renin, calcitriol). Nyrerne er placeret i flankerne, hvor højre nyre normalt er lidt lavere end venstre nyre på grund af leveren.

© W&B Martina Ibelherr / Dit foto i dag / A1Pix

Nyrens struktur: del 2

Regionerne i nyrerne er opdelt i nyrebarken og nyremedullaen.

I nyrebarken er der bittesmå blodkar i form af en type vaskulær klynge, disse kaldes nyrelæg (se skitse). Der er omkring en million nyrelegemer pr. Nyre. Flåden af ​​skibe er indkapslet i en kapsel. Disse to strukturer, den vaskulære spole og kapslen, danner sammen blod-urinbarrieren. Filtreringen af ​​blodvæske finder sted gennem de mindste porer i filtreringsbarrieren, der består af karvæggen, kældermembranen og dækcellelaget. Som et resultat føres komponenter opløst i blodet op til en bestemt størrelse, herunder mange nedbrydningsstoffer, ind i kapselrummet som primær urin og transporteres til bægeret (i nyremedullaen) via den såkaldte proksimale tubuli. Mange af disse nyrekalyxer kombineres for at danne nyrebækkenet, hvorfra urinlederen derefter transporterer urinen til urinblæren.

© ddp Picture Press

Den nyre medulla

Renal medulla består af ti til tolv pyramideformede underenheder (se skitse), spidsen af ​​pyramiden er rettet indad. Et stort antal tubuli (tubuli, Henle-løkke) løber inden for disse pyramider. Urinen finjusteres i Henles tubuli og sløjfe: En stor del af væsken blev oprindeligt filtreret ud af blodkarrene såvel som andre stoffer såsom sukker, proteinkomponenter, syrer, baser, kaliumindhold: linkbyid og natrium indhold: linkbyid, fjernes igen afhængigt af kroppens behov, der fjernes fra den primære urin og absorberes i kroppen, andre stoffer tilføjes igen, indtil urinen er færdig og når nyrebækkenet via opsamlingsrørene og bægerne.

© Dit foto i dag / A1Pix

Interstitium i nyrerne

I tilfældet med nyrerne er det såkaldte interstitium det rum, der er placeret i både nyrebarken og nyremedulla mellem de små urinkar. Den består af bindevæv og udover urinvejene indeholder den også nerver og blodkar.

© W & B / Jörg Neisel

Funktionen af ​​glomeruli

Glomeruli danner det indledende trin i urinen, den primære urin. Dette er en ufokuseret urin, der ændrer sig på vej gennem nyretubuli og udskilles til sidst som urin via urinblæren. Blodet filtreres mere eller mindre i glomeruli: væsker, visse proteiner, salte og andre stoffer, såsom røde blodlegemer, forlader ofte karene og kommer ind i den primære urin. Hvis glomeruli er betændt og dermed beskadiget, nedsættes nyrefilterets funktion, og store mængder protein og / eller røde blodlegemer kommer ind i urinen.

Tidligere

1 af 5

Næste

Resumé - Nyrebetændelse

  • Glomerulonephritis: Dette er en række immunmedierede sygdomme, der forårsager betændelse i nyrekropperne (glomeruli) Primær glomerulonephritis: Sygdommen påvirker nyrekropperne uden nogen involvering af andre organer eller systemer Sekundær glomerulonephritis: Sygdommen er ekstern for nyrerne, men får nyrelegemerne til at blive involveret og blive betændte
  • Interstitiel og tubulo-interstitiel nyrebetændelse: Betændelsen i nyreparenkymet (bindevæv, interstitium) og det rørformede apparat (urinrør, der kræves til vandladning og transport) er karakteristisk her. Den interstitielle nyrebetændelse inkluderer også pyelonephritis (betændelse i nyrebækkenet)

Afhængigt af forløbet kan der også sondres mellem akut og kronisk - dvs. langvarig - nyrebetændelse.

Årsager: Hvordan opstår nyrebetændelse?

Den mest almindelige form for primær glomerulonephritis er IgA nefropati (Bergers sygdom), som udløses af immunologiske processer. I processen afsættes komplekser af defensive stoffer (antistoffer), der dannes af kroppen, men som ændres let, i nyrerne, som produceres i kroppen som en reaktion på infektioner, især efter infektioner i de øvre luftveje. Dette fører til inflammatoriske ændringer, som kan beskadige nyrevævet og forringe dets funktion.

Nyrebetændelse kan også forekomme efter eller under en bakteriel infektion. Udløsere kan blandt andet være streptokokker, der forårsager tonsillitis eller otitis media. Disse bakterier danner komplekser med de antistoffer, der produceres af kroppen mod infektionen, og deponeres i nyrekropperne (postinfektiøs glomerulonephritis). I nogle sygdomme kan antistoffer også dannes mod strukturer i nyrerne, som derefter tiltrækker inflammatoriske celler direkte ind i nyren. I de fleste af dem, der er ramt af primær glomerulonephritis, er årsagen til nyrebetændelse imidlertid ikke kendt (ideopatisk).

Sekundær glomerulonephritis opstår som et resultat af andre underliggende sygdomme, for eksempel systemisk lupus erythematosus (SLE) eller andre immunsygdomme. Forskellige smitsomme sygdomme (såsom syfilis, hepatitis B og C, HIV) og kræftformer såsom lungekræft (bronchial carcinom) eller visse ondartede sygdomme i lymfesystemet kan føre til nyrebetændelse. Visse lægemidler, der indeholder penicillamin, guld eller kviksølv, kan også forårsage glomerulonephritis. En anden årsag til nyreinfektion er heroinbrug.

Interstitiel nefritis forekommer normalt som en særlig form for en allergisk reaktion på en lang række lægemidler efter sjældne infektioner i nyrerne, eller når nyretransplantationer afvises.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en nyrebetændelse?

Hvis nogle nyrekropper (glomeruli) ødelægges på grund af en nyrebetændelse, overtager de sunde nyrekropper først filterfunktionen. Det kan derfor tage lang tid for sygdommen at manifestere sig gennem symptomer. Først når mere end 50 procent af væv i begge nyrer er blevet ødelagt, kan det registreres tab af nyrernes funktion ved hjælp af de sædvanlige undersøgelsesmetoder.
Hvis nyrens filterfunktion er nedsat, kan der forekomme urinændringer. Mængden af ​​urin kan falde betydeligt, men i det kroniske stadium kan den også øges. Misfarvning kan også forekomme, hvis blod eller protein udskilles i urinen. Hvis urinen er uklar og skummer, kan dette indikere udskillelsen af ​​protein (proteinuria), mens blodet giver urinen en brunlig farve (hæmaturi). Imidlertid behøver blod i urinen ikke altid at være synligt med det blotte øje. Hvis mængderne kun er små, kan de kun påvises ved kemiske undersøgelsesmetoder eller under mikroskopet (mikrohematuri).

Ud over ændringer i urinen kan andre symptomer forekomme. De berørte føler sig ofte trætte og udmattede. På samme tid kan der også forekomme hovedpine, smerter i lemmerne og flankesmerter. Nogle syge mennesker udvikler forhøjet blodtryk (hypertension). Undertiden akkumuleres også væske i vævet (ødem). Disse er for eksempel mærkbare, når øjenlågene eller andre dele af ansigtet svulmer op. Hænder og fødder kan også blive påvirket.
Som en del af glomerulonephritis kan nefrotisk syndrom også forekomme. Filtreringsbarrieren i nyrelegemet bliver mere permeabel for proteiner. Resultatet er, at der også er store proteiner i urinen (proteinuri), men der er mangel på proteiner i blodet (hypoproteinæmi). Samtidig forekommer vandretention (ødem), for eksempel i øjenlågene eller benene. En lidelse i lipidmetabolismen med øgede lipidværdier i blodet er også en del af det nefrotiske syndrom. Den værst mulige konsekvens af glomerulonephritis er nyresvigt.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres nyrebetændelse?

Da glomerulonephritis kan tage lang tid at udvikle symptomer, opdages det normalt som et tilfældigt fund under en urintest. Kun sjældent ser folk en læge, fordi de kan se blod i urinen

eller overdreven vandretention opstår.

- Sygehistorie / fysisk undersøgelse

Som et første skridt i diagnosen vil lægen spørge den pågældende person detaljeret om symptomer og sygehistorie (anamnese). Det vigtigste er, om der er andre underliggende sygdomme, om patienten lige har overlevet en bakteriel infektion eller tager visse lægemidler. Under undersøgelsen af ​​lægen kan der bemærkes en dunkende smerte i området omkring flankerne, og blodtrykket kan øges. Lægen lægger også vægt på vandretention (ødem).

- laboratorieundersøgelser

De første trin i diagnosticering af glomerulpnephritis er derefter en urintest og muligvis en blodprøve. Lægen måler primært mængden af ​​protein i urinen. Det bestemmer også, om der er blod i urinen. Påvisning af blod kan ikke kun indikere en betændelse i nyrerne, men også være et udtryk for for eksempel tumorsygdomme i nyrerne, urinvejen eller blæren. Derfor, for at udelukke sådanne årsager til blod i urinen, bør patienter med dette symptom også undersøges af en urolog.

Nyreværdien kreatinin i blodet giver grov information om nyrernes filtreringskapacitet. En stigning i kreatininkoncentrationen indikerer, at nyrerne ikke fungerer korrekt. I dette tilfælde angives en hurtig undersøgelse for at undgå det forestående permanente tab af nyrerne så vidt muligt. Derudover ser lægen efter visse antistoffer, der kan være involveret i udviklingen af ​​glomerulonephritis.

- vævsprøve

Hvis disse undersøgelser bekræfter mistanken om nyrebetændelse, tages vævsprøver normalt fra nyren (biopsi). Dette finder sted under ultralydskontrol. Efter at en specialist har undersøgt vævsprøverne, kan der drages konklusioner om årsagen til glomerulonephritis. Behandlingen kan derefter justeres i overensstemmelse hermed, og dens succes vurderes.

Terapi: Hvordan behandles nyrebetændelse?

Nyrebetændelse behandles afhængigt af årsagen og de symptomer, der opstår.

- Generelle foranstaltninger

Generelle behandlingsforanstaltninger inkluderer at undgå fysisk anstrengelse og optimere ernæring. Til dette formål tilrådes det at ændre din diæt til fødevarer med lavt proteinindhold og reducere bordsalt og fedt. Samtidig tilrådes det at sikre, at du drikker nok væsker. Patienter med nyresygdom bør diskutere med deres læge, om de kan drikke så meget, som de vil uden tøven, eller om de har brug for at kontrollere deres væskeindtag.

Det anbefales en streng sænkning af blodtrykket til værdier under 130/80 mmHg eller under 125/75 mmHg, hvis der påvises mere end et gram protein i urinen om dagen. Hvis medicin er nødvendigt for at bringe blodtrykket i det passende område, er såkaldte ACE-hæmmere eller angiotensinreceptorblokkere særligt egnede.

Hvis der kun er små mængder blod og protein i urinen, skal nyrebetændelse ikke nødvendigvis behandles med medicin. Under alle omstændigheder bør blod- og urinværdierne kontrolleres regelmæssigt.

- Medicin

For nogle former for nyrebetændelse er terapi med glukokortikoider eller immunsuppressiva nyttige. På den ene side undertrykker disse aktive ingredienser den inflammatoriske reaktion, og på den anden side hæmmer de kroppens forsvarssystem. På denne måde kan for eksempel nyrebetændelse forårsaget af en reaktion fra immunsystemet mod den egen krop (autoimmun reaktion) behandles. På grund af bivirkningerne ved disse lægemidler er det vigtigt at bestemme den nøjagtige form for glomerulonephritis og den mulige succes med behandlingen ved hjælp af en biopsi, inden behandlingen påbegyndes.

- Behandling / eliminering af årsagen

Akut tubulo-interstitiel nefritis er ofte forårsaget af brugen af ​​visse lægemidler. Derfor er den valgte terapi her at udelade det udløsende lægemiddel. Hvis nefritis opstod som en del af en infektion, skal den behandles. I sekundær glomerulonephritis er fokus på behandling af den underliggende sygdom.

Prognose: Hvad er chancerne for bedring efter nefritis?

Hvis de opdages og behandles tidligt, er chancerne for en kur mod akut nyrebetændelse i mange tilfælde gode.Selv efter heling er helet, er regelmæssige urinprøver vigtige, da højt blodtryk eller nyresvigt kan udvikle sig selv efter flere år uden symptomer.

Hvis nyrebetændelsen ikke længere kan helbredes, kan progressionen af ​​nyreskader ofte bremses med målrettet behandling. I de avancerede stadier af kronisk nyrebetændelse skal blodet ofte renses ved dialyse (dvs. kunstigt uden for kroppen, "blodvask" eller ved hjælp af bughinden, "peritoneum dialyse"). En nyretransplantation, hvor en sund donor nyre også anvendes, er også mulig hos egnede patienter.

Prof. Michael Fischereder

© Ludwig Maximilians Universitetshospital

Vores rådgivende ekspert:

Professor Dr. med. Michael Fischereder er internist og nefrolog. Han afsluttede sin specialistuddannelse fra 1993 til 1997 ved Ludwig Maximilians University i München. I 2002 afsluttede professor Fischereder sin habilitation i intern medicin ved universitetet i Regensburg. Fra 2007 var han leder af nefrologi på den indre bycampus ved Ludwig Maximilians University (LMU) i München, og siden 2012 har han været leder af nefrologifokus på Medical Clinic IV på LMU Clinic begge steder, campus i indre by og Großhadern. Professor Fischereder har også været samarbejdsvillig læge i bestyrelsen for dialyse og nyretransplantation siden 2012.

Svulme:

  • Herold, Intern medicin 2017, Glomerulonephritis, s. 604 ff
  • Herold, Intern medicin 2017, Tubolo-interstitielle nyresygdomme, s. 622 f

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

nyre infektion