Nethindeløsning

Retinal løsrivelse er relativt sjælden. Hvis det ikke behandles med det samme, kan det berørte øje blinde. Du kan finde ud af de vigtigste oplysninger om årsager, diagnose og terapi her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Nethinden er placeret mellem choroid og glaslegemet

© W & B / Martina Ibelherr

Nethindeløsning - kort forklaret

Når nethinden løsnes, løsnes nethinden fra laget nedenunder, hvilket kan føre til synsforstyrrelser (tab af synsstyrke eller synsfeltdefekter) op til fuldstændig blindhed af det berørte øje.

Den mest almindelige årsag til retinal løsrivelse er huller eller tårer i nethinden på grund af en krympende glaslegeme (løsrivelse af glaslegemet med spænding på nethinden). Nærsynethed, der er større end tre dioptrier, kataraktkirurgi, tidligere øjenskader, stumpe slag i øjet (sportsskader) eller langvarig diabetes mellitus (diabetes) er også risikofaktorer.

Typiske symptomer på retinal løsrivelse inkluderer opfattelsen af ​​lysglimt, en sværm af sorte prikker eller et mørkt gardin eller skygger i synsfeltet. Hvis disse symptomer opstår, bør en øjenlæge konsulteres hurtigst muligt.

Retinal løsrivelse diagnosticeres ved at undersøge øjenfundus. Huller eller tårer i nethinden kan normalt behandles med en laserbehandling. Men hvis nethinden allerede er løsrevet, udføres kirurgisk behandling af en specialiseret øjenkirurg.

Hvad er retinal løsrivelse?

Retinal løsrivelse opstår, når nethinden løftes fra det underliggende lag. Dette fører til en utilstrækkelig forsyning af nethinden, hvilket i sidste ende kan føre til døden af ​​cellerne i nethinden. Nethindeløsning er derfor en nødsituation og bør normalt behandles så hurtigt som muligt.

Retinal løsrivelse, kaldet ablatio retinae i tekniske termer, er relativt sjælden. Det rammer omkring 1 ud af 10.000 mennesker hvert år. Øjensygdommen forekommer oftere i mellem- og ældre alder, men kan også ramme unge mennesker, især dem med moderat til svær nærsynethed eller som følge af øjenskader (sportsulykker).

Nethindens struktur med stænger og kegler

© W & B / Szczesny

Baggrundsinformation - funktion af nethinden

Nethinden er afgørende for den visuelle proces og er placeret bag på øjet. Ud over adskillige blodkar indeholder nethinden i øjet to forskellige typer sensoriske celler (fotoreceptorer), der sikrer evnen til at se: keglerne og stængerne. Mens keglerne er ansvarlige for farvet syn i løbet af dagen, bruger øjet stængerne til at skelne mellem lys og mørkt, hvilket er særligt vigtigt i skumring og om natten. De eksterne lysstimuli rammer nethinden via pupillen og øjenæblet. Dette dirigerer lysstimuli til den optiske nerve, via hvilken informationen i hjernen kombineres til det billede, vi opfatter.

Årsager: Hvad forårsager nethindeløsning?

Rhegmatogen retinal løsrivelse forårsaget af revner

Den mest almindelige årsag til en løsgjort nethinde er et hul eller en tåre i nethinden. Denne form kaldes rhegmatogen (tårerelateret) retinal løsrivelse. Normalt tårer nethinden, fordi glaslegemet krymper i løbet af livet. Glaslegemet linjer indersiden af ​​øjeæblet (se grafik i begyndelsen af ​​artiklen). Den består af en gelatinøs masse, der indeholder meget vand. Hvis glaslegemet krymper, og det ikke løsnes helt fra nethinden, kan dette føre til trækkraft på nethinden. Som et resultat kan nethinden rive i disse områder. Der dannes huller i nethinden, hvorigennem væske fra glaslegemet kan passere under nethinden. Dette akkumuleres mellem nethinden og det underliggende lag, hvilket får nethinden til at løsne sig der.

Der er forskellige risikofaktorer, der kan fremme rhegmatogen retinal frigørelse. Ud over alder inkluderer dette moderat eller svær nærsynethed. Mennesker, der har været nødt til at gennemgå operation for en grå stær, eller som er blevet ramt i øjet (sportsskader såsom kampsport eller boldsporter såsom tennis) har også højere risiko.

Ekssudativ retinal løsrivelse

En anden form er den såkaldte ekssudative nethindeløsning. Nethinden løsnes her, fordi væske undslipper fra karoidens kar og akkumuleres mellem nethinden og pigmentepitelet. Årsagen til dette er betændelse i øjet og sjældent en tumor - for eksempel koroidalt melanom. Denne form for retinal løsrivelse er meget sjælden.

Traktiv nethindeløsning

Den tredje form kaldes tractive retinal detachment. Det sker, når glaslegemet væv og / eller lag af nethinden. Området omkring ar forkorter og skaber en trækeffekt. Udløseren er ofte diabetisk retinopati, dvs. skade på nethinden, der opstår som et resultat af langvarig diabetes mellitus. Nethinden kan også løsnes i denne form som en sen konsekvens af såkaldt retinopati hos for tidligt fødte babyer.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager retinal løsrivelse?

Nethinden forsynes med næringsstoffer via choroiden. Hvis nethinden løsnes, mangler den vigtige substrater og fungerer kun i begrænset omfang. Dette bliver mærkbart med typiske symptomer.

Lysglimt, sodregn, sorte myg foran dine øjne

En tåre i nethinden fører ofte til lysglimt, hvor glaslegemet også spiller en rolle her, da det trækker på nethinden. Lysglimtene opfattes også med lukkede øjne. Hvis små blodkar såres af tåre, er dette angivet med sorte prikker. De kan vises og bevæge sig i stort antal. Patienter beskriver dem undertiden som "sodflager", "sodregn" eller "en sværm af sorte myg". Lysglimt og sodflager opstår kun, når nethinden løsnes som følge af revnen.

Flydere

Fænomenet "floaters" eller flyvende myg er derimod normalt uskadeligt og udløses af opaciteter i glaslegemet. Næsten gennemsigtige striber, prikker eller "myg" form, som er særligt mærkbare under læsning eller foran en lys baggrund. Ikke desto mindre: Enhver, der bemærker "floaters" for første gang eller bemærker, at de skifter, skal altid gå til en øjenlæge som en forholdsregel. Han kan afgøre, om der er en retinal tåre bag den.

Sort skygge eller gardin

Hvis nethinden løsner sig i det øverste område, kan der opstå en mørk skygge fra bund til top, som tilslører udsigten. Hvis nethinden stiger i det nedre område, kan der dannes en slags sort gardin, der synker fra top til bund. Disse mørke områder kan skifte. Hvis retinal løsrivelse sker ved det skarpeste synspunkt (gul plet, macula lutea), kan patienten ikke længere se tydeligt. Der dannes intet billede på nethinden i de sorte områder, den berørte person har underskud i det viste billede, hvilket også er kendt som tab af synsfelt. Sorte skygger eller gardiner kan vises med alle former for retinal løsrivelse. Hvis sygdommen ikke behandles hurtigt, bliver det berørte øje blindt.

Vigtigt: Hvis du har symptomer på retinal løsrivelse, skal du kontakte en øjenlæge hurtigst muligt.Retinal løsrivelse er en nødsituation og bør afklares med det samme og om nødvendigt opereres, så øjnene ikke bliver permanent blinde.

Diagnose: hvordan diagnosticeres nethindeløsning?

Fordi nethinden er bagest i øjet, kan øjenlægen ikke undersøge det med det blotte øje. Han inspicerer nethinden gennem en oftalmoskopi. For at gøre dette giver lægen først øjendråber med et middel, der udvider pupillen.

Så kigger han gennem den udvidede pupil med et forstørrelsesglas - svarende til et forstørrelsesglas. Ved hjælp af en lyskilde kan han nu belyse fundus og genkende ændringer i nethinden. Når dette er løsnet, er grå, hævede rynker ofte synlige. Revner og huller har også karakteristiske strukturer.

Hvis der er blødning i glaslegemet, der tilslører nethinden, kan øjenlægen bruge en ultralydsmaskine til at opdage ændringer i nethinden.

Terapi: hvordan behandles retinal løsrivelse?

Laserbehandling

Hverken en tåre i nethinden eller en løsrivelse kan bringes under kontrol med medicin. Hvis øjenlægen finder ud af, at nethinden er revet, men endnu ikke er løsrevet, kan han laser det pågældende øje. Laserstrålen udløser en inflammatorisk reaktion på det skadede område, ardannende i vævet og "klæber" hullet i nethinden. Dette kan ofte forhindre nethindeløsning.

kirurgi

Men hvis nethinden allerede er løsnet, hjælper laserbehandling ikke længere. I dette tilfælde skal patienten opereres af en specialiseret øjenkirurg hurtigst muligt. Hvilken metode, der anvendes, afhænger blandt andet af typen af ​​nethindeløsning, og hvor langt den er kommet. Målet med en sådan operation er at genmontere (rette) den løsrevne nethinden og fjerne de udløsende faktorer, for eksempel ændringer i glaslegemet.

Som kirurgiske metoder er indrykningsprocedurer (silikontætning eller cerclage) med eller uden fjernelse af (subretinal) væske, der ligger under nethinden gennem en punktering, såvel som den såkaldte pars plana vitrektomi med gas- eller silikoneoliepåfyldning (tamponade) dem selv. Alle procedurer har specifikke fordele og ulemper, og kun en erfaren kirurg kan vælge den mest lovende procedure for den bestemte patient. Generelt er indrykningsprocedurerne mere egnede til de enklere nethindeløsninger med et eller et par huller, mens pars plana vitrektomi er mere egnet til mere komplicerede tilfælde. Introduktion (instillation) af siliconeolie giver den største chance for permanent retinal applikation, men har den ulempe, at siliconeolien skal fjernes igen i en yderligere operation.

I omkring 90 procent af tilfældene lykkes øjenoperationen første gang, og nethinden kan sættes permanent på. Nogle gange løsner nethinden sig igen efter dage eller endda efter uger og måneder, og en anden procedure skal finde sted. Kirurgisk behandling af retinal løsrivelse betragtes som en meget krævende operation. Hvis det er muligt, bør patienter derfor vælge et center, der er specialiseret i denne operation, har stor erfaring og derfor kan bruge de forskellige kirurgiske procedurer, der er tilpasset situationen. Selvom enhver kirurgisk procedure har sine risici: De, der ikke har det gennemført, risikerer, at det berørte øje bliver blindt.

Vores ekspert: Professor Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller

© W & B / privat

Vores rådgivende ekspert:

Professor Dr. med. Dr. hc. Arthur Mueller er specialist i oftalmologi og direktør for klinikken for oftalmologi ved Augsburg Clinic. Han er medlem af adskillige specialistforeninger. Hans faglige fokus er på mikrokirurgiske indgreb på den bageste (retina, choroid, glaslegemet humor) og det forreste segment af øjet (grå stær, glaukom, keratoplastik).

Svulme:

  • Deutsches Ärzteblatt, Feltgen N., Walter P., "Crack-related retinal detachment - an ophthalmological emergency", Dtsch Arztebl Int 2014; 111 (1-2): 12-22; DOI: 10.3238 / arztebl.2014.0012. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/152678/Rissbedingte-Netzhautabloesung-ein-ophthalmologischer-Notfall (adgang til 26. september 2019)
  • German Opthalmological Society (DOG), "Pre-stages of a rehgmatogenic retinal detachment in voksne", retningslinje 22 a, status 11/2011. Online: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22-a-Vorstufen-einer-rhegmatogener-Netzhautablösung-bei-Erwachsenen-17.11.2011.pdf (adgang den 26. september 2019)
  • German Opthalmological Society (DOG), "Rhegmatogenic Retinal Detachment", Retningslinje 22 b, pr. 11/2011. Online: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-22b-Rhegmatogene-Netzhautablösung-17.11.2011.pdf (adgang 26. september 2019)
  • German Opthalmological Society (DOG), "Vitreous cloudiness - Mouches-volantes", retningslinje 23, status 06/2017. Online: https://www.dog.org/wp-content/uploads/2009/09/Leitlinie-Nr.-23-Glaskkörperertrübungen-Mouches-volantes-21.06.2017.pdf (adgang 26. september 2019)
  • Universitetshospital Jena, klinik for oftalmologi, retinal løsrivelse. Online: https://www.uniklinikum-jena.de/augenklinik/Patienten+und+Zuweiser/Krankheitsbilder+und+OP_Verfahren/Netzhautablösung.html (adgang 26. september 2019)

Vigtig note: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

øjne