Multipelt myelom / plasmacytom

Multipelt myelom eller plasmacytom er en ondartet sygdom i knoglemarven. Det tilhører gruppen af ​​maligne lymfomer

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Under mikroskopet viser knoglemarvsprøven et unormalt stort antal plasmaceller (mørk lilla) - en indikation af multipelt myelom

© Okapia / NAS / Biophoto

Multipelt myelom (plasmacytom) - kort sagt

Multipelt myelom (plasmacytom, Kahlers sygdom) er forårsaget af en enkelt degenereret plasmacelle (differentieret B-celle lymfocyt), som spredes gennem kloning (reproduktion af identiske celletyper) i knoglemarven. Hvis tumoren er en enkelt afgrænset tumor, kaldes det et plasmacytom, og multipelt myelom påvirker flere områder. I sjældne tilfælde kan angreb uden for knoglemarven også forekomme. Årsagerne til sygdommen er ikke ligefrem kendt. De mest almindelige klager i multipelt myelom er knoglesmerter, og selv mindre skader kan føre til brud. Anæmi eller en øget modtagelighed for infektioner kan også bemærkes. Mange af de berørte har dog ingen klager, når diagnosen stilles. Derefter opdages sygdommen tilfældigt under en blod- eller urintest. De sidste par år har taget store fremskridt inden for terapi. Nye behandlingskoncepter er blevet og er under udvikling og testet i kliniske studier. Ud over konventionel kemoterapi og intensiveret kemoterapi med efterfølgende stamcelletransplantation anvendes forskellige nye lægemidler. Målet med behandlingen er at reducere symptomer og opnå en langvarig remission (fald i symptomer). Selvom et myelom ofte ikke kan helbredes permanent, kan der i de fleste tilfælde opnås en betydelig stigning i livet og en forbedring af livskvaliteten.

Hvad er multipelt myelom?

I denne sygdom spredes en klon (genetisk identiske celler) af degenererede plasmaceller (myelomaceller) i knoglemarven. Plasmaceller tilhører generelt gruppen af ​​B-lymfocytter, som er i stand til at producere antistoffer (immunglobuliner). I multipelt myelom reproduceres en plasmacelle, der producerer ikke-funktionelle antistoffer. De degenererede plasmaceller angriber ofte forskellige dele af skeletet på samme tid. Denne diffuse infiltration kaldes multipelt myelom. Hvis myelomacellerne danner en enkelt, omskrevet tumor, som også kan forekomme uden for knoglemarven (ekstramedullær), taler man om et plasmacytom. Plasmacytomet er derfor en særlig form for myelom.

Multipelt myelom tilhører gruppen af ​​ikke-Hodgkin lymfomer.

Sygdommen er sjælden, men det er den næststørste maligne sygdom i det hæmatopoietiske system. Hyppigheden er angivet som tre til fire nye tilfælde af sygdommen pr. 100.000 indbyggere om året i Tyskland (forekomst). Den gennemsnitlige alder for indtræden er 72 år for mænd og 74 år for kvinder.

Baggrundsinformation - lymfomer

Maligne sygdomme i lymfesystemet er kendt som maligne lymfomer og inkluderer en række forskellige kræftformer. Lymfesystemet er dannet af lymfeknuder, lymfeknuder, milt, thymus og lymfevæv i mave-tarmkanalen og halsen.

Cellerne i lymfesystemet er lymfocytterne. De er opdelt i B- og T-celle lymfocytter og spiller en vigtig rolle i immunsystemet. Lymfocytterne tilhører de hvide blodlegemer (leukocytter).

Klassificering af lymfomer

Maligne (maligne) lymfomer er opdelt i Hodgkin-lymfomer og ikke-Hodgkin-lymfomer (ikke-Hodgin-lymfomer). Den ikke-Hodgkin lymfomgruppe inkluderer omkring 30 forskellige lymfomsygdomme, der påvirker lymfesystemet. Multipelt myelom tælles også blandt de ikke-Hodgkin lymfomer.

Blandt andet findes røde og hvide blodlegemer i blodet. I multipelt myelom bliver en bestemt type hvide blodlegemer - kaldet plasmaceller - syg

© Okapia / NAS / Stem Jems

Årsager: Hvad er myelomudløsere?

Degenererede plasmaceller fører til multipelt myelom. Det er dog stadig uklart, hvorfor plasmacellerne degenererer. Ioniserende stråling, pesticider og benzen diskuteres som fremme faktorer såvel som fedme (fedme) og kroniske infektioner. Sygdommen kan sjældent forekomme i familier. En genetisk ændring (trisomier og gentranslokationer af visse kromosomer) findes hos omkring 40 procent af de syge. Dette indikerer en mulig arvelig komponent. Imidlertid betragtes multipel meylom endnu ikke som en typisk arvelig sygdom.

Kliniske forløbere for multipelt myelom er monoklonal gammopati af uklar betydning (MGUS) og ulmende myelom.

Baggrundsinformation - B-lymfocytter og plasmaceller

Både T- og B-lymfocytter spiller en vigtig rolle i immunsystemet. Differentierede B-lymfocytter er i stand til at danne antistoffer. Dette er en vigtig del af det såkaldte humorale immunforsvar. Efter kontakt med et antigen (fx komponenter af bakterier eller vira) adskiller B-lymfocytterne sig i en plasmacelle (antistofproducerende celle) eller en hukommelsescelle. Som et resultat af fornyet kontakt med antigenet (fx fornyet virusinfektion) kan dette huske patogenet og producere antistoffer meget hurtigere.

Der er forskellige typer antistoffer, der spiller forskellige roller i forsvaret mod bakterier eller vira. De forskellige antistoffer er opdelt i de såkaldte immunoglobuliner (Ig) M, G, A, D og E i henhold til deres basale struktur.

I multipelt myelom degenererer en plasmacelle (B-celle lymfocyt)

© Shutterstock / Fancy Tapis

Hvad sker der nu med myelomatose?

I modsætning til sunde plasmaceller oplever degenererede plasmaceller (myelomaceller) ukontrolleret celledeling og dermed celleproliferation. De øgede celler danner vækst i knoglemarven. Samtidig danner myelomacellerne, også ukontrollerede, store mængder proteinstoffer, der ligner antistoffer (immunglobuliner), men som ikke har nogen funktion. Man taler om såkaldte paraproteiner. Alle datterceller er genetisk identiske, de tilhører alle én klon (monoklonal) og danner alle det samme (monoklonale) immunglobulin. Ofte dannes der også små såkaldte lette kæde proteiner (Bence Jones proteiner). Visse typer af multipelt myelom fremstiller kun protein med let kæde. Der er sjældent former, der slet ikke danner noget paraprotein. Man taler derefter om et asekretorisk myelom.

På grund af den ukontrollerede reproduktion af degenererede plasmaceller fortrænges de normale celler i knoglemarven i stigende grad, og knoglesubstansen angribes. Dette forklarer også de forskellige konsekvenser af myelomatose.

Rygsmerter kan have mange årsager - nogle gange er multipelt myelom bag det

© Fotolia / Robert Kneschke

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager multipelt myelom?

  • Knoglesmerter: De mest almindelige klager ved multipelt myelom er knoglesmerter og især rygsmerter forårsaget af inddragelse af rygsøjlen. Smerten øges ofte med bevægelse. Årsagen er ofte oprindeligt ubemærket knækkede knogler. Disse såkaldte patologiske brud er forårsaget af en udtynding af knoglen af ​​tumorcellerne. Da multipelt myelom spredes i knoglerne fra begyndelsen, er symptomerne på knoglemedvirkning blandt de tidlige symptomer.

Hvis der ikke udføres yderligere undersøgelser, kan symptomerne oprindeligt fortolkes fejlagtigt som gigt eller knogleskørhed.

  • Anæmi: Selv anæmi, i det mindste i en mild form, forekommer ofte i de tidlige stadier. Det kan bemærkes ved bleghed (især slimhinderne), træthed, udmattelse, hovedpine og begrænset fysisk ydeevne, men det kan også gå ubemærket hen, især hvis det udvikler sig langsomt.
  • Øget modtagelighed for infektion: På grund af den stigende forskydning af sund knoglemarv af tumorceller forstyrres bloddannelsen i knoglemarven med en reduktion i røde og hvide blodlegemer. En mangel på specielle hvide blodlegemer (leukopeni), de såkaldte granulocytter og normale B-celler (plasmaceller), der danner funktionelle antistoffer, fører til et svagt immunsystem. Patienterne er mere tilbøjelige til infektioner, især af bakteriel karakter.
  • Nyredysfunktion: I senere stadier af sygdommen kan symptomer opstå på grund af stigende nyredysfunktion. Konsekvenser af en nyredysfunktion inkluderer vandretention (ødem). I tilfælde af avanceret nyreskade kan urinproduktionen oprindeligt reduceres (oliguri) og til sidst tørre helt op (anuri). For yderligere oplysninger om symptomerne henvises til Vejledning i nyresvigt.
  • Skummende urin: Nogle patienter rapporterer for meget skummende urin. Dette forekommer hos patienter, hvor plasmacellerne hovedsageligt producerer lette kædeproteiner (Bence Jones-proteiner), som i stigende grad udskilles i urinen. Bence Jones proteinuria findes også i andre lymfomsygdomme.
  • Forvirring og muskelkramper: På grund af det øgede knogletab, udløst af osteoklastaktivering af myelomaceller (se infoboks "Hvad er konsekvenserne af multipelt myelom?"), Stiger calciumniveauet i blodet (hypercalcæmi), hvilket kan afspejles i forvirring og muskelkramper.
  • Vægttab: I forbindelse med tumorsygdommen kan der forekomme uønsket vægttab.

Følgende symptomer kan også forekomme:

De immunglobuliner, der dannes af tumoren, kan tykkere blodet (hyperviskositetssyndrom).Under visse omstændigheder opstår kredsløbssygdomme i forskellige grader - fra den smertefulde utilstrækkelige blodgennemstrømning i individuelle fingre til kredsløbssygdomme i vitale organer (hjerteanfald, slagtilfælde, infarkter i de indre organer).

Sammenlignende sjældent er der også en forstyrrelse i dannelsen af ​​blodplader med en tendens til blødning. En langvarig blødningstid efter en skade og / eller punktformet blødning på huden (såkaldte petechiae) er typisk her.

I nogle tilfælde er de lette kæder dannet af myelomacellerne (se infoboks "Hvad sker der med multipelt myelom") aflejret i organer som hjerte, nyrer, mave-tarmkanalen, lever eller milt (amyloidose) og kan forringe funktionen af organer. Det kan endda føre til et fuldstændigt tab af funktion (nyre- eller leversvigt).

Hvad er konsekvenserne af myelomatose?

De ondartede celler spredes i knoglemarven. Myelomcellerne danner stoffer, der hæmmer knogleopbygningsceller (osteoblaster) og fremmer knoglebrydende celler (osteoklaster). Dette fører til en ubalance med overvægten af ​​knogler, der nedbryder celler. Dette har forskellige konsekvenser:

  • Knoglen opløses forskellige steder (såkaldt osteolyse). Derfor er der en øget risiko for knoglebrud (patologisk fraktur).
  • Samtidig frigives calcium, når knoglestrukturen bryder sammen. Den patologiske stigning i mængden af ​​calcium i blodet kan blandt andet føre til nyreskade.
  • Tumorcellerne fortrænger de normale knoglemarvsceller i knoglemarven, som er ansvarlige for dannelsen af ​​røde og hvide blodlegemer. En mangel på røde blodlegemer fører til anæmi (anæmi), en mangel på hvide blodlegemer (leukopeni) svækker immunforsvaret. Dette fører til en tendens til især bakterielle infektioner.
  • Et fald i antallet af blodplader (trombocytopeni) kan føre til en øget tendens til blødning.
  • I de fleste tilfælde danner degenererede plasmaceller store mængder identiske, undertiden ufuldstændige, men under alle omstændigheder ikke-funktionelle antistoffer (monoklonalt immunglobulin eller paraprotein), der kan påvises i blodet. En bestemt type af disse antistoffer, de såkaldte frie letkædeproteiner (Bence Jones-proteiner), udskilles i urinen og kan tilstoppe nyreudskillelsessystemet, de såkaldte tubuli, og derved også beskadige nyrerne.

Mange myelomfoci (sorte pletter) kan ses i røntgen

© Shutterstock / Santibhavank P.

Diagnose: hvordan diagnosticerer lægen multipelt myelom?

Sygdommen kan opdages på forskellige måder. Hos mange patienter fører unormale blod- eller urinresultater i øvrigt til diagnosen. En ekstremt høj sedimentationshastighed eller en stigning i protein i blodet eller urinen er ofte tegn på sygdommen. Hos andre patienter opdages tilstanden på grund af knoglesmerter. Hvis der er mistanke om multipelt myelom, følger forskellige diagnostiske tiltag.

Ud over lægens konsultation og den fysiske undersøgelse er følgende yderligere undersøgelser vigtige for at fastslå diagnosen: en knoglemarvspunktion med cytogenetiske undersøgelser, laboratorieundersøgelser (inklusive proteinsammensætningen i blod og urin) og radiologiske undersøgelser (røntgenstråler, CT, MR, PET) af skeletet.

Knoglemarvspunktion: Her - under lokalbedøvelse - er for eksempel benet i den øvre iliak kam gennemboret op til medullarkanalen ved hjælp af en tyk hul nål, og i lighed med en blodprøve suges en lille mængde knoglemarv ind (aspireret) eller udstanset direkte (punch biopsi). Det opnåede materiale sendes til et laboratorium til yderligere undersøgelse, og de aspirerede celler undersøges cytologisk under et mikroskop. Stansebiopsien undersøges også histologisk under mikroskopet ved hjælp af specielle skære- og farvningsteknikker.

Laboratorieundersøgelser (blod- og urinprøver):

  • Serumproteinelektroforese og påvisning af protein i urinen: I serumproteinelektroforese adskilles forskellige typer proteiner fra hinanden. I multipelt myelom er store mængder af samme type protein til stede. Der kan skelnes mellem to typer, nemlig monoklonalt immunoglobulin (paraprotein) og monoklonale lette kædeproteiner. Det monoklonale immunglobulin kan ses i elektroforese som en smal basetop (M-gradient). De lette kæder (såkaldte Bence Jones-proteiner) kan også påvises i urinen (24-timers urinopsamling). Urin teststrimler er ikke egnede til påvisning af paraprotein.
    Beta-2 mikroglobulin er også et protein, der bestemmes i urinen og blodserumet og er et mål for nyrefunktionen.
  • Yderligere blodserumtest: bestemmelse af det differentielle blodtal (røde og hvide blodlegemer og blodplader), blodsalte (natrium, kalium, calcium), nyreværdier, inflammationsværdier og parametre for blodpropper.

Billeddannelsesprocedurer: For yderligere at underbygge mistanken om sygdommen og være i stand til at estimere sygdomsstadiet registreres en såkaldt røntgen skeletstatus. Tidligere blev dette gjort ved hjælp af konventionelle røntgenstråler i henhold til et fast skema (Paris-skemaet inkluderer røntgenbilleder af kraniet, rygsøjlen, ribbenene, bækkenet, lårbenet og humerus). I dag udføres der dog sædvanligvis en såkaldt "lavdosis" fuldkrops-computertomografiundersøgelse. Denne specielle form for computertomografi fungerer med en lav dosis stråling og anses for at være den metode, der mest nøjagtigt kan skildre selv mindre desintegrationsfænomener på knoglerne (osteolyse). Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan være nyttigt, for eksempel når man vurderer tumorer i rygsøjlen og vurderer bløde vævsdele.

Hvilke typer myelom er der, og hvordan stilles diagnosen?

Symptomatisk myelom er, når der findes mere end 10 procent unormale plasmaceller i den mikroskopiske undersøgelse af knoglemarven, unormalt protein (paraprotein) kan påvises i blodet eller urinen, eller der er symptomer eller organskader til stede (såkaldte CRAB-kriterier: hyperkalcæmi , nyreskade, anæmi, knogledestruktion). Symptomatisk myelom findes også, hvis en unormal letkædekvotient eller mere end et myelomfokus kan påvises på MR, eller hvis mindst 60 procent af unormale plasmaceller findes i knoglemarven (SLIM-kriterier).

Såkaldt asymptomatisk myelom (ulmende myelom) er til stede, når mindst 10 procent monoklonale plasmaceller er til stede i knoglemarven, og / eller en vis mængde patologisk protein overskrides i serum og / eller urin, men ellers er der ingen symptomer eller organskader.

Diagnosen af ​​plasmacytom er baseret på påvisning af et enkelt knoglefokus på MR eller CT og påvisning af klonale celler i laboratorieundersøgelser, selvom mindre end 10 procent af monoklonale plasmaceller er til stede i knoglemarven. Det patologiske protein i blodet og urinen kan mangle. Der er ingen yderligere organskader.

I den såkaldte monoklonale gammopati af uklar betydning (MGUS) er mindre end 10 procent klonale plasmaceller også til stede i knoglemarven og det patologiske protein i blodet, omend i en mindre mængde. Ellers er der imidlertid ingen fund, der er relevante for sygdommen.

Plasmacelle leukæmi er, når der er flere myelomaceller i blodet.

Terapien mod multipelt myelom afhænger af det enkelte tilfælde. For eksempel kan det omfatte kemoterapi

© iStock / Annedde

Terapi: Hvordan behandles multipelt myelom?

Målet med behandling af myelom er at kontrollere symptomer, hvilket betyder, at de berørte ikke skal have nogen symptomer så meget som muligt og at forlænge livet gennem vedvarende remission. I medicin betyder remission, at sygdommen ikke længere kan opdages. Men dette skal ikke sidestilles med en kur. I de fleste tilfælde anbefales det, at de berørte søger behandling i specialiserede centre som en del af undersøgelserne. I mange tilfælde er en sådan vellykket terapi mulig. Da sygdommen varierer meget hos hver patient, er individuel terapiplanlægning nødvendig.

Hvem skal behandles?

Om myelom har brug for behandling eller ej, afhænger af, om personen lider af symptomer, og om sygdommen allerede har beskadiget kroppen. Kriterierne, der bestemmer behovet for terapi, inkluderer de såkaldte CRAB-kriterier (hyperkalcæmi - øget calciumniveau i blodet, nyreinsufficiens - nyreinsufficiens, anæmi - anæmi, knoglesår - involvering af knoglerne). CRAB-kriterierne suppleres med billeddannelsesprocedurer og serologiske undersøgelsesparametre. Kun et kriterium er tilstrækkeligt til et behov for terapi.

Andre årsager til behandlingen er for eksempel hyperviskositetssyndrom eller generelle symptomer såsom feber over 38 ° C uden nogen åbenbar årsag, nattesved eller uønsket vægttab over 10 procent i de sidste seks måneder (såkaldte B-symptomer) og myelom- relateret smerte.

Patienter med asymptomatisk myelom har normalt ikke brug for øjeblikkelig behandling. Du bør overvåges nøje, så behandlingen kan startes med det samme, hvis der opstår symptomer. Kliniske undersøgelser undersøger, om tidligere behandling kan have en gavnlig effekt på sygdomsforløbet. Generelt er dette endnu ikke bevist.

Hvis terapi er passende, adskiller proceduren sig primært alt efter alder og helbredstilstand hos den berørte person. Behandlingen foregår efter en individuel behandlingsplan.

Hvilke behandlingsmuligheder er der?

Som en såkaldt førstelinjeterapi får patienter, der er berettiget til den indledende diagnose, en autolog stamcelletransplantation. Disse intensiverede terapikoncepter anvendes hovedsageligt til yngre patienter (biologisk alder ≤70) i ​​god generel tilstand og uden samtidig sygdomme.

Førstelinjeterapi med højdosisbehandling deler dem derefter som følger:

  • induktion
  • Højdosisbehandling med autolog transplantation
  • Konsolidering (om nødvendigt)
  • Bevarelse (hvis relevant)

Induktionsterapi til højdosisbehandling: Udover kemoterapeutiske midler spiller såkaldte nye stoffer som bortezomib, lenalidomid og thalidomid også en vigtig rolle i terapien. De forbedrer effektiviteten og responsprocenten ved klassisk kemoterapi. Disse positive virkninger skal afvejes mod deres bivirkninger og mulige sene bivirkninger. Normalt administreres de aktive ingredienser i kombination i tre til fire cyklusser. Målet med induktionsterapi er at kontrollere sygdommen godt eller endda at opnå remission for at have gode startbetingelser for stamcelletransplantation.

Højdosisbehandling med autolog stamcelletransplantation: Tidspunktet for stamcelleindsamling bestemmes afhængigt af responset på induktionsterapi. For at mobilisere stamcellerne gives en vækstfaktor (G-CSF; granulocytkolonistimulerende faktor) først alene eller i kombination med kemoterapi. Vækstfaktoren får stamceller til at frigives fra knoglemarven. Disse frigives i blodbanen og kan fjernes på denne måde (afarese). Dette efterfølges af højdosis kemoterapi, normalt med melphalan, for at dræbe så mange myelomaceller som muligt. Denne behandling fører imidlertid også til massiv undertrykkelse af normal knoglemarv. Derfor blev blodstamcellerne fjernet fra patienten inden behandling. Disse returneres til patienten, efter at kemoterapien er overstået (transfusioneret, autolog = selvopnåede stamceller).

Yderligere konsolideringsterapi: Efter en stamcelletransplantation kan en yderligere konsolideringsterapi være nyttig, især for patienter, der ikke har opnået remission efter transplantationen (muligvis to transplantationer). Dette består for eksempel af de lægemidler, der anvendes til induktionsterapi.

Vedligeholdelsesbehandling: Selv efter vellykket behandling er der en høj risiko for tilbagefald. De nye lægemidler bortezomib, lenalidomid og thalidomid kan hjælpe med at forsinke et tilbagefald. Vedligeholdelsesbehandling med disse aktive ingredienser kan overvejes efter intensiverede terapikoncepter såvel som efter konventionel kemoterapi. Fordelene for alle patientgrupper er endnu ikke afgjort afklaret. Kun lenalidomid er i øjeblikket godkendt som vedligeholdelsesbehandling i Europa for patienter med myelomatose efter autolog stamcelletransplantation (ABSZT). Vedligeholdelsesbehandling er stadig genstand for klinisk forskning.

Hvis en transplantation ikke er mulig:

Konventionel doseret induktionsterapi anbefales normalt til dem, der er berørt, der er ældre end 70 år, eller som er skrøbelige eller som lider af andre sygdomme ud over multipelt myelom. Ud over kemoterapeutiske midler kan nye stoffer såsom bortezomib, lenalidomid og thalidomid anvendes i kombination med et kortisonpræparat. Der er i øjeblikket to standardterapier, nemlig VMP (Velcade + Melphalan + Prednisolon) eller Rd (Revlimid / Lenalidomid + Dexamethason).

Hvordan behandler man et plasmacytom?

Et plasmacytom kan bestråles med god succes. Nogle gange er en operation også nødvendig. En hel del patienter kan helbredes på denne måde. Hos nogle af de patienter, der behandles på denne måde, kan der dog udvikles et tilbagefald i form af multipelt myelom i løbet af de næste 10 år.

Supplerende terapeutiske foranstaltninger

Støttende foranstaltninger er meget vigtige i behandlingen af ​​myelomatose. Bisfosfonater kan modvirke tabet af knoglesubstans og lindre smerter. Bestråling af knoglefoci kan også have en smertelindrende virkning og kan bruges til at forhindre knoglebrud. Eksisterende brud skal normalt behandles med kirurgi. Brudte hvirvellegemer kan stabiliseres af ortopædkirurger ved hjælp af knoglecement (kyphoplasty, vertebroplastik). Hvis disse foranstaltninger ikke er tilstrækkelige, skal der også gives tilstrækkelig smertebehandling.

I mange tilfælde er det tilrådeligt at udskifte blodkomponenter i løbet af sygdommen og mere sjældent også immunglobuliner. Vaccinationer kan give en vis beskyttelse mod visse infektioner (f.eks. Influenza, pneumokokinfektion). Om nødvendigt kan et hyperviskositetssyndrom behandles med plasmaferese, som kan "filtrere" overskydende proteinlegemer ud af blodet.

Prognose: Hvad er forventet levealder med multipelt myelom?

Den eksisterende organskade, såsom permanent skade på nyrerne på trods af terapi, spiller en vigtig rolle i prognosen. Derudover er der andre prognostiske faktorer, der gør det muligt at afgive en erklæring om sygdommens sandsynlige forløb til en vis grad. Disse inkluderer for eksempel niveauet af albumin i blodet, mængden af ​​såkaldt β2-mikroglobulin og typen af ​​kromosomændringer i tumorcellerne.

Sygdommen kan i øjeblikket ikke helbredes. I mange tilfælde er en betydelig forbedring i overlevelsestid og livskvalitet dog mulig takket være nyere terapeutiske tilgange. Yderligere terapier og stoffer er i kliniske forsøg og giver håb om yderligere forbedring.

Denne tekst blev oprettet med venlig støtte fra Cancer Information Service ved det tyske kræftforskningscenter i Heidelberg.


Yderligere kilder:

  • Onkopedia, multipelt myelom. Online: https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/multiples-myelom/@@view/html/index.html (adgang 18. december 2018)
  • Deutsches Ärzteblatt, Gericke C. et al., Dtsch Arztebl Int 2016; 113 (27-28), Diagnose og terapi af multipelt myelom. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/180615/Diagnostik-und-Therapie-des-Multiplen-Myeloms (adgang til 18. december 2018)
  • Det tyske kræftforening, multipelt myelom, Kahlers sygdom. Online: https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/krebsarten/multiples-myelom-plasmozytom-morbus-kahler.html (adgang til 17. december 2018)