Menisk skader

Menisci er støddæmpere og transmittere i knæet. Meniskskader kan normalt mærkes med knæsmerter. Mere om årsager, symptomer og terapier

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Se ind i knæleddet: Her er meniskene (vist med rødt)

© W & B / Jörg Neisel

Menisk skader - kort forklaret

Menisci er fibrøse bruskeskiver i knæleddet og bidrager væsentligt til leddets funktion. Der er en indre og en ydre menisk. Den indre menisk er smeltet sammen med det indre ledbånd. Som et resultat er den mindre mobil og oftere skadet end den eksterne menisk. En tåre i menisken opstår som følge af (sports) skader eller på grund af tegn på slid. Meniskskader diagnosticeres ved undersøgelse og magnetisk resonansbilleddannelse (MR). En tåre behandles normalt ved en "nøglehulsoperation" (artroskopi, knæledsspejling), hvor menisken enten sutureres eller delvist fjernes. Hvilken metode, der anvendes, afhænger blandt andet af placeringen og typen af ​​revnen og bestemmes individuelt. Hvis menisken beskadiges på grund af slitage, er konservativ behandling (uden operation) undertiden mulig.

Hvad er menisken?

Menisci er C-formet, fibrøst brusk. De ligger i knæleddet som en kil mellem ledbenene på tibia og lårben. Der øger de kontaktarealet, fordeler vægten, absorberer stød og stabiliserer leddet. I det menneskelige knæ er der to menisker, der kaldes den indre eller ydre menisk alt efter deres placering.

De fleste mennesker bliver ikke opmærksomme på disse strukturer i løbet af deres liv. Men hvis der opstår skader eller overbelastning, bliver vigtigheden af ​​disse halvmåneformede bruskskiver tydelige.

Anatomisk gengivelse af knæleddet

© W & B / Szczesny

Baggrundsinformation - knæleddet

Knæleddet kan bøjes og strækkes og også drejes let, når det er bøjet. Det udsættes for stor stress og skal samtidig tilbyde tilstrækkelig mobilitet. Knæleddet består af lårbenet (lårbenet), skinnebenet (tibia) og knæskallen (patella). Lårbenet og skinnebenet er dækket af bruskvæv, ledgabet er kun få millimeter. Knæleddet stabiliseres af den omgivende kapsel og adskillige ledbånd (kollaterale ledbånd, forreste og bageste korsbånd). Det forreste korsbånd opstår på forsiden af ​​underbenet og trækkes tilbage gennem knæleddet til låret. Det bageste korsbånd løber fra den forreste del af låret til bagsiden af ​​underbenet, så de to ledbånd krydser, deraf udtrykket korsbånd. Meniskerne består af bruskvæv og bruges til at buffere og rotere såvel som til at forstørre ledfladerne. Der er to menisker (indre menisk = meniscus medialis og ydre menisk = meniscus lateralis). Den indre mensicus er vokset sammen med det indre ledbånd og er derfor mere immobil og udsat for skade.

Årsag: Hvordan opstår en menisk skade?

Menisken er stresset dagligt under bevægelser som f.eks. At gå op ad trapper eller "krumme". Forskellige sportsgrene som tennis, fodbold eller skiløb lægger stor belastning på ham. ”Meniskerne i det menneskelige knæ svarer til støddæmperen på en bil: I en absolut nødsituation kan du komme videre med defekte, men de skal være intakte for god og smertefri vejhold!” Forklarer Dr. Boris Möbius, seniorkonsulent i afdelingen for kirurgi, traumakirurgi og ortopædi på Evangelical Hospital Hubertus i Berlin.

Hos middelaldrende mennesker begynder menisken at blive slidt. Under kroppens vægt bliver meniskvævet tyndere og tyndere over tid. Dette kan føre til tårer og skader (mensicus læsioner) gennem ringe eller ingen kraft.

"Hos unge patienter opstår mensicus-læsioner normalt som en del af sportsskader," siger Möbius. Skader opstår typisk under en vridning og faldende bevægelse såvel som ved hurtig bøjning eller strækning. Meniskens frie kant kan komme mellem ledlegemerne og rive helt eller delvist.

Undertiden opstår meniskstår i kombination med andre kneskader. Lægen taler derefter om en "ulykkelig triade" (ulykkelig triade). Ud over den indre meniskskade er det indre ledbånd og det forreste korsbånd også revet.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en menisk skade?

I tilfælde af en pludselig (akut) meniskrivning, for eksempel efter en ulykke, føler patienten pludselig smerter i knæet. Det svulmer ofte op. I tilfælde af mediale meniskskader har patienter normalt smerter i det indre ledrum, hvilket øges med vridning og bøjning. I tilfælde af eksterne meniskskader er det ydre ledrum ømt på tryk. Hvis en del af menisken rives af, kan dette stykke blive fanget og føre til smertefulde blokeringer i knæleddet. Nogle gange kan der høres snappende og knækkende lyde, når menisken tårer.

Hvis menisken tåres af slid, er symptomerne normalt mindre tydelige. Patienten oplever stigende smerter i knæleddet, især når man træner, og en følelse af ustabilitet kan også forekomme.

Former af menisken tårer

© W & B / Szczesny

TIL BILLEDGALLERIET

© W & B / Szczesny

Uskadede menisker

Billedet viser ovenfra af knæleddet.Her kan meniskernes normale position og form ses.

© W & B / Szczesny

Radial revne

Den radiale tåre løber over bruskfibrene og strækker sig udad fra meniskens indvendige kant.

© W & B / Szczesny

Klaprivning

Dette er også en tværgående revne, der ændrer sin retning i løbet og løber parallelt med den indvendige kant.

© W & B / Szczesny

Langsgående revne

Riven løber i længderetningen, dvs. med bruskfibrene.

© W & B / Szczesny

Kurvhåndtag rives

Tåren løber også i længderetningen, dvs. i løbet af bruskfibrene, der udvides. Den ydre kant af menisken forbliver og danner "kurvhåndtaget". Dette kan glide ind i fællesrummet og blokere knæet.

Tidligere

1 af 5

Næste

Repræsentation af de forskellige blodgennemstrømningszoner i menisken (klik på forstørrelsesglasset)

© W & B / Szczesny

Klassificering af meniskskader (menisklæsioner) efter blodgennemstrømningszoner

Ud over typen af ​​tåre (se billedgalleri) er blodgennemstrømningszonen i det berørte område også vigtig for yderligere pleje. Menisken er opdelt i tre zoner. Den røde zone (godt perfunderet område nær kapslen), den rød-hvide zone (medium blodgennemstrømning) og den hvide zone (dårlig blodgennemstrømning).

Meniskskade: Førstehjælpsforanstaltninger

Umiddelbart efter en kneskade skal man forsøge at beskytte leddet og indeholde hævelsen så meget som muligt. For at gøre dette skal du hæve det skadede knæ og flytte det så lidt som muligt. Afkøl det med ispakninger eller kompresser (pas på, læg ikke is direkte på huden, men pak den f.eks. I en klud, ellers er der risiko for forfrysninger!). Under alle omstændigheder skal knæet undersøges hurtigt af en læge efter ulykken.

Den såkaldte PECH-regel har bevist sig umiddelbart efter en sportsulykke. Dette står for:

  • P = pause. Beskyt det berørte område
  • E = is, så sej
  • C = Kompression: Påfør en elastisk trykforbindelse
  • H = højde på det berørte ben

Diagnose: Hvordan diagnosticeres en menisk skade?

Lægen spørger om det nøjagtige forløb af ulykken. Derefter vil han se på knæet og mekanisk undersøge meniskene ved hjælp af visse vridnings- og bøjningstest. "I de fleste tilfælde er den kliniske undersøgelse allerede målrettet," siger Möbius.

Hvis der er mistanke om en menisk skade, følger ofte en røntgen af ​​knæleddet for at udelukke samtidig knogleskader.

Hvis der er en stor effusion i knæleddet, kan lægen punktere knæet. Her tager han en del af væsken med en hul nål for at aflaste knæet og undersøge væsken.

Den bedste metode til diagnosticering af meniskskader er nuklear spin-tomografi (også kendt som magnetisk resonanstomografi eller kort sagt MR). Med denne teknik kan læger præcist visualisere knogler, brusk og blødt væv og vurdere ledsagende skader. Andre mulige årsager til symptomerne skal udelukkes, for eksempel en meniskeklemme og et andet ledbånd eller bruskskade.

Hvis det efter disse undersøgelser stadig er uklart, om en menisk tåre eller anden menisk skade er til stede, kan lægen anbefale en endoskopi af knæet (artroskopi). Ved at gøre dette kan han ofte operere menisken tåre.

Terapi: Hvordan behandles en menisk skade?

Behandlingen af ​​en tåre i menisken afhænger af faktorer som tårens størrelse og placering, men også af patientens alder, atletik og smerte.

"Ikke alle menisklæsioner skal opereres," siger traumakirurgen og ortopædkirurgen. "Små og ikke-klemmende menisklæsioner, der forårsager små eller ingen problemer, kan helbredes først med immobilisering og derefter med fysioterapiøvelser." Derudover kan smertestillende midler såsom diclofenac eller ibuprofen tages midlertidigt.

Større og ustabile menisk skader kræver operation. "Smertefulde og frem for alt bevægelsesbegrænsende menisklæsioner bør ikke undervurderes," advarer den ortopædiske ekspert. De er en presserende grund til en operation, siger Möbius, fordi der er risiko for bruskskader og dermed ledslid (slidgigt).

I dag kan operationen udføres i langt de fleste tilfælde ved hjælp af en artroskopi under generel eller delvis anæstesi. Proceduren udføres poliklinisk eller ambulant afhængigt af patienten og skaden. Større åbne knæoperationer er normalt ikke længere nødvendige.

Terapimålet: at bevare så meget menisk som muligt

Delvis menisk fjernelse og menisk suturering er mest almindelige i menisk kirurgi:

  • Fjernelse af en del af menisken: Hvis store områder af menisken rives i eller rives af, fjerner kirurgen alle beskadigede og bevægelige dele. Målet er imidlertid at bevare så meget sundt meniskvæv som muligt. Hvis menisken skal fjernes næsten fuldstændigt, kan et delvis meniskimplantat lavet af kollagen også overvejes i individuelle tilfælde.
  • Menisk sutur: "Hos yngre, meget aktive patienter anvendes en artroskopisk menisk sutur - ved hjælp af en nøglehullsteknik", siger Möbius om sit arbejde. Her fastgøres rivningen enten med en kirurgisk tråd eller med specielle små stifter. Disse såkaldte meniskpile (dart) er lavet af et materiale, som kroppen senere kan opløse.

I mange tilfælde kombinerer læger begge procedurer under operationen for at bevare så meget sundt bruskvæv som muligt. "Hvilken kirurgisk procedure der vælges er en meget individuel beslutning, der træffes sammen med patienten," tilføjer kirurgen. Ud over typen af ​​tåre spiller placeringen af ​​skaden også en rolle. Der er forskellige områder med blodgennemstrømning i menisken. Healing er sværere i områder med dårlig blodcirkulation, hvorfor en sutur ikke er nyttig i disse områder.

Under alle omstændigheder er rettidig medicinsk behandling vigtig. Hvis meniskskader ikke behandles, kan det føre til ledudslip, yderligere bruskskader på grund af tilstopning og ledslid.

Meniskoperation: hvordan er opfølgningsbehandlingen?

"Opfølgningsbehandlingen afhænger af den udførte operation og kvaliteten af ​​den resterende menisk," forklarer Möbius. "Efter en menisk sutur skal patienten aflaste det opererede ben, så suturen kan heles i fred."

I tilfælde af en delvis fjernelse af menisken er det normalt tilstrækkeligt at bruge krykker i et par dage; i tilfælde af en sutur kan man forvente delvis stress og iført en såkaldt ortose i flere uger. Såkaldt tromboseprofylakse skal finde sted i den tid, hvor benet ikke kan fyldes fuldt ud. Dette kan gøres ved at injicere heparin med lav molekylvægt i det subkutane fedtvæv i bugvæggen eller med tabletter. Det er bedst for patienterne at spørge individuelt til deres læge, hvor meget de kan lægge på deres knæ. Passende fysioterapiøvelser er vigtige for at styrke musklerne.

Afhængig af skaden og operationen genopbygges knæbevægelsen og sportsaktiviteterne langsomt. En fuld sportslig belastning bør kun finde sted efter flere uger med delvis fjernelse efter en menisk sutur tidligst efter tre måneder.

Dr. Boris Möbius

© W & B / privat

Rådgivende ekspert

Dr. med. Boris Möbius, specialist i kirurgi, ortopædi og traumakirurgi, er seniorkonsulent i klinikken for ortopædi / traumakirurgi og sportsmedicin på Evangelical Hospital Hubertus i Berlin.

Svulme:

  • German Society for Trauma Surgery (DGU), meniscus lesion (= meniscus tear). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=279 (adgang den 15. april 2019)
  • German Society for Orthopedics and Trauma Surgery (DGOU), S2k - Guideline Meniscus Diseases, as of 07/15. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-006l_S2k_Meniskus Krankungen_2015-07.pdf (adgang 15. april 2019)

Vigtig note: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

knæ