Anoreksi: tegn, årsager, behandling

Spiseforstyrrelsen anorexia nervosa fører til farlig undervægt. Mere om typiske symptomer og terapi

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Hvad er anoreksi?

Kort sagt: hvad er anoreksi?

Anorexia (anorexia nervosa) er en af ​​spiseforstyrrelserne. Eksperter anslår, at omkring en halv procent af kvinderne i alderen 15 til 35 år på verdensplan er anorektiske. Signifikant flere kvinder end mænd er berørt. Ofte begynder sygdommen hos teenagere eller tidlig voksenalder.

Et typisk tegn på anoreksi er selvinduceret vægttab eller endda undervægt. Berørte mennesker sulter, begrænser deres valg af mad eller træner for meget, nogle kaster op eller misbruger afføringsmidler for at tabe sig. Anoreksikere ser deres kroppe forvrænget, lider af en kroppsskemaforstyrrelse: selvom de er slanke, frygter de for at være for fede eller hurtigt komme i vægt igen.

Underernæring kan have negative, undertiden livstruende konsekvenser. Tidlig terapi er vigtig. Psykoterapi har bevist sig i behandlingen af ​​anoreksi. Spiseforstyrrelsen er ikke et moderne fænomen, men blev først beskrevet for omkring 150 år siden.

Tegn: Hvad er symptomerne på anoreksi?

Det mest bemærkelsesværdige træk ved sygdommen er undervægt, som - ofte inden for en kort periode - er selvinduceret. Eksperter skelner mellem forskellige former for anoreksi:

1) Begrænsende anorexia nervosa: Indtræden i spiseforstyrrelsen begynder ofte med en diæt. Folk prøver at tabe sig på forskellige måder. Du sulter eller træner for meget. Typisk undgår de fødevarer, der er særlig kaloriefattige. Nogle yngre piger eller drenge forsøger kun at opretholde deres nuværende kropsvægt og ikke komme længere, selvom de er i vækstfasen. Så de får for lidt vægt i forhold til deres alder.

2) Rensningstype (fra det engelske ord "at rense" = at sprede sig): Lider bruger fx afføringsmidler eller dehydratiserende midler, eller de kaster op efter at have spist for at reducere deres vægt eller undgå vægtøgning. Lange perioder med faste kan også føre til madbehov med overspisning og efterfølgende opkastning (bulimisk form for anoreksi).

Andre tegn på anoreksi:

  • Forstyrrelse af kroppens skema: På trods af at de er undervægtige, opfatter anoreksikere sig for at være for fede. Eksperter kalder denne forvrængning af opfattelsen kroppens skemaforstyrrelse. Anorektiske mennesker føler sig normalt ikke syge eller har brug for behandling
  • Frygt for vægtøgning: Anoreksikere kontrollerer deres vægt meget omhyggeligt, nogle gange flere gange om dagen. De har en overdrevet frygt for at gå op i vægt
  • Spis ritualer: De fleste anorektiske mennesker har svært ved at spise. For eksempel spiser de mærkbart langsomt, stikker på mad, drikker rigeligt med vand for at fylde deres mave eller følger selvfremstillede spis ritualer. Mange undgår at spise sammen med andre eller vil lave mad til familiemedlemmer eller venner uden at spise for at bevare kontrollen over måltiderne. Du beskæftiger dig meget med ernæringsmæssige problemer, for eksempel bytteopskrifter, men kan ikke tilberede måltider på en fornøjelig måde.
  • Tanker drejer sig om vægt og mad: emnerne vægt, kalorier og vægttab dominerer patientens sind. Mange anoreksikere trækker sig tilbage fra det sociale liv, lader kontakter med venner falde i søvn, forsømmer andre interesser

Udtrykket "anoreksi" betyder bogstaveligt "appetitløshed", hvilket faktisk ikke er helt nøjagtigt. Fordi mange anorektiske mennesker oprindeligt har en normal eller endda stor appetit. I en tilstand af underernæring kan balancen mellem kroppens egne messenger-stoffer imidlertid forstyrres, så sultfølelsen går helt tabt.

Mulige konsekvenser: Hvad er de fysiske virkninger af anoreksi?

Det alvorlige vægttab og den dertil knyttede leveringsmangel er ikke uden konsekvenser for organismen i det lange løb.

Metabolisme: Mangel på energi får kroppen til at skifte til "lav flamme". Kropstemperaturen falder, blodtrykket falder, hjertet slår langsomt. Mange anorektiske mennesker fryser hurtigt og har kolde hænder og fødder. Det reducerede fødeindtag forsinker gastrisk tømning, og tarmindholdet har brug for mere tid til at passere gennem tarmene - forstoppelse opstår let. Hvis der er en alvorlig proteinmangel, afsættes væske i vævet (ødem).

Hud og hår: Anorektiske mennesker har ofte tør og skællende hud. Derudover kan neglene blive skøre, og håret bliver tyndere eller endda falder ud. På nogle dele af kroppen, såsom arme, ryg og ansigt, udvikler et dunet, fint hår (lanugo hår). Dette er et forsøg fra kroppen til at regulere dens varmebalance. Fordi det subkutane fedtvæv krymper, stikker venerne synligt ud, og huden på hænder og fødder har en blålig glans.

Knogler, muskler, tænder: Hvis kroppen modtager mindre energi, end den bruger, nedbryder den muskelmassen. Hvis kroppen modtager for få næringsstoffer over en længere periode, opstår mangelsymptomer. Vækst og udvikling bremses eller endda hæmmes. I forbindelse med mangel på calcium, fosfat og D-vitamin opstår knoglemetabolismeforstyrrelser. Knoglerne bliver skrøbelige, kendt som osteoporose. Tænder lider også, især når opkast er hyppigt. Der er risiko for tandforfald eller endda tab af tænder.

Hjerne: I en tilstand af underernæring observeres et tab af hjernevæv. Dette tab manifesterer sig især i en udvidelse af hjernefurer og en udvidelse af de indre hjernekamre, der bærer hjernevandet. Tabet af hjernevæv går hånd i hånd med et tab af hjernens ydeevne. Med vægt normalisering, hjerneatrofi går tilbage i de fleste tilfælde.

Saltbalance: Ekstrem sult, opkastning eller misbrug af afføringsmidler kan forstyrre kroppens saltbalance. Der mangler vitale elektrolytter. Alvorlig kaliummangel er særlig problematisk, fordi den udløser farlige hjertearytmier.

Immunsystem: Immunsystemet lider også af utilstrækkelig forsyning. Kroppen bliver mere tilbøjelig til infektion. I tilfælde af meget svær anoreksi er de en almindelig dødsårsag, ligesom hjertekomplikationer.

En stor del af de fysiske effekter går tilbage, når en sund vægt er nået. Nogle konsekvenser, såsom tab af knoglemasse, er muligvis ikke længere fuldstændig reversible.

Hvorfor savner du din menstruation, når du har anoreksi?

Normalt falder niveauet af kønshormoner i anoreksi. Berørte mennesker mister ofte interessen for seksualitet, mandlige anorexics kan lide af erektil dysfunktion. Hos berørte kvinder stopper deres menstruation, når de taber sig - forudsat at de ikke tager "p-piller", som simulerer sund hormonproduktion i kroppen. Efter normaliseringen af ​​vægten starter menstruationsperioden igen. Graviditet kan derefter være mulig igen.

Årsager: Hvordan opstår anoreksi?

Det vides ikke nøjagtigt, hvorfor anoreksi udvikler sig. Eksperter antager, at forskellige udløsere spiller en rolle i spiseforstyrrelsen og kan påvirke hinanden:

Investeringsrelaterede faktorer: slægtninge til de berørte har en øget risiko for at udvikle anoreksi. Formodentlig forskellige gener bidrager til denne risiko. Det øges med tættere slægtskab.

Biologiske faktorer: messengerstoffer og hormoner, der virker på spisecentret i hjernen, er sandsynligvis vigtige i udviklingen, men bestemt til opretholdelse af anoreksi. Nyere forskning viser, at hjernens funktion hos anorektiske mennesker kan ændres i visse hjernenetværk. For eksempel har sult en stærk positiv effekt på anorektiske mennesker. Det er stadig uklart, hvilken betydning disse ændringer har, og om de er årsagen eller konsekvensen af ​​sygdommen.

Psykologiske faktorer: Nogle personlighedstræk som perfektionisme, frygt eller besættelse, en svag selvværd eller følelsen af ​​at skulle opfylde meget høje standarder kan bidrage til udviklingen af ​​sygdommen. Anoreksi begynder ofte i puberteten. Sygdommen kan være et udtryk for, at de berørte ikke føler sig op til kravene i denne livsfase. Følelsen af ​​at miste kontrol over bestemte områder af livet på den ene side og oplevelsen af ​​at være i stand til at tage kontrol over ernæring og spise uafhængigt på den anden side kan skabe en følelse af autonomi. Nogle af de berørte har også alvorlige traumer som seksuelt misbrug i deres biografi.

Sociale grunde: Især i de vestlige industrialiserede lande formidler reklame og medier urealistiske skønhedsidealer. Især unge mennesker i puberteten og ungdomsårene kan føle sig presset som følge heraf. Mange syge rapporterer om slankekure eller meget kontrollerede spisevaner, før anoreksi udviklede sig.

Hvordan stilles diagnosen?

Der er ingen enkelt test, der viser anoreksi.

I samtaler får lægen et så nøjagtigt billede som muligt. Han spørger om spisevaner, dit eget syn på din krop, din vægthistorie og den vægt, du sigter mod. Han forsøger også at identificere eventuelle ledsagende psykiske sygdomme, såsom depression eller en angstlidelse. For at registrere typiske symptomer mere præcist anvendes spørgeskemaer og strukturerede interviews.

Body mass index (BMI) er benchmark for vurdering af kropsvægt. Det beregnes ud fra din højde og vægt. I tilfælde af anoreksi er den under 18,5 kg / m2 med de nye klassificeringssystemer. Hvis du er under 18 år, bruges BMI-percentilkurverne.

En grundig fysisk undersøgelse er vigtig, muligvis suppleret med yderligere kontroller såsom ultralyd eller blodprøver. På den ene side skal lægen udelukke, at undervægt er forårsaget af en fysisk sygdom, for eksempel en skjoldbruskkirtelforstyrrelse. På den anden side skal han undersøge, om mangelsymptomer allerede er sat i.

Om nødvendigt vil lægen blive henvist til en specialist, for eksempel til en psykosomatisk facilitet med fokus på spiseforstyrrelser eller til en børne- og ungdomspsykiatrisk klinik for børn og unge.

Terapi: Hvordan behandles anoreksi?

Jo tidligere terapi begynder, jo bedre er chancerne for bedring. Afhængigt af din alder kan dit første kontaktpunkt være f.eks. Din huslæge, en børnelæge, en psykoterapeut, en særlig poliklinik for spiseforstyrrelser eller et rådgivningscenter. Hun kan hjælpe med valget af et passende terapitilbud og spørgsmålet om, hvordan sundhedsforsikringsselskabet påtager sig omkostningerne.

Federal Center for Health Education viser f.eks. Rådgivningscentre på www.bzga-essstoerungen.de. Det tilbyder også en informationstelefon på 0221 89 20 31.

Poliklinisk eller ambulant terapi?

Anoreksi kan behandles poliklinisk, delvis eller indlagt i klinikken. Opfølgning følger ofte, for eksempel i en dagklinik eller i form af regelmæssige opfølgende undersøgelser. Der er også terapeutiske beboelsesgrupper. Hvilket tilbud der er mest passende, afhænger af den enkelte situation og er ideelt set baseret på de berørte menneskers ønsker.

Hvis undervægten har nået truende proportioner, eller hvis de fysiske virkninger allerede er meget alvorlige, anbefales indlæggelse. Som regel fortsættes det på ambulant basis. Terapi i klinikken kan også være nødvendig, hvis der er komplikationer eller ledsagende sygdomme, såsom depression, eller hvis ambulant behandling ikke lykkes.

Behandling kan også være nødvendigt mod en patients vilje. Dette skal dog kun gøres som en sidste mulighed i absolutte nødsituationer, hvis den manglende behandling resulterer i en livstruende situation eller en anden alvorlig psykosocial risiko. Målet er altid for den berørte person at begynde behandlingen af ​​deres egen frie vilje og overbevisning. Hvis fødeindtagelse ikke er mulig eller kun mulig under meget stressende omstændigheder, kan det være nødvendigt midlertidigt at fodre gennem et rør.

Hvor lang tid tager behandlingen?

Varigheden af ​​behandlingen kan variere fra sag til sag. Det kan være alt fra et par uger til flere måneder. Længere perioder bør planlægges til efterbehandling. Det kan tage flere år at gennemføre.

Byggesten til terapi

I behandlingen af ​​anoreksi arbejder forskellige specialister ofte sammen, for eksempel læger, psykoterapeuter, psykologer, ernæringseksperter eller diætister. Du bør specialisere dig i behandlingen af ​​spiseforstyrrelser. Behandlingen består af flere sammenkoblede elementer:

  • Vægten skal løftes og stabiliseres tilbage til et sundt interval. Det er normalt den mest presserende opgave. Det er også vigtigt at kompensere for mangelsymptomer
  • De berørte lærer at spise sundt og regelmæssigt igen, at lytte til signaler fra deres egen krop, at kunne nyde mad igen - dette sker ofte sammen med andre berørte personer og under vejledning af specialiserede ernæringseksperter. Ernæringsterapi alene er ikke nok som terapi
  • I psykoterapi diskuteres spiseforstyrrelsens udløsende faktorer og bæredygtige faktorer, og der udvikles bæredygtige strategier for hverdagen og metoder til forebyggelse af tilbagefald. Berørte mennesker øver for eksempel for bedre at føle deres behov og fremme styrker og evner. Målrettet adfærdstræning kan gøre folk mere sikre, når de beskæftiger sig med andre mennesker, og sætte dem i stand til bedre at udtrykke følelser over for andre. Terapien kan finde sted individuelt eller i en gruppe. Det er vigtigt for børn og unge at inkludere familien. I tilfælde af ældre kan involvering af en partner eller familie give mening.

Medicin kan understøtte behandlingen i visse tilfælde, for eksempel i tilfælde af samtidige psykologiske problemer.

Anoreksi: Forløb og prognose

Forløbet af sygdommen kan variere fra person til person. Som regel er det ikke muligt at lave en nøjagtig prognose.

Prognosen betragtes som bedre, hvis

  • sygdommen har ikke eksisteret meget længe
  • han undervægt er ikke for udtalt
  • der er ingen andre psykiske sygdomme som afhængighed.

De berørte, der også misbruger afføringsmidler eller kaster op for at tabe sig (udrensningstype, se afsnit Symptomer) skal frygte mere udtalt negative fysiske konsekvenser af sygdommen. Samlet set er prognosen for dem lidt dårligere end for restriktiv anoreksi.

Cirka 50 procent af patienterne formår at overvinde anoreksi godt.Hos omkring 25 procent af de berørte er sygdommen kronisk eller så ugunstig, at patienterne dør som følge af anoreksi (5%). Dødsårsagerne er på den ene side fysiske komplikationer såsom hjerteproblemer eller infektioner. På den anden side øges risikoen for selvmord også.

Sygdomsudfald er almindelige. De forekommer hos omkring en tredjedel af de berørte, selv efter lang tid, for eksempel i kritiske livssituationer. Hos nogle af patienterne er anoreksi kronisk, de oplever bedre og dårligere faser. For de berørte, deres pårørende og terapeuter, kan behandlingen være meget udfordrende, især når de berørte parters vilje til at behandle mangler eller svinger meget stærkt.

For nogle mennesker erstattes spiseforstyrrelsen senere i livet af en anden mental lidelse, såsom tvangslidelse, depression, stofmisbrug eller alkoholmisbrug. Anoreksi kan også udvikle sig til en anden type spiseforstyrrelse, såsom bulimi.

Anoreksi: hvad kan forældre, familie, venner gøre?

Hvis du har mistanke om, at en slægtning eller en ven kan have en spiseforstyrrelse, skal du tale med dem. Undgå kritik, bebrejdelse eller velmenende råd. Beskriv de adfærdsændringer, du har bemærket, og udtryk, at du er bekymret. Vægten behøver ikke at være i fokus i starten.

Hvis det er muligt, skal du prøve at få den berørte person til at kontakte et rådgivningscenter eller en læge uden at sætte dem under pres. Giv din support.

Forældre er ansvarlige for deres mindre barns sundhed. For dem kan situationen være særlig kompliceret. Pårørende, der er usikre, kan også henvende sig til et rådgivningscenter. Hvis du allerede klassificerer situationen som kritisk, bør du ikke tøve med at kontakte en læge.

Anoreksi er ofte en stor udfordring for pårørende og kræver meget tålmodighed og udholdenhed. De kan måske bebrejde sig selv for sygdommen, føle sig hjælpeløse eller vrede. Det kan lindres at få information om anoreksi fra eksperter så meget som muligt og støtte dem, der er ramt af terapi. Imidlertid kan pårørende ikke påtage sig rollen som terapeut. Udvekslingen i en selvhjælpsgruppe kan også være nyttig.

Information og rådgivning: Hvor kan jeg få hjælp?

Anonym telefonrådgivning kan f.eks. Fås fra Federal Center for Health Education
Telefonnummer 0221 89 20 31
Mandag til torsdag 10 til 22
Fredag ​​til søndag 10 til 18

Flere oplysninger er tilgængelige online på:

Federal Center for Health Education (BZgA): www.bzga-essstoerungen.de

[https://www.bzga-essstoerungen.de/] ANAD e. V.: www.anad.de

Federal Health Ministry: Spørgsmål og svar om spiseforstyrrelser

[https://www.bundesgesundheitsministerium.de/themen/praevention/gesundheitsgefahren/essstoerungen/faq.html] Federal Association of Eating Disorders e.V.

[https://www.bundesfachverbandessstoerungen.de/] Selvhjælpsgrupper for de berørte eller deres slægtninge, fx via www.nakos.de (nationalt kontakt- og informationssted for at stimulere og støtte selvhjælpsgrupper)

Privatlærer Dr. Lars Wöckel

© W & B / privat

Rådgivende ekspert

Privatlærer Dr. Lars Wöckel, MHBA, født i 1963, studerede medicin ved universiteterne i Aachen og Bonn. I 1991 arbejdede han på Westphalian Clinic for Psychiatry i Dortmund og i 1993 forskningsassistent ved Institut for Patologi ved Universitetet i Köln. Han opnåede sin doktorgrad i 1994. med. (Neuroanatomy) i Aachen og fra 1994 arbejdet som videnskabelig assistent ved Institut for Hjerneforskning ved Universitetet i Tübingen. Fra 1997 arbejdede han på Central Institute for Mental Health ved University of Heidelberg i Mannheim i arbejdsgruppen spiseforstyrrelser. Fra 2002 var han overlæge på klinikken for psykiatri og psykoterapi for børn og unge ved universitetet i Frankfurt / Main og leder af ambulant klinik for spiseforstyrrelser. Han har afvist en udnævnelse til et professorat ved University of Western Australia, Perth. Fra 2008 arbejdede han som overlæge ved Klinikken for Børne- og Ungdomspsykiatri og Psykoterapi ved Universitetshospitalet ved RWTH Aachen Universitet med fokus på spiseforstyrrelser. Siden 2010 har han været overlæge ved Center for Børne- og Ungdomspsykiatri og Psykoterapi ved Clienia Littenheid AG, Schweiz. Han er medlem af flere samfund, herunder DGKJP, DGESS, ÖGES, SGKJPP, DÄVT, Competence Network Eating Disorders, samt bestyrelsesmedlem i Swiss Society for Eating Disorders (SGES).

Svulme:

Patientretningslinje "Diagnostics and Treatment of Eat Disorders", 1. udgave 2015

S3-retningslinje "Diagnostik og terapi af spiseforstyrrelser", pr. 5/2018, https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-026.html

Spiseforstyrrelser, information til forældre, pårørende og lærere, BZgA, pr. 08/2011

Stephan Herpertz, Martina de Zwaan, Stephan Zipfel Eds., "Handbook Eating Disorders and Obesity", 2. udgave 2015, Springer Verlag

Sara F Forman, MD, "Spiseforstyrrelser: Oversigt over epidemiologi, kliniske træk og diagnose," red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet oktober 2018)

Philip Mehler, MD, "Anorexia nervosa hos voksne og unge: Medicinske komplikationer og deres styring," red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet oktober 2018)

Diane Klein, MD, Evelyn Attia, MD, "Anorexia nervosa hos voksne: Kliniske træk, sygdomsforløb, vurdering og diagnose," red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet oktober 2018)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.