Mavesår i tolvfingertarmen

Mavesår og sår på tolvfingertarmen er relativt almindelige lidelser i fordøjelseskanalen. Årsagerne kan være forskellige, ofte er der en infektion med bakterien Helicobacter pylori bag den

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Mavesår - kort forklaret

Sår er dybere nåede defekter i slimhinden, der har brudt gennem et bestemt lag af væggen i fordøjelseskanalen. Hvis disse forekommer i maven, taler man om mavesår (mavesår), i tolvfingertarmen et duodenalt mavesår (duodenal ulcus). I de fleste tilfælde fører en bakteriel infektion med Helicobacter pylori til en kronisk betændelse i maveslimhinden, på hvis bund et sår kan udvikle sig. Hvis der ikke er tegn på Helicobacter pylori i et sår, er der ofte medicin, der tager såkaldte cyclooxygenasehæmmere, såsom acetylsalicylsyre, diclofenac eller ibuprofen. Symptomerne er ofte uspecifikke, såsom smerter i øvre del af maven. En tredjedel af de berørte har ingen symptomer, indtil der opstår komplikationer såsom akut blødning eller gastrisk perforering. Et gastrisk eller tolvfingertarmsår diagnosticeres ved hjælp af en gastroskopi og histologiske undersøgelser fra de opnåede vævsprøver. Hvis Helicobacter pylori er koloniseret, anvendes antibiotikabehandling til at eliminere bakterien.

Dybt krater: grafisk gengivelse af mavesår

© Mauritius Images GmbH / Fototake

Hvad er mave- eller duodenalsår?

Et gastrisk eller tolvfingertarmsår (tolvfingertarmen, danner begyndelsen på tyndtarmen og begynder bag gastrisk udløb) er, når der er en dyb vævsdefekt i mave- eller tarmslimhinden. Hvis denne slimhindedefekt strækker sig ud over et muskelvæggelag i fordøjelseskanalen, muscularis mucosae, kaldes det et gastrisk eller tolvfingertarmsår (ulcus ventriculi = gastrisk ulcer; ulcus duodeni = tolvfingertarmsår). Læger opsummerer disse to kliniske billeder under betegnelsen gastroduodenal ulcer sygdom.

Mavesår i tolvfingertarmen er en almindelig sygdom i fordøjelseskanalen. Samlet set falder forekomsten af ​​et mavesår i hele Tyskland; det antages, at der er 150 nye tilfælde pr. 100.000 mennesker med duodenalsår og 50 nye tilfælde pr. 100.000 mennesker med mavesår. Mænd er tre gange så tilbøjelige til at lide af et sår i tyndtarmen, og mavesår findes ligeligt i begge køn. Yngre mennesker er mere tilbøjelige til at få et duodenalt sår, mens ældre er mere tilbøjelige til at udvikle mavesår. Genetiske faktorer synes også at spille en rolle: duodenalsår er for eksempel noget mere almindelig i blodgruppe 0.

Baggrundsinformation - funktion af mavesaft

Maven producerer saltsyre til fordøjelse af mad. Saltsyren ville også angribe væggen i fordøjelsesorganet selv, hvis det ikke blev beskyttet mod det med et lag af slim. Dette produceres af specielle celler i maveslimhinden. Hvis der er ubalance mellem syre- og slimdannelse - enten på grund af øget syreproduktion eller på grund af nedsat slimdannelse - dominerer syreindholdet i mavesaften. Som et resultat begynder maven at tø sig selv, og slimhinden er beskadiget. Hvis sådanne skader strækker sig gennem det øvre muskellag (muscularis mucosae) eller ind i endnu dybere lag af mavevæggen, taler man om et sår.

Årsager: Hvordan opstår mave- eller duodenalsår?

  • Mavesårudvikling på basis af en Helicobacter pylori-infektion

Kronisk gastrisk slimhindebetændelse forårsaget af Helicobacter pylori

En infektion med bakterien Helicobacter pylori (HP, se separat felt nedenfor) findes i 99 procent af tilfældene i et sår i tolvfingertarmen og i 75 procent af tilfældene i et mavesår. På grund af koloniseringen af ​​gastrisk slimhinde med bakterien fører den direkte virkning af bakterielle produkter, frigivelsen af ​​urease og andre cellulære toksiner (cytotoksiner, VacA-cytotoksin) til en kronisk inflammatorisk reaktion (såkaldt type B gastritis, også kaldet bakteriel gastritis) med direkte skade på slimhinden. Slimhindecellerne er nedsat, og produktionen af ​​det beskyttende slim, de danner, falder, hvilket yderligere forstærker ubalancen mellem mavesyre og beskyttende maveslim (se baggrundsinformation om mavesaft).

  • Mavesårudvikling uden tegn på Helicobacter pylori

Hvis der findes et sår i maven eller tolvfingertarmen, og der ikke er nogen HP-kolonisering, kaldes det et Helicobacter-negativt sår. Der er flere mulige årsager til dette:

- tager medicin

Visse lægemidler, såkaldte cyclooxygenasehæmmere, såsom ibuprofen, diclofenac eller acetysalicylsyre, fører til forsuring af maven ved at reducere produktionen af ​​det beskyttende slimlag (som en uønsket bivirkning). Risikoen for at udvikle et sår er fire gange højere ved behandling med disse lægemidler. Kortisonpræparater alene forårsager normalt ikke sår, men i kombination med en cyclooxygenasehæmmer øges risikoen for at udvikle et sår med en faktor på 15.

- Kroppens egen overproduktion af gastrin

Det endogene hormon gastrin er meget sjældent ansvarligt for udviklingen af ​​sår. Gastrin stimulerer produktionen af ​​mavesyre. En overaktiv parathyroidea (hyperparathyroidisme) eller gastrinproducerende tumorer i bugspytkirtlen (Zollinger-Ellison syndrom) øger mængden af ​​frigivet gastrin og dermed produktionen af ​​gastrisk syre. Dette øger risikoen for at udvikle et mavesår.

- Stress som årsag til mavesår

Et sår, det såkaldte stresssår, kan også forekomme som et resultat af ekstremt høj fysisk stress, fx under intensiv medicinsk behandling.

- rygning

Rygning fremmer udviklingen af ​​et sår (ledsagende faktor).

HP-bakterie: en flagelleret, gram-negativ stang

© iStock / AxelKock

Baggrundsinformation - Helicobacter pylori (HP)

Bakterien har været kendt siden 1982 og er nu forbundet med nogle sygdomme i mave-tarmkanalen. Hver anden voksen over 50 år har plads til det i maveforen; det forekommer noget oftere med stigende alder. Bakterien erhverves i barndommen og vil vare ved i livet, hvis den ikke behandles aktivt. Hver infektion med HP fører til en inflammatorisk reaktion i maveslimhinden, men der opstår ingen symptomer i op til 80 procent af tilfældene. Da Helicobacter pylori ikke tåler det sure miljø i maven særlig godt, har det udviklet mekanismer til at beskytte sig mod gastrisk syre. På den ene side klæber den meget tæt på gastriske slimhindeceller og skjuler sig direkte under slimlaget, der beskytter mavevæggen mod syren. På den anden side har Helicobacter pylori fundet en måde at neutralisere gastrisk syre omkring den. Bakterien producerer et specielt enzym, urease, i store mængder. Dette enzym nedbryder urinstoffet i maven til ammoniak og kuldioxid. Ammoniak neutraliserer mavesyre. Bakterien er nu i et neutralt miljø. En stærk urease-produktion er karakteristisk for Helicobacter pylori. Derudover danner mange HP-stammer også en cellegift (cytotoksin, VacA-cytotoksin), som formodentlig delvis er ansvarlig for udviklingen af ​​såret.

Ud over mavesår og tolvfingertarm kan gastrisk kræft (adenocarcinom, gastrisk lymfom) udvikle sig på basis af en betændelse i maveslimhinden forårsaget af HP. For de forskellige sekundære sygdomme, der er forårsaget af Helicobacter pylori-infektioner, er det sandsynligt, at adskillige faktorer, såsom virogenens af patogenet, men også genetiske krav og miljøpåvirkninger (kost, stress) er vigtige. Dette inkluderer også alkoholforbrug, rygning og stress i form af særlige stressende situationer, såsom intensiv medicinsk behandling.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager mavesår eller tolvfingertarm?

Med mavesår eller sår på tolvfingertarmen kan generelle symptomer såsom smerter i øvre del af maven, oppustethed, kvalme, appetitløshed eller opkastning forekomme. Alvorlig smerte i mavehulen er mere karakteristisk for mavesår. Med sår i tolvfingertarmen opstår smerten typisk på tom mave sent på aftenen eller om natten. At spise mad kan forbedre symptomerne. Symptomerne på mavesår er derimod smerter umiddelbart efter at have spist eller uanset det.
En tredjedel af de berørte er helt symptomfri, indtil der opstår mere alvorlige komplikationer.

Gastroskopi muliggør et kig ind i maven

© W & B / Martina Ibelherr

Diagnose: Hvordan diagnosticeres et gastrisk eller tolvfingertarmsår?

Da symptomerne normalt er meget uspecifikke, bør diagnosen ved gastroskopi (esophagogastroduodenoscopy, EGD) overvejes, hvis problemerne vedvarer. Under denne medicinske undersøgelse kan maveslimhinden og begyndelsen af ​​tyndtarmen ses nøje gennem et endoskop. Om nødvendigt kan der tages prøver fra mistænkelige områder (biopsi). Disse undersøges derefter mikroskopisk i form af tynde vævsafsnit (histologisk undersøgelse). Ud over vævsprøverne udføres også en undersøgelse for at afgøre, om der er en HP-infektion.

Der er flere muligheder for at detektere kolonisering af gastrisk slimhinde med Helicobacter pylori:

  • Histologisk undersøgelse

Påvisning af Helicobacter pylori i den fjernede vævsprøve under mikroskopet

  • Urea test

De anvendte tests er baseret på spaltning af urinstof med enzymet urease, som - som beskrevet i tekstfeltet "Helicobacter pylori" - produceres af det. I den såkaldte urease-hurtige test bringes vævsprøver fra gastroskopien sammen med en væske, der indeholder urinstof. Hvis Helicobacter pylori er indeholdt i biopsimaterialet, nedbryder ureasen urinstoffet, og væsken skifter farve.

  • Påvisning af antistoffer i blodprøver

Antistoffer, som immunsystemet har dannet mod bakterien, kan påvises i blodet. Det kan dog ikke siges, om det er en aktiv eller en tidligere infektion.

  • Påvisning af antigen i afføringsprøver

Antigener, dvs. komponenter af bakterien, kan påvises i en afføringsprøve.

  • Åndedrætsprøve

En anden mulighed er 13C udåndingstest. Her drikker patienten en testopløsning med 13C-mærket urinstof. Hvis Helicobacter pylori er til stede i maven, opdeler ureasen, som den producerer, urinstoffet i ammoniak og kuldioxid. Kuldioxid produceret på denne måde mærket med 13C kan påvises i udåndingsluften og dermed også indirekte Helicobacter pylori.


Hvis der ikke kan påvises Helicobacter pylori, når der diagnosticeres en gastroduodenal ulcus sygdom, og patienten ikke tager nogen medicin, der fremmer sår (cyclooxygenasehæmmere, kortisonpræparater), kan det være nødvendigt at afklare, om der er Zollinger-Ellison syndrom eller en overaktiv parathyroidea kirtel. Til dette formål udtages en blodprøve for at bestemme visse laboratorieværdier (gastrin, calcium, parathyroideahormon, fosfat).

© W & B / Martina Ibelherr

Maves struktur med lokalisering af sår

Maveindgangen er placeret på cardia. Det er her spiserøret (spiserøret) slutter sig til maven (gaster). Maven består af fundus, corpus og antrum. Gastrisk udløb er dannet af gastrisk port (pylorus). Duodenum, en sektion af tyndtarmen, begynder bag pylorus.

Sår dannes i maven hovedsageligt på den lille krumning i maven (lille krumning) og i antrumområdet. Sjældent på den store krumning, corpus eller fundusområdet og mistænkes for at være kræft, hvorfor der tages vævsprøver (biopsier) for så vidt muligt at udelukke mavekræft.

I tyndtarmen findes sårene i begyndelsen af ​​tyndtarmen direkte bag maveporten i området med den såkaldte duodenale pære.

Hver femte berørte person udvikler et sår i tolvfingertarmen på samme tid som et mavesår.

Komplikationer: Hvilke alvorlige komplikationer kan skyldes et sår?

  • Akut blødning

Akut, dvs. pludselig, blødning forekommer i hver femte gastrisk duodenalsår. Dette kan mærkes på forskellige måder. Hvis blødningen er rigelig, kastes blodet enten op (hæmatemese) eller udskilles med afføringen (melena). Da blodet bliver sort, når det kommer i kontakt med mavesyre, ser afføringen også sort ud - dette er kendt som den tarry afføring. Akut blødning er en nødsituation! Hvis blodtabet er højt, kan det føre til kredsløbschok. Derfor skal redningstjenesten kaldes i dette tilfælde. Hvis små mængder blod konstant går tabt over en længere periode, er det ofte kun mærkbart under en laboratorieundersøgelse gennem påvisning af anæmi (anæmi) eller en test for blod gemt i afføringen (okkult blodprøve).

  • Gastrisk perforering

Den frygtede gastriske perforering forekommer i fem procent af tilfældene. Såret spiser sig gennem hele mavevæggen og efterlader et hul. Nu kan maveindholdet, dvs. en blanding af mad, syre, fordøjelsesenzymer og bakterier, komme ind i maven. Dette fører til alvorlig betændelse i bughinden (peritonitis). Patienterne føler den største smerte i maven, maven er følsom over for tryk og reagerer på palpation med en defensiv spænding. Også her skal du ringe til ambulancetjenesten, da du hurtigt skal indlægges på hospitalet. Tøv ikke med denne komplikation! Hvis der er et gennembrud, viser røntgenstrålen luft i maven, der er undsluppet fra fordøjelseskanalen. Hvis der er fri luft i bughulen, skal en operation straks udføres, for med hvert minut - på grund af udviklingen af ​​peritonitis - falder chancerne for overlevelse.

  • Sen komplikation

Hvis mavesåret er i området i maveudløbet, kan det indsnævres (stenose) der, når det heler. Massen overføres derefter ikke længere uhindret, patienten skal kaste op og taber støt.

Gastrisk porter kan også have en begrænset funktion (pylorisk insufficiens), som derefter fører til en tilbagestrømning af galde og tyndtarm i maven.

I tre procent af tilfældene kan et kronisk sår degenerere og føre til gastrisk kræft.

Terapi: Hvordan behandles mavesår eller tolvfingertarm?

  • Lægemiddelbehandling, hvis HP opdages

Behandling af mavesår og sår på tolvfingertarmen adskiller sig normalt ikke fra hinanden. Hvis Helicobacter pylori påvises, udføres såkaldt udryddelsesbehandling for at dræbe bakterien. En såkaldt standard tredobbelt terapi er tilgængelig til dette. På grund af den mulige udvikling af bakteriens resistens over for visse antibiotika (som derefter er ineffektive) kan såkaldt vismutbaseret firdoblet terapi også udføres. Fælles for begge ordninger er administration af antibiotika og en syreblokker i en til to uger. Efter behandlingen skal der udføres en kontrol, hvor der ikke kan påvises mere Helicobacter pylori, hvis behandlingen er vellykket. Dette kan gøres enten gennem en afføringseksamen eller en udåndingstest. Om nødvendigt er en ny gastroskopi nyttig, hvis dette skulle være nødvendigt af andre grunde.

I 90 procent af tilfældene fører lægemiddelterapi til en vellykket eliminering af Helicobacter pylori og dermed normalt til en kur mod sårsygdommen. Normalt er der ikke yderligere sår, og derfor er det ikke nødvendigt med yderligere behandling. Uden udryddelsesbehandling vil dog omkring otte ud af ti sår komme tilbage. Meget få mennesker smittes igen med Helicobacter pylori efter vellykket behandling og kan derefter blive syge igen.

  • Konservativ behandling uden bevis for HP

Mavesår, hvor intet Helicobacter pylori kan påvises, behandles konservativt (uden operation baseret på symptomer). Først og fremmest skal de udløsende faktorer undgås: Lægen vil - hvis det er muligt - afbryde sårfremmende lægemidler eller skifte til andre lægemidler. Du bør dog under ingen omstændigheder give afkald på en medicinsk ordineret behandling med medicin på eget initiativ! Tal altid med din læge først! Rygning bør opgives fuldstændigt, og stress og alkoholforbrug bør minimeres. På samme tid udføres lægemiddelterapi med syreblokkere for at undertrykke produktionen af ​​mavesyre og således lade sårene heles. Valgmulighederne her er protonpumpehæmmere (f.eks. Omeprazol, pantoprazol, lansoprazol), som, afhængigt af dosis, endda kan bringe syreproduktionen i stå. Uønskede bivirkninger som diarré, svimmelhed, hovedpine og humørsvingninger kan sjældent forekomme.

  • Kirurgisk behandling

I dag kan gastroduodenal ulcus sygdom normalt behandles uden operation. Men hvis der er komplikationer på grund af såret (sekundær sygdom), såsom umættelig blødning eller gastrisk perforering, skal der udføres kirurgi. Imidlertid kan blødning normalt stoppes med et gastrointestinalt spejl (EGD). En indsnævring af gastrisk udløb på grund af et behandlet sår bør også normalt behandles kirurgisk. Hvis mavekræft opdages på basis af sårsygdommen, er kirurgi normalt også nødvendigt.

I tilfælde af mavesår skal helingen kontrolleres efter ca. seks til otte uger ved hjælp af en gastroskopi og om nødvendigt ved at tage vævsprøver for ikke at overse nogen ondartet vækst, der måtte opstå. Sår i tolvfingertarmen degenererer kun sjældent, hvorfor de normalt ikke kontrolleres efter behandling.

Forebyggelse: Hvordan kan udviklingen af ​​mave- eller duodenalsår modvirkes?

Bakterien Helicobacter pylori anses for at være hovedårsagen til gastroduodenal ulcus sygdom. Med hensyn til udviklingen af ​​mavesår, ville det være ønskeligt ikke at blive smittet med kimen i første omgang, men desværre er det ofte uundgåeligt (se separat felt nedenfor). Men infektionen med Helicobacter pylori alene får normalt ikke et sår til at udvikle sig, så det er meget vigtigere at undgå de yderligere faktorer, der favoriserer såret:
Hvis det er muligt, bør du afstå fra at ryge helt og kun drikke alkohol og kaffe i moderation. Hverdags stress kan også være en ekstra udløser. Du kan modvirke dette ved at lære og anvende afslapningsteknikker.

Lægemidler (f.eks. Acetylsalicylsyre, diclofenac, ibuprofen, kortisonpræparater), der reducerer produktionen af ​​det beskyttende slimlag, bør kun tages, når du virkelig har brug for dem. Hvis du ikke kan undvære det, for eksempel i forbindelse med behandling af en reumatisk sygdom, skal du - naturligvis i samråd med din behandlende læge - muligvis også tage en protonpumpehæmmer (syreblokker) for at minimere de skadelige virkninger af syren. Hvis de lægemidler, der fremmer såret, skal tages i lang tid, og Helicobacter pylori-kolonisering påvises på samme tid, skal der udføres udryddelsesbehandling for at undgå udvikling af et sår.

Hvis du har brug for en tablet acetylsalicylsyre, skal du tage den med rigeligt vand og ikke på tom mave. Som en bivirkning reducerer acetylsalicylsyre ikke kun produktionen af ​​det beskyttende lag af slim i maven, men beskadiger også slimhinden direkte.

Kan du forhindre HP-infektion?

Helicobacter pylori forekommer kun hos mennesker, og infektionen forekommer normalt i barndommen.

Infektionsstien er endnu ikke undersøgt fuldt ud. Overførslen finder sandsynligvis sted via smearinfektion. Drikkevand forurenet med Helicobacter pylori diskuteres også som en infektionskilde. Denne hypotese understøttes af, at antallet af infektioner falder med stigende hygiejne i de industrialiserede lande. En vigtig foranstaltning til at reducere spredningen af ​​Helicobacter pylori er overholdelse af de sædvanlige hygiejneregler. Imidlertid behøver infektion med patogenet ikke altid at betyde noget dårligt. Børn, der har Helicobacter pylori koloniserer slimhinden, er mindre tilbøjelige til at udvikle allergier. Af denne grund bør den grundlæggende behandling af bakterien sættes kritisk i tvivl, selvom den tælles blandt de kræftfremkaldende stoffer ifølge WHO.

Dr. Wolfgang Wegerle

© W & B / privat

Rådgivende ekspert

Dr. Wolfgang Wegerle er internist og gastroenterolog. Fra 1983 til 1989 studerede han medicin i Berlin og München. Han arbejdede derefter som AiP og assisterende læge på München Neuperlach Hospital. Fra 1997 til 2002 var han overlæge på Schwabing Hospital i München. Siden 2003 har Dr. Wolfgang Wegerle arbejder som hjemmehørende gastroenterolog ved Internmedicinsk Center i München.

Svulme:

  • Herold G., Intern medicin, 2017, s. 444 ff, "Kronisk gastritis og gastroduodenal ulcer sygdom"
  • Suerbaum S., Burchard G.-D., Kaufmann S. H. E., Schulz T. F., Textbook "Medical Microbiology and Infectiology", Chapter 32: Helicobacter (S. Suerbaum), 8. udgave, 2016, Springer Verlag.
  • Max von Pettenkofer Institute, Helicobacter pylori-profil. Online: http://www.mvp.uni-muenchen.de/nationales-referenzzentrum-fuer-helicobacter-pylori/helicobacter/bedeutung/ (adgang 20. november 2019)
  • German Society for Gastroenterology, Digestive and Metabolic Diseases (DGVS), S2k guideline Helicobacter pylori og gastroduodenal ulcer disease. Online: https: //www.dgvs.de/wp-content/uploads/2018/08/S2k-Leitlinie_Helicobacter_pylori_und_gastroduodenale_Ulkuskrankheit.pdf_11.04.2016_Hinweis-auf-Erratum.pdf (adgang 21. november 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), gastritis, gastrisk og tolvfingertarmsår. Online: https://www.rki.de/DE/Content/Gesundheitsmonitoring/Gesundheitsberichtdienstleistungen/Themenhefte/gastritis_inhalt.html (adgang 21. november 2019)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

Tarmene mave