Lungødem

Lungødem kan blive mærkbar med pludselig svær åndenød, raslende ånde og hosteanfald. Mere om årsag, diagnose og terapi

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Lungødem - kort forklaret

Lungeødem er akkumulering af vand i rummet mellem lungerne eller i alveolerne. Den mest almindelige årsag til lungeødem er blodforsinkelse i lungeskibene, hvilket normalt skyldes nedsat hjertefunktion (hjerte-lungeødem). Lungødem forårsaget af irritationsgasser, lungebetændelse eller ophold i store højder (lungeødem i høj højde) er mindre almindeligt. Symptomerne på lungeødem er åndenød, muligvis raslende lyde, hoste, frygt og blå læber (cyanose). Lungeødem diagnosticeres gennem sygehistorie og fysisk undersøgelse samt røntgenstråler. Lungeødemet behandles med ilt, en siddestilling og medicin, der bruges til dræning, sænkning af tryk og lindring af angst. Lungødem i høj højde behandles primært ved at sænkes ned til lavere højder. I de lavere højder kan ilt og visse medikamenter gives som støtte.

Hvad er lungeødem?

I lungeødem lækker væske fra de mindste blodkar - lungekapillarerne - og kommer ind i lungevævet. Som et resultat gøres absorptionen af ​​ilt vanskeligere. I en tidlig fase trænger væsken kun ind i mellemrummet mellem cellerne (interstitium) og senere også i lungesækkene (alveoler).

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager lungeødem?

Det vigtigste symptom på lungeødem er normalt en pludselig åndenød på trods af øget vejrtrækning. Dette er undertiden så stærkt, at de berørte lider af frygt for kvælning. Raslende åndedrætsstøj, hosteanfald og i svære tilfælde skummende, undertiden blodig sputum antyder en betydelig ophobning af vand i alveolerne. Åndenød forværres, når du ligger ned (orthopnea). Mangel på ilt i blodkarrene forårsaget af akkumulering af vand kan indikeres ved en blå farve (cyanose) af fingernegle, tæer, næse, læber eller slimhinder.

Lungeødem er en potentielt livstruende nødsituation. De berørte skal straks behandles af en læge. Ring om nødvendigt til nødtjenesterne (telefonnummer: 112).

Årsager: Hvad forårsager lungeødem?

Årsagen til lungeødem er enten en forøgelse af trykket i lungekarrene eller en forøgelse af permeabiliteten af ​​lungevæggene. Nogle gange er der kombinationer af begge årsager.

  • hjerte lungeødem

Hjerte-lungeødem (hjerte = påvirker hjertet) er kendetegnet ved en stigning i trykket i de små blodkar, der omgiver alveolerne (se også den understøttende information). På grund af denne stigning i tryk strømmer væske fra blodkarrene ind i rummet mellem lungerne (interstitium) eller ind i alveolerne.

Årsagen til et trykforøgelse er normalt en hjertesygdom, såsom en ny arytmi (takyarytmi), et hjerteanfald, en indsnævring af hjerteklapperne (stenose) eller en betændelse i hjertemusklen. Disse sygdomme svækker venstre ventrikel. Som et resultat kan det ikke pumpe det iltrige blod, der leveres af lungerne, hurtigt ind i kroppen. Blodet ryger i lungevenen. Overbelastningen øger trykket på blodkarrene. Som et resultat undgår blodvæske fra karene og presses ind i lungevævet. Væggene i blodkarrene fungerer som filtre og tillader kun væsken at passere igennem. De resterende blodkomponenter, såsom røde blodlegemer eller andre celler, bevares. Væsken samles først i mellemrummene mellem cellerne og kan derefter trænge ind i det indre af alveolerne. Dette gør det stadig sværere for dem at udføre deres job, og iltoptagelsen bliver stadig vanskeligere.

  • Ikke-hjerte lungeødem

I modsætning til hjerte-lungeødem opstår ikke-hjerte-lungeødem ikke på grund af højere tryk i blodkarrene, men på grund af øget permeabilitet i selve blodkarrene eller på grund af utilstrækkeligt tryk i alveolerne (højdesyge).

Øget membranpermeabilitet:

Den mest almindelige årsag til øget membranpermeabilitet af de fine lungekapillærer er akut lungesvigt (ARDS; Acute Respiratory Distress Syndrome), som igen kan have mange årsager, såsom akut lungebetændelse eller indånding af irriterende gasser. Alvorlige forbrændinger, alvorlige kvæstelser med kredsløbsstød eller blodforgiftning (sepsis) kan også udløse ARDS. Mere sjældent kan en lungeemboli, en bedøvelsesdosis eller et slagtilfælde øge membranpermeabiliteten.

På grund af membranpermeabiliteten går barrierefunktionen tabt, blodvæske kan trænge ind i lungevævet sammen med mindre cellekomponenter. Jo mere effektivt lymfekarene i første omgang kan fjerne det overskydende væske, jo langsommere udvikler symptomerne sig.

Lungødem i høj højde:

Et særligt træk ved lungeødem er det såkaldte lungeødem i høj højde.Det udløses af en kombination af iltmangel og lavt lufttryk i de første to til fire dage, når bjergbestigning i store højder (fra 3000 meter, sjældent nedenfor). Blandt andet på grund af iltmangel (hypoxi) trænger de pulmonale blodkar sammen (vasokonstriktion) og dermed en stigning i trykket i det vaskulære system, hvilket fører til en barriereforstyrrelse af membranen og passage af væske ind i alveolerne .

Lungeødem ved nyreinsufficiens:

Nedsat nyrefunktion (nyreinsufficiens) kan også føre til lungeødem. Årsagen til dette er et fald i albumin - et specifikt blodprotein - i blodbanen. På grund af mangel på protein kan blodvæsken ikke opbevares i blodkarrene i den nødvendige mængde, så den kommer ud i celleområdet udad.

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Baggrundsinformation - gasudveksling i lungerne

Alveolerne er dækket af blodkar (kapillærer). Det er her, gasudvekslingen mellem blodet og luften finder sted. På den ene side når vital ilt disse punkter fra den luft, vi trækker vejret ind i lungernes blodkar og med blodbanen til organerne og vævene. På den anden side frigiver blodet i lungekarene det metaboliske produkt kuldioxid tilbage i alveolerne, så det kan udåndes.

Hvad sker der nu med lungeødem?

På grund af en stigning i trykket i kapillærerne (hjerteårsag) eller på grund af en øget permeabilitet af kapillærvæggen, flyder væske ind i alveolerne. Dette fører til dårlig gasudveksling, især ilttransport. Derfor kommer det til åndenød.

Diagnose: hvordan bestemmer lægen lungeødem?

Til diagnosen stiller lægen spørgsmål om underliggende og samtidig sygdomme i hjertet, lungerne og andre organer. Når du lytter til lungerne med stetoskopet, bemærkes raslende lyde, som nogle gange kan høres med det bare øre. En røntgenundersøgelse kan bruges til at bestemme, om der faktisk er vand i lungerne. Vigtige indikationer til fordel for lungeødem er hurtigere vejrtrækning, øget hjerterytme og blå misfarvning af hud og slimhinder. En EKG, ekkokardiografi og andre undersøgelser retter sig mod den underliggende årsag.

Terapi: Hvordan behandles lungeødem?

Lungeødem er en alvorlig, muligvis livstruende tilstand og kræver intensiv medicinsk behandling. De berørte skal transporteres til hospitalet så hurtigt som muligt. Den første ting at gøre er at hæve overkroppen og sænke benene. Dette fører til en reduktion i tryk i lungekarrene.

Åndedræt kan hjælpes ved at tilføre ilt gennem et nasogastrisk rør eller en maske. På et fremskredent tidspunkt er ventilation med positivt tryk, i nogle tilfælde kunstig ventilation, nødvendig. De fleste patienter får smertestillende og beroligende midler, da åndenød udløser stor angst.

Dehydrerende lægemidler (diuretika) sikrer, at vandet skylles ud af vævet. Dette forbedrer ikke kun udvekslingen af ​​ilt i alveolerne, men aflaster også blodtrykket ved at reducere væskevolumenet og reducerer dermed stress på hjertet. Narkotika (såsom nitroglycerin), der udvider blodkarrene, sænker også trykket på hjertet og reducerer modtrykket, så iltforsyningen forbedres.

Alle yderligere foranstaltninger afhænger af den bagvedliggende årsag. Hvis du har lungeødem i høj højde, skal folk komme ned så hurtigt som muligt. Oxygen, vasodilatorlægemidler og ventilation med positivt tryk kan også hjælpe.

Dr. Peter Haidl

© Kilde H. P. Kappes, Schmallenberg

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Peter Haidl er overlæge ved Pneumonologi-afdelingen II (generel pulmonologi og intern medicin) og medicinsk direktør for specialhospitalet Kloster Grafschaft.

Svulme:

  • Herold, intern medicin, 2017, "Lungenödem", s. 406 ff.
  • Herold, Intern medicin, 2017, "Voksen (akut) åndedrætssyndrom (ARDS) = akut lungesvigt", s. 340 f.
  • Pinto DS, Garan R. Patofysiologi af kardiogent lungeødem. Indlæg TW, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet 27. januar 2020)
  • Givertz MM. Ikke-kardiogent lungeødem. Indlæg TW, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet 27. januar 2020)
  • Westhoff M., Schönhofer B., Kuhlen R., Neumann P. et al. "S3 retningslinje for ikke-invasiv ventilation som terapi for akut respirationssvigt", gyldig indtil 9. juli 2020. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-004l_Nichtinvasive_Beatmung_ARI_2015-09-verlaengert.pdf (adgang 27. januar 2020)

Vigtig note: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

lunge