Screening af lungekræft med CT?

Tidlig opdagelse: Computertomografi (CT) -undersøgelser kunne reducere antallet af lungekræftdødsfald, i det mindste blandt rygere. Men på samme tid udløser billederne ofte falske alarmer

Farlig vækst? CT-billede med unormale fund (til venstre)

© Dit foto i dag / PHANIE Voisin

Til dato har kvinder og mænd i Tyskland ret til i alt fem undersøgelser for tidlig påvisning af kræft. En sjette kunne tilføjes i de næste par år. Målet: at diagnosticere lungekræft på et stadie, der er så helbredt som muligt. Proceduren for at indføre undersøgelsen er allerede i gang.

På sporet af mistænkelige flokke

Det er allerede klart, at når tilbudet kommer, vil sundhedsforsikringer kun godtgøre store rygere for omkostningerne. Fordi 85 til 90 procent af lungetumorer skyldes tobak. Og kun i denne patientgruppe kan fordelene opveje ulemperne ved undersøgelsen.

Specifikt handler det om billeddannelse af lungerne ved hjælp af computertomografi (CT). Alt, hvad der er brug for, er en lav dosis stråling. Det svarer stort set til den gennemsnitlige årlige naturlige baggrundsstråling i Tyskland, og den vil fortsætte med at falde med nye enheder. Som læger siger, kan mistænkelige foci identificeres bedre med billederne end med røntgenstråler. Imidlertid er konstateringen på ingen måde altid klar.

Tidlig opdagelse for rygere

Ikke desto mindre anbefaler ekspertkommissionen for tidlig påvisning i USA, som er kendt for at være kritisk, en sådan undersøgelse - men kun til rygere, der har mere end 30 såkaldte pakkeår bag sig. Dette svarer til en cigaretpakke om dagen i 30 år eller to pakker om dagen i 15 år.

Sådanne hyppige rygere skal ifølge ekspertudtalelsen gøre brug af den tidlige diagnose årligt mellem 55 og 80 år - medmindre de har været afholdende i mere end 15 år.

Anbefalingen er baseret på en undersøgelse af mere end 53.000 mennesker, hvor forskere havde undersøgt chancerne og risiciene ved CT-undersøgelsen. Konklusionen af ​​undersøgelsen: risikoen for at dø af lungekræft kan reduceres med 20 procent. I absolutte tal: ud af 100.000 rygere, der blev undersøgt tre gange af CT i stedet for en røntgen, døde 62 færre af lungekræft hvert år.

Kvinder har større sandsynlighed for gavn end mænd

Europæiske eksperter ønskede ikke at stole på de amerikanske data og offentliggjorde deres egne undersøgelser. De fleste af dem er uden tvivl for små til at give statistisk nøjagtige beviser for et fald i lungekræftdødsfald.

"Hvis du opsummerer undersøgelserne i en såkaldt metaanalyse, kan du tydeligt se denne effekt," forklarer professor Rudolf Kaaks, leder af kræftepidemiologisk afdeling ved det tyske kræftforskningscenter i Heidelberg. Han var involveret i evalueringen af ​​en tilsvarende tysk undersøgelse.

Et resultat af forskningsarbejdet: kvinder drager mere fordel af tidlig påvisning end mænd. Hvorfor er ikke helt klart. De kan være mere tilbøjelige til at udvikle en form for lungekræft, der kan ses særlig godt på CT.

For mange falske positive

Men for både kvinder og mænd har undersøgelsen en ulempe: de såkaldte falske positive fund - optagelser klassificeret som mistænkelige, som senere viser sig at være en falsk alarm. Deres sats var 95 procent i den amerikanske undersøgelse. Kun i et ud af 20 tilfælde afgav CT de korrekte oplysninger.

Professor Hans-Ulrich Kauczor leder en kommission fra det tyske radiologiske samfund om screening af lungekræft

© W & B / Andreas Reeg

I en nylig, stor europæisk undersøgelse om emnet var 60 procent af resultaterne stadig falske positive. De fleste af de patienter, der blev kaldt til en læge af denne grund, måtte igen gennem CT-røret. I andre blev luftvejene og lungerne undersøgt endoskopisk, der blev taget en biopsi, eller det mistænkelige fokus blev straks fjernet. Komplikationsgraden for sådanne indgreb var mindre end en procent, og dødsfald var yderst sjældne. Men patienterne måtte udholde den største frygt unødigt.

Punktsystemet skal beslutte retten til tidlig påvisning

"Vi er absolut nødt til at reducere skaden forårsaget af undersøgelsen", kræver professor Hans-Ulrich Kauczor, der leder en kommission fra det tyske radiologiske samfund til screening af lungekræft. Dette kan højst sandsynligt opnås gennem et strengere udvalg af deltagere.

Ud over alderen og varigheden af ​​rygehistorikken bør der tages hensyn til yderligere kriterier, siger Kauczor. Dette inkluderer typen af ​​cigaret, alderen da du begyndte at ryge, tidligere sygdomme, familierisikoen, hvor ofte patienten havde lungebetændelse. Alle disse faktorer skal indgå i et punktsystem, der afgør, om der er ret til tidlig diagnoseundersøgelse.

Derudover kunne definitionen af ​​et mistænkeligt fund indsnævres. I den amerikanske undersøgelse var grænsen en ildsted på mindst 0,4 millimeter. De fleste klumper i dette område er godartede, eller kræften har endnu ikke invaderet det omgivende væv. Derfor ville Kauczor hæve tærsklen.

Eksperter leder efter andre metoder

Genoptagelse måneder senere kunne afklare, om ildstedet overhovedet vokser, og hvor hurtigt. For mange af de undersøgte ville det imidlertid være vanskeligt at have en sådan ventetid.
Uanset om det er et strengere udvalg af deltagere eller en mere liberal vurdering af resultaterne: Begge måder kan reducere antallet af falske alarmer. På samme tid har de imidlertid den ulempe, at nogle af patienterne senere vil erkende faren.

Forholdet mellem fordele og risici ved et program i hele Tyskland afklares nu først af Federal Office for Radiation Protection (BfS) sammen med en specialkommission. "Som et første trin undersøgte vores eksperter, hvilke andre tidlige opdagelsesprogrammer der var mulige, og klassificerede screening af lungekræft som en prioritet," siger en talskvinde for agenturet.

320 langvarige rygere skal screenes for at forhindre lungekræftdød

© W & B / Jörg Neisel

Beslutning om antagelse af omkostninger

Arbejdsgruppen er lige begyndt at evaluere den videnskabelige litteratur. Derefter defineres hvilke krav enhederne skal opfylde, og hvordan det medicinske personale skal trænes. Det føderale miljøministerium bruger evalueringen af ​​BfS som en vejledning, når det endelig skal afgøre, om det vil tillade en tidlig påvisning af lungekræft på trods af strålingseksponering.

Hvis ministeriet siger ja, er indførelsen af ​​et nationalt program for sundhedsforsikringsomkostninger på ingen måde garanteret. Eksperter har mistanke om, at der først vil være modeltest.

I sidste ende skal den føderale blandede komité for læger, sygesikringsfonde og klinikker beslutte, om og for hvem forsikringsselskaberne skal bære omkostningerne. Og hvilke krav institutionerne, der har lov til at udføre efterforskningen, skal opfylde. "Der er stadig et par spørgsmål, der skal afklares, det vil helt sikkert tage et par år til," sagde Rudolf Kaaks.

At holde op med at ryge er mest effektivt

Omhyggeligt estimeret kunne et sådant tidligt opdagelsesprogram forhindre hver fjerde til femte lungekræftdød inden for ti år. I øjeblikket opdages lungekræft ofte meget sent. De fleste mennesker dør inden for få måneder til to års diagnose.

For rygere, der ønsker at undgå denne skæbne, er der dog en meget mere effektiv foranstaltning end en CT-scanning: stop.