Emfysem

Lungemfysem er en kronisk lungesygdom. I de fleste tilfælde er rygning årsagen til denne irreversible, dvs. irreversible, reduktion i lungeoverfladearealet

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Lungerne forsyner kroppen med vital ilt. Hvis der opstår lungeemfysem, kan orgelet ikke længere udføre sin opgave ordentligt

© mauritius images / Science Source / Monica Schroeder

Lungemfysem - kort sagt

Lungemfysem opstår, når væskestrukturerne i vesiklerne i stigende grad ødelægges. Flere små alveoler smelter sammen til store bobler. Dette reducerer den indre overflade, som er nødvendig for gasudvekslingen mellem luft og blod - resultatet er en stigende mangel på ilt i blodet og dermed også i organerne. De mest almindelige årsager til emfysem er kronisk lungebetændelse (kronisk bronkitis og KOL) og cigaretrøg. Lungemfysem manifesterer sig som åndenød, først kun med stærk anstrengelse, senere med let anstrengelse. Vedvarende hoste og sputum er andre almindelige symptomer på ledsagende betændelse (bronkitis). Modtageligheden for luftvejsinfektioner øges. Et eksisterende emfysem kan ikke vendes, men sygdomsforløbet kan påvirkes positivt. Det vigtigste skridt er at holde op med at ryge og eliminere andre mulige udløsere. Individuelt tilpasset fysisk anstrengelse - for eksempel i lungesportgrupper - er gavnlig. I udtalt tilfælde giver den kontrollerede indgivelse af ilt, især under træning, mening. Nogle gange er kirurgiske eller endoskopiske procedurer på lungerne en mulighed.

Hvad er emfysem?

Lungeemfysem er en kronisk sygdom, hvor alveolerne forstørres eller ødelægges permanent, hvilket fører til en reduktion i den elastiske gendannelseskraft og overinflation i lungerne. På den ene side bevarer disse overoppustede lungesektioner mere "gammel" luft i vesiklerne, så der kan optages mindre "frisk" luft, på den anden side reduceres overfladearealet, der er dækket af blodkar, og blodet er mindre belastet med ilt. Overinflation øges under fysisk anstrengelse og er derefter hovedårsagen til åndenød og stigende åndedrætsbesvær.

Repræsentation af de nedre luftveje

© Dit foto i dag / JACOPIN / BSIP / A1Pix

Baggrundsinformation - Luftvejens struktur

Alle dele af kroppen, gennem hvilke luft strømmer ved vejrtrækning, tælles som luftvejene. Luftveje er opdelt i øvre og nedre luftveje. De øvre luftveje udsættes for hinanden

  • næse
  • Bihuler
  • Svælget

De nedre luftveje er dannet af

  • Strubehoved
  • Luftrør (luftrør)
  • Bronchi
  • Bronchioli
  • Alveoler

Under luftrøret deler luftveje sig i stadig mindre bronkier (bronchialtræ), i slutningen deraf er de enkelte alveoler. Disse vesikler påvirkes af emfysem.

Sådan fungerer gasudvekslingen mellem luft og blod

© ddp Images GmbH / Picture Press / Wissenmedia

Baggrundsinformation - gasudveksling i lungerne

Alveolerne er dækket af blodkar (kapillærer). Det er her, gasudvekslingen mellem blodet og luften finder sted. På den ene side når vital ilt disse punkter fra den luft, vi trækker vejret ind i lungernes blodkar og med blodbanen til organerne og vævene. På den anden side frigiver blodet i lungekarene det metaboliske produkt kuldioxid tilbage i alveolerne, så det kan udåndes.

Årsager til udviklingen af ​​lungeemfysem:

Først skal vi se på den mekanisme, hvormed lungeemfysem udvikler sig - så årsagerne bliver tydeligere.

Udviklingsmekanismen for lungeemfysem:

  • I lungevæv er der normalt en balance mellem visse proteiner, der nedbryder lungevæv (proteaser) og proteiner, der beskytter det (antiproteaser, proteasehæmmere).
  • Forurenende stoffer såsom røg, der inhaleres, når man ryger cigaretter og vedvarende betændelse, kan forstyrre denne sarte balance, så de nedbrydende proteiner i sidste ende dominerer.
  • Væggene i alveolerne angribes og ødelægges. Flere og flere sæklignende, blærede hulrum oprettes. Større bobler kaldes Bullae udpeget.

Hvordan proteaser og proteasehæmmere interagerer (klik på forstørrelsesglasset for at forstørre)

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Årsagen til udviklingen af ​​lungeemfysem er en disproportion mellem nedbrydende enzymer (proteaser) og enzymer, der regulerer denne proces (anti-proteaser, proteasehæmmere).

Overvejelsen af ​​proteaser opstår enten fordi der produceres flere proteaser (på grund af kronisk inflammation) eller fordi der er færre anti-proteaser til stede (inaktivering på grund af cigaretrøg, medfødt mangel).

Sammenfattende kan følgende risikofaktorer findes:

  • Røg
  • KOL
  • arvelig disposition
  • tilbagevendende luftvejsinfektioner (såsom kronisk bronkitis og lungebetændelse)
  • Forurenende stoffer, f.eks. Biludstødningsgasser eller støv og gasser på arbejdspladsen
  • Alpha-1 antitrypsinmangel (medfødt)

Rygere har en øget risiko for at udvikle emfysem

© Jupiter Images GmbH / Ablestock

Former af emfysem

Lungeemfysem som en del af KOL (KOL = kronisk obstruktiv lungesygdom): Det er den mest almindelige form for emfysem. Det er hovedsageligt forårsaget af rygning. Omkring ti procent af befolkningen har KOL, hvoraf omkring en tredjedel har udtalt emfysem. I denne form påvirkes ofte de øvre sektioner af lungerne først. Stofferne i røgen beskadiger lungerne direkte, men forstyrrer også balancen mellem nedbrydende og beskyttende proteiner (se ovenfor), fordi de inaktiverer beskyttende proteiner.

Emfysem i tilfælde af alfa-1-proteasehæmmermangel: Denne form for emfysem er baseret på en medfødt mangel på beskyttende protein (proteasehæmmer, PI, se ovenfor): Kroppen producerer for lidt alfa-1-antitrypsin (AAT), der er en AAT-mangel. Dette stof virker normalt mod nedbrydning af lungevæv. Emfysem er lettere at udvikle, når der ikke er nok alfa-1 antitrypsin. Denne form for emfysem påvirker ofte især de nedre lunger. Ren Alpha1-PI-mangelemfysem er ret sjældent (omkring en til to procent af alle emfysemsygdomme). Leveren er ofte påvirket på samme tid. Dette emfysem kan behandles med administration af alfa-1 antitrypsin.

Der er dog forskellige varianter af Alpha-1-PI-mangel, afhængigt af hvilken information der er til stede i den genetiske sammensætning. Ud over en udtalt mangel er der også betydeligt mildere former, der kan forblive symptomfrie i mange år - forudsat at den berørte person ikke lægger yderligere belastning på lungerne. Imidlertid øger enhver, der har en Alpha1 PI-mangel og også ryger markant deres risiko for emfysem. I udtalt tilfælde kan dette forekomme i yngre til middelalderen.

Aremfysem og overstrækning af emfysem: Det medfører normalt færre problemer. Dette er ikke et "klassisk" emfysem, hvor alveolens væg ødelægges af kronisk betændelse. I tilfælde af aremfysem er lungevævet overstrakt i nærheden af ​​arrede områder i lungerne - for eksempel som et resultat af en arret lungesygdom såsom lungebetændelse eller tuberkulose. Overstretching emfysem opstår, når den resterende lunge udvides efter en delvis kirurgisk fjernelse af lungerne, eller når der er betydelige ændringer i brystets form (for eksempel en krumning i rygsøjlen).

Aldersemfysem er en særlig form for lungeemfysem, der ikke er en sygdom. Da det er et normalt aldringssymptom, er det også kendt som "fysiologisk emfysem". Som et resultat af alder mister lungerne deres elasticitet og fleksibilitet. Alvorlig åndenød observeres ikke ved emfysem ved alderdom.

Hoste og åndenød kan indikere emfysem

© Fotolia / Hartphotographie / 2011

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager lungeemfysem?

Åndenød er et typisk symptom på emfysem. I den indledende fase er vejrtrækningsproblemerne ofte kun mindre, forekommer kun fra tid til anden eller med større stress. Tilstanden forværres, når lungerne bliver for oppustede - de berørte gisper efter luft, selv med små anstrengelser. Ud over åndenød findes følgende symptomer, især ved kronisk bronkitis (se KOL):

  • at hoste
  • Expectoration

Da alveolerne gradvist ødelægges, og den normale gasudveksling ikke længere er så vellykket, tilføres organer og væv ikke længere tilstrækkeligt med ilt. Samtidig kan det metaboliske slutprodukt kuldioxid stige i blodet som et resultat af åndedrætsmusklernes træthed. Dette kan udløse andre symptomer:

  • Udmattelse
  • Reduktion i ydeevne
  • Hurtig træthed
  • Generel forringelse af sundheden
  • en hovedpine

Baggrund - lungeemfysem: hvordan opstår symptomerne?

På grund af virkningen af ​​proteaser er der et stigende tab af elasticitet i alveolerne. Desuden fører nedbrydningsprocesserne til væggen til det faktum, at boblerne smelter sammen og danner større "poselignende" bobler. Dette reducerer den indre overflade af alveolerne, som er vigtige for gasudveksling (ilt og kuldioxid). Normalt, når du trækker vejret, bliver alveolerne fyldt med luft og ekspanderer. Når du udånder, trækker de elastiske alveoler sig sammen igen.Ved lungeemfysem mangler den beskadigede vægstruktur denne regulatoriske elasticitet under udånding, alveolerne og også små luftveje (bronchioli) kollapser, og luften kan ikke helt undslippe fra vesiklerne ("luftfangst"). Der er nu resterende luft i lungerne, hvilket øger overinflationen med hvert åndedrag og fører til åndenød (åndenød)
fører.

At lytte til lungerne med et stetoskop giver spor til diagnosen

© W & B / Fotolia

Diagnose: hvordan stiller lægen diagnosen?

Lægen vil først stille et par spørgsmål om din historie og livsstil, for eksempel om du allerede har en kendt lungesygdom såsom kronisk bronkitis, KOL eller bronkial astma. Det er også af interesse, om folk ryger, og i så fald hvor mange cigaretter om dagen, om der tages medicin, og om der er professionel eller privat kontakt med irriterende stoffer. Derudover spørger lægen om de aktuelle symptomer som åndenød, hoste, sputum, træthed og hyppigheden af ​​luftvejsinfektioner.

Fysisk undersøgelse

Der er intet sikkert tegn på den fysiske eksamen. Følgende tegn indikerer indirekte lungeemfysem:

  • Tøndeformet bryst (på grund af overinflationen i lungerne) er ribbenene mere vandrette end skrå
  • Åndedrætsbesvær, især når du trækker vejret ud
  • Når du banker på brystet (percussion), lyder banklyden højere og mere hule end normalt (hypersonisk lyd), membranen er lav
  • At lytte til lungerne med et stetoskop (auskultation) frembringer en stille, svag vejrtrækningsstøj og muligvis baggrundsstøj, der indikerer en yderligere forhindring.

Hvis der er mistanke om emfysem ved fysisk undersøgelse, kræves lungefunktionstest og yderligere undersøgelser. De bruges også til at bestemme det nøjagtige omfang af sygdommen.

Lungefunktionstest

Lungefunktionstest er vigtige tests til vurdering af sværhedsgraden af ​​emfysem. Spirometri (her måler en sensor luftstrømmen under indånding og udånding) og plethysmografi i hele kroppen (som også kan bruges til at bestemme mængden af ​​luft i lungerne, der ikke kan udåndes) hjælper med at identificere yderligere overinflation eller obstruktion.

Emfysemet kan kun bestemmes med den såkaldte diffusionskapacitetsmåling. Denne test kræver at holde vejret i ti sekunder. I løbet af denne tid giver testgasser (normalt en lille mængde kulilte) oplysninger om størrelsen på lungeoverfladen.

Procedurer til billeddannelsesundersøgelse

Computertomografi (høj opløsning CT, HRCT) er velegnet til at skildre emfysem. Det bruges især til at forberede sig på en operation eller en endoskopisk reduktion af lungevolumen. Derudover giver røntgenundersøgelser af brystet indikationer for overinflation og mulige differentielle diagnoser.

Blodprøver

På den ene side kan blodprøver bruges til at bestemme generelle blodværdier, såsom tegn på betændelse. På den anden side kan en blodprøve bruges til at bestemme en Alpha1-PI-mangel som en mulig årsag til emfysem (se kapitel "Årsager").

I en såkaldt arteriel blodgasanalyse måler lægen ilt- og kuldioxidtrykket samt pH-værdien i blodet som indikatorer (karakteristika) for omfanget af åndedrætsforstyrrelsen. Det såkaldte pulsoximeter bruges til at bestemme mængden af ​​ilt i de røde blodlegemer. Dette er kendt som iltmætning.

Ikke flere cigaretter: Diagnosen "emfysem" bør være årsagen til at give op med at ryge senest

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Terapi: Hvordan behandles emfysem?

Hvis den ikke behandles, kan emfysem føre til døden, især på grund af lungesvigt. Det er derfor særligt vigtigt at gøre alt for at bremse sygdommens progression. Derudover kan symptomerne lindres. Behandlingen inkluderer den rigtige livsstil, individuelt doseret sport, muligvis med åndedrætsøvelser, medicin, ilt og i nogle tilfælde også kirurgiske eller endoskopiske indgreb.

Afgørende: røgstoppet

Hvis det er muligt, bør alle ugunstige faktorer fjernes med det samme. For rygere betyder det: holde op med at ryge med det samme. Enhver, der fortsætter med at ryge, selvom emfysem allerede er dannet, vil reducere deres forventede levetid betydeligt.

Enhver, der er professionelt konfronteret med irriterende stoffer, der udløser eller forværrer lungeemfysem, bør spørge lægen om anerkendelsen af ​​deres tilstand som en erhvervssygdom.

Desuden skal alle samtidige sygdomme, der udgør en yderligere byrde, eller som kan have en negativ effekt på emfysemforløbet, behandles. Disse inkluderer infektioner, kronisk bronkitis, forhøjet blodtryk, diabetes mellitus (diabetes), hjertesygdomme, fedme.

Få råd om vaccinationer

Luftvejsinfektioner kan være mere alvorlige hos patienter med emfysem end hos raske mennesker. Tilsyneladende mindre infektioner bør derfor ikke tages let. Det kan være tilrådeligt at vaccinere mod influenzavirus (forårsager influenza) og pneumokokker (forårsager lungebetændelse). Lægen kan give oplysninger om, hvilke forebyggende foranstaltninger der er egnede.

Ofte med emfysem er kronisk obstruktiv bronkitis også til stede. Dette skal behandles i henhold til den sædvanlige behandlingsstandard (se der) for at reducere denne andel af åndenød.

Der er ingen lægemidler, der direkte forbedrer emfysem. Alpha-1 antitrypsin kan hjælpe mennesker med alfa-1 proteasehæmmermangel emfysem.

Åndedrætsøvelser

Åndedræts aerobic er en anden vigtig behandlingsforanstaltning.Patienter bør lære den passende vejrtrækningsteknik under ekspertvejledning. Med læbebremsen udånder for eksempel den pågældende mod modstanden fra de halvt lukkede læber. Dette øger trykket i bronkierne og modvirker deres sammenbrud. Lægen kan ordinere åndedrætsøvelser, hvor de passende øvelser undervises. Det er vigtigt og nyttigt at kontakte den nærmeste lungesportsgruppe.

Oxygenadministration

Hvis der mangler ilt, anbefales behandling med ilt ofte, især under stress. Det skal dog startes under lægeligt tilsyn. Hvis der er alvorlig åndenød på grund af en infektion, kan det være nødvendigt at blive optaget på klinikken med kunstig ventilation gennem en maske (ikke-invasiv ventilation, NIV maskeventilation). Ingen anæstesi er nødvendig for dette. I sjældne tilfælde, eller hvis der ikke er tilstrækkelig forbedring, skal kunstig åndedræt tilvejebringes ved hjælp af et rør i luftrøret (intubation) under anæstesi. Men da patienter med dårlig lungefunktion er meget vanskelige at komme væk fra denne form for ventilation, forbliver denne mulighed en nødsituation.

Emfysem: Nogle gange hjælper kirurgi

I visse tilfælde kan kirurgiske procedurer for emfysem overvejes. I den såkaldte lungevolumenreduktionsoperation fjernes nogle af de overoppustede lungesektioner kirurgisk. Denne procedure er imidlertid ikke lovende for enhver emfysempatient; I nogle emfysematik kan dette dog forbedre lungefunktionen.

Der er også procedurer, hvor læger bruger en lungeprøve (bronkoskopi) til at placere ventiler eller trådspiraler (spoler) i visse lungesektioner. På denne måde kan stærkt berørte områder udluftes specifikt, og mindre berørte lungesektioner kan lindres. Men nogle gange forværrer de også situationen. Af denne grund er det vigtigt og nødvendigt at foretage en omhyggelig forvalg af de patienter, der kan have gavn af efter udveksling af information mellem kirurgen og endokopisten (læge, der udfører endoskopien).

I meget alvorlige tilfælde af emfysem er en lungetransplantation den sidste mulighed. Denne procedure er heller ikke mulig for alle patienter med emfysem. Derudover er antallet af donorlunge begrænset.

Hvad er prognosen for emfysem?

Rygernes forventede levealder afhænger af afgørende betydning af, at de holder op med at ryge. En anden vigtig prognostisk faktor er lungefunktionstesten og måling af lungeoverfladearealet. Resultaterne skal diskuteres med den behandlende læge fra sag til sag. Gradienterne kan være meget forskellige. Lungeemfysem er en kronisk sygdom, der ikke kan vendes (irreversibel). Ved svær lungeemfysem er der en signifikant reduktion i livskvalitet på grund af den stigende åndenød.

Dr. Peter Haidl

© Kilde H. P. Kappes, Schmallenberg

Rådgivende ekspert:

Dr. Peter Haidl er overlæge ved Pneumonologi-afdelingen II (generel pulmonologi og intern medicin) og medicinsk direktør for specialhospitalet Kloster Grafschaft.

Svulme:

  • Herold, intern medicin, 2017, selvudgivet, lungeemfysem, s. 356 ff.
  • Arbejdsgruppe for de videnskabelige medicinske samfund i Tyskland (AWMF), "S2k retningslinjer for diagnose og behandling af patienter med kronisk obstruktiv bronkitis og emfysem (KOL)"; https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/020-006l_S2k_COPD_chronisch-obstruktiv-Lungen Krankung_2018-01.pdf (adgang 13. november 2018)
  • Deutsches Ärzteblatt, "Lungemfysem: Ingen sammenlignende data mellem kirurgiske og bronkoskopiske procedurer", april 2017; https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=74104&s=lungenemphysem (adgang 13. november 2018)
  • Lungeinformationstjeneste, "lungeemfysem"; https://www.lungeninformationsdienst.de/krankheiten/lungenemphysem/index.html (adgang 13. november 2018)
  • Pulmonologer på nettet "Hvad er lunaremfysem"; https://www.lungenaerzte-im-netz.de/krankheiten/lungenemphysem/was-ist-ein-lungenemphysem/ (adgang 13. november 2018)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.