Lændepunktur (spritpunktering)

Hjernen og rygmarven er omgivet af nervevand, spiritus. Spiritus opnås gennem en lændepunktur til undersøgelse i laboratoriet, den såkaldte spiritusdiagnostik

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Lændepunktur - kort forklaret

Navnet lændepunktur betyder, at lægen tager nervevand fra rygmarvskanalen i lændehvirvelsøjens område med en hul nål. Dette undersøges som en del af CSF-diagnostik: selv det blotte syn på nervevandet giver det trænede øje indledende spor. Hos raske mennesker er nervevandet klart. En rødlig misfarvning indikerer frisk blødning, en gullig misfarvning indikerer ældre blødning. Derudover kan nervevandet være uklart, når der er betændelse. Et laboratorium er derefter ansvarlig for den nøjagtige analyse af ingredienserne.

Hvornår er en CSF-undersøgelse nødvendig?

Ændringer i nervevandets sammensætning forekommer i adskillige sygdomme i hjernen og rygmarven. CSF-diagnostik hjælper med at diagnosticere følgende kliniske billeder:

  • Betændelse i hjernen og hjernehinderne (encephalitis og meningitis) - under visse omstændigheder kan de ansvarlige bakterier påvises her
  • Multipel sklerose - i denne langvarige, inflammatoriske sygdom, der er forårsaget af en overreaktion af eget immunsystem, akkumuleres visse proteiner (proteiner) og inflammatoriske celler i væsken
  • Kræft i hjernehinderne
  • Blødning i nærheden af ​​nervevandsområdet, især subaraknoid blødning

Hvordan fungerer lændepunktur?

Først kontrollerer lægen, at intet taler imod punkteringen. En kontraindikation kan for eksempel være en øget risiko for blødning. Derudover skal patienten på forhånd informeres om proceduren og give sit skriftlige samtykke.

I hvilken stilling udføres lændepunktur?

Patienten skal lave en ryg, der er så rund som muligt (som en "pukkel"). Enten sidder han bøjet på undersøgelsesbordet, eller så tager han den embryonale stilling, mens han ligger på sin side, så albuer og knæ rører hinanden. Han skal understøttes med puder på en sådan måde, at hovedet er i samme højde som det senere punkteringspunkt i nedre del af ryggen. Det er også vigtigt, at patientens skuldre er lodrette i denne vandrette position, så rygsøjlen ikke vrides. Den stærke bøjning af rygsøjlen betyder, at der er nok plads mellem ryghvirvlerne til, at nålen kan indsættes.

Punktering må kun udføres eller instrueres af en meget erfaren læge, der har mestret denne teknik. Arbejdet udføres under “sterile forhold”, hvilket betyder, at huden desinficeres grundigt, og hudens område maskeres med en steril klud. En lokalbedøvelse gives derefter ved injektion. Når dette bedøvelsesmiddel har udviklet sin fulde effekt efter cirka to minutter, indsætter lægen punkteringsnålen mellem to lændehvirvler. Normalt vælger han et mellemrum mellem ryghvirvlerne mellem tredje og femte lændehvirvler. På dette niveau og længere nede er der ikke længere nogen rygmarv, så der er ingen risiko for skade fra punkteringsnålen. Når rygmarvskanalen nås, begynder nervevand at dryppe fra nålen. Nervandstrykket kan også bestemmes med et såkaldt stigrør. Når lægen har trukket nok nervevæske til laboratorietesten, trækker han nålen tilbage, og det lille punkteringssted er dækket med et plaster.

Med en kattebælte under sterile forhold - sådan udføres lændepunktur

© W & B / Martina Ibelherr

Hvilke risici er der?

Alvorlige konsekvenser som blødning eller endda infektioner er ekstremt sjældne efter en lumbal punktering. Hvis punkteringen udføres i henhold til alle reglerne inden for medicinsk kunst med brug af atraumatiske nåle og en særlig procedure under punkteringen, er der kun en lav risiko på ca. en procent for såkaldt post-punktering hovedpine. Et par faktorer favoriserer dog dette:

  • ung alder
  • kvindeligt køn
  • hyppige hovedpine i hverdagen

Den midlertidige hovedpine efter punktering forekommer kun i en lodret kropsholdning. Det aftager, når det ligger ned. Denne smerte kan vare et par dage, meget sjældent uger. Hvis der er andre klager, kaldes det negativt nervevandtrykssyndrom. Dette inkluderer:

  • svimmelhed
  • kvalme
  • Stivhed i nakken
  • Fotofobi
  • Ringer i ørerne

Smertestillende hjælper ikke med hovedpine efter punktering; koffein og teofyllin er mindre effektive. Den mest effektive metode til at afslutte hovedpine efter punktering inden for en halv time er den såkaldte blodplaster. Med denne metode bruger lægen mindst 20 milliliter af patientens eget blod til at forsegle CSF-lækagen forårsaget af punktering. En blodplastbehandling lige efter lumbalpunktering, for overhovedet at undgå hovedpine, viste sig at være ineffektiv.

Derudover er der undertiden midlertidige fornemmelser af smerte omkring punkturet, der udstråler i hofteområdet.

Kontraindikationer: Hvornår skal der ikke foretages en lumbal punktering?

  • Hvis der er en tendens til blødning: hvis blødningstendensen øges kraftigt, eller patienten har taget stoffer, der hæmmer blodpropper. Så er der for stor risiko for blødning fra punkteringen.
  • I tilfælde af betændelse: Hvis huden eller det omgivende væv nær punkteringsstedet er betændt, udføres der normalt ingen punktering.
  • Med øget tryk i hjernen: Også i dette tilfælde skal en lumbal punktering undgås. Ellers truer det tappede nervevand med at klemme den aflange rygmarv ved overgangen fra kraniet til rygsøjlen. Computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hovedet kan afklare, om der er øget intrakranielt tryk, hvis der er symptomer.

Bruges lændepunktur også til behandling?

Nogle gange bruges lændepunktur ikke kun til undersøgelse, men også til behandling:

  • Administration af medicin: På denne måde nås rygmarven meget mere direkte end via blodet. Dette skyldes den såkaldte blod-hjerne-barriere, som visse stoffer kun kan krydse med store vanskeligheder. Et eksempel er kemoterapimedicin, der anvendes til behandling af tumorer.
  • Smertelindring under kirurgiske indgreb: Lændepunktur er nyttig i form af lændebedøvelse (også: rygmarvsanæstesi) til f.eks. Et kejsersnit eller hofteoperation.
  • Terapi til smertefuld hovedpine: Selv i tilfælde af et såkaldt spontant CSF-syndrom med lavt tryk med meget svær hovedpine i oprejst stilling kan lægen give lindrende lindring gennem en lændepunktur med en injektion på mindst 20 milliliter ens eget blod direkte foran CSF-rummet.

© PMG Media Inning am Ammersee

Rådgivende ekspert: Privatdozentin Dr. med. Ilonka Eisensehr, specialist i neurologi. Hun studerede ved Ludwig Maximilians University i München og Tufts University i Boston og afsluttede sin habilitering ved universitetet i München om dopaminsystemet og søvnrelaterede bevægelsesforstyrrelser. Hun arbejder i sin egen neurologiske praksis i München og er medlem af lærerstaben ved universitetet i München. Hun har skrevet adskillige publikationer om dopaminsystemet, søvnmedicin og epilepsi og er medlem af mange videnskabelige komiteer. Hendes fokusområder er: neurologisk diagnostik, diagnostik og behandling af bevægelsesforstyrrelser, søvnforstyrrelser og rastløse bensyndrom samt en kontrol af slagtilfælde inklusive farveduplexsonografi.

Svulme:

1. Retningslinjer fra det tyske selskab for neurologi: Diagnostisk CSF-punktering, retningslinje 09/12. Online: https://www.dgn.org/component/content/article/45-leitlinien-der-dgn-2012/2424-ll-84-2012-diagnostische-liquorpunktion.html?q=liquorpunktion (adgang den 08.05. 2019)

2. Retningslinjer fra det tyske selskab for neurologi: Diagnose og terapi af post-punktering og spontant CSF negativt tryk syndrom, retningslinje 11/18. Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3659-ll-030-113-diagnostik-und-therapie-des-postpunktionellen-und-spontanen-liquorunterdruck-syndroms-2018#therapie (adgang den 8. maj 2019 )

3. Mattle H, Mumenthaler M: Neurology, 13. udgave. Stuttgart New Yorg Georg Thieme Verlag 2013

4. Nath S, Koziarz A, Badhiwala JH: Atraumatisk versus konventionelle lumbal punkteringsnåle: en systematisk gennemgang og metaanalyse. I: Lancet 2018, 391: 1197-1204

5. Arevalo - Rodriguez I, Muñoz L, Godoy - Casasbuenas N et al: Nåle- og spidsdesign til forebyggelse af post-dural punkteringshovedpine (PDPH). Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, udgave 4. Art.nr .: CD010807. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010807.pub2.

6. arbejdsgruppe "Hospital & Practice Hygiene" i AWMF: Hygiejniske foranstaltninger til punktering af cerebrospinalvæske, dræning af cerebrospinalvæske og injektioner på CNS-retningslinje 04/11. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/029-041l_S1_Hygienemasshaben_bei_Liquorpunktionen_Liquorableitungen_Injektionen_am_ZNS_01.pdf

7. Neurologi. 2001 26. december; 57: 2310-2. "Atraumatisk" Sprotte-nål reducerer forekomsten af ​​post-lumbal punkteringshovedpine.
Strupp M, Schueler O, Straube A, Von Stuckrad-Barre S, Brandt T.

8. J Neurol. 1998 Sep; 245: 589-92. Forekomsten af ​​post-lumbal punkteringssyndrom reduceret ved genindsættelse af styletten: en randomiseret prospektiv undersøgelse af 600 patienter.Strupp M, Brandt T, Müller A.

9. Neurol Neurochir Pol. 2006 Sep-Oct; 40: 434-40. [Post-lumbal puncture syndrom - dets patogenese, profylakse og behandling].
[Artikel på polsk] Grygorczuk S, Pancewicz S, Zajkowska J, Kondrusik M, Hermanowska-Szpakowicz T.

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

hjerne