Lændehvirvelsøjlen (rygmarvsstenose)

Den følsomme rygmarv løber i rygsøjlen. En indsnævring (stenose) i denne kanal forårsager ofte smerter ved gang og rygsmerter. Find ud af alt om symptomer, diagnose og terapi her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Spinal kanalstenose - kort forklaret

Rygmarven trækker gennem hvirvellegemerne i et forudbestemt ”hul”. Hvis denne rygmarvskanal er indsnævret, taler man om en rygmarvsstenose. Årsagerne til en indsnævret vertebral kanal kan være medfødt eller erhvervet; de mest almindelige er tegn på slid på rygsøjleleddene (vertebral joint arthrosis) og de intervertebrale skiver. Symptomer på spinal stenose varierer. Karakteristisk er smerter, tyngde og / eller sensoriske forstyrrelser i benene, som intensiveres, når man går (og står i lang tid), hvilket fører til en stigende reduktion i gåafstand. Diagnosen bekræftes på baggrund af den kliniske undersøgelse sammen med billeddannelsesprocedurer (røntgen, MR). Symptomerne på spinal stenose kan ofte lindres med konservative metoder (uden operation), men ikke helt elimineret. De vigtigste søjler er lægemiddelterapi (inklusive smertestillende midler) og fysioterapiøvelser. Et korset kan også stabilisere rygsøjlen. Hvis ovenstående foranstaltninger ikke forbedrer symptomerne, eller hvis der allerede findes nerveskader, finder kirurgisk behandling sted. En dekompressionsoperation (lettelse ved fjernelse af visse dele af hvirvelsegmentet) med eller uden yderligere stabilisering af segmentet kan overvejes for dette.

Hvad er spinal stenose?

Rygsøjlekanalen (i teknisk jargon: rygmarvskanal) er placeret i rygsøjlen. Strukturen af ​​knogler og ledbånd dækker den bløde rygmarv og de nerver, der trækker ind i benene. Rygmarvskanalen danner således en knoglebeskyttelse. En indsnævring (stenose) af rygmarvskanalen kaldes en rygmarvsstenose. Spinal kanalen er normalt indsnævret på niveauet af lændehvirvelsøjlen (lændehvirvelsøjlen stenose).

Lændehvirvelsøjlen er en meget almindelig sygdom hos ældre. Hos hver femte patient over 60 år er der en indsnævring af rygmarvskanalen.

© W & B / Martina Ibelherr

Baggrundsinformation - Rygmarvskanalen (nr. 2 på billedet)

Rygmarvskanalen løber inden for rygsøjlen. Figuren viser en lændehvirvel - set ovenfra - med hvirvellegemet, rygmarvskanalen, tværgående processer, ledfladerne på hvirvelledene og den spinøse proces. Den spinous proces peger mod bagsiden og er synlig udefra og håndgribelig. Rygsøjlen peger mod underlivet.

© W & B / Martina Ibelherr

Baggrundsinformation - Rygsøjlen

De enkelte hvirvellegemer "stablet oven på hinanden" danner rygsøjlen og er forbundet med hinanden med små led. Der er et hul i midten af ​​hver hvirvellegeme. Lagdelt oven på hinanden danner de enkelte huller rygsøjlekanalen (rygmarvskanalen). Det danner den beskyttende tunnel til den bløde, følsomme rygmarv. Rygmarven består af nervestoffer, der overfører stimuli fra hjernen til kroppen. Nerver dukker op på bestemte punkter i rygsøjlen, som derefter forgrener sig og styrer f.eks. Arme og ben. De bruskholdige intervertebrale skiver er placeret mellem de benede hvirvellegemer. De intervertebrale skiver absorberer visse bevægelser (for eksempel når de hopper) som støddæmpere og tillader rygsøjlen at bøje i forskellige retninger.Rygsøjlen består af individuelle sektioner: cervikal rygsøjle, thorax rygsøjle, lændehvirvelsøjlen samt korsben og haleben (klik venligst på forstørrelsesglasset for at se hele rygsøjlen).

Årsager: Hvordan opstår lumbal spinal stenose?

Spinal kanalstenose beskriver en anatomisk indsnævring af rygmarvskanalen, hvilket reducerer pladsen til nerverne og karene der er placeret i den. Årsager til denne tæthed (stenose) kan enten være medfødt eller erhvervet. I mange tilfælde fører en kombination af flere faktorer til spinal stenose.

Ændringer forårsaget af slid fører til en forstørrelse af vertebrale led (artrose) med en fortykning af ledkapslen og de omkringliggende ledbånd og reducerer derved diameteren på vertebral kanalen. Diskfremspring kan bidrage til yderligere indsnævring. Nerverne, der løber i rygmarvskanalen, komprimeres, hvilket forårsager de typiske symptomer.

Mest almindelige årsager:

  • Tegn på slid: forbenning af hvirvellegemerne og leddene mellem hvirvlerne, fortykning af ledbånd og ledkapsler, fremspringende intervertebrale skiver, glidning af hvirvler (spondylolistese)
  • Idiopatisk spinal stenose: Spinal kanalen er indsnævret fra fødslen uden nogen kendt årsag

Mindre almindelige årsager:

  • Visse arvelige knoglesygdomme (såsom Pagets sygdom)
  • Udtalt hul ryg (hyperlordose)

© W & B / Szczesny

På grund af aldersrelateret slid og / eller genetisk disposition mister de intervertebrale skiver højden, og afstanden mellem hvirvellegemerne falder. Dette fører til et fald i segmentets højde, hvilket på den ene side kan føre til en udbulning af selve den intervertebrale skive ind i rygmarvskanalen (fremspring) på den anden side på grund af dette fald i højden strakte ledbåndene sig mellem hvirvlerne (hvirvelbue, "ligamentum flavum") er ikke længere stramme. Disse opkastede ledbånd kan indsnævre rygmarvskanalen. Mobiliteten i det berørte vertebrale segment kan også øges. Dette lægger ekstra belastning på leddene mellem de enkelte hvirvler (facetled), og de reagerer med knogletilslutninger. Ovennævnte ændringer kan også føre til ustabilitet i segmentet. Resultatet er en såkaldt glidende vortex, som ikke længere er tæt fastgjort og yderligere indsnævrer den allerede indsnævrede hvirvelkanal. Dette resulterer i kompression af nerverødderne i det berørte segment.

Når man står, øger den øgede krumning af lændehvirvelsøjlen trykket på nerverne. Under fysisk anstrengelse - simpelthen at gå er ofte nok - øges trykket på nerverødderne og deres vaskulære forsyning, så de typiske smerter og unormale fornemmelser, der udstråler i benene, opstår.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager spinal stenose?

Symptomerne på spinal stenose varierer i sværhedsgrad. De fleste af de berørte har haft rygsmerter i årevis, som gradvist er forværret og stråler ud i benene under belastning. Benene føles så tunge og trætte. Symptomerne opstår normalt, mens du går. I modsætning til lignende symptomer ved kredsløbssygdomme i benene (intermitterende claudicering) forbedres symptomerne kun meget langsomt efter træning. Derudover er det normalt ikke nok bare at stå stille, men snarere skal den pågældende sætte sig ned og gå på en bøjet ryg. Dette er et typisk symptom på lumbal spinal stenose (spinal claudication). På grund af den bøjede ryg, når man cykler, er dette normalt stadig muligt for de berørte, mens vandring, især ned ad bakke (på grund af rygsøjlen bagud) normalt forårsager stigende smerter i benene.

Symptomer på lammelse og sensoriske forstyrrelser er generelt sjældne og er tegn på alvorlig indsnævring. I værste fald fører stenosen til et paraplegisk syndrom med slapp lammelse af benene og problemer med vandladning og afføring.

De ovennævnte symptomer med smerter i benene og nedsat gåafstand kan forekomme ikke kun med spinal stenose, men også med mange andre sygdomme i rygsøjlen, såsom brud på rygsøjlen, herniated disc, nervesygdomme (neuropatier), slidgigt i hoften (coxarthrosis)) eller kredsløbssygdomme i benene (PAD, intermitterende claudicering). Det er derfor vigtigt at have en detaljeret lægeundersøgelse af symptomerne.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres spinal stenose?

  • Sygehistorie og fysisk undersøgelse

De beskrevne symptomer er banebrydende for diagnosen spinal kanalstenose. Som en del af den fysiske undersøgelse kan smerten undertiden fremkaldes ved forsigtigt at bøje bagagerummet bagud (lordose). Hvis smerten forbedres med den modsatte bevægelse - læner bagagerummet frem med understøtninger på hænderne - giver dette lægen et vigtigt spor til diagnosen.

  • Billedbehandlingsprocedurer

Den vigtigste undersøgelsesmetode er frem for alt magnetisk resonanstomografi (MRT). Ud over de knoglehvirvler viser den særligt godt de "bløde vævsstrukturer" såsom intervertebrale skiver, rygmarv, nerverødder og ledbånd.

En røntgenstråle af lændehvirvelsøjlen kan vise degenerative ændringer, der allerede er foretaget eller andre årsager (for eksempel brud på en hvirvellegeme). Da kun de benede strukturer kan ses i røntgenbilledet og ikke selve rygmarvskanalen, forbliver magnetisk resonanstomografi (MRT) den mest informative metode. Hvis en MR ikke er mulig, for eksempel på grund af en pacemaker, kan det være nødvendigt med lumbal computertomografi (CT-scanning).

Terapi: Hvordan behandles spinal stenose?

  • Konservativ behandling

Behandling af spinal stenose afhænger af sværhedsgraden af ​​de kliniske symptomer. I tilfælde af moderate klager finder konservativ behandling (uden operation) altid sted først. Dette sætter sit hovedfokus på at lindre rygsøjlen. Fysioterapi øvelser, varmebehandlinger og massage forbedrer symptomerne midlertidigt i mange tilfælde. Derudover lindrer smertestillende og antiinflammatoriske lægemidler smerten. I princippet er det vigtigt at undgå arbejdsstillinger, hvor lændehvirvlen er bøjet i den hule ryg. I meget alvorlige tilfælde kræves spinal stenoseoperation.

Konservativ terapi kan lindre symptomer. Normalt kombineres lægemidler, fysioterapi og fysioterapi (multimodal terapikoncept).

Forsigtig: Selvfølgelig kan alle konservative terapeutiske foranstaltninger ikke påvirke indsnævring af rygmarvskanalen som årsag til symptomerne, men kun lindre symptomerne (normalt kun midlertidigt).

  • Operativ behandling

Operationen af ​​en rygmarvsstenose er en teknisk krævende procedure, der bør forbeholdes specielle centre og erfarne kirurger. Forskellige kirurgiske teknikker er tilgængelige, som bruges afhængigt af omfanget og årsagen til rygmarvsstenose. Princippet for operationen er at aflaste ("dekomprimering") det punkt, hvor nerverne komprimeres.

I dag er operationerne ofte minimalt invasive (operation gennem et lille vindue i huden) som mikrokirurgisk eller endoskopisk intervention (meget lille adgang, kirurgen arbejder med et operationsmikroskop (endoskop)). Hvis der er ustabilitet eller krumning i rygsøjlen, eller den ledsagende rygsmerter er i forgrunden, kan det være nødvendigt med en yderligere afstivningsoperation.

Vores rådgivende ekspert:

Professor Dr. med. H. Michael Mayer er overlæge i rygsøjlen i Schön Klinik München-Harlaching.

Svulme:

  • Medical Association Baden-Württemberg, "Almindelige årsager til lændesmerter - spinal stenose og herniated disc. Online: https://www.aerztekammer-bw.de/10aerzte/20fortbildung/20praxis/90allgemeinmedizin/1701.pdf (adgang til den 3. juni, 2019)
  • German Society for Neurology, "Lumbale Radikulopathie", fra januar 2018. Online: https://www.dgn.org/leitlinien/3516-ll-030-058-2018-lumbale-radikulopathie (adgang til 3. juni 2019)
  • German Society for Orthopedics and Orthopedic Surgery (DGOU), "Specific Kreuzschmerz", s. 19 ff "Spinal canal stenosis", fra december 2017. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/033-051l_S2k_Spezischer_Kreuzschmerz_2018 -02. Pdf (adgang til 3. juni 2019)
  • Levin K. Lændehvirvelsøjlen: Patofysiologi, kliniske træk og diagnose. Indlæg TW, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (adgang til 3. juni 2019)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

bevæge sig