Lyskebrok (lyskebrok)

Hvis områder af abdominalvæggen er perforerede, kan dette føre til fremspring i lysken. Læger taler om en lyskebrok. Alt om symptomer, diagnose og terapi kan findes her

Tekst på simpelt sprog Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

I tilfælde af en inguinal brok trænger væv (ofte tarmvæv) gennem en såkaldt hernial port og danner en fremspring (hernial sac)

© W & B / Szczesny

Inguinal brok (inguinal brok) - kort forklaret

En inguinal brok (inguinal brok) er et hul, der enten allerede eksisterer eller har udviklet sig over tid. Bukhinden (hernial sac) kan glide ind gennem dette hul (hernial gate). Abdominal indvolde (indhold af brok) kan også findes i denne hernial sac. Derfor er det virkelige problem med en brok (latin: brud) ikke selve åbningen, men den deraf følgende risiko for, at abdominale organer (for det meste dele af tarmen) kan blive fanget i dette hul og i værste fald dø. Hovedsymptomet på en lyskebrok er smerten i lysken, nogle gange er en synlig udbulning i lysken. Terapien af ​​en lyskebrok består i den operative pleje. Ikke alle brok skal opereres med det samme. For det meste har patienterne ingen større klager. Ikke desto mindre skal du påpege, at en fangst med smerter kan forekomme når som helst. Da denne tilstand kan have betydelige, skadelige konsekvenser, bør patienten rådes til at gennemgå en operation snarest muligt. Der er forskellige kirurgiske procedurer (åbne eller endoskopiske procedurer), som vælges individuelt afhængigt af typen af ​​brud og patienten.

Hvad er en lyskebrok?

Hvis der er et hul i lyskeområdet - enten allerede eksisterende, for eksempel på grund af en udvidet indre lyskering, eller et hul i fascia af musklerne, der danner lyskekanalen - taler man om en lyskebrok. Tarme i bughulen (= brokindhold) sammen med det omgivende peritoneum (= hernial sac) kan passere gennem dette hul (= hernial åbning).

Statistisk set lider tre procent af alle kvinder og 27 procent af alle mænd en brok i løbet af deres levetid. Risikoen stiger med alderen. Hvis der er en lyskebrok, er 90 procent af mændene berørt, dette skyldes hovedsageligt anatomien (se også vores guide: Lyske smerter, lyskebrok). Oftere findes en lyskebrok på højre side. Den kirurgiske behandling af en lyskebrok var igen en af ​​de 20 mest hyppige operationer i maveoperationer i 2017.

Skematisk gengivelse af den inguinal kanal med indre og ydre inguinal ring

© W & B / Szczesny

Baggrundsinformation - den inguinal kanal

Struktur af den inguinal kanal

Lysken danner overgangen mellem maven og lårene. Den inguinal kanal (canalis inguinalis) er placeret i denne region; den løber over den inguinal ligament. Dens længde er cirka fem centimeter. Det løber skråt fra "udvendigt bagpå" til "indvendigt fortil" og trænger derfor ind i mavevæggen for at lede vigtige strukturer (kar, nerver, livmoderhalsbånd eller sædcelle) til kønsorganerne. De nævnte strukturer trænger ind gennem den såkaldte indre lyskering (inde i betydningen "i underlivet") og forlader lyskekanalen igen ved den ydre lyskering. Dette er blandt andet vigtigt for at forstå de forskellige typer brud (se direkte og indirekte brok).

Den inguinal kanal er dannet af senepladerne (aponeuroses) og bindevævsmantler (fascia) af mavemusklerne og den inguinal ligament:
Forside: seneplade (aponeurosis) af den ydre skrå abdominale muskel (Musculus obliquus externus abdominis)
Overside: overflade af den indre skrå abdominal muskel (M. obliquus internus abdominis) og den tværgående abdominal muskel (M. obliquus transversus)
Bagside: Fascia af M. obliquus transversus
Underside: inguinal ligament

Skematisk (forenklet) gengivelse af et brok med hernial port, hernial sac og hernialt indhold

© W & B / Felix Schneider

Tarme i bukhulen (= brokens indhold) sammen med det omgivende peritoneum (= hernial sac) kan passere gennem et hul (= hernial åbning).

Dette hul kan enten allerede eksistere, for eksempel i form af en indre (for stor) inguinalring, eller det kan kun opstå, for eksempel på grund af at musklerne viger. Da disse abdominale muskler danner væggen i den induinale kanal, fører et brud i muskulaturen til en hernial sac (afhængigt af størrelsen også med brokets indhold), der skubber ind i lyskekanalen (se også direkte og indirekte inguinal brok) og bevæger sig sig langs den inguinal kanal mod den udvendige Ring kan gå videre. Denne hernialsæk er derefter synlig udefra som en bule på den ydre inguinalring. Et yderligere fremskridt til testiklerne er også muligt. Især hos kvinder findes ofte en såkaldt lårbrud på grund af anatomien (se også vores guide: årsager til lyskebrok / lårbrud).

Årsager: Hvordan opstår en lyskebrok?

I princippet kan alle faktorer, der øger trykket i bughulen, fremme udviklingen af ​​en brok. I dette tilfælde taler man om en symptomatisk brok, da den opstår som et udtryk for en anden sygdom. Faktorer, der fører til øget tryk i maven (intraabdominalt tryk) er kronisk forstoppelse (forstoppelse), forstørret prostata (prostatahyperplasi), graviditet og ascites. Men selv dem, der skal hoste konstant, for eksempel på grund af en kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), er mere tilbøjelige til at få en lyskebrok. De, der ofte bærer eller løfter tunge belastninger, lægger også konstant pres på lysken. Læger observerer også en lyskebrok oftere hos for tidligt fødte babyer og drenge med ikke nedstødte testikler. Imidlertid forårsager dette øgede tryk i maven normalt ikke problemer i lysken. I dag antages det, at der skal være en svaghed i bindevævet på samme tid (afbrydelse af den ekstracellulære matrix) for overhovedet at dannes en brok.

Hvad er en "blød lyske"?

Atleter, især fodboldspillere, hockey- og tennisspillere, klager ofte over lysken. Imidlertid er der ingen brok bag dette, men snarere en begyndende udbulning af den bageste væg i den inguinal kanal. Imidlertid kan en atletes lyske, som den bløde lyske også kaldes, udvikle sig til en brok.

Klassificering af lyskebrok - indirekte og direkte lyskebrok

Læger skelner mellem to typer lyskebrok: direkte og indirekte. En indirekte lyskebrok kan være medfødt eller erhvervet og påvirker ofte børn og unge. I denne form løber hernialsækken gennem den indre lyskering, som repræsenterer indgangen til lyskekanalen. Denne ring kan udvides lidt fra fødslen. Mænd er anatomisk belastet her, fordi testiklerne hos ufødte mandlige babyer vandrer fra bukhulen gennem lyskekanalen ind i kønsområdet - indtil fødslen. Hvis kanalen ikke lukker helt bagefter, fremmer det eksisterende hul en lyskebrok. Det kan også ske, at den blokerede kanal åbner lidt senere, især hvis der er gunstige faktorer.

Indirekte lyskebrok

  • Kører over den indre lyskering gennem lyskekanalen til den ydre lyskering
  • Kan være medfødt (manglende vedhæftning efter testikelindtrængning) eller erhvervet (forstørrelse af den indre inguinalring)

En direkte lyskebrok erhverves altid. Her er der dannet et svagt bindevæv i den bageste væg af den inguinal kanal, hvorigennem hernialsækken presses. På et tidspunkt er der et fysiologisk svagt punkt, hvor der ikke er muskler. Dette er præcis, hvor lysken væv giver sig under overdreven stress. Alder har en positiv effekt her. Fordi i løbet af livet bliver vores bindevæv svagere. Ældre mennesker er derfor mere tilbøjelige til at lide af en direkte brok.

Direkte lyskebrok

  • Den herniale sæk trænger ind i mavevæggen i en lige linje og når således lyskekanalen. Han følger dette til den ydre inguinalring.
  • Det erhverves altid, og for det meste er mænd berørt

Mere moderne klassifikationer af inguinal brok prøver at beskrive typen og kvaliteten mere detaljeret, især har Nyhus-klassificeringen etableret sig her. Blandt andet skelner det mellem, om der er en defekt i den bageste væg og bruges også til at vælge den kirurgiske procedure.

Synlig hævelse i lysken er det mest almindelige symptom sammen med smerter i lysken

© SPL / Dr. P. Marazzi

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en lyskebrok?

Hvis det er en lille pause, opstår der normalt kun ubehag. For eksempel, hvis der er et træk i lysken, når en person bevæger sig eller løfter noget, kan dette indikere en lyskebrok. Trækket aftager igen, når han ligger eller hviler. Andre patienter rapporterer en fremmedlegemsfornemmelse i lysken. Hvis brok forstørres, vises en slags "bump" i lysken. Det opstår pludselig, for eksempel ved hoste eller nysen. Det kan ofte skubbes tilbage indad. Ligesom at trække forsvinder fremspringet ofte, når personen hviler. Nogle gange kan en hævelse i pungen også være et tegn, hvis brok når testiklerne.

Hvis der for eksempel er tarmdele i hernialposen, og brokens indhold fanges (fængsling), opstår der alvorlige smerter i lysken. Derudover kan der være kvalme, opkastning og feber. Dette er en nødsituation, der kræver øjeblikkelig operation. Du bør derfor gå til en klinik hurtigst muligt eller ringe til ambulancetjenesten.

Hvis børn har en lyskebrok, bemærker forældrene ofte dette. Hvis du vasker den lille eller skifter bleen, vil du bemærke, at det bukker ud i lysken. Pungen kan svulme op hos drenge og den ydre skamlæber hos piger. Hvis den lille reagerer følsomt, når forældrene presser på hævelsen, eller hvis dette endda forårsager smerter for afkom, skal barnet se en læge! Også her kan indre organer sidde fast i hernialposen.

Lystesmerter kan også have andre årsager. Læs om det her: Symptom Lyskesmerter.

Vigtigt: Så længe brok forårsager intet eller kun let ubehag, er de normalt uskadelige. Der er dog en risiko for, at indholdet af pausen bliver fanget. Hvis et stykke tarm sidder fast i fremspringet og presses ind, strømmer for lidt blod gennem vævet på det tidspunkt. I værste fald kan det dø. Derfor skal du altid se en læge, hvis du bemærker den typiske hævelse i lysken. Hvis det gør ondt der, hvis du føler dig syg, eller hvis du føler dig feber samtidig, skal du straks gå til hospitalet. Det kan være en klemt lyskebrok, som er en nødsituation og kræver øjeblikkelig operation. En sådan brok kan også blive smittet. Hvis betændelsen spreder sig til underlivet, kan livstruende peritonitis udvikle sig.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres en lyskebrok?

Hvis patienten beskriver symptomer, der antyder en lyskebrok, stiller lægen først specifikke spørgsmål. For eksempel når klagerne opstår, og om de er permanente. Lægen undersøger derefter lysken. Hvis han ikke ser et fremspring, beder han patienten om at hoste. Fordi dette øger trykket i maven, og brok bliver synlig under huden. Hvis hævelsen allerede kan ses på denne måde, føler lægen det og tester, om den kan skubbes indad (omplaceres). Han observerer også, hvordan "bumpen" ændrer sig, når han ligger og står. I tilfældet med den stående patient palperes den ydre lyskering også af lægen, og hos manden undersøges også testiklerne. Denne kliniske undersøgelse er normalt tilstrækkelig til at stille diagnosen lyskebrok. Hvis en brok ikke kan påvises pålideligt ved undersøgelsen (såkaldt okkult, dvs. skjulte brok), udføres en ultralydsundersøgelse af lyskeområdet. Hvis ultralydsundersøgelsen heller ikke giver et klart resultat, kan en magnetisk resonanstomografi (MRT) eller computertomografi (CT) -undersøgelse anvendes. En brok er ikke altid årsagen til lyske smerter; det kan også være forårsaget af hævede lymfeknuder, tumorer eller vaskulære buler.

Terapi: Hvordan behandles en lyskebrok?

Tidligere og også i dag er diagnosen "inguinal brok" ​​i princippet indikationen for operation, da spontan heling, for eksempel ved at styrke musklerne, ikke er mulig. I dag er ordlyden mindre klar. I tilfælde af en mandlig ensidig lyskebrok uden symptomer er det også muligt at vente ("vagt ventende"). Den nuværende HerniaSurge-retningslinje indikerer imidlertid, at de fleste patienter med asymptomatiske brok udvikler symptomer over tid og derfor bør opereres over tid. Både indikationen for operation og tidspunktet for operationen bør afklares med patienten. Fordi med hver brok er der en risiko for, at tarmsløjfer eller dele af bukhinden kan blive fanget i dette hul og dø. Denne tilstand er livstruende og kræver derefter øjeblikkelig operation (akut operation). Derfor skal en lyskebrok opereres, før det bliver en nødsituation.

Hvilken kirurgisk metode, der er egnet til en lyskebrok, afhænger af mange faktorer. Patientens alder spiller en rolle, ligesom brudens placering og størrelse. Om frakturen er ensidig eller bilateral, eller om det er en ny fraktur (tilbagefald) er også vigtigt, når du vælger en terapi. Derudover er nogle procedurer uegnede, fordi de kræver generel anæstesi. Dette er ikke en mulighed for enhver patient. De nuværende gyldige retningslinjer fra HerniaSurge Group anbefaler, at man bruger maskebaserede teknikker til endoskopiske procedurer eller åben kirurgi ifølge Lichtenstein (se billedgalleri) til behandling af ensidig lyskebrok hos mænd. Dette skal dog kun forstås som en anbefaling. Hvilken metode der vælges skal tilpasses patienten under ovennævnte aspekter og afklares med patienten i en detaljeret konsultation med lægen.

Vigtigt: En inguinal brokoperation skal udføres af en erfaren kirurg, der er specialiseret i en af ​​procedurerne beskrevet nedenfor.

I princippet har tre forskellige kirurgiske metoder etableret sig: Shouldice-operationen, Lichtenstein-operationen og minimalt invasive procedurer. Lægen og patienten skal beslutte hver for sig, hvilken procedure der anvendes. Shouldice og Lichtenstein-operationerne involverer såkaldte forreste (forreste) adgangsveje, hvor der foretages et hudindsnit på lysken. Den minimalt invasive procedure (TAPP og TEPP) er en såkaldt posterior (bageste) adgangsvej, hvor brudhullerne behandles ved hjælp af endoskopiske enheder (nøglehulskirurgi) (se også vores billedgalleri, klik venligst igennem).

Kirurgisk procedure til behandling af lyskebrok

© W & B / Ulrike Möhle

TIL BILLEDGALLERIET

© W & B / Ulrike Möhle

Drift i henhold til Shouldice

Fremgangsmåde: Kirurgen laver et snit i huden i lysken og udsætter pausen. Derefter åbner han brokssækken, der blev dannet af brok og skubber forsigtigt brokens indhold tilbage i bughulen. Som et resultat vender tarm- og / eller fedtvæv tilbage til deres oprindelige position. Hernialsækken sys derefter op igen. Brokken lukkes derefter med en sutur og sys til det tilstødende bindevæv for at stabilisere lyskeområdet.

Fordele: Proceduren kan finde sted under lokalbedøvelse, ingen generel anæstesi er nødvendig. Der kræves kun lidt kunstigt materiale - kun til syning. Derfor er der næppe allergiske reaktioner eller irritationer.

Ulemper: Patienterne skal tage det roligt i lang tid efter operationen. Det tager normalt to måneder, før de får lov til at træne igen, løfte noget eller dyrke sport. Efter proceduren kan du opleve smerter i lysken i et stykke tid.

Til hvem? Læger anbefaler undertiden Shouldice-proceduren for unge mennesker og for dem, der har lidt en mindre brok. Den kirurgiske procedure Shouldice er også en mulighed for patienter, der nægter at implantere en maske.

© W & B / Ulrike Möhle

Drift ifølge Lichtenstein

Procedure: I princippet fortsætter operationen som Shouldice-proceduren. Imidlertid stabiliserer kirurgen pausen med et specielt plastnet. Han placerer det over hullet, der er lavet af pausen, og syr nettet over det. Hos mænd er masken placeret omkring sædcellerne, så det kan fortsætte med at løbe uhindret gennem lyskekanalen.

Fordele: Ingen generel anæstesi er nødvendig for denne metode, lokalbedøvelse er tilstrækkelig. Risikoen for en ny pause er lav. Patienter får lov til at træne igen tidligere end efter Shouldice-proceduren.

Ulemper: Plastnettet absorberes i kroppen som et fremmed materiale. Med moderne netværk er det dog meget sjældent, at kroppen reagerer følsomt over for dem.

Til hvem? Lichtenstein-operationen er velegnet til ældre og til patienter med en alvorlig brok. Denne metode anbefales også, hvis bruddet gentages, eller hvis den pågældende person hurtigt skal være i form igen af ​​professionelle årsager.

© W & B / Ulrike Möhle

Minimalt invasive procedurer: TAPP / TEP

Fremgangsmåde: Minimalt invasiv betyder, at der ikke er behov for et stort snit i huden, kun små snit. Eksperter skelner den såkaldte TEP-metode (total ekstraperitoneal hernioplastik) fra TAPP-metoden (transabdominal preperitoneal hernioplastik). I begge tilfælde indsætter kirurgen et endoskop og de nødvendige instrumenter gennem de små abdominale snit og skubber dem frem til brok.

Med TEP-teknikken bruger lægen et fint vævsgab, der er naturligt placeret mellem huden og bughinden. Der skærer han huden og smugler instrumenterne ind. Kirurgen skubber brokssækken tilbage i bughulen og indsætter et plastnet gennem det ovennævnte hul, som han fastgør over brok. Nettet ordner sig selv, ingen metalclips eller lignende er nødvendige. Med TAPP-proceduren er hudindsnittene i området omkring navlen og midt i underlivet. Derefter skal maven oppustes ved hjælp af kuldioxid. Kirurgen skubber også brokssækken tilbage i bughulen. Han skubber plastnettet fra maven - dvs. indefra - til brok. Han laver en laparoskopi for dette.

Fordele: Risikoen for en ny pause anses for at være lav. Patienten kan snart træne igen - efter kun syv til ti dage. Lægen placerer plastnetet uden at skulle trække lukket. Den opererede person er normalt skånet for at trække smerter og kan bevæge sig hurtigt igen. En anden stor fordel er, at bilaterale brok også kan behandles i en operation med denne metode.

Ulemper: Operationen udføres under generel anæstesi, hvilket f.eks. Kan være problematisk for ældre. Kirurgen skader sjældent bughinden under denne procedure, hvilket fører til smerter efter operationen.

Til hvem? Ifølge eksperter anbefales denne procedure til alle patienter, for hvem der ikke er kontraindikationer mod proceduren. Enhver, der af faglige årsager hurtigt skal kunne klare den fysiske belastning igen, kan for eksempel vælge denne kirurgiske metode.

Tidligere

1 af 3

Næste

Bindingsværker

Læger anbefaler generelt ikke længere bindingsværk. Den berørte person strækker et bindingsværk eksternt rundt om lysken. Båndet er beregnet til at skubbe brokens indhold ind i lyskekanalen. Det har dog nogle ulemper: det løser ikke brok. Derudover svækker langvarig brug abdominalvæggen, hvilket gør efterfølgende operationer vanskeligere.

Dr. Peter Harding

© W & B / privat

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Peter Harding er læge til generel kirurgi, traumakirurgi og visceral kirurgi. Han er overlæge på klinikken for generel og visceral kirurgi, traumakirurgi og proktologi på St. Sixtus Hospital i Haltern am See. Hans faglige fokus er på brokkirurgi, minimalt invasiv kirurgi ("nøglehullskirurgi"), tumorsygdomme i mave-tarmkanalen, lever og bugspytkirtel.

Svulme:

  • Der Chirurg, bind 89, udgave 8, august 2018. D Weyhe et al., "HerniaSurge: internationale retningslinjer for terapi af lyskebrok hos voksne. Kommentar fra den kirurgiske arbejdsgruppe om brok (CHD / DGAV) og det tyske brokkersamfund (DHG) om de vigtigste anbefalinger ", s. 631-638
  • Kirurg 2017 · 88: 274–275, DOI 10.1007 / s00104-017-0390-7, F. Köckerling, "Guideline-compliant surgery of inguinal brok"
  • Arbejdsgruppe (AWMF), "Guidelines of the German Society for Pediatric Surgery - Inguinal Hernia, Hydrocele". Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/006-030l_S1_Leistenhernie_Hydrozele_2014-09-verlaengert.pdf (adgang til 5. marts 2019)
  • Deutsches Ärzteblatt, Berger D., Evidensbaseret behandling af voksne. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/175103/Evidenzbasierte-Behlassung-der-Leistenhernie-des-Erwachsenen (adgang 27. februar 2019)
  • Federal Statistical Office, DEStatis, De 20 mest hyppige operationer i alt (OPS-kode 5). Online: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Krankenhaeuser/Tabellen/DRGOperationenInsammlung.html (adgang 27. februar 2019)

Vigtig note:

Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

Tarmene