Levercirrhose: tegn, årsager, terapi

Levercirrhose opstår, når leveren er beskadiget over en lang periode. Lær mere om udløsere, symptomer og behandling

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Som det centrale metaboliske organ har leveren mange vigtige funktioner

© W & B / Szczesny

I en nøddeskal: hvad er levercirrhose?

Levercirrose er en alvorlig leversygdom. Det udvikler sig gradvist gennem vedvarende stress såsom alkoholmisbrug eller kronisk leverbetændelse (hepatitis). Funktionelt levervæv går under og erstattes af bindevæv. Leveren ar og krymper og kan ikke længere udføre sit arbejde ordentligt.

Dette har adskillige konsekvenser, såsom metaboliske lidelser, hormonbalance eller blodpropper. Toksiner nedbrydes ikke længere tilstrækkeligt. Risikoen for leverkræft øges.

Fordi organernes struktur ændres, kan blodet ikke strømme gennem leveren, som det skal; det akkumuleres foran leveren. Dette kan medføre dannelse af åreknuder, for eksempel i spiserøret (såkaldte spiserørsknuder). Hvis de ikke behandles, kan de rive og forårsage farlig blødning.

Levercirrose er normalt irreversibel. Imidlertid kan deres fremskridt bremses, hvis årsagerne elimineres. Komplikationer kræver normalt speciel terapi. Hvis udløserne ikke kan elimineres, er levertransplantation ofte den eneste løsning.

Symptomer: hvad er tegn på levercirrhose?

De første symptomer er ofte uspecifikke og antyder ikke straks leverskade:

  • Træthed, træthed
  • nedsat ydeevne
  • Vægttab
  • sved
  • psykisk ked af det
  • Muligvis en følelse af tryk eller smerter i øvre del af maven

I løbet af sygdommen kan såkaldte leverhudtegn forekomme:

  • lysegrå hudfarve, tynd hud (hudatrofi)
  • Stjerneformede svulster i blodkarrene, især i ansigtet og overkroppen (edderkop naevi, vaskulære edderkopper)
  • kløe
  • Rødning af håndkuglerne (palmar erytem), muligvis også af fodsålerne (plantar erytem)
  • Laklæber, laktunge (røde, glatte og tørre læber eller tunge)
  • Hærdning og fortykkelse af håndfladen (mere under Dupuytrens sygdom)
  • Blegning af neglene

Andre mulige symptomer på levercirrose:

  • hos mænd: skaldet hoved (hårtab i maven), brystforstørrelse (gynækomasti), erektil dysfunktion
  • hos kvinder: menstruationsforstyrrelser eller mangel på menstruationsblødning
  • Gulfarvning af huden og bindehinden (gulsot), mørk urin
  • Tendens til blødning, blødning
  • Hævede ben eller underliv
  • øgede venemarkeringer på underlivet (caput medusae)
  • Bevidsthedssvækkelse

De beskrevne symptomer behøver ikke at være til stede og kan også have andre årsager.

Levercirrhose: konsekvenser og komplikationer

Leveren udfører mange funktioner i kroppen. Hvis hun bliver syg, kan det få vidtrækkende konsekvenser:

Metaboliske lidelser: patienter med levercirrhose mister ofte vægt. Især muskelmasse falder i løbet af sygdommen. Forstyrrelser i sukkermetabolismen er mulige. Diabetes mellitus kan opstå. Hvis leveren ikke længere er i stand til at producere vigtige proteiner såsom koagulanter, forringer dette blodpropper. Blødning kan derefter forekomme.

Forstyrrelser i den hormonelle balance: Levercirrose påvirker også den hormonelle balance, som mænd især føler. Testiklerne krymper, og der opstår erektil dysfunktion. Brystet forstørres, kropshåret falder ud. Et såkaldt skaldet hoved udvikler sig. Hos kvinder er uregelmæssige menstruationsperioder et tegn på nedsat hormonbalance.

Blodbelastning: Fordi blodet ikke længere kan strømme ordentligt gennem den arede lever, bakker det op foran orgelet. Højt blodtryk udvikler sig i de berørte blodkar - især portalvenen. Skibene udvides. Åreknuder dannes hovedsageligt på mave og spiserør (såkaldte spiserørsknuder). I værste fald kan de briste og føre til livstruende blødning.

Væske i underlivet: Det høje tryk i portalvenen får væske til at blive tvunget ind i underlivet. Dette fører til ascites. Maven svulmer op og gør ondt, det er svært at trække vejret.

Utilstrækkelig afgiftning: Hvis leveren ikke længere kan afgifte blodet tilstrækkeligt, kommer toksiner ind i hjernen. Dette kan forårsage neurologiske og psykiatriske symptomer, en såkaldt hepatisk encefalopati. De første tegn er normalt søvnforstyrrelser, humørsvingninger eller koordinationsproblemer. Senere begynder hænderne at ryste, og der er perioder med forvirring og bevidsthedstab. Forgiftningen kan gå tilbage, hvis årsagen til levercirrhose behandles. Ellers er der risiko for livstruende leversvigt koma.

Levercellekræft: Hvis leveren er beskadiget, øges risikoen for levercellekræft. Dette gælder især, hvis den underliggende sygdom er viral hepatitis.

Årsager og risikofaktorer: hvordan udvikler skrumpelever?

I modsætning til mange andre organer kan leveren komme sig godt tilbage efter skader. Men hvis stress fortsætter i længere tid, påvirker det leveren. For det første forekommer leverfibrose - en stigning i bindevæv, der stadig er reversibel. I sidste ende udvikler skrumpelever. Organets celler går under. Bindevæv tager plads. Leveren danner så at sige ar og krymper. Nodulære nye formationer opstår.

Levercirrose kan have forskellige årsager:

Alkoholmisbrug: I de vestlige industrialiserede lande er overdreven alkoholforbrug ansvarlig for 50 til 60 procent af levercirrhose. Alkohol forårsager dannelsen af ​​giftigt acetaldehyd i levercellerne og fremmer fedtlever.

Kronisk viral hepatitis: 35 procent af cirrotiske patienter har tidligere haft virusbåret kronisk type B eller type C hepatitis.

Fed lever: Enhver, der drikker meget alkohol, risikerer at udvikle det, der kaldes fedtlever. Det øger risikoen for skrumpelever. Men folk, der afholder sig, kan også udvikle fedtlever. Medicinsk kaldes denne form ikke-alkoholisk steatohepatitis (NASH). Årsagerne er ikke afklaret fuldt ud. Det forekommer ofte sammen med fedme og diabetes mellitus.

Immuninflammation: I autoimmun hepatitis vender kroppens immunsystem mod leveren og forårsager betændelse. En immunrelateret kronisk betændelse i galdegangene (primær skleroserende cholangitis) kan føre til en særlig form for skrumpelever, primær galde cirrose.

Problematiske stoffer: Mange kemikalier, såsom dem, der findes i opløsningsmidler, gift fra dødsstenssvampen, visse aktive ingredienser i medicin eller i nogle naturlige lægemidler kan belaste leveren.

Nedsat blodgennemstrømning: Hvis hjertet er svagt, kan blod bakke op i leveren og skade organet. Hvis blodpropper eller tumorer tilstopper leverens vener (Budd-Chiari syndrom), leveres levervæv ikke længere tilstrækkeligt med næringsstoffer.

Andre årsager: Risikoen for levercirrhose øges med cystisk fibrose, en alfa-1 antitrypsinmangel, jernlagringssygdom (hæmokromatose) eller kobberopbevaringssygdom (Wilsons sygdom). I tropiske områder overvejes også smitsomme sygdomme som schistosomiasis.

Hvordan stiller lægen en diagnose?

Lægen spørger om symptomerne og den individuelle sygehistorie. For eksempel kan den fysiske undersøgelse afsløre tegn på leverhuden (se afsnittet Symptomer). Leveren kan føles hærdet ved palpering af underlivet og reduceret i størrelse betydeligt i senere stadier.

Blodprøve

Når leveren ikke længere opfylder sin afgiftningsopgave, findes affald i blodet, der ikke længere er nedbrudt. De inkluderer også galdepigmentet bilirubin, som er ansvarlig for gulsot. Man taler om forhøjede leverværdier, når visse enzymer er mere rigelige i blodet. De kan indikere, at leveren er betændt, eller at celler allerede er døde. Leverværdierne inkluderer for eksempel GOT / AS (A) T (fra levercellerne) eller GGT (fra cellerne i galdegangene).

Billedbehandlingsprocedurer

Ved hjælp af en ultralydsundersøgelse (sonografi) kan leverens struktur og størrelse synliggøres. Komplikationer såsom ascites, forstørrelse af milten, nydannede blodkar (åreknuder) eller tumorer kan også registreres.

Elastografi er også en ultralydsundersøgelse. En ultralydsbølge sendes gennem leveren, og det observeres, hvor hurtigt den spredes, og hvor meget levervævet deformeres. Hvis du er meget overvægtig, har vandophobning i maven eller har akut leverbetændelse, er elastografi ikke pålidelig.

Den mest følsomme er den magnetiske resonansundersøgelse af leveren og dræning af galdevejen.

biopsi

Levercirrhose kan tydeligt diagnosticeres med en vævsfjerning fra leveren (biopsi). Prøverne taget fra leveren giver information om, hvor mange celler der allerede er omdannet til bindevæv, og hvor betændt vævet er, for eksempel i tilfælde af hepatitis.

Stadier og prognose: hvad betyder barn og MELD?

En evaluering i henhold til de såkaldte Child-Pugh-kriterier hjælper med at opdele omfanget af skrumpelever i forskellige faser. Læger tildeler point fra 5 til 15 til visse laboratorieværdier og komplikationer såsom ascites. Når de sammenlægges, producerer disse punkter en værdi, der giver information om sygdommens sværhedsgrad og forventede levetid. Hvert point i alt tildeles et bestemt trin:

Child-Pugh A - let (5 eller 6 point)

Child-Pugh B - medium (7 til 9 point)

Child-Pugh C - svært (10 til 15 point)

Levercirrhose, der ikke forårsager større komplikationer, kaldes kompenseret levercirrhose. På dette stadium er der ingen alvorlig begrænsning i forventet levealder. Med ukompenseret levercirrhose opstår komplikationer såsom ascites eller blødning fra dilaterede vener. Den forventede levealder reduceres derefter undertiden markant. Generelt afhænger imidlertid prognosen for levercirrhose af forskellige faktorer, såsom ledsagende sygdomme.

Fra en vis grad af sygdom angribes levervævet så hårdt, at kun en transplantation kan redde patientens liv. Den såkaldte MELD-score (Model for End-Stage Liver Disease) bruges til at kvantificere haster med den nødvendige levertransplantation. Det beregnes efter bestemte laboratorieværdier og sikrer, at de hårdest syge modtager et donororgan hurtigere.

Terapi: Hvordan behandles levercirrose?

For at stoppe forringelsen af ​​levervæv skal den underliggende sygdom behandles. For eksempel skal alkoholafhængighed behandles eller kronisk viral hepatitis bekæmpes med passende medicin. Bloddannelse hjælper med jernopbevaringssygdom. For mange metaboliske og autoimmune sygdomme er der dog stadig ingen specielle lægemidler til rådighed.

Det er vigtigt, at leveren ikke yderligere beskadiges. Alkohol og unødvendig medicin er strengt forbudt. OBS: Afbryd ikke medicinen alene, kun efter at have konsulteret din læge!

Ernæringsmæssige råd kan være tilrådeligt. Afhængigt af sygdomsstadiet kan det f.eks. Være nødvendigt at være opmærksom på det beløb, du drikker, eller at spise saltfattigt. Kalorieindtaget skal være tilstrækkeligt til at modvirke muskelnedbrydning. Hvis der mangler vitaminer eller mineraler, kan lægen anbefale specifikke supplerende præparater.

Regelmæssige kontroller hjælper med at opdage komplikationer i god tid.

Levertransplantation kan være nødvendig i levercirrhose i slutstadiet.

Behandling af individuelle komplikationer:

Ascites

Urinlægemidler (diuretika) hjælper med at skylle væsken ud af maven. Ved behandling af ascites skal væskebalancen være afbalanceret. Det betyder: Patienter bør ikke drikke mere, end de skylles ud. Lægen og patienten er enige om den ideelle mængde at drikke. I alvorlige tilfælde hjælper en ascites-punktering. Lægen stikker en nål i maven under ultralydskontrol og tager noget af vandet gennem en slange.

Åreknuderblødning

Brudte åreknuder på spiserøret eller maven er livstruende. Hvis patienten kaster blod, skal han straks henvises til en klinik. Lægen stopper først blødningen ved at indsnævre åreknuden med et gummibånd ved hjælp af endoskopi (gummibåndsbinding).

Hvis endoskopi først ikke er mulig, kan en ballonsonde bruges til at stoppe blødningen. Dette indsættes i spiserøret og oppustes der. Dette lægger nok pres på åreknuder i spiserørens væg til at stoppe blødningen. Denne metode er dog kun egnet til alvorlige tilfælde. Tidligere blev åreknuder undertiden udslettet ved at injicere en væske i dem, der fik fartøjet til at lukke. Denne metode er nu stort set blevet erstattet af ligaturen.

For at reducere risikoen for yderligere blødning kan patienten få medicin, der sænker trykket i portalvenen.

En kirurgisk etableret forbindelse mellem portalvenen og en levervene (shuntoperation) hjælper også med at reducere det høje tryk i karene. En uønsket bivirkning er, at en del af blodet strømmer forbi leveren og ikke længere er fri for skadelige stoffer. Dette øger risikoen for hjernedysfunktion.

Hjernedysfunktion

Når leveren ikke længere afgifter blodet tilstrækkeligt, kommer skadelige stoffer ind i hjernen. Især i kombination med ammoniak kan de blandt andet føre til psykiske og neurale lidelser. Hepatisk encefalopati opstår (se afsnit "Konsekvenser og komplikationer"). Med en særlig diæt kan proteinindtaget og dermed ammoniakniveauet reduceres. Lægemidler med den aktive ingrediens lactulose eller et bestemt antibiotikum påvirker tarmbakterierne, så der produceres færre skadelige stoffer i tarmen.

Infektioner

Med skrumpelever øges risikoen for infektioner. Dette er grunden til, at antibiotika kan bruges hurtigere eller endda som en forebyggende foranstaltning. Hvis ascites bliver inficeret med bakterier, er det især vigtigt at tage antibiotika hurtigt. Patienter bør også søge råd fra deres læge om, hvilke vaccinationer der giver mening for dem, såsom den årlige influenzavaccination.

Professor Dr. Burkhard Göke

© W & B / Markus Dlouhy

Rådgivende ekspert

Professor Dr. Burkhard Göke er internist, gastroenterolog og endokrinolog. Han er medicinsk direktør og bestyrelsesformand for University Medical Center Hamburg-Eppendorf. Professor Göke har skrevet 500 publikationer.

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

alkoholisme Hormoner lever hepatitis