Medicinsk skade på kæben

Nogle stoffer kan beskadige kæben. Men patienter kan forhindre det

Hvide pletter eller hævelse i munden antyder, at der er noget galt. Ofte er de så små, at de næppe kan genkendes eller få nogen mening. Men hvad der skinner stærkt gennem slimhinden er udsatte knogler. "Vi støder på en sådan kæbenekrose oftere og oftere i daglig klinisk praksis," rapporterer professor Michael Ehrenfeld, direktør for klinikken og poliklinikken for mund- og kæftkirurgi ved universitetet i München. Læger bruger det tekniske udtryk nekrose til at beskrive celledød. Hvis du ikke griber ind, vil døde, smuldrede knogler blive efterladt på et eller andet tidspunkt.

Bivirkning bliver sygdom

Men hvad er det, der påvirker kæben på en sådan måde? Paradoksalt nok er det primært lægemidler, der faktisk skal styrke knoglestrukturen: bisphosphonater og antistofmidlet denosumab. De ordineres til osteoporose eller til behandling af skeletmetastaser, såsom prostata eller brystkræft. "Disse lægemidler er meget effektive og bruges med rette ofte," understreger Ehrenfeld. De har dog en bivirkning, der nu er kendt som en sygdom i sig selv: fyrrenekrose.

Medicin bremser knogler

Årsagen til dette er tandprotesen, forklarer Dr. Sven Otto fra universitetet i München, der har forsket i sygdommen i omkring ti år og har arbejdet med de nye retningslinjer for behandling. "Gennem tænderne har knoglen en forbindelse til omverdenen, der gør det muligt for bakterier at trænge ind." Disse bakterier bekæmpes ikke effektivt, fordi stoffer sænker knoglemetabolismen og forårsager yderligere ændringer. Kronisk betændelse udvikler sig hurtigt. Patienten føler smerte, senere løsner tænderne sig og falder ud, i værste fald rotner hele stykker af kæbebenet. Underkæben, der har dårligere blodforsyning, påvirkes oftere signifikant.

Fordi tumorpatienter modtager høje doser af lægemidlet, udvikler omkring 20 procent af dem nekrose. I tilfælde af osteoporose er risikoen signifikant lavere, men den stiger med brugsvarigheden og udgør 0,1 til to procent. Patienter, der lider af sygdomme som diabetes eller reumatoid arthritis, eller som skal gennemgå langvarig kortisonbehandling, har også en generelt højere risiko.

Der er ikke behov for at spise knogler

Eksperter er imidlertid enige om, at nekrose ikke behøver at forekomme. "På den ene side udvikler ikke alle patienter sygdommen. På den anden side er det let at undgå og behandle," siger professor Jürgen Hoffmann, medicinsk direktør for oral og maxillofacial kirurgi ved University Head Clinic i Heidelberg.

Så folk, der har brug for medicin til knogletab, kan gøre meget for deres tandhygiejne. "Det er afgørende, at patienter regelmæssigt går til tandlægen og skifter til klinikken ved det mindste tegn på nekrose," siger Ehrenfeld. Derudover bør de berørte ved hvert besøg hos tandlægen indikere, at de tager den rette medicin. Dette er den eneste måde, hvorpå lægen kan tage risikoen i betragtning og for eksempel kombinere større interventioner med antibiotika for at forhindre bakterielle infektioner.

Hvis det er muligt, skal patienterne først gennemgå tandrenovering, inden de begynder med bisphosphonat- eller antistofbehandling. Dette betyder for eksempel: Behandling af tandkødsbetændelse eller trækning af syge tænder.

Tips til forebyggelse af kæbeskader

Risikoen for fyrrenekrose kan reduceres. Den vigtigste ekspertrådgivning:

  • Mundhygiejne: Børst tænderne mindst to gange om dagen. Rengør hullerne en gang dagligt med tandtråd eller en interdental børste
  • Besøg hos tandlægen: Hvor ofte nogen skal gå for at få tænderne renset, afhænger af den individuelle risiko. En gang om året er dog minimumet. Dette gør det muligt for lægen hurtigt at identificere nekrose
  • Ingen nikotin: De, der ikke ryger, har en lavere risiko for neccorsa end rygere

Behandlingsmetoder

Hvis kæbenekrose alligevel forekommer, kan den behandles på to måder: konservativt eller kirurgisk. I den konservative type bruger tandlæger skylning og antibiotika. En tilgang, der ikke har bevist sig baseret på de seneste års erfaringer. "Kun omkring 15 procent af nekrose kan bringes under kontrol på denne måde," siger kæbeekspert Hoffmann. Fordi problemet ikke er begrænset til overfladen. Metoden bruges stadig hos mennesker med en dårlig generel tilstand. "Mange patienter er meget syge eller svækkede af kræftbehandling og ønsker ikke yderligere operationer," siger Dr. Oliver Ristow fra University of Heidelberg, der dagligt behandler nekrose.

Kirurgisk behandling har etableret sig overalt i Europa for alle andre patienter. Læger åbner kæben og skraber knoglen ud, indtil det døde væv fjernes. Derefter dækker de det med slimhinde og fedt eller muskelvæv. Behandlet på denne måde helbredes omkring 90 procent af fyrrenekroser.

Tag medicin alligevel

"Hvis du ved om risikoen, kan du håndtere problemet godt og på et tidligt tidspunkt," siger Ehrenfeld og understreger, at ingen behøver at være bange for stofferne. Dette er også vigtigt for specialisterne ved Heidelberg University: virkningerne af disse lægemidler opvejer langt deres risici.