Intubation: sikring af luftvejene

Hvis patienten ikke selv kan opretholde vejrtrækningen, sikrer lægen luftvejene ved intubation - enten med et rør eller en strubehovedmaske

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Det medicinske personale praktiserer intubation og ventilation på simulatordukker

© A1PIX / Dit foto i dag / BSIP

Hvad er intubation?

Intubation holder luftvejen åben ved at indsætte et rør gennem munden eller næsen. Det er en uundværlig hjælp i nødsituationer og på intensivafdelingen. Medicin bruger også intubation til operationer eller diagnostiske interventioner.

Allerede i 1543 rapporterede den flamske anatom Vesalius for første gang om intubation hos dyr. Han indså allerede, at denne foranstaltning kan være livreddende. Imidlertid gik hans metode ubemærket i lang tid. Det var først i 1869, at den tyske kirurg Friedrich Trendelenburg udførte en intubation på mennesker ved hjælp af en trakeostomi. I 1878 intuberede den skotske læge William Macewen en patient for første gang via munden.

Hvornår er intubation nødvendig?

Den mest almindelige årsag til intubation er kirurgi under anæstesi. Ved generel anæstesi slukkes personens bevidsthed, og funktionen af ​​åndedrætscentret i hjernen er nedsat. Lægemidler såsom stærke smertestillende midler, som kan være nødvendige under en operation, dæmper også åndedrætscentret. Kunstig ventilation er også mest nødvendig, fordi stoffer slapper af musklerne og dermed hindrer vejrtrækningen.

I modsætning til en ilt- eller ventilationsmaske forhindrer intubation fremmede stoffer i at komme ind i luftvejene fra maven og forårsage alvorlig betændelse. Tilbagestrømning af madrester og fordøjelsessaft er særlig farlig. Derudover kan medicin og bedøvelsesgasser også administreres via røret (røret).

Bortset fra operationer er intubation altid nødvendig, når en patients vejrtrækning og dermed iltforsyningen til kroppen forstyrres, og en simpel iltmaske ikke er tilstrækkelig. For eksempel hvis luftvejene er hævede eller sårede, eller hvis der er blødning. Selv hvis de berørte mister bevidstheden, for eksempel på grund af chok, forgiftning eller i koma, er intubation nødvendig.

Placering af et rør i luftrøret (lilla er en oppustelig manchet, manchetten)

© W & B / Jörg Neisel

Hvordan fungerer intubation?

Der er flere typer intubation. Den sikreste, men også den mest komplekse, er intubation i luftrøret, også kendt som endotrakeal intubation. Det gøres normalt under større operationer. Ved indgreb i kropshulrum (mave, bryst) og i øre-, næse- og halsområdet er endotrakeal intubation næsten altid nødvendig.

Endotrakeal intubation

Ved endotrakeal intubation indsættes et tyndt, fleksibelt plastrør (endotrachealtub), der er ca. 25 til 30 centimeter langt, gennem strubehovedet i luftrøret. Dette kan gøres gennem munden eller næsen, afhængigt af proceduren. Et laryngoskop - en metalspatel og -lampe - bruges som hjælp, hvorigennem specialpersonalet kan lede røret og se patientens strubehoved. Såkaldt videolaryngoskopi bruges også i stigende grad. Udover en lyskilde er spatlen også udstyret med et kamera, der kan vise indgangen til luftrøret (glottis) på en skærm ved hjælp af videotransmission. Vidoelaryngoscopy gør det lettere at indsætte røret, især når man intuberer en vanskelig luftvej (se nedenfor) og øger sikkerheden.

Hvis røret sidder korrekt, er det "blokeret" ved hjælp af en oppustelig manchet. Manchetten forhindrer røret i at glide i luftrøret og forsegler indgangen til luftrøret. Dette forhindrer luften i at undslippe sidelæns, og fremmede stoffer, såsom maveindhold, kommer ind i lungerne. Ventilatoren eller genoplivningsposen er forbundet med enden af ​​røret på munden.

Intubationen finder normalt sted, efter at anæstesien er startet, så de inturberede ikke bemærker noget.

Intubation med en strubehovedmaske (lilla)

© W & B / Jörg Neisel

Hvad er en strubehovedmaske, Guedel-rør og Wendl-rør?

Laryngeal maske

Hvis der udføres en kort procedure på en tom person, kan der anvendes en strubehovedmaske. Dette er et plastrør med en blød maske i den ene ende, der placeres direkte over strubehovedet. Det kirurgiske team indsætter det som røret gennem munden, men har ikke brug for et laryngoskop. En strubehovedmaske er blidere, fordi den ikke behøver at passere stemmebåndene. Det er dog også mindre tæt og kan glide lettere. Det er derfor mindre egnet til længere indgreb eller nødsituationer, hvor de berørte ikke er ædru.

Guedel-rør og Wendl-rør

Når man ventilerer med en maskepose, kan Guedel-røret (oropharyngeal tube) også indsættes gennem munden. Dette rør er kortere og strækker sig til den nedre hals. Det holder den øvre luftvej fri og forhindrer tungen i at synke tilbage på halsens bagside, hvilket vil hindre vejrtrækningen. Det beskytter dog ikke mod maveindhold i at komme ind i luftvejene. Wendl-røret (nasopharyngeal tube) har en lignende funktion, men indsættes gennem næsen. Hvis det ligger korrekt, udløser det mindre gag-stimulus end Guedel-røret.

Hvad er bivirkningerne?

De mest almindelige bivirkninger efter trakealintubation er ondt i halsen og en hæs stemme, da friktion af røret kan irritere strubehovedet og stemmebåndene. Disse symptomer forsvinder normalt efter et par dage, og stemmebåndene bliver sjældent skadet. Nogle gange kan tænderne blive beskadiget eller brudt ud, især med vanskelige intubationer. Dette sker især med tidligere beskadigede tænder. Derfor skal tændernes tilstand vurderes inden anæstesi.

Helt ædru

Den mest frygtede komplikation ved intubation er aspiration. Dette forstås som indtrængning af mavesaft, madrester eller andre væsker i luftvejene.Hvis noget blev spist eller drukket kort før intubation, kan sur madmasse og juice fra maven trænge ind i luftrøret og lungerne under intubation og forårsage stærke inflammatoriske reaktioner op til lungebetændelse.

I den indledende samtale skal du derfor informeres detaljeret om, hvor længe du skal være ædru før proceduren, og hvad du har lov til at forbruge.

Hvis patienten ikke er ædru, udsættes operationer, der ikke er presserende, normalt. Når der er en nødsituation, er der flere teknikker, såsom lyninitiering, der kan hjælpe med at reducere risikoen for aspiration.

Hvad er vanskelig intubation?

Nogle mennesker kan have svært ved at intubere på grund af deres fysik eller sygehistorie. Hvis dette allerede er kendt fra tidligere indgreb, modtager du et "Vanskeligt intubationskort". Du bør bestemt præsentere dette ved det indledende interview.

Vores rådgivende ekspert:

Dr. med. Julia Sadgorski er specialist i anæstesi og arbejder som overlæge ved Rotkreuzklinikum München.

Svulme:

  • Stiebel, HW, Die Anesthesie: Volumes I and II, Schattauer, Stuttgart, 3. udgave, 2010
  • Bause H, Kochs E, Scholz, J, Dual Series: Anesthesia: Intensive Care Medicine, Emergency Medicine, Pain Therapy, Thieme, Stuttgart, 4. udgave, 2011
  • Schäfer R, Söding P, Clinic Guide Anesthesia, Urban & Fischer Verlag / Elsevier GmbH, München, 6. udgave, 2010

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Det kan ikke erstatte et besøg i lægepraksis. Det er desværre ikke muligt for vores eksperter at besvare individuelle spørgsmål.

Læs også: