Ileus (tarmobstruktion, tarmlammelse)

Tarmobstruktion og lammelse er kendt som ileus. Du kan finde ud af alt om årsager, symptomer og terapi her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Ileus - kort forklaret

En ileus er en forstyrrelse af transporten af ​​tarmindholdet. Der er en afbrydelse i passage af mad med en ophobning af chyme. Denne passageforstyrrelse kan enten være forårsaget af en hindring (mekanisk ileus) eller af tarmlammelse (lammende ileus). En mekanisk ileus kan være forårsaget af en tumor eller en vedhæftning. Tarmlammelse kan forekomme som et resultat af betændelse, medicin eller efter operationen. Behandlingen af ​​en ileus afhænger af årsagen. Konservativ behandling (uden operation) med madafholdenhed, væsker og smertestillende medicin samt medicin, der stimulerer afføring, bruges ofte. I visse tilfælde er en operation nødvendig i det videre forløb, for eksempel i tilfælde af en tumorsygdom i tarmen. Øjeblikkelig kirurgisk behandling (nødoperation) er nødvendig i tilfælde af brud på tarmen (perforering), en akut utilstrækkelig tilførsel af blod til tarmen (iskæmi) og dele af tarmen, der allerede er døde (nekrose).

Hvad er en ileus?

I tilfælde af en ileus stopper tarmkanalen med opbygning af maden. Dette sker enten gennem en tarmobstruktion (mekanisk ileus) eller en tarmlammelse (lammende ileus). Begge former betyder, at tarmindholdet ikke kan transporteres videre. Den mekaniske ileus er den mest almindelige form for tarmobstruktion (omkring 60 procent) og kan være et akut livstruende klinisk billede.

Hvis lukningen ikke er komplet, dvs. der er stadig en restpassage af madmasse, kaldes det en subileus.

Placering af tyndtarmen

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Baggrundsinformation - tarmkanalen

Normalt transporteres tarmindholdet gennem tarmens forskellige passager af de glatte muskler i tarmvæggen i bølgende bevægelser (tarmperistaltik) fra maven mod anus. Maveindholdet når først tyndtarmen og derfra videre til tyktarmen. I de forskellige områder absorberes vigtige fødevarekomponenter og væsker fra tarmen. Den menneskelige tyndtarm er cirka fem til seks meter lang, tyktarmen rammer tyndtarmen og er cirka en meter lang. En tarmobstruktion kan udvikles i både tyndtarmen og tyktarmen.

Årsager: Hvordan opstår en ileus?

En passageforstyrrelse kan forekomme på grund af en mekanisk hindring (mekanisk ileus) eller på grund af en lidelse i tarmperistaltikken (se ovenfor, lammende ileus).

Mekanisk ileus (tarmobstruktion): En mekanisk forårsaget ileus (okklusiv ileus) kan associeres med eller uden forstyrrelse af blodcirkulationen. Der er mange forskellige årsager til mekanisk ileus, men hvad de alle har til fælles er en stop i tarmkanalen på grund af en forhindring. Dette kan for eksempel direkte tilstoppe tarmen, såsom en tumor eller afføringskugle. Eller tarmen er indsnævret udefra, for eksempel ved bindevævsadhæsioner (brude) efter en tarmoperation, ved ardannelse efter inflammatoriske tarmsygdomme eller helet peritonitis. Følgende former fører til en yderligere forstyrrelse af blodforsyningen (strangulation ileus):

  • Fængsling. Incaceration henviser til fangst af tarmsløjfer. Disse kan blive fanget i brokhuller, såsom en lyskebrok eller mellem tråde af bindevæv (fletninger). Som et resultat er tarmkanalen ikke længere mulig.
  • Intussusception. En intussusception forstås som invaginationen af ​​et tarmstykke i et tarmstykke, der ligger bag det. Tarmen skubber sig så at sige "ind i tarmen".
  • Volvulus.En volvulus beskriver en vridning af tarmen og dens tilknyttede strukturer (mesenteri, indeholder nerver og blodkar).

Paralytisk ileus (tarmlammelse): Ved lammet ileus er tarmvæggens muskler lammet, så tarmindholdet ikke længere transporteres gennem rytmiske bevægelser i tarmvæggen. Tarmlammelse kan have mange årsager:

  • I forbindelse med betændelse i bukhulen (betændelsestoksisk): En betændelse i bukhinden (akut peritonitis) kan f.eks. Udvikle sig gennem et gennembrud i maven eller tyndtarmslimhinden (perforering). Andre mulige inflammatoriske processer i maven kan være betændelse i bugspytkirtlen, blindtarm eller galdeblærebetændelse.
  • Efter operationer i bukhulen eller på rygsøjlen (refleks): En lammende ileus kan også udvikle sig efter operation i bughulen eller på rygsøjlen. Dette kan dog ikke altid adskilles klart fra den "normale" tarmtræghed efter operationer (postoperativ tarmatony).
  • Medicinsk: Visse medikamenter, for eksempel opioider, kan forårsage tarmlammelse.
  • Metaboliske lidelser (metabolisk): Især saltforstyrrelser (elektrolytforstyrrelser) kan føre til lammelse af tarmmusklerne. Årsagen til elektrolytforstyrrelsen kan være en alvorlig forstyrrelse af nyrefunktionen (nyreinsufficiens). En mangel på vitamin B, thyroxin, protein eller diabetes mellitus (acidose) kan imidlertid også udløse tarmlammelse.
  • Okklusion af et blodkar (vaskulært): Den akutte okklusion af et blodkar, der nærer tarmvæggen, kan også være årsagen til en lammende ileus.

En langvarig mekanisk ileus kan blive til en lammende ileus.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en ileus?

Klagerne er på den ene side baseret på det berørte område af tarmen. Med en ileus i tyndtarmen opstår kvalme og opkastning ofte en oppustet mave og senere afføring og vindretention. I tilfælde af en stor tarm ileus er symptomerne normalt mindre markante og udvikler sig lidt langsommere, hvilket fører til en oppustet mave, mavekramper og afføring og vindretention.

På den anden side kan symptomerne også variere afhængigt af årsagen. I tilfælde af en mekanisk ileus kan alvorlige koliklignende mavesmerter pludselig komme ind. Med en lammende ileus er smerten mindre alvorlig, men maven er meget spændt.

Bleghed, koldsved og en accelereret puls varsler en forestående kredsløbssvigt.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres en ileus?

Den tidligere historie (anamnese) og den medicinske undersøgelse, især lytter til maven med et stetoskop, giver vigtig information. Ringende, metalliske tarmstøj taler for en mekanisk ileus, da tarmen fungerer mere foran forhindringen (hyperperistaltik). I tilfælde af tarmlammelse (paralytisk ileus) er der imidlertid ingen tarmlyde ("død stilhed").

Yderligere diagnostik inkluderer en ultralydsundersøgelse af maven. Udvidede tarmsløjfer kan ses her. Tarmens bevægelighed og enhver såkaldt "fri væske", der kan være til stede, kan også vurderes. En røntgenstråle i underlivet (mens du står, hvis dette ikke er muligt i venstre sideposition), kan væskeophobning i tarmlumen (spejldannelse) indikere en ileus. Fri luft i maven uden for tarmene kan også ses i røntgenstrålen. Det kan indikere en perforeret tarm. I større klinikker er computertomografi nu en del af diagnosen ileus. I den kan du se tumorer, der forhindrer passagen, nogle gange er der også tråde af vedhæftninger synlige, eller når drama-løkker er "snoet". Blodprøven er også en del af rutinen i tilfælde af en ileus og giver information om inflammationsværdier, nyreværdier eller elektrolytværdier.

Terapi: Hvordan behandles en ileus?

I princippet kan man skelne mellem konservativ og kirurgisk terapi. Konservativ betyder: uden operation. I langt de fleste tilfælde, uanset om det er en lammende eller mekanisk ileus, behandles ileus konservativt. Derfor startes et konservativt terapiforsøg normalt først. En operation er altid nødvendig, hvis dette mislykkes, eller hvis tarmen trues med at dø af (i tilfælde af vridning, kredsløbssygdomme, fletninger) eller hvis der allerede er et gennembrud (perforering).

  • Konservativ behandling

Fokus her er på at kompensere for væske- og saltforskydninger forårsaget af ileus (substitutionsterapi) og lindre den udstrakte tarm. Placering af et nasogastrisk rør - et tyndt rør, der indsættes gennem næsen i halsen og derfra gennem spiserøret i maven - er ubehageligt, men det er især vigtigt, hvis der er kvalme eller opkastning. Gennem sonden kan væsken dræne fra tarmen til en pose, musklerne slapper af og derefter i bedste fald genoptage deres arbejde. Madafholdenhed er også nødvendig, så der ikke er yderligere belastning eller strækning af tarmen. I tilfælde af en lammende ileus kan medicin hjælpe med at få tarmen i bevægelse igen. Smertestillende medicin og om nødvendigt antibiotika gives også. Både væske og medicin indgives direkte i blodkarsystemet via en venøs adgang.

  • Operativ behandling

Hvis et konservativt forsøg på terapi mislykkes, kan det være nødvendigt med operation. Ofte er vedhæftninger årsagen til okklusionen. Når disse er løst, kan tarmen fungere normalt igen efter noget opsving. I tilfælde af en akut tarmobstruktion med en bristet tarm eller en kredsløbssygdomme er det nødvendigt med en operation så hurtigt som muligt for at fjerne hindringen for passage og muligvis den beskadigede del af tarmen. Hvilken kirurgisk procedure der anvendes afhænger af årsagen til tarmobstruktion. Det er vigtigt at tillade en passage gennem tarmen igen og eliminere eksisterende kredsløbssygdomme, for eksempel i tilfælde af vridning. For hvis en del af tarmen ikke forsynes med blod, dør den (nekrose). De fleste operationer for ileus udføres ved hjælp af et større, centralt snit i underlivet (såkaldt laparotomi). Dette er dog en individuel beslutning fra kirurgen og afhænger blandt andet af alder og tidligere sygdomme hos den person, der behandles.

Afhængig af årsagen kan kirurgisk behandling udføres direkte. For eksempel kan vridning, indsættelse eller bindevævstråde (klemmer) kun løses med en operation. Syge dele af tarmen, der ikke kommer sig under operationen, fjernes straks. De sunde ender af tarmen sys derefter enten direkte på hinanden eller er forbundet med hinanden i siderne. Et betændt tillæg eller okklusion af et blodkar (arterie) kan også fjernes kirurgisk. Under disse operationer skal tarmen lindres og skånes i lang tid, ellers ville den ikke komme sig. Derefter oprettes en kunstig forbindelse mellem den stadig sunde del af tarmen og mavevæggen udefra (stomifest), sektionen bag stomien har derefter tid til at komme sig. I langt de fleste tilfælde er dette stomisystem kun midlertidigt, og den kunstige anus er dækket af en ny operation, før ileus er helet.

Komplikationer: hvad kan konsekvenserne af en ileus være?

Både mekanisk og paralytisk ileus fører til en øget ophobning af væske og gasser, hvilket fører til ekspansion og overinflation af den berørte del af tarmen. Denne stigning i tryk har en negativ indvirkning på blodtilførslen til det berørte område (mikrocirkulationsforstyrrelse). Dette kan igen føre til en forstyrrelse af tarmvæggens barrierefunktion. Det betyder, at det bliver mere gennemtrængeligt, så meget væske strømmer ind i tarmen. Resultatet kan være en signifikant volumenmangel (hypovolæmi) i blodbanen. Bakterier kan også migrere lettere gennem tarmvæggen og dermed forårsage alvorlig betændelse i bughulen (peritonitis) og blodforgiftning (sepsis).

Vores rådgivende ekspert:

Prof. Dr. med. Yakup Kulu arbejder som overlæge på klinikken til generel, visceral og transplantationskirurgi på Heidelberg Universitetshospital. Han er stedfortrædende chef for sektionen Minimalt invasiv og robotassisteret kirurgi.

Svulme:

  • Siewert, kirurgi. Ileus, s. 664-669. 8. udgave, Springer Verlag
  • Deutsches Ärzteblatt. Tim O. Vilz, Burkhard Stoffels, Christian Straßburg et al., Ileus hos voksne - genese, diagnose og terapi. Bind 114, udgave 29-30, 24. Juli 2017. Online: https://cdn.aerzteblatt.de/pdf/114/29/m508.pdf (adgang den 29.09.2020)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

Tarmene