Udskift hjerteklapper

Udskiftning af hjerteventil: Operationen er nu en rutinemæssig procedure. Moderne teknikker gør det muligt. Der anvendes forskellige metoder

En funktionsfejl i aorta eller mitralventil kan beskadige hjertet. De berørte bør besøge kardiologen regelmæssigt for kontrol

© Getty Images / EPlus DjelicS

Lub-dub de gør. Meget øm, kun hørt med stetoskopet. Lyden skabes, når vores hjerteklapper - hjerteklapperne - fungerer. "Lub" lyder, når foldeventilerne ved indgangen til hjertekamrene lukker på samme tid. "Dub" er skabt af de store udløbsventiler, aorta- og lungeventiler (se grafik nedenfor). Lub-Dub lyder 60 til 90 gange i minuttet, omkring 100.000 gange om dagen. Men hvis ventilerne ikke fungerer ordentligt, skifter hjertet.

Biologiske sliddele

"Hjerteventilerne udsættes for enorm stress i løbet af en levetid," forklarer professor Thomas Voigtländer. Kardiologen er medicinsk direktør for Agaplesion Bethanien Hospital i Frankfurt am Main og næstformand for Heart Foundation.

"Hvis du sammenligner orgelet med en mekanisk pumpe, skal hjerteklapperne betragtes som sliddele. Det er svært at antage, at disse dele fungerer vedligeholdelsesfrie i en hel levetid i en teknisk enhed."

Én pumpe, fire ventiler: hjertet sammenlignes ofte med en pumpe. Dens klapper er så vigtige, fordi de åbner og lukker som ventiler. Dette sikrer, at blodet kun flyder i en retning

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Set på denne måde er de fine bindevævskonstruktioner en genial konstruktion af naturen. Ikke desto mindre kan der opstå skader, især efter 65 år. "Enten lækker hjerteklapperne, ikke længere lukker ordentligt. Eller deres bindevæv mister fleksibilitet, indsnævrer udstrømningen fra kammeret og repræsenterer en hindring for blodgennemstrømningen," forklarer professor Friedhelm Beyersdorf fra Freiburg University Medical Center og videnskabelig rådgiver for Heart Foundation. I det første tilfælde taler læger om insufficiens, i det andet om stenoser.

"Skader lægger en belastning på hjertet"

Ofte bemærker de berørte ikke noget. Eller de fortolker fejlagtigt symptomer som åndenød, træthed eller ændret hjerterytme. Men: "Sådan skade lægger en belastning på hjertet og kræver normalt behandling," siger hjertekirurg Beyersdorf. Oprindeligt er medicin normalt tilstrækkelig til terapi. Men hvis symptomerne stiger, eller hvis der er risiko for permanent hjerteskade, vil en operation være uundgåelig.

Hjerteventilkirurgi begyndte for mere end 60 år siden. Siden da er interventionerne blevet rutinemæssige procedurer. Der er mange måder at løse problemer med klapperne på. Vi forklarer, hvad der er vigtigt for patienterne.

Sådan lyder det korrekt fungerende klapper

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Ultralyd og kateterundersøgelse

Det rammer den venstre del af hjertet oftere. "Aorta- og mitralventilerne udsættes for betydeligt større mekaniske belastninger, fordi trykket der er højere," siger kardiolog Voigtländer. Diagnosen stilles normalt ved ultralyd eller kateterundersøgelse.

Et rør skubbes over patientens lyske ind i hans hjerte. "Jo mere præcist skaden registreres, jo lettere er det at estimere, hvordan den videre udvikling vil fortsætte," siger Voigtländer.

Han råder de berørte til regelmæssig kontrol med en hjertespecialist. "Tiden til en operation er kommet, når symptomerne øges, eller der er risiko for permanent hjertesvigt," sagde eksperten.

Reparation og udskiftning

Hvis hjerteklapper lækker, kan de ofte repareres. Undertiden samles slap væv, undertiden forstærkes ventilringen, eller de hængende snore afkortes. "Hvis det er muligt, prøver vi altid at holde patientens egen ventil," siger kirurg Beyersdorf. I tilfælde af hærdning eller forkalkning hjælper såkaldte stenoser normalt kun en erstatning af hele ventilen.

Mekaniske nøgler holder hele livet. Ikke desto mindre installeres bioventiler i stigende grad

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Der anvendes forskellige modeller til dette. På den ene side mekaniske klapper lavet af plast og metal eller biologiske klapper lavet af en plastikramme, der er dækket med væv fra kvæg eller svin. Fordelen ved mekaniske varianter: De varer normalt hele livet. Dog skal patienter tage blodfortyndende medicin for at gøre dette.

"I dag er der hovedsageligt installeret bioventiler", rapporterer Beyersdorf. Som et resultat er dem, der er blevet opereret afhængige af færre lægemidler. Bioventiler holder dog kun ti til 20 år, hvorefter de skal udskiftes. Læger foretrækker derfor normalt mekaniske ventiler til patienter under 60 år.

Forskellige klapper, forskellige indgreb

Forskellige kirurgiske teknikker anvendes afhængigt af typen af ​​ventil. Med en mekanisk ventil kan patienten ikke undgå åben operation. Operationen er sikker og kan nu udføres mere blidt, siger hjertekirurg Beyersdorf: "Nogle gange er en delvis åbning af brystet eller et lille snit mellem ribbenene tilstrækkeligt."

Stenose og insufficiens

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

TIL BILLEDGALLERIET

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Aortastenose

Forkalkninger er ofte årsagen til indsnævring

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Aorta regurgitation

Hvis der lækker ventiler, taler læger om utilstrækkelighed

Tidligere

1 af 2

Næste

Medicinske faktorer bestemmer proceduren for ventiludskiftningskirurgi

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

I tilfælde af biologiske hjerteklapper er der også et alternativ, der ikke kræver åbning af brystet. Med den såkaldte Tavi-teknik skubber kardiologen ventilen ind i hjertet via den inguinal arterie (se grafik). Den gamle ventil presses mod karvæggen. Ofte fungerer dette endda uden generel anæstesi.

Men: Ventilen kan trykke på nerver, der bestemmer hjerterytmen. "Omkring hver sjette patient har senere brug for en pacemaker," siger kardiolog Voigtländer. Men da læger har mere erfaring med teknologien, bliver komplikationerne mindre hyppige.

Fordel med kateterteknologi

Indtil videre er der kun udført omfattende undersøgelser af åben kirurgi. Ikke desto mindre er der meget at sige om den nyere kateterteknologi. "Vi kan se tilbage på omkring ti års erfaring," siger Voigtländer og drager en positiv konklusion: "I starten var proceduren forbeholdt alvorligt syge og meget gamle patienter med høje kirurgiske risici. Nu bruger vi den også til mennesker med normale risici. "

I dag udføres mere end halvdelen af ​​alle ventiludskiftningsoperationer ved hjælp af et kateter. Grundlæggende bestemmer medicinske fakta dog, hvilken procedure der er bedst for hvilken patient. En beslutning, der altid træffes af et panel af hjertekirurger, kardiologer og anæstesilæger. De diskuterer ventilmodeller og teknikker sammen - men ikke uden de berørte. ”Naturligvis tages der også hensyn til patientens ønsker,” siger Voigtländer.