Hepatitis C: transmission, diagnose, terapi

Hepatitis C er en betændelse i leveren forårsaget af en virus. Oplysninger om infektionsveje, transmission af virussen og behandling af hepatitis C.

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Hepatitis C-virus i et falsk farveskud

© Okapia / NAS / James Cavallini

Hepatitis C - kort sagt

Hepatitis C er en virusrelateret betændelse i leveren, der i de fleste tilfælde er kronisk. Man kan primært blive smittet gennem direkte og indirekte blodkontakt. Lægen stiller diagnosen baseret på en blodprøve for hepatitis C (antistoffer og RNA). Behandling af kronisk hepatitis C er nu så vellykket, at over 95 procent af de inficerede kan helbredes.

Hvad er hepatitis C?

Hepatitis C er betændelse i leveren (hepatitis) forårsaget af hepatitis C-virus eller kort sagt HCV. Virussen blev opdaget i 1989 og tilhører gruppen af ​​RNA-vira, hvis genetiske materiale består af ribonukleinsyre. Ifølge Verdenssundhedsorganisationens Global Hepatitis-rapport fra 2017 er op til 71 millioner mennesker verden over kronisk inficeret med HCV.

HCV blev hovedsageligt overført gennem blod og blodprodukter indtil slutningen af ​​1980'erne. Virussen er blevet påvist ved hjælp af laboratorietest siden begyndelsen af ​​1990'erne. Siden da er alle blodprodukter rutinemæssigt testet for antistoffer mod hepatitis C-virus og siden 2000 også for hepatitis C genetisk materiale (HCV-RNA), så transmission på denne måde er meget usandsynlig.De vigtigste infektionsveje i dag er den almindelige brug af nåle og sprøjter af stofmisbrugere såvel som piercing eller tatoveringer under dårlige hygiejneforhold (for yderligere overførselsveje se afsnit "Årsager").

Symptomerne på hepatitis C er meget ukarakteristiske; patienter bemærker ofte ikke engang infektionen (se afsnittet Symptomer). Hos omkring 20 procent af de ramte heler hepatitis C spontant uden at blive kronisk. I de fleste tilfælde går infektionerne imidlertid kronisk, hvilket betyder, at hepatitis C stadig ikke er helet efter seks måneder, og HCV stadig kan påvises i blodet, i lymfeknuder og i mange organer. Kronisk hepatitis C er en af ​​hovedårsagerne til levercirrhose, som udvikler sig hos ca. 20 procent af kroniske hepatitis C-patienter inden for 20 år. På basis af denne levercirrhose kan levercellecarcinom derefter udvikle sig med en sandsynlighed på ca. fire procent om året.

Såkaldte antivirale midler anvendes til behandling af hepatitis C, medicin, der hæmmer virusreplikation (se afsnit Terapi) og kan opnå en permanent kur hos de fleste mennesker. En vaccination mod hepatitis C findes desværre ikke den dag i dag. I modsætning til hepatitis A og B efterlader hverken en hepatitis C, der er helet spontant eller gennem terapi, en varig immunitet, hvilket betyder, at du kan smitte på virussen igen, selv efter en hepatitis C-infektion er helet.

Ifølge infektionsbeskyttelsesloven er hepatitis C en rapporterbar sygdom. Hvis der er mistanke om akut hepatitis C, hvis sygdommen er til stede eller i tilfælde af død, skal den behandlende læge rapportere ved navn til den ansvarlige sundhedsmyndighed. Ofte rapporteres HCV-infektionen imidlertid til diagnoselaboratoriet. Selv hvis patogenet af hepatitis C er blevet påvist uden at den berørte person viser tegn på sygdom, er der en forpligtelse til at rapportere.

Doneret blod testes for hepatitis C.

© Panthermedia / Vaximilian

årsager

Hepatitis C-virus (HCV) overføres primært gennem direkte eller indirekte blodkontakt. Imidlertid kan HCV også påvises i andre kropsvæsker såsom sæd eller modermælk, men infektion via dette anses for usandsynlig.

Indtil slutningen af ​​1980'erne blev hepatitis C hovedsageligt overført gennem blod og blodprodukter. Virussen er blevet påvist ved hjælp af laboratorietest siden begyndelsen af ​​1990'erne. Siden da er alle blodprodukter rutinemæssigt testet for antistoffer mod hepatitis C-virus, så transmission er meget usandsynlig, da HCV-bærere kan identificeres til mere end 99 procent. De vigtigste måder at overføre i dag er den almindelige brug af nåle og sprøjter af stofmisbrugere samt piercing eller tatoveringer under dårlige hygiejneforhold.

Risikoen for transmission af ubeskyttet samleje i stabile partnerskaber ligger i det encifrede procentinterval, selv efter årtier. Overførsel gennem spyt eller udskillelse er næsten umulig. Transmission gennem åbne sår, barberblade eller tandbørster er mulig, men meget usandsynlig.

Efter infektion multipliceres virussen i leveren og frigives derefter i blodet af levercellerne. Hepatitis C-virus vedvarer også i lymfeknuder uden for leveren. Dette er grunden til, at det nye organ hos patienter, der er inficeret med hepatitis C efter en levertransplantation, også igen bliver angrebet af virussen: hepatitis C-vira fra lymfeknuder formere sig. Med en kronisk infektion inficerer HCV konstant nye leverceller.

Graviditet og hepatitis C.

Risikoen for virusoverførsel fra mor til barn er mindre end fem procent under graviditet og fødsel. Det er derfor betydeligt lavere end for hepatitis B. Der er ingen grund til at rådgive kronisk inficerede mødre mod amning - ifølge tidligere undersøgelser. Man skal dog sørge for, at hverken ammende brystvorter eller spædbarns mund har åbne, blodige revner for at undgå blod-til-blod-transmission. De nye antivirale stoffer er ikke godkendt under graviditet. De tidligere lægemidler, interferon og ribavirin var kontraindiceret på grund af deres teratogene virkninger. På denne måde bør antiviral behandling udsættes til efter fødslen, hvilket normalt er klinisk forsvarligt.

Levercirrhose: Som et resultat af kronisk betændelse øges bindevævet (hvidt) mellem leverlobberne (rødt). Dette medfører igen en risiko for at udvikle leverkræft (stiliseret i lys rød)

© W & B / Jörg Neisel

Symptomer

Tiden mellem infektion med hepatitis C-virus (HCV) og sygdommens begyndelse, den såkaldte inkubationsperiode, kan være mellem to uger og flere måneder.

Akut hepatitis C:

Kun en fjerdedel af de smittede viser akutte symptomer. De føler sig mere trætte, føler sig udmattede, deres præstationer er reduceret, og de har ømhed i leverområdet (højre øvre del af maven). Nogle patienter lider også af muskel- og ledproblemer, kvalme og hovedpine og tab af appetit. Gulsot med mørk urin, gulfarvning af huden, slimhinder og øjne og misfarvning af afføringen er sjælden hos patienter med hepatitis C. Den akutte fase af hepatitis C varer normalt fire til otte uger.

Kronisk hepatitis C:

Omkring firs procent af infektioner bliver kroniske, hvilket betyder, at hepatitis C-virus kan påvises i blodet i mere end seks måneder. Spontan heling er så usandsynligt. Kronisk hepatitis C går normalt ubemærket hen i mange år. Uspecifikke symptomer som træthed, ubehag i øvre del af maven og nedsat ydeevne kan være til stede. En lille del af patienterne klager over kløe, tør hud og ledproblemer.

Sekundære sygdomme:

Cirka tyve procent af patienterne med kronisk hepatitis C udvikler levercirrhose i løbet af 20 til 30 år, hvilket kan føre til leversvigt og en risiko for at udvikle leverkræft. I forbindelse med kronisk hepatitis C kan der lejlighedsvis forekomme betændelse i skjoldbruskkirtlen, nyrevæv, spyt- og tårekirtler eller blodkar.

Blodopsamling: ofte forhøjede leverværdier er den første indikation på hepatitis

© W & B / Ronald Frommann

diagnose

Blodprøve:

Da patienter ofte ikke oplever nogen typiske symptomer, er det ofte tilfældet, at en stigning i leverværdier (især ALT) er den første indikation af leverbetændelse under en rutinemæssig blodprøve. Lægen vil derefter udføre yderligere blodprøver for at afklare disse fund. Hvis der er mistanke om hepatitis C, bestemmer det først, om der er specielle antistoffer mod virussen i blodet, de såkaldte anti-HCV-antistoffer.

Hvis der er hepatitis C-antistoffer, giver det mening at afklare, om det genetiske materiale af hepatitis C-virus (HCV-RNA) også er til stede i blodet. Dette ville være en indikation af en nuværende hepatitis C, hvorimod antistoffer mod virussen stadig er til stede, når kroppen allerede med succes har bekæmpet patogenet.

Især i tilfælde af kronisk hepatitis C er det fornuftigt at afklare, om der er andre leversygdomme eller andre infektioner såsom hepatitis B eller HIV-infektion.

Ud over mængden af ​​virus i blodet (virusbelastning) er den såkaldte genotype af hepatitis C afgørende for behandling I øjeblikket er genotyper 1 til 7 differentierede. I Tyskland er genotype 1 den mest almindelige og repræsenterer sammen med genotyper 2 og 3 næsten hele puljen af ​​HCV-infektioner. Med indførelsen af ​​interferonfri tabletbehandlinger, der varer otte til tolv uger, findes infektioner med de fleste genotyper i over 95 procent af sagerne helbredes.

Ultralydundersøgelse:

En ultralydsscanning gør det muligt groft at vurdere leverens tilstand. Skrumpelever, men også ændringer i leverstrukturen forårsaget af hepatitis samt følgevirkninger såsom forstørret milt eller ascites kan genkendes på denne måde. Samtidig kan ultralyd også udelukke ondartede masser i leveren.

Elastografi og ARFI:

Såkaldt forbigående elastografi er en metode til bestemmelse af leverstivhed og dermed graden af ​​leverfibrose. Det er en ultralydsproces, ligesom den såkaldte Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI), der tjener det samme formål. Begge procedurer er et alternativ til leverbiopsi og kan gentages med regelmæssige intervaller med lille indsats for at overvåge sygdomsforløbet.

Leverbiopsi

For at bestemme den inflammatoriske aktivitet og graden af ​​bindevævsomdannelse i leveren (fibrose eller skrumpelever) mere præcist kan en biopsi, dvs. en vævsfjerning fra leveren, være nødvendig. For at gøre dette fjernes et lille stykke væv under lokalbedøvelse og undersøges af patologen under et mikroskop. Som regel kræves sjældent en biopsi i disse dage.

Overvågning for udvikling af leverkræft:

Da risikoen for leverkræft øges hos patienter med kronisk hepatitis C og levercirrhose, skal leveren undersøges med ultralyd med jævne mellemrum på seks måneder.

terapi

Akut hepatitis C kræver normalt ikke behandling. Til behandling af kronisk hepatitis C brugte læger hovedsageligt interferon og ribavirin indtil 2014, som var forbundet med betydelige bivirkninger og kun var i stand til at opnå permanent fjernelse af virussen hos 40 til 70 procent af de behandlingsbare patienter. Siden 2014 er godkendelsen af ​​forskellige stoffer, der direkte angriber virussen (DAA) fra flere klasser såsom NS5A-hæmmere (ledipasvir, veltapasvir, pibrentasvir, daclatasvir, ombitasvir, elbasvir), NS5B-hæmmere (sofosbuvir), NS3A / NS4A-hæmmere (Glecaprevir, paritaprevir , grazopevir, voxilaprevir). Dagens terapier består normalt af en kombination af to stoffer fra forskellige klasser. Der er kombinationsbehandlinger, der er aktive mod alle HCV-genotyper. Genotypen, stadiet af leversygdommen (skrumpelever eller ej), eventuelle mislykkede tidligere behandlinger og ledsagende sygdomme (især nyreinsufficiens) eller samtidig medicinering er vigtige for udvælgelsen af ​​det behandlingsregime, der er bedst egnet til individet.

Terapierne, der normalt varer otte til tolv uger, har kun en lav bivirkningshastighed, og afhængigt af den tidligere behandling og graden af ​​fibrose / skrumplever kurerer hastighederne op til 99 procent. Ulempen ved disse meget veltolererede terapier er de ekstremt høje terapiomkostninger på i øjeblikket € 40.000 til € 100.000.

I princippet bør en indikation for behandling kontrolleres for hver patient inficeret med hepatitis C. En hepatolog med erfaring i hepatitis C-terapi skal dog bestemme, hvilken terapi der er bedst egnet til den enkelte patient.

I tilfælde af bivirkninger bør patienter aldrig stoppe med at tage medicin på eget initiativ. I stedet bør de diskutere den bedste fremgangsmåde med lægen.

Læger og sygeplejersker beskytter sig mod blodkontakt med handsker

© Jupiter Images GmbH / Comstock Images

Forhindre

Konserveret blod kontrolleres nu rutinemæssigt for hepatitis C-antistoffer og virusgener i Tyskland, hvilket betyder, at risikoen for transmission er mindre end 1: 1.000.000. Personer, der kommer i kontakt med blod eller blodprodukter af professionelle årsager (såsom sygeplejepersonale, læger, sygeplejersker, paramedicinere ...) bør omhyggeligt beskytte sig mod direkte kontakt (f.eks. Ved at bære handsker). Ved pleje af mennesker inficeret med hepatitis C anbefales også beskyttelseshandsker. Genstande, der er kommet i kontakt med patientens blod eller andre kropsvæsker, skal desinficeres grundigt og kanyler bortskaffes i ubrydelige beholdere. Derudover skal kondomer bruges konsekvent med ofte skiftende seksuelle partnere. I stabile partnerskaber anbefales dette generelt ikke, men hvis en partner har hepatitis C, bør de involverede søge råd fra en læge om den tilknyttede risiko.

Vores ekspert: Professror Dr. med. Helmut M. Diepolder

© W & B / privat

Rådgivende ekspert

Professor Dr. med. Helmut M. Diepolder er internist og gastroenterolog. Fra 1995 til 2003 arbejdede han som forskningsassistent på Medical Clinic II ved Ludwig Maximilians University i München. I løbet af denne tid afsluttede han blandt andet videreuddannelse som internist. I 2000 afsluttede han sin habilitering ved Ludwig Maximilians University i München, i 2003 blev han udnævnt til overlæge og i 2006 blev han udnævnt til professor. Professor Diepolder har været overlæge på lægeklinikken I på Kaufbeuren-klinikken siden 2010.

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

På emnet