Hæmodialyse eller peritonealdialyse?

Nyresvigt: Hvis kroppens afgiftningsorganer fejler, redder dialyse liv. Men hvornår skal patienter begynde at bruge det?

De regulerer mineralbalancen, hjælper med at justere blodtrykket og producerer et hormon, der stimulerer dannelsen af ​​røde blodlegemer. Frem for alt er nyrerne en slags renseanlæg i kroppen. De bringer det, han har brug for, tilbage og fjerner de ubrugelige.

"Alle disse funktioner falder i løbet af kronisk nyresygdom," siger professor Andreas Kribben, præsident for det tyske selskab for nefrologi. Symptomerne på sygdommen er tilsvarende forskellige. De spænder fra anæmi til hjertearytmier til symptomer på forgiftning.

De fleste patienter dør af hjerte-kar-sygdomme, efterfulgt af infektioner, fordi immunforsvaret også lider som følge af svage nyrer.

Maskine som en livredder

I det mindste er organernes rengøringsarbejde udført af en maskine siden 1950'erne.Dialysemaskinen er undertiden afgørende, så længe der ikke er nogen donor nyre. Men det er stadig ikke klart, hvornår patienter skal starte dialyse. Dette gør det faktisk let at bestemme nyrernes effektivitet.

Målingen for dette er den glomerulære filtreringshastighed (GFR). Glomeruli er klynger af små kar, hvor blod filtreres og urin produceres. Hver nyre har omkring en million af dem.

Det giver ingen mening at starte tidligt

Sunde nyrer hos unge filtrerer mindst 90 ml blod pr. Minut. En GFR på mindre end 15 betragtes som slutstadiet for kronisk nyresygdom, hvilket måles blandt andet på baggrund af kreatininindholdet i blodet. Dette nedbrydningsprodukt af et muskelprotein har faktisk ingen plads i kroppen; en sund nyre udskiller den i urinen.

Hvis GFR reduceres, kan det ikke længere klare det godt. Det modsatte gælder for proteinalbuminet. Det skal forblive i kroppen. Hvis det i stigende grad findes i urinen, indikerer dette også nyreskader - og risikoen for hurtigere progression.

Omkring 1500 liter blod strømmer gennem nyrerne hver dag. De overfører 0,5 til to liter væske til blæren

Brug for dialyse

Imidlertid kan nødvendigheden af ​​dialyse ikke bestemmes ud fra nogen af ​​værdierne. Dette blev vist af en undersøgelse i 2012, der sammenlignede to GFR-intervaller. Halvdelen af ​​deltagerne skal starte blodvask med en værdi på 10 til 14, den anden halvdel kun med en værdi på 5 til 7. Resultat: En tidlig start øgede hverken levetiden eller reducerede frekvensen af ​​komplikationer.

Imidlertid startede størstedelen af ​​undersøgelsesdeltagerne ikke efter den foreskrevne plan - men når symptomerne foreslog det for dem. Dr. Matthias Schaier, overlæge ved Kidney Center i Heidelberg: "Hovedkriteriet er urinforgiftning med symptomer som kvalme, opkastning og modvilje mod mad.

Træthed og lav ydeevne

GFR er derefter ofte faldet til 6 eller 7, patienterne bliver stadig mere trætte, mental præstation falder, og blodtrykket kan ikke længere justeres godt. Men der er også tilfælde, hvor starten er lavet tidligere: især når der er alvorlig vandretention i væv og lunger, og når kaliumniveauet ikke længere kan kontrolleres.

Ikke desto mindre har GFR-værdien en vigtig funktion for Schaier: Hvis den falder under 30, er tiden inde, hvor patienter skal få intensiv rådgivning fra en nefrolog.

Diabetes og forhøjet blodtryk som hovedårsagerne

Nyresygdomsspecialisten kan give oplysninger om de forskellige dialyseprocedurer og organtransplantation. Nogle patienter er heldige nok til at modtage en donornyren selv før dialyse. Det ville være endnu bedre, hvis kurset kunne blive bremset på forhånd.

De vigtigste årsager til nyresvigt i udviklede lande er diabetes og forhøjet blodtryk. Begge lidelser ødelægger organets fine blodkar. Blodsukker og blodtryk skal kontrolleres godt, og rygning skal opgives. Yderligere behandlinger anbefales afhængigt af symptomerne.

Fordelene ved lægemidler fra gruppen af ​​ACE-hæmmere er godt dokumenteret. Omvendt bør du undgå stoffer, der er skadelige for nyrerne. Disse inkluderer smertestillende midler såsom ibuprofen og diclofenac samt nogle antibiotika.

Hvilken procedure skal du vælge?

Selv med den bedste terapi kan tiden til nyresvigt dog ofte kun forsinkes. "Enhver, der derefter beslutter at få dialyse, bør ikke betragte det som et nederlag," understreger nefrolog Andreas Kribben. "Mange patienter fortæller os, at behandlingen får dem til at passe igen, og at de føler sig bedre."

Men hvilken dialysemetode skal du vælge? En af mulighederne er hæmodialyse, hvor blodet renses i en maskine. For at gøre dette kommer patienter generelt til et center tre gange om ugen i fire til fem timer. Et alternativ er peritonealdialyse, hvor kroppens egen bukhinde fungerer som et filter. Væskeposerne skal udskiftes flere gange om dagen og lade blod vaskes døgnet rundt.

Skift til din egen fordel

Fra et medicinsk synspunkt er peritonealdialyse mere effektiv i de første par år. Men efter cirka fem år vil den blive overhalet af hæmodialyse. Derefter er bughinden mere og mere arret og kan opleve dens filterfunktion mindre og mindre. Så hvis du altid vil have den bedste metode i hvert tilfælde, skal du være klar til at ændre efter et bestemt tidspunkt.

Imidlertid er det kun omkring fem procent af de nuværende anslåede 85.000 dialysepatienter i Tyskland, der overhovedet vælger peritonealdialyse. Det giver mange fordele: Det kan integreres bedre i hverdagen, og du behøver ikke være så meget opmærksom på din diæt.

Dialyseprocedure

Begge kan gøres i et center eller derhjemme. Kun omkring 500 patienter i Tyskland udfører hæmodialyse derhjemme. Ansøgningen kræver intensiv træning og tilstrækkelig plads i lejligheden.

Mange patienter foretager peritonealdialyse uafhængigt; de ser kun en læge hver femte til sjette uge. Især ældre patienter sætter pris på, at de konstant overvåges, og at aftalerne giver en ændring i centrene.

Det har dog visse hygiejnekrav. Og nogle patienter føler sig overvældet af proceduren uden hjælp. Proceduren er også mindre velegnet, hvis bughinden er arret efter operationen, eller hvis patienten lider af kronisk tarmbetændelse.

Ofte ledsagere indtil døden

Nogle gange er dialyse kun nødvendig midlertidigt. For eksempel når nyrerne svækkes på grund af betændelse og komme sig igen. For de fleste patienter forbliver blodvask imidlertid en ledsager resten af ​​deres liv. Medmindre de er blandt de få på ventelisten, for hvem et passende erstatningsorgan bliver tilgængeligt. Mange mennesker venter i øjeblikket på en transplantation i mere end ti år.