Fjernelse af livmoderen (hysterektomi)

Fjernelse af livmoderen er en af ​​de mest almindelige gynækologiske operationer. Årsager kan f.eks. Være godartede og ondartede vævsændringer

I Tyskland udføres omkring 77.500 livmoderfjerning hvert år. Livmoderen kan fjernes via et abdominalt snit, minimalt invasivt via en laparoskopi eller gennem skeden.

Hvad er årsagerne til fjernelse af livmoderen?

Der er mange forskellige grunde til en hysterektomi. I omkring halvfems procent af tilfældene er det godartede sygdomme, der f.eks. Kan føre til svære menstruationskramper. Disse inkluderer blandt andet

• Muskelvækst i livmoderen (myomer)
• endometriose
• en sagging eller prolaps i livmoderen (uterin prolaps)

Der er dog ofte mere skånsomme alternativer til disse sygdomme, hvor organet ikke skal fjernes. Dette inkluderer for eksempel fjernelse eller embolisering af myomer, mens organet bevares. Den behandlende gynækolog bør derfor nøje afveje fordele og ulemper ved behandlingsmulighederne sammen med patienten.

Fibroider: Ikke alle typer kræver fjernelse af livmoderen

© W & B / Jörg Neisel

I nogle tilfælde er alvorlig skade eller betændelse i livmoderen årsagen. Meget sjældent skal en hysterektomi udføres selv i tilfælde af umættelig blødning efter fødslen. I tilfælde af transseksuelle kan livmoderen også fjernes som en del af en kønsfordeling fra kvinde til mand. I omkring ti procent af tilfældene fjernes livmoderen på grund af en ondartet sygdom. Disse inkluderer livmoderhalskræft, livmodercancer eller kræft i æggestokkene. Afhængigt af kræftstadiet er der ofte ingen alternativer; operationen kan være livreddende.

Hvordan opererer du?

Der er forskellige metoder at vælge imellem for at fjerne livmoderen. Hvilken metode, der anvendes, afhænger af sygdommen, de forventede komplikationer og også af patientens helbredstilstand. Gynækologen forklarer på forhånd de mulige teknikker.

De kirurgiske metoder er et overblik:

• vaginal hysterektomi
• abdominal hysterektomi
• laparoskopisk assisteret hysterektomi
• laparoskolisk assisteret supracervikal hysterektomi (LASH)
• den robotassisterede laparoskopiske hysterektomi

Ved godartede ændringer i livmoderen er vaginal hysterektomi normalt den valgte procedure. Under denne operation fjernes livmoderen gennem skeden ved hjælp af specielle instrumenter. Fordelen ved denne teknik er, at den er mildere på patienten end en operation med et snit gennem bugvæggen og ikke efterlader ar på abdominalvæggen. Ved en vaginal procedure skal vagina dog ikke være for smal, livmoderen skal være let at flytte og må ikke være for stor, selv med godartet vævsproliferation. En vaginal hysterektomi kan derfor undertiden være vanskelig hos kvinder, der ikke har født børn, eller som er meget overvægtige. Lægen skal muligvis fjerne livmoderen i flere dele. Denne procedure kaldes morcellation. En tidligere operation som et kejsersnit behøver ikke nødvendigvis at tale imod vaginal fjernelse.

I tilfælde af ondartede ændringer er en vaginal hysterektomi generelt ude af spørgsmålet, fordi kirurgen ikke kan se bughulen og undersøge den for ændringer.

En abdominal hysterektomi er normalt nødvendig her. Under denne operation fjerner lægen livmoderen gennem et snit i underlivet. Han kan undersøge det kirurgiske område i detaljer og om nødvendigt udvide operationen. En forlængelse er nødvendig i tilfælde af ondartede sygdomme, hvis det under proceduren viser sig, at andre organer også er påvirket af sygdommen. For eksempel kan æggestokkene også påvirkes. En undersøgelse viste, at den åbne procedure leverer bedre resultater på lang sigt hos patienter med en særlig form for livmoderhalskræft, da tumoren og enhver kolonisering kunne fjernes mere radikalt. Selv med adhæsioner eller en stærkt forstørret livmoder er denne teknik normalt det bedre alternativ.

© W & B / Szczesny

TIL BILLEDGALLERIET

© W & B / Szczesny

Struktur af de indre kvindelige kønsorganer: Over skeden er livmoderen, hvorfra æggelederne fører til æggestokkene til venstre og højre

© W & B / Szczesny

I godartede sygdomme efterlades æggelederne og æggestokkene ofte på plads, når livmoderen fjernes

© W & B / Szczesny

Ondartede sygdomme kan kræve fjernelse af livmoderen, æggelederne og æggestokkene

Tidligere

1 af 3

Næste

Sammenlignet med den konventionelle åbne metode er laparoskopisk assisteret hysterektomi en af ​​de nyere kirurgiske procedurer. Men siden det først blev udført i 1988, har det nu været den foretrukne metode til godartede sygdomme. Med denne minimalt invasive procedure kan en livmoder, der ikke kan fjernes vaginalt, stadig fjernes gennem vagina. For at gøre dette løsner kirurgen først livmoderen ved hjælp af en laparoskopi, så den derefter kan transporteres vaginalt væk. Et stort snit i mavevæggen er ikke nødvendigt; små snit er tilstrækkelige til at indsætte instrumenterne.

For nogle patienter er en laparoskopisk assisteret supracervikal hysterektomi (også forkortet til LASH) en mulighed. Også her udføres det forberedende arbejde med laparoskopi, men derefter fjernes livmoderen ikke via vagina, men i stykker via de små snit i bugvæggen. Med denne kirurgiske teknik bevares livmoderhalsen. Som et resultat kan menstruationsperioder fortsætte, og endda livmoderhalskræft kan stadig udvikle sig. Yderligere forebyggende undersøgelser bør finde sted i denne henseende.

Som med mange andre operationer bruges robotter nu også til at fjerne livmoderen. Disse bruges under laparoskopisk fjernelse. I øjeblikket bruges robotter for det meste kun i specielle centre. Undersøgelser beskæftiger sig i øjeblikket med den første langsigtede progression efter robotassisteret hysterektomi og med spørgsmålet om, hvorvidt der er klare fordele for patienter og kirurger.

I Tyskland udføres en hysterektomi som en indlæggelse som standard. Specialiserede klinikker og den tilknyttede praksis tilbyder ambulant operation, hvor du løslades derhjemme ledsaget af nogen omkring seks timer efter operationens afslutning.

Hvilken slags bedøvelse har jeg brug for?

Vaginal hysterektomi kan udføres under generel anæstesi eller regionalbedøvelsesprocedurer såsom spinalbedøvelse. Abdominal hysterektomi udføres normalt under generel anæstesi. Laparoskopiske procedurer skal også udføres under generel anæstesi, fordi denne operation indfører kuldioxid i bughulen, hvilket kan hindre vejrtrækningen.

Hvilke komplikationer kan opstå?

Som ved enhver operation kan der opstå komplikationer såsom overdreven blødning, skade på nærliggende organer og problemer med anæstesi ved hysterektomi. Efter operationen er der risiko for blødning, infektioner, sårheling og adhæsioner. Hvis operationen er minimalt invasiv, kan det være, at sikkert arbejde kun er muligt i den åbne metode, så ændres den kirurgiske procedure under operationen. Risiciene er forskellige for hver patient og hver procedure. Den behandlende gynækolog vil forklare netop dette.

Efter hysterektomi

Indføring af sårvandsslanger (afløb) og urinkateter til urindræning anbefales generelt ikke længere - men kan være nødvendigt i individuelle tilfælde. De fjernes normalt efter et par dage uden yderligere bedøvelse; dette er kortvarigt ubehageligt, men ikke ekstremt smertefuldt. Efter operationen anbefales tromboseprofylakse med trombose knestrømper og heparininjektioner afhængigt af den tidligere sygdom. Normalt skal patienter bevæge sig normalt kort efter operationen, kun cirkulationen, som kan være ustabil på grund af anæstesi, skal fungere godt.

Da den øverste ende af vagina er lukket med en sutur, efter at livmoderen er fjernet, anbefaler læger en seks ugers pause, før samleje med penetration (dvs. penis, der trænger ind i vagina) kan forekomme igen. Efter denne tid afsluttes sårheling normalt sikkert.

Bivirkninger af hysterektomi

Uanset hvordan livmoderen fjernes, sker der ændringer efter proceduren: Patienten har ikke længere en menstruation og kan ikke længere blive gravid.

Hvis mindst en af ​​æggestokkene bevares, vil den fortsætte med at producere nok kønshormoner. Det er så usandsynligt, at patienten har symptomer på mangel på hormoner.

Men hvis begge æggestokke fjernes på grund af f.eks. En ondartet sygdom, kan kønshormoner ikke længere produceres. Hos kvinder, der var før overgangsalderen, opstår typiske menopausale symptomer efter fjernelse af begge æggestokke. Disse inkluderer f.eks. Hedeture. Passende hormonpræparater kan imidlertid lindre eller næsten eliminere symptomerne.

Flere undersøgelser har vist, at en hysterektomi har ringe effekt på seksuelle følelser. Hvis livmoderen blev fjernet på grund af smertefulde fibromer, påvirkes kærlighedslivet endnu mere positivt, da kvinder med dette kliniske billede ofte har mindre smerter under samleje efter operationen. Men som enhver større operation kan fjernelse af livmoderen forårsage psykologisk stress for de berørte. Ikke mindst på grund af dette bør gynækologen forklare patienten grundigt og følsomt inden operationen og informere dem om mulige alternativer.

Siden december 2018 har patienter haft ret til en anden udtalelse fra en anden specialist, der betales af den lovpligtige sundhedsforsikring, hvis en hysterektomi anbefales på grund af en ikke-ondartet sygdom, og patienten beder om yderligere rådgivning.

Dr. Günter Raab

© W & B / privat

Rådgivende ekspert: Dr. med. Günter Raab er specialist i gynækologi og obstetrik og privatlærer ved det tekniske universitet i München. Ud over sin praksis på Center for Women's Medicine i Schäfflerhof, München, arbejder han som behandlende læge på Wolfart Clinic i Graefelfing. Ud over generel gynækologi og obstetrik er han specialiseret i kirurgisk gynækologi og brystsygdomme.

Svulme:

1. German Society for Gynecology and Gerburtshilfe eV, AWMF S3 guideline "Hysterectomy, Indication and Methodology in Benign Diseases", gyldig indtil 30. april 2020, online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/015-070l_S3_Indikation_Methodik_Hyster 11.pdf (adgang den 14. maj 2019)
2. Vejledningsprogrammets onkologi: "S3-retningslinje til diagnose, terapi og opfølgning af patienter med endometriecancer" Version 1.0, april 2018, online: https://www.leitlinienprogramm-onkologie.de/fileadmin/user_upload/Downloads/ Leitlinien / Endometriumkarzinom / LL_Endometriumkarzinom_Langversion_1 .0.pdf (adgang den 14. maj 2019)
3. Gätje R, Eberle C, Scholz C, Lübke M, kort lærebog gynækologi og obstetrik, 1. udgave, Stuttgart Thieme Verlag 2011
4. Laparoskopisk supracervikal hysterektomi (LASH), retningslinjer fra det tyske selskab for gynækologi og obstetrik (DGGG), gynækologisk endoskopi arbejdsgruppe (AGE), AWMF retningslinjer register nr. 015/064, status: 3/2008
5. DeStatis Federal Statistical Office, operationer og procedurer for fuldt indlagte patienter på hospitaler - 2017 https://www.destatis.de/DE/Themen/Gesellschaft-Umwelt/Gesundheit/Krankenhaeuser/Publikationen/Downloads-Krankenhaeuser/operationen-prozeduren- 5231401177015 .html
6. Hillemanns P, Brucker S, Holthaus B, et al. Kommentar til LACC-undersøgelsen, der undersøger livmoderhalskræft i tidligt stadium af livmoderkommissionen fra studiegruppen for gynækologisk onkologi (AGO) og undersøgelsesgruppen for gynækologisk endoskopi (AGE) fra det tyske samfund for gynækologi og obstetrik (DGGG). Obstetrics Frauenheilkd. 2018; 78: 766-767. doi: 10.1055 / a-0655-8112

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.