Erektil dysfunktion: årsager og behandling

Hvilke udløser erektil dysfunktion kan have, hvilke terapier hjælper

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Erektil dysfunktion - kort forklaret

  • Erektil dysfunktion (ED) betyder, at mere end to tredjedele af den tid, en mand ikke er i stand til at få eller opretholde en erektion, der er tilstrækkelig til samleje. Penis bliver ikke hård nok eller falder for tidligt.
  • Erektil dysfunktion varer i mindst seks måneder. Så hvis det "ikke virker" nu og da, er det ikke straks en lidelse, der kræver behandling.
  • Erektil dysfunktion har ofte fysiske årsager, såsom kredsløbssygdomme. En testosteronmangel kan også være en udløser. Rent psykologiske udløsere forekommer primært hos yngre mænd.
  • Terapien udføres ofte med lægemidler, såkaldte phosphodiesterase-5-hæmmere (PDE-5-hæmmere). Men der er andre behandlingsmuligheder.

Erektil dysfunktion kaldes i daglig tale erektil dysfunktion, erektil dysfunktion, erektil dysfunktion eller impotens. Det er faktisk upræcist. Fordi disse udtryk undertiden beskriver andre lidelser eller opsummerer flere lidelser, der ikke nødvendigvis hører sammen - på den ene side erektil dysfunktion såsom erektil dysfunktion eller for tidlig sædafgang, på den anden side infertilitet, dvs. manglende evne til at få børn.

Hvor almindelig er erektil dysfunktion?

Erektil dysfunktion bliver mere almindelig med alderen. Erektil dysfunktion påvirker næsten hver tiende mand blandt 40 til 49-årige og hver tredje mand blandt 60 til 69-årige. Dette blev vist af en undersøgelse foretaget af universitetet i Köln i 2000. Mange andre undersøgelser i adskillige lande kom til sammenlignelige resultater. Eksperter har mistanke om, at der er et stort antal urapporterede sager. Så de faktiske tal kunne være højere.

Især hos mænd over 50 år kan erektil dysfunktion være det første advarselstegn på vaskulær sygdom (arteriosklerose) - og dermed en mulig forkyndelse af hjerteanfald eller slagtilfælde. Tidlig terapi kan forhindre alvorlige konsekvenser. Af denne grund alene anbefales det at få afklaret eventuelle potensproblemer af en læge.

Årsager: hvordan opstår erektil dysfunktion?

Fysiske og psykologiske udløsere kan blandes i erektil dysfunktion. Hvis mænd lider af fysiske styrkeproblemer, kan dette let føre til yderligere psykologiske problemer.

Rent psykologiske årsager findes hovedsageligt hos yngre mænd. Ud over konflikter i partnerskabet, stress, problemer eller angstlidelser, er depression meget ofte forbundet med erektil dysfunktion.

Hos mænd i alderen 50 år og derover er det primært fysiske årsager, der udløser erektil dysfunktion.

Kredsløbssygdomme

Oftest forstyrres penisblodgennemstrømningen, og / eller selve penismusklerne, som ligner meget på karvæggemusklerne, bliver syge. Enten kommer der for lidt blod i penis, fordi arterierne, der leverer det, er "forkalkede" (arteriosklerose). Eller blodet løber for hurtigt gennem venerne. Eller begge. Under alle omstændigheder er mængden af ​​blod i penisens erektile væv ikke længere tilstrækkelig til en tilfredsstillende erektion.

Forskellige sygdomme, der fremmer kredsløbssygdomme, øger også risikoen for erektil dysfunktion:

  • Diabetes mellitus
  • højt blodtryk
  • Forstyrrelser i lipidmetabolisme

Livsstil har også en afgørende indflydelse: Rygning, fedme, mangel på motion og en ensidig og usund kost tilstopper blodkarrene og øger sandsynligheden for potensproblemer.

Testosteronmangel

Et tilstrækkeligt højt niveau af det mandlige kønshormon testosteron er en vigtig forudsætning for en tilfredsstillende erektion. Med alderen falder normalt testosteronniveauet i mænds blod. En testosteronmangel (hypogonadisme) behøver ikke, men kan føre til erektionsproblemer. Derfor bør lave testosteronniveauer betragtes som en mulig årsag (se afsnittet Terapi).

Lægemiddelbivirkning

Narkotika kan forårsage erektil dysfunktion som en bivirkning, herunder betablokkere til forhøjet blodtryk, dehydratiserende stoffer, lipidsænkende lægemidler eller lægemidler til depression. Hvis der er en tilsvarende note i indlægssedlen, og der er mistanke om, at lægemidlet kan udløse erektil dysfunktion, bør patienter konsultere deres læge. Et andet præparat kan ordineres. Forsigtig: Du må ikke afbryde eller ændre medicin alene!

Andre årsager

For at en erektion skal forekomme, skal ikke kun blodgennemstrømningen til penis være korrekt. Alle involverede nervekanaler - fra penis til rygmarv til hjerne - skal også være intakte.

Hernierede skiver, skader, stråling eller operationer i bækkenområdet eller på rygmarven kan resultere i erektil dysfunktion. Ligeledes sygdomme, der kan forårsage skade på perifere nerver (en neuropati) - såsom diabetes mellitus (diabetes) eller kronisk alkoholmisbrug.

Andre mulige årsager til erektil dysfunktion er sygdomme, der påvirker centralnervesystemet: for eksempel multipel sklerose, Parkinsons sygdom, Alzheimers demens eller et slagtilfælde.

Obstruktiv søvnapnø kan også være forbundet med erektil dysfunktion. Alvorlige sygdomme - såsom kræft, alvorlige nyre- eller leverproblemer - kan altid påvirke styrken.

Erektil dysfunktion: symptomer

Ved erektil dysfunktion kan manden ikke få eller holde en erektion, der er tilstrækkelig til samleje. Penis bliver ikke hårdt nok og / eller genskabes hurtigt. Problemerne trækker i mindst seks måneder og forekommer i mere end to tredjedele af tilfældene.

Tegn, der tyder på fysiske årsager:

  • erektil dysfunktion udvikler sig gradvist
  • det forekommer både i samleje med partneren og i onani
  • normale erektioner under søvn, som forekommer hos enhver sund mand, forekommer ikke

Tegn, der antyder psykologiske årsager:

  • erektil dysfunktion opstår pludselig, muligvis efter stressende livsbegivenheder
  • Erektil dysfunktion forekommer oftest kun i visse situationer
  • manden er yngre end 50 år

Diagnose: hvordan bestemmer du erektil dysfunktion?

Det første kontaktpunkt er normalt den praktiserende læges praksis. Hvis det er nødvendigt, kan hun henvise dig til den relevante specialistpraksis - normalt en urologipraksis. Afhængig af årsagen kræves specialister fra andre discipliner, for eksempel fra neurologi, psykoterapi, psykologi, andrologi (mænds medicin) eller sexterapi.

Interview: I starten vil lægen få et præcist billede af lidelsen ved at stille specifikke spørgsmål. Standardspørgeskemaer hjælper med at registrere symptomer præcist. Det er også af interesse at finde ud af, om operationer har fundet sted, eller om der er sygdomme, der muligvis kan udløse erektil dysfunktion, såsom diabetes mellitus, forhøjet blodtryk og problemer med de intervertebrale skiver. Nogle gange er potensproblemerne også en bivirkning af et lægemiddel. Derfor registreres det, hvilken medicin patienten tager. Lægen spørger også, om spontane erektioner bemærkes om natten eller om morgenen. Hos hver sund mand forekommer erektioner i visse faser af søvn. Hvis de fejler, gør det en organisk årsag mere sandsynlig. Det kan være nyttigt, hvis partneren er inkluderet i den medicinske diskussion.

Fysisk undersøgelse: Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse med fokus på kønsorganer og prostata. Da mange erektilproblemer kan spores tilbage til kredsløbssygdomme, kontrolleres også de vaskulære impulser i arme og ben og blodtrykket.

Blodprøve: En blodprøve giver information om mulige risikofaktorer såsom højt blodsukker eller ugunstige blodlipidværdier. Det kan også bruges til at bestemme, om der er mangel på det mandlige kønshormon testosteron. For at bestemme i hvilket område testosteronniveauet bevæger sig, er en blodprøve i morgentimerne egnet, fordi hormonkoncentrationen svinger i løbet af dagen. De højeste værdier kan forventes om morgenen.

Yderligere undersøgelser

Kun i meget få tilfælde har lægen brug for yderligere undersøgelser: Blodgennemstrømningen i penisbeholderne kan kontrolleres med en særlig ultralydsundersøgelse (Doppler-sonografi). Til dette formål kan et lægemiddel, der udløser en erektion, injiceres i penis (kavernøs kropsinjektionstest). Om og hvor godt en erektion opnås i denne test giver yderligere information.

Hvis der findes arterielle lidelser, tilrådes det også at undersøge hjertet. Erektil dysfunktion kan være et tidligt tegn på arteriosklerose og dermed en (stadig asymptomatisk) koronararteriesygdom.

Nervetest viser, om nervesygdomme kan være årsagen til problemerne. For at gøre dette bruger lægen for eksempel svage elektriske impulser og kontrollerer, om disse signaler videreføres af nerverne som forventet.

Et måleinstrument kan bruges til at registrere spontane erektioner under søvn, for eksempel i et søvnlaboratorium (natlig penis tumescensmåling).Hvis værdierne er normale, er dette en indikation af, at en erektion er mulig uden problemer. Psykologiske årsager er så mere sandsynlige, fysiske mindre sandsynlige, men ikke udelukket.

Erektil dysfunktion? Få behandling diskret online
Du kan bruge det online medicinske spørgeskema til at forhøre dig om behandling af erektil dysfunktion hos lægerne i Zava 7 dage om ugen. Du kan ofte afhente din medicin samme dag fra et lokalt apotek eller få det påtrængende pakket og leveret til den valgte adresse.

Anmod om recept nu

Terapi: hvad hjælper med erektil dysfunktion?

Hvis det er muligt, vil lægen ordne den specifikke årsag til erektil dysfunktion - for eksempel ordinere en anden medicin, hvis erektil dysfunktion er forårsaget af en bivirkning af medicin. (Forsigtig: Afbryd aldrig eller skift medicin alene!)

For det meste er det kun symptomer på erektil dysfunktion, der kan behandles. Der er flere muligheder her. Det, der hjælper bedst i individuelle tilfælde, er en individuel beslutning, som skal træffes efter detaljeret lægehjælp om mulige bivirkninger og risici.

Kompensere for mangel på testosteron

Med stigende alder falder testosteronniveauet i blodet noget hos næsten alle mænd. Dette er ikke noget usædvanligt og heller ingen grund til terapi. Men hvis en mand lider af erektil dysfunktion, kan en testosteronmangel (hypogonadisme) spille en afgørende rolle. I dette tilfælde vil din læge råde dig til at kompensere for hormonmangel. Dette kan allerede forbedre potensproblemerne. Lægemidler mod erektil dysfunktion (PDE-5-hæmmere, se nedenfor) fungerer ofte bedre eller for første gang sammen med hormonbehandling.

Nogle mænd med erektil dysfunktion har endda fordel af testosteronadministration, selvom deres blodværdier faktisk ligger i et næsten normalt interval. Når hormonadministrationen giver mening, er det bedst at beslutte individuelt i en medicinsk konsultation. Testosteronet påføres huden i form af en gel eller injiceres i musklen med længere intervaller.

Først syntes forskning at antyde, at testosteronbehandling potentielt kunne øge risikoen for prostatakræft eller et hjerteanfald. Nyere undersøgelser har imidlertid vist, at en medicinsk indikeret og overvåget testosteronerstatningsterapi hverken øger risikoen for prostatakræft eller fremmer et hjerteanfald. De berørte bør ikke desto mindre få detaljeret information om de mulige fordele og ulemper ved behandlingen i en lægekonsultation.

Medicin: Phosphodiesterase-5-hæmmere (PDE-5-hæmmere)

I Tyskland er forskellige phosphodiesterase-5-hæmmere (PDE-5-hæmmere) godkendt til behandling af erektil dysfunktion. Den første var Sildenafil, som blev lanceret i 1998. Det blev efterfulgt af Tadalafil, Vardenafil og Avanafil. Alle kræver recept. Effekt og bivirkninger er nogenlunde sammenlignelige. Tabletterne hjælper omkring 70 til 80 procent af de berørte og adskiller sig hovedsagelig i dosering og virkningstid. Sildenafil, vardenafil og avanafil virker efter ca. 15 til 60 minutter (indtræden af ​​handling kan blive forsinket med sildenafil og vardenafil efter måltider med højt fedtindhold). Deres virkning varer i omkring fire (til tolv) timer. Tadalafil arbejder i ca. 24 til 36 timer efter ca. 30 minutter. Denne medicin kan også ordineres som en langvarig medicin med en tablet om dagen.

Baggrund: Hvordan virker phosphodiesterase 5-hæmmere?

Som navnet antyder, hæmmer stofferne phosphodiesterase-5 (PDE-5), som er et endogent enzym. Dette enzym nedbryder normalt et bestemt messenger-stof, som produceres mere intensivt under seksuel ophidselse og øger blodgennemstrømningen i penis. Hvis enzymet phosphodiesterase-5 nu hindres i dets arbejde af stofferne, forbliver mere messenger-stof. Som et resultat øges blodgennemstrømningen til penis, en erektion opstår eller varer længere. En anden virkning er, at blodtrykket i lungecirkulationen falder. Phosphodiesterase 5-hæmmere anvendes derfor også til behandling af pulmonal hypertension.

PDE-5-hæmmere fungerer kun, når manden er seksuelt ophidset. Så de øger ikke ønsket. Erektionen slutter - som uden medicin - med orgasme eller ejakulation. Imidlertid er yderligere erektioner mulige inden for effektens varighed.

Mulige bivirkninger inkluderer hovedpine, rødmen i ansigtet, halsbrand, næsestop, midlertidige ændringer i farvesynet med Sildenafil og Vardenafil og muskel- og rygsmerter med Tadalafil. Detaljerede oplysninger kan findes i instruktionsfolderen.

PDE-5-hæmmere er ikke egnede til patienter, som lægen har ordineret nitrater eller molsidomin til, fordi de kan føre til et farligt blodtryksfald. Nitrater eller molsidomin anvendes for eksempel til behandling af angina pectoris ved koronar hjertesygdom. Forsigtighed tilrådes også, når de kombineres med α1-receptorblokkere, som ofte ordineres til godartet forstørrelse af prostata. Nogle sygdomme (såsom svær leversygdom, hjertesygdomme eller en historie med slagtilfælde) kan også tale imod at tage PDE-5-hæmmere.

PDE-5-hæmmere kræver recept af en god grund. Inden det bruges første gang, bør patienter konsultere en læge for detaljeret information om bivirkninger og mulige individuelle risici. Lovpligtige sundhedsforsikringsudbydere betaler normalt ikke for medicinen.

Læger advarer udtrykkeligt mod at købe produkter selv fra tvivlsomme (internet-) udbydere. Prøver har gentagne gange vist, at mange lægemidler forfalskes internationalt, at de kan indeholde andre ingredienser end de beskrevne, eller at dosisoplysningerne er ukorrekte. Hvis du bliver involveret, risikerer du dit helbred, i værste fald endda dit liv.

Yohimbine

En anden aktiv ingrediens til behandling af erektil dysfunktion er yohimbin, som fungerer i hjernen og bruges hovedsageligt i tilfælde af mentalt forårsaget erektil dysfunktion.

SKAT = kavernøs kropsinjektionsbehandling

Hvis PDE-5-hæmmere ikke kan tages eller ikke virker, for eksempel på grund af nerveskader, er erektil væv autoinjektionsterapi (SKAT for kort) en mulighed.

Manden injicerer et lægemiddel i penisens erektile væv med en meget tynd nål. Medicinen får mere blod til at strømme ind i penis. En erektion opstår efter ca. 10 til 15 minutter og varer i ca. en time. For de fleste brugere er injektionen uproblematisk og ikke smertefuld.

Korrekt dosering er vigtig. En overdosis kan resultere i en erektion, der varer i timevis og kræver lægehjælp, ellers vil det skade penis. Forskellige sygdomme (herunder leukæmi eller seglcelleanæmi) kan tale imod brugen.

Om metoden er egnet i hvert enkelt tilfælde, og hvordan den fungerer i detaljer, bør drøftes med lægen individuelt. Den lovpligtige sundhedsforsikring betaler normalt for denne behandling, når den ordineres.

MUSE = Medicinsk urinrørssystem til erektion

Aktive ingredienser kan også administreres via urinrøret i form af et "mini suppositorium". Dette princip kaldes MUSE (Medicinsk urinrørssystem til erektion).

Manden bringer et bestemt prostaglandin ind i urinrøret ved hjælp af en applikator. Den aktive ingrediens når det erektile væv i penis gennem urinveggen. Blodgennemstrømningen øges. En erektion opstår efter ca. 10 til 15 minutter og varer i 30 til 60 minutter.

Mulige bivirkninger er smerter i penis, brændende fornemmelse i urinrøret, hovedpine, svimmelhed. Forskellige sygdomme (herunder leukæmi eller seglcelleanæmi) kan tale imod brugen. Hvis partneren er gravid, skal kondom anvendes som en forholdsregel for at reducere risikoen for for tidlig fødsel.

Om MUSE er egnet i individuelle tilfælde, og hvad der skal overvejes, bør drøftes individuelt med lægen eller læses i indlægssedlen.

Princippet om vakuumterapi

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Vakuumterapi

I denne metode placeres en gennemsigtig plastcylinder med en sugepumpe på penis, og der oprettes undertryk. Øget blod strømmer ind i erektilvævet, hvilket skaber en erektion. En gummiring i bunden af ​​penis forhindrer blodet i at strømme tilbage. Det skal fjernes efter 30 minutter for at undgå kredsløbsproblemer og beskadigelse af penis. Hvis vakuumpumpen ordineres af en læge, betaler den lovpligtige sygesikring normalt.

Genopfyldeligt erektilt vævsimplantat

© W & B / Jörg Neisel / Szczesny

Implantater

I nogle tilfælde hjælper kun implantater af silikone, som indsættes i erektilvævet under operationen (erektilvævimplantater). Denne intervention er uoprettelig og bør derfor overvejes og planlægges nøje. Der er forskellige varianter: De mest anvendte implantater kan genopfyldes. Et reservoir indeholdende saltvand er implanteret i underlivet. Læger indsætter en lille pumpe i pungen. Ved "tryk på en knap" kan manden fylde implantatet, så der oprettes en slags erektion. Andre implantater er altid stive, men fleksible.

Rådgivning eller psykoterapi

Normalt kan de fysiske og følelsesmæssige årsager til erektil dysfunktion ikke adskilles i detaljer. At tale med en sexterapeut - ideelt sammen med din partner - kan hjælpe med mentalt forårsaget erektil dysfunktion. Men mænd med problemer med organisk styrke har ofte også gavn af det.

ESWT

European Association of Urology (EAU) navngiver ekstrakorporal shock wave therapy (ESWT) som en yderligere behandlingsmulighed for erektil dysfunktion. Der er dog kun få undersøgelser om dette. Fordelen er endnu ikke bevist og er meget tvivlsom.

Kan erektil dysfunktion forhindres?

En sund livsstil nedsætter risikoen for kredsløbssygdomme og dermed også for erektil dysfunktion. Dem, der tilpasser deres livsstil, kan også have en positiv effekt på en eksisterende erektil dysfunktion. I detaljer betyder dette:

  • Lad være med at ryge
  • spis en afbalanceret diæt
  • drik lidt alkohol
  • bevæge sig meget
  • Mister overvægt
  • Kontroller regelmæssigt blodtryk, blodsukker, blodlipider og behandlingsforstyrrelser

Professor Dr. Kristent skridt

© W & B / privat

Rådgivende ekspert

Professor Dr. Christian Stief er specialist i urologi. Han afsluttede sin habilitering i 1991 på Hannover Medical School. Siden 2004 har han været direktør for den urologiske klinik ved universitetet i München. Han er redaktør for flere tyske og engelsksprogede videnskabelige bøger og var medredaktør for tidsskriftet European Urology fra 2006 til 2012. Siden 2018 har han været medlem af den medicinske komité for videnskabsrådet for den føderale regering og de føderale stater.

Svulme:


Haensch C.-A. et al., Diagnose og terapi af erektil dysfunktion, S1 Guideline, 2018; i: German Society for Neurology (red.), retningslinjer for diagnostik og terapi inden for neurologi. Online: www.dgn.org/leitlinien (adgang til november 2019)

Urologportal: erektil dysfunktion. Online: https://www.urologenportal.de/patienten/patienteninfo/patientenratgeber/erektionsstoerungen.html (adgang til november 2019)

Urologportal: Videnskabelig erklæring fra DGA e.V., DGU e.V og BvDU e.V. om patientinformation "Testosteron hos ældre mænd: Overgangsalderen hos mænd - findes det?" i KBV-cirkulæret. Online: https://www.urologenportal.de/fachbesucher/aktuell/fach-und-berufsinfo/wissenschaftliche-stellungnahme-der-dga-ev-dgu-ev-und-des-bdu-ev-zur-patienteninformation-testosteron- in-older-men-menopause-men-is-there-in-kbv-Rundbrief.html (adgang til november 2019)

EAU-retningslinjer. Edn. præsenteret på EAUs årlige kongres i Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2. Online: https://uroweb.org/guideline/male-sexual-dysfunction/ (adgang til november 2019)

Braun, M. et al: Epidemiologi af erektil dysfunktion: resultater fra Köln-mandsundersøgelsen, I: Int J Impot Res 12, 305-311

Glenn R Cunningham, MD, Raymond C Rosen, PhD, Oversigt over mandlig seksuel dysfunktion, d. Opdateret. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet november 2019)

Mohit Khera, MD, MBA, MPH, Glenn R Cunningham, MD, Behandling af mandlig seksuel dysfunktion, red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (Hentet november 2019)

Vigtig note:

Denne artikel er kun til generel vejledning og er ikke beregnet til at blive brugt til selvdiagnose eller selvbehandling. Det kan ikke erstatte lægehjælp. Forstå venligst, at vi ikke besvarer individuelle spørgsmål.

Emne om erektil dysfunktion