Sengesår

Decubitus eller liggesår er vævsskader forårsaget af vedvarende tryk på et område af huden. Ældre sengeliggende mennesker er særligt udsatte. Oplysninger om diagnose, symptomer og terapi

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Tryksår - i en nøddeskal

Et decubitusår er et hudsår, der er forårsaget af trykskader på huden på huden. Denne trykskade skyldes, at huden ligger for længe på et sted, hvilket fører til kredsløbssygdomme. Særlig senge eller personer, der er afhængige af kørestole, er særligt udsatte. Hvis der er andre generelle risikofaktorer for dårlig blodcirkulation, er du især i risiko for at udvikle tryksår.

Tryksårene kan vokse i betydelig grad, forårsage smerte og endda være livstruende. Symptomerne er opdelt i fire sværhedsgrader. Permanent rødme af huden er et af de tidlige symptomer.

Terapien er ofte meget kedelig. Den vigtigste foranstaltning er trykaflastning gennem hyppige ændringer i position og opbevaringsforanstaltninger. Sårpleje afhænger af sårets tilstand og dybde og hører altid under kompetente hænder. Konservative (uden kirurgi) eller kirurgiske procedurer anvendes. Et tryksår kan undgås gennem forebyggende foranstaltninger (decubitus profylakse).

Hvad er et tryksår?

Et tryksår (tryksår) er forårsaget af kontinuerligt, langvarigt tryk på et område af huden, hvilket resulterer i lokal skade på huden og / eller det underliggende væv. Disse er fortrinsvis placeringer, hvor der er benede fremspring nedenunder. Hudområdet forsynes ikke længere tilstrækkeligt med blod på grund af trykskaden. Dette forårsager hud- og vævsskader. Sengeliggende mennesker og mennesker, der sidder meget - f.eks. I rullestole - er i fare. Syge, svækkede eller gamle mennesker er særligt ramt såvel som mennesker, der lider af lammelse, for eksempel efter et slagtilfælde.

-> Plejer du en pårørende? Du kan finde hjælp, tip og erfaringsrapporter om online-fokus "Ved din side" på vores partnerportal Senioren-Ratgeber.de

Årsager: Hvordan opstår et tryksår?

For eksempel, hvis vi ligger på ryggen i sengen, er der særlig højt pres på nogle områder af huden - for det meste på bagsiden af ​​hovedet, ryg, skuldre, albuer og hæle. Dette er områder med fremtrædende knogledele og lidt blødt vævsdækning. På disse trykpunkter komprimeres blodkarrene i huden lidt af vores egen kropsvægt, så blodcirkulationen i huden forringes. På kort sigt er det slet ikke et problem. Så snart vi bevæger os, for eksempel vender vi vores side, fordeles trykket igen anderledes. De tidligere belastede områder af huden er nu fritaget for pres og komme sig. Generelt kan huden derfor tåle eksternt tryk ret godt. Det bliver kun problematisk, hvis det presses i lang tid, for eksempel på grund af at være sengeliggende. Trykket på et hudområde varer for længe, ​​og der er en alvorlig mangel på forsyning til huden. Vævet nedenunder kan også dø inden for få timer.

Tryksårrisiko: Det er her, sengeliggende mennesker er særligt let ømme

© W & B / Ulrike Möhle

Sårbare hudområder

En decubitus øm forekommer fortrinsvis på områder af huden, der udsættes for særlig høje trykbelastninger, når de ligger eller sidder i lange perioder. Derudover er områder, hvor huden er tæt på knoglen, meget modtagelige for liggesår. Her presses huden direkte mod knoglerne, når der er tryk udefra, dvs. uden "dæmpning" af muskler eller fedtvæv.

Der er også en øget risiko for liggesår i hudfoldene. I værste fald udøver dårligt monterede proteser, for stramme støber, rynker i tøj, katetre, infusionsrør eller venøs adgang lokalt pres på visse områder af huden - og dermed føre til liggesår. Forskydningskræfter er også problematiske: hvis en person, der har behov for pleje, gradvist glider ned ad stolen, f.eks. Gnider de og gnider huden på ryggen på armlænet. Dette fremmer også tryksår.

Områder, der er modtagelige for liggesår hos sengeliggende mennesker, er for eksempel:

  • Hæle
  • ankel
  • knæ
  • Haleben, sakrum
  • Ischium
  • Iliac våbenskjold
  • Spinøse processer i rygsøjlen
  • skulder
  • Albue
  • Bagsiden af ​​hovedet

Risikofaktorer for tryksår

Risikoen for sengesår øges af visse påvirkninger. Disse inkluderer faktorer, der generelt kan fremme hudskader:

  • Alderdom
  • Diabetes mellitus
  • Svækket af andre sygdomme
  • Kredsløbssygdomme
  • Underernæring og dehydrering ("dehydrering" på grund af utilstrækkeligt væskeindtag)

En anden risikofaktor er et tidligere tryksår i medicinsk historie. I dette tilfælde har den berørte hudregion en permanent øget risiko for nye liggesår.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager et tryksår?

Symptomerne på et tryksår afhænger af sygdommens omfang. Tryksår er opdelt i fire sværhedsgrader (se separat felt: Klassificering). De spænder fra lettere, mere overfladiske hudændringer til svær vævsskade, herunder under huden. Udtalte sår kan irreversibelt ødelægge muskler, sener eller endda knogler. Hvis tryksåret ikke genkendes i tide, er der risiko for alvorlige komplikationer såsom svære infektioner, der involverer knogler, knoglemarv eller farlig blodforgiftning (sepsis). I meget sjældne tilfælde kan langvarige (kroniske) sår udvikle et såkaldt Marjolin-sår (pladecellecarcinom i kroniske sår). Dette er en ondartet hudkræft. Det kan tage ti til 25 år for en kræftformet tumor at forekomme i et kronisk sår.

Symptomsmerter?

Tryksår kan være smertefuldt. Men det behøver ikke altid være tilfældet. Nogle gange får de i nød stærke smertestillende af andre årsager eller er mindre bevidste på grund af sygdom. Så som plejeperson kan du ikke stole på, at de berørte selv bemærker deres ømme hud.

Klassificering af tryksår - ifølge EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel)

  • Grad 1: Rødme, der ikke kan skubbes væk

Hvis der er et første-graders tryksår, er der permanent rødmen af ​​huden i det berørte område, som forbliver selv når trykket er lettet. Ud over rødmen kan andre ændringer i den omgivende hud bemærkes på det berørte hudområde. Ændringer i hudens struktur (hårdere eller blødere), temperaturforskelle (koldere eller varmere) eller øget følsomhed over for smerte kan bemærkes. Hudoverfladen er stadig intakt i denne fase af liggesår.

  • Grad 2: delvis tab af hud

I anden grad tryksår er dele af huden allerede defekte. Et åbent område med en dybere huddefekt (sår, sår) med en rød eller lyserød sårbase eller blærer kan ses. Skaden er stadig begrænset til hudens overfladiske lag (epidermis og dele af dermis).

  • Grad 3: Tab af alle hudlag

I tilfælde af tryksår fra tredje grad ødelægges alle hudlag. Det subkutane fedtvæv kan ses afhængigt af placeringen. Det resulterende sår er dybt.

  • Grad 4: Komplet tab af væv

I sin mest udtalt form strækker tabet af væv sig ud i dybere vævsstrukturer. Muskler, knogler og sener er synlige. Der kan være en belægning eller skur over den. De dybe sår kan sprede sig over muskler og tilstødende væv (fascia, sener, ledkapsler) og føre til knoglebetændelse (ostitis) eller knoglemarvsbetændelse (osteomyelitis).

Tryksår - sværhedsgrader i billeder

© Mauritius Images / Fotoresearchers

TIL BILLEDGALLERIET

© Mauritius Images / Fotoresearchers

Tryksår klasse 1:

Der er permanent rødmen af ​​huden. Der er ingen hudfejl endnu.

© Mauritius Images / Fotoresearchers

Decubitus klasse 2:

Der er en defekt i huden. Dette kan forekomme som et mavesår eller ved dannelse af blærer.

© Mauritius Images / Fotoresearchers

Decubitus klasse 3:

Her strækker fejlen sig ud over hudlagene. Fedtvæv nedenunder kan være synligt.

© Mauritius Images / Fotoresearchers

Tryksår klasse 4:

Vævsdefekten strækker sig dybt over hudlaget. Muskler, sener og knogler kan være synlige.

Tidligere

1 af 4

Næste

Diagnose: Hvordan diagnosticeres et tryksår?

  • Sygehistorie og klinisk undersøgelse

Det er vigtigt at diagnosticere tryksår tidligt for at stoppe vævsskader og forhindre komplikationer såsom infektion. Ud over en medicinsk anamnese (samtale for at registrere en sygdomshistorie), hvor der også tages hensyn til mulige risikofaktorer såsom diabetes mellitus, undersøges huden og vurderes for rødme eller synlige sår. Tilstedeværelsen af ​​tegn på infektion som feber undersøges også.

Et tryksår kan udvikle sig hvor som helst på kroppen. Imidlertid er nogle dele af kroppen særlig tilbøjelige til liggesår hos sengeliggende mennesker. Disse bør regelmæssigt undersøges af plejepersonalet. Disse inkluderer for eksempel hæle, skuldre, bagsiden af ​​hovedet, halebenet og korsbenet (se kapitlet Symptomer).

Derudover skal hudområder, der udsættes for særlig belastning fra proteser, katetre, infusionsrør eller gipsstøbninger, også undersøges.

  • Laboratoriekemiske / bakteriologiske / histologiske undersøgelser

Yderligere undersøgelser kan være nyttige fra den anden sværhedsgrad af en tryksårsygdom og eksisterende tegn på infektion. Dette inkluderer en blodprøve og vatpind fra såret for at identificere en kim, hvis det er nødvendigt. Hvis et lokalt hudområde synes mistænkeligt for kræft (formodet malignitet), sendes en vævsprøve til histologisk undersøgelse.

  • Billedbehandlingsprocedurer

Normalt er tryksår en klinisk diagnose og bestemmes af sygehistorie og undersøgelse. I sjældne tilfælde, for eksempel for at afklare, om der er en betændelse i knoglen, anvendes andre billeddannelsestests. Afhængigt af spørgsmålet kan disse være røntgenbilleder, MR- eller CT-undersøgelser eller en ultralydsundersøgelse (sonografi).

Tip til familieplejere

Fingertesten: Hvis du trykker forsigtigt og kort på det rødmede område med din finger, bliver det ikke længere hvidt. Rødmen kan ikke skubbes væk - et tegn på, at der opstår tryksår.

Terapi: Hvordan behandles et tryksår?

Behandling af et tryksår afhænger af sværhedsgraden; jo tidligere der opdages et tryksår, jo bedre er chancerne for bedring. Tryksårsterapi, indtil den er fuldstændig helet, kan være meget kedelig og kræver meget tålmodighed.

Konservativ behandling

Behandling uden kirurgi (konservativ) er mulig for sværhedsgrad 1 og 2. Hvis huden stadig er intakt, er trykaflastning nødvendig, indtil huden er helet fuldstændigt. Fra andet trin og fremefter anvendes også sårforbindinger.

  • opbevaring

Her er fuldstændig trykaflastning den vigtigste behandlingsforanstaltning i forgrunden. For sengeliggende sker dette blandt andet gennem målrettet positionering (se afsnittet Forebyggelse af liggesår). Positioneringen skal vælges individuelt, da eksisterende ledsagende sygdomme også er afgørende for valget. Målet er fuldstændig heling og genvinding af en lukket hudoverflade. Hvis dette ikke er muligt (især i grad 2), eller hvis såret forværres, kan det være nødvendigt med kirurgisk behandling.

  • Sårforbindinger / sårforbindinger

Ved udskiftning af forbindinger skal man sørge for, at såret ikke revnes op igen (atraumatisk). Der bør også være så lang tid som muligt (over 24 timer) mellem udskiftning af bandage, så såret kan heles. Hvis dette ikke er muligt, fordi såret er for vådt, kan en såkaldt lokal undertryksbehandling (se nedenfor) være nyttig. Behandling omkring såret for at beskytte huden er også passende.

Der er en række forskellige materialer på markedet for sårforbindinger. Valget af præparater skal foretages individuelt afhængigt af sårforholdene.Det er vigtigt at sige, at behandling med tryksår er en kompleks sag og derfor skal ledsages af specialuddannet personale (læger, specielle sygeplejersker, specielle konsultationer). Det er forbudt at lave dine egne eksperimenter med bandager og salver.

  • Sårvanding

Målet er at reducere bakterier. Visse opløsninger (fysiologiske saltopløsninger eller Ringers opløsninger) kan bruges til ren skylning af såret. Vand fra hanen bør kun bruges i visse tilfælde (filtersystemer og garanteret sterilitet).

  • Sårrensning

Afhængig af sårets art er det undertiden nyttigt at rense sårbunden. Forskellige metoder er tilgængelige til dette (autolytisk, osmotisk, biokirurgisk). Det autolytiske ("selvopløsende") og osmotisk ("relateret til osmose", her anvendes visse partikelfordelinger i vævet) er specielle sårforbindinger og geler. I biokirurgisk sårensning placeres specielle, kimfrie (sterile) kultiverede madduer i såret, som renser sårbasen fra døde celler. Målet med alle procedurer er at rense sårbasen og gøre det muligt at helbrede.

  • Lokal sårbehandling med negativt tryk (NPWT)

Forskellige systemer er tilgængelige til dette. Fælles for dem alle er, at sårbasen først rengøres sterilt. Derefter påføres det valgte system på det rensede sår, forsegles lufttæt med en film, og der påføres en pumpe på den filmforbinding, der er oprettet, hvilket skaber et undertryk. Det negative tryk sikrer, at sårvæsken (sårsekretion) dræner væk og er beregnet til at fremme blodcirkulationen og helingsprocessen. Lokal undertryksterapi (vakuumterapi) kan bruges til at reducere størrelsen på sår, der er behandlet konservativt. Det kan også bruges til at forberede (forbedre sårlejet) til kirurgisk behandling.

Det er vigtigt at tage vatpinde fra såret med jævne mellemrum. Hvis der er tegn på en infektion, kan antibiotikabehandling f.eks. Startes.

Operativ behandling

Kirurgisk behandling af tryksåret finder sted i tilfælde af dybere tryksår, dvs. med tryksår grad 3 eller 4. Hvis patienten nægter operationen eller taler andre ting såsom generel tilstand og samtidig sygdomme mod en operativ procedure, konservativ terapi kan også bruges.

  • Sårbehandling

Såkaldt sårbehandling handler om at genoprette et godt sårleje, på hvis bund derefter heling (sårgranulering) kan finde sted. Derfor skal sårbasen først rengøres kirurgisk ved kirurgisk fjernelse af det døde væv (debridering). Nogle gange er flere operationer nødvendige for dette. Derudover anvendes metoder fra konservativ behandling, såsom specielle sårforbindinger eller undertryksterapi.

  • Operativ sårlukning

Et helt rent sår kan lukkes med en såkaldt flap. Til dette formål forskydes intakte hudklapper over såret eller genindsættes. Det skal nævnes, at der kan være lokale komplikationer efter kirurgisk lukning. Dette inkluderer genåbning af sømmen, ophobning af væske, blå mærker eller død af den forskudte hud (nekrose). Det er derfor vigtigt at aflaste trykket fuldstændigt efter operationen, ellers kan vævet ikke heles ordentligt.

Forebyggelse: Hvordan kan du forhindre tryksår?

Der er forskellige tiltag for at forhindre tryksår (tryksårsprofylakse). På hospitaler, rehabiliteringsfaciliteter og plejehjem bør truede patienter være motiverede til at træne så meget som muligt og om nødvendigt regelmæssigt omplaceres eller omplaceres for at undgå liggesår. Derudover skal din hud - især i risikoområder - kontrolleres nøje for ændringer, der er mistænkelige for tryksår (se kapitlet Symptomer). God hudpleje hjælper også med at forhindre liggesår.

Forebyggelse af tryksår: tip til pårørende

De, der passer på sig selv derhjemme, står over for en stor opgave. Det er vigtigt at vurdere situationen realistisk: Kan jeg faktisk stole på mig selv til at tage mig af mig - muligvis døgnet rundt -? Hvilken støtte er der, fx gennem ambulant pleje? Hvad skal jeg vide for at give den bedst mulige pleje til den person, der har behov for pleje?

Kurser for sygeplejersker om, hvordan man kan tilbyde sygepleje, giver f.eks. Nyttige oplysninger. Her kan plejere erhverve vigtig grundlæggende viden og lære afprøvede opbevaringsteknikker. Mange deltagere finder det også en stor lettelse at udveksle ideer med andre berørte mennesker.

Afgørende: bevægelse og ensartet opbevaring

Pårørende skal altid opmuntre den plejebehovende til at udøve så meget som muligt - så vidt de kan. Forslag til mere aktivitet er f.eks. At besøge familie eller venner, læse højt fra avisen eller se på gamle fotos sammen. Patienten kan muligvis sidde på kanten af ​​sengen for at spise i stedet for at ligge. Hvis det er muligt, anbefales det at skifte mellem ligge i sengen og sidde i en godt polstret stol oftere. Det tilrådes at tilpasse en passende siddepude (ortopædisk specialbutik). Måske er det også muligt at tage et par skridt med patienten i ny og næ. Jo flere ændringer i position, jo bedre.

Hvis den pågældende ikke længere er i stand til at bevæge sig tilstrækkeligt, skal plejeren støtte ham: Den vigtigste foranstaltning til at modvirke et tryksår er konsekvent at omplacere sengeliggende mennesker eller overføre personer, der sidder i rullestole. Sådanne forholdsregler er beregnet til at forhindre, at enkelte områder af huden permanent udsættes for overdreven tryk. Hvor ofte lageret skal ændres, og hvilket lager der er muligt, varierer fra person til person. Lægen og professionelle sygeplejersker kan bedst vurdere dette. Opbevaringsteknikker og optimale tidsintervaller bør drøftes med dem. Du kan se eksempler på repositioneringsteknikker længere nede på denne side.

Skiftende trykmadrasser kan være en mulig støtte: Sådanne madrasser mod decubitus består af flere luftkamre. Et automatisk system skifter skiftevis luft med disse kamre. Den berørte person ligger på et af luftkamrene, undertiden på det andet, hvilket reducerer trykket på de enkelte områder af huden. Sådanne madrasser er dog på ingen måde en erstatning for regelmæssig omplacering. Særlige sæderinge eller polstring giver også mening som ekstra hjælpemidler.

Optimal pleje

For at forhindre, at tryksår udvikler sig, er det også vigtigt at passe godt på din hud. Sved, urin (hos inkontinente personer) eller sårsekretioner kan muligvis blødgøre huden og derved øge risikoen for liggesår. Men meget tør hud er også mere følsom og derfor muligvis mere modtagelig. Det er bedst at diskutere, hvordan den optimale hudpleje ser ud med din læge eller en sygeplejerske. Mindre er ofte mere. Normalt er en sæbefri, hudvenlig vaskelotion og - til intakt hud - en fugtgivende hudbeskyttelsessalve uden hudirriterende stoffer. Apoteket kan også hjælpe med udvælgelsen af ​​egnede plejeprodukter. Når det kommer til kropspleje, er det bedre ikke at gnide og gnide for meget, dette kan muligvis lægge ekstra belastning på huden. Også vigtigt: Sørg for at bruge blødt, åndbart, hudvenligt sengelinned (f.eks. Lavet af bomuld) og træk lagnerne så rynkefrit som muligt.

Andre risikofaktorer for tryksår inkluderer dehydrering, underernæring og brugen af ​​visse lægemidler såsom beroligende midler. For at forhindre liggesår bør man sørge for tilstrækkeligt væskeindtag og en passende, vitaminrig og afbalanceret diæt. Lægen kan også beslutte, om al medicin er optimalt justeret. Forsigtig: Bortskaf ikke medicin alene. Hvis der er diabetes mellitus (diabetes), er blodsukkeret også afgørende. Dårligt blodsukkerniveau øger risikoen for hudskader på lang sigt.

Omsorgspersoner bør kontrollere patientens hud for liggesår på daglig basis - især i risikoområder (se kapitlet årsager). Ved de første mulige tegn på liggesår gælder følgende: I intet tilfælde skal du vente, men spørg straks din læge eller en professionel sygeplejerske!

Eksempler på opbevaring

OBS: Grafikken fungerer kun som eksempler. Hvilken opbevaring der er egnet i hvert enkelt tilfælde, og med hvilke intervaller den skal ændres, bør altid diskuteres med en professionel sygeplejerske eller en læge! Dette skyldes, at ledsagende sygdomme også er af interesse, når det gælder valg af den rette positionering.

Sådan fungerer 30-graders opbevaring

© W & B / Ulrike Möhle

30 graders opbevaring

Vend forsigtigt patienten på hans side. Skub en flad pude ind i ryggen langs ryggen. Placer en anden pude på samme side mellem dine lår. Efter den aftalte tid skal du skifte side.

Så hælen opbevares frit

© W & B / Ulrike Möhle

Fri hæl

Rul et håndklæde op fra begge sider. Placer din fod i midten af ​​håndklædet. Hælen er ikke på. Det skal dog sikres, at ingen anden kropsregion stresses af positioneringsforanstaltningen.

Dr. Michael Ruggaber

© W & B / privat

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Michael Ruggaber, specialist i plastisk og æstetisk kirurgi samt håndkirurgi. Leder af disse områder på Bodensee campus - Friedrichshafen og Tettnang.

Svulme:

  • Association of the Scientific Medical Societies in Germany (AWMF), tværsnitspecifik behandling af tryksår og forebyggelse pr. 07/2017. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/179-008l_S1_Querschnitt specific_Dekubitusverarbeitung_Dekubituspraevention_2017-08.pdf (adgang til den 24. juni 2019)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

hud