Brystkræft: mildere behandlinger

Mod til at gøre mindre - tumorterapier bliver blidere, kortere og mere individuelle. Dette kræver en nytænkning, både blandt læger og patienter

Kirurgi, kemoterapi, stråling. I lang tid var dette den klassiske tilgang i kampen mod brystkræft. Takket være mere detaljerede undersøgelses- og terapimuligheder ved vi dog nu, at det ikke altid behøver at være det fulde program. For mange patienter betyder dette mildere, kortere behandling med færre bivirkninger - med samme chance for bedring.

For eksempel kan nogle skånes kemo. For andre kan denne terapi suppleres eller endda erstattes af antihormonbehandling eller andre målrettede aktive ingredienser. De bremser kræftvækst. Stadig andre patienter har mindre væv fjernet fra deres bryster efter kemoterapi.

Tillid til nye terapier

”I de sidste 30 år har brystkræftbehandling mistet meget af sin radikalisme,” siger professor Jörg Heil. Han leder sektionen for brystmedicin på Heidelberg Universitetshospital og koordinerer brystcentret der. Terapierne er stadig ekstremt anstrengende, både fysisk og mentalt. "Men de bliver mere og mere målrettede og skræddersyet til kvinder og deres kræft," bekræfter professor Nadia Harbeck, chef for brystcentret og den onkologiske dagklinik ved kvindeklinikken ved universitetet i München (LMU).

Undersøgelser viser: I visse tilfælde lindrer mildere terapier bivirkningerne og øger livskvaliteten - uden at have en negativ indvirkning på de berørte kvinders forventede levetid.

"Less is more" var mottoet for brystkræftkongressen 2017, hvor internationale eksperter mødtes i Berlin. Harbeck glæder sig over begyndelsestendens tilbageførsel, men den nuværende udvikling er ikke allerede kommet i alles sind. "Vi er nødt til at genoverveje," siger eksperten, "og stole mere på nyere behandlinger." For eksempel er læger og patienter undertiden stadig i tvivl om, hvorvidt de antihormonterapi-tabletter, som patienten tager derhjemme, fungerer så godt som kemoen, der administreres på ambulant basis.

Dødsfald er faldende

Diagnosen brystkræft er ikke længere en dødsdom - selvom sygdommen kan komme tilbage år efter vellykket behandling. Ifølge det tyske kræftforening lever næsten 90 procent af patienterne stadig fem år efter behandling. Ti år senere er det stadig over 80 procent, de betragtes som helbredt. Antallet af dødsfald falder kontinuerligt, selvom flere og flere kvinder - omkring 70.000 om året i Tyskland - er nyligt diagnosticeret med brystkræft.

Årsagen til det stigende antal berørte mennesker er på den ene side, at kræften simpelthen forekommer oftere - for eksempel fordi kvinder bliver ældre. På den anden side opdager læger flere klumper takket være nærmere og mere præcise forebyggende undersøgelser. For eksempel diagnosticerer de de indledende faser, der kan udvikle sig til brystkræft oftere end tidligere, som et resultat af screeningsprogrammer.

Hvis en læge opdager en mulig vækst ved hjælp af billeddannelsesprocedurer, viser en vævsprøve, om det er en harmløs cyste, en indledende fase eller brystkræft - og hvilke egenskaber dette har: Vokser tumoren hurtigt eller langsomt, hormonafhængigt eller uafhængigt ? Har han visse vækstfaktorer?

Driften fortsatte, men ofte i mindre grad

Det yderligere handlingsforløb er planlagt afhængigt af patientens tumor, alder og helbredstilstand. Ideelt set sker dette i et certificeret brystkræftcenter. Terapi behøver derefter ikke længere nødvendigvis at finde sted i den klassiske tretrinsproces. "Det skaber dog stadig usikkerhed," bemærker Harbeck. Læs hvad kvinder bør vide om dette nedenfor.

Kræft kan kun helbredes, hvis alle tumorceller forsvinder fra kroppen. I tilfælde af brysttumorer, der endnu ikke har spredt sig, er dette relativt let: De fjernes kirurgisk. Berørte kvinder kan stadig forvente en sådan intervention i dag. Hvad der dog har ændret sig, er operationens hvornår og hvordan.

Få kropsbillede

"For bare 30 år siden fik næsten alle kvinder fjernet hele deres bryst - uanset om tumoren var stor eller lille," siger Heidelberg-ekspert Jörg Heil. I dag er over 70 procent af patienterne dog skånet for dette.

"På den ene side opdages tumorer tidligere i dag; på den anden side har vi udviklet metoder, der giver mange kvinder et tiltalende bryst og dermed deres kropsbillede, selv med større tumorer," siger Heil. I visse tilfælde har en datasammenligning fra forskere i Rotterdam også vist: Bevarelse af brystet gør overlevelse over flere år endda 28 procent mere sandsynlig.

Indgreb mindre radikale

Derudover er interventionerne mindre radikale i dag. En grund til dette: Mange patienter, der absolut har brug for kemoterapi, modtager det på forhånd. Operationen finder sted senere. Udsættelse har to fordele. Læger kan observere, hvordan tumoren reagerer på medicin, og justere den om nødvendigt. Ideelt set krymper det. Bagefter kan kirurger operere i et smallere område, såret er mindre.
I særlige tilfælde kan der slet ikke påvises tumorceller efter kemoterapi. "Vi undersøger i øjeblikket, om det ville være muligt at undlade operation og stråling helt for disse patienter i fremtiden," siger Heil. Det er ikke urealistisk.

I dag bevares mere tilstødende væv. "Vi er mere generøse, når det kommer til kanterne omkring tumoren," forklarer professor Eva-Maria Grischke fra den gynækologiske onkologiske afdeling ved universitetet i Tübingen kvindeklinik. "Tidligere skar kirurger flere millimeter af margenen. I dag er en nok." Såret heler hurtigere og ser mere æstetisk ud.

Mere livskvalitet

Da brystkræftceller kan migrere til nærliggende lymfeknuder i armhulen, undersøger læger altid dem også. Tidligere blev mange af klumperne fjernet som en forholdsregel, men nu er lægerne også mere forsigtige her. Ifølge Grischke fjernes kun en til få nærmeste lymfeknuder. Prognosen forværres ikke for kvinder, men livskvaliteten øges. Fordi efter fjernelse af lymfeknuderne kan der opstå smertefuldt ødem, følelsesløshed i armen og hævelse. "Disse efterfølgende problemer skyldes meget mindre den ændrede terapi," siger Heil.

Hvis en lymfeknude faktisk er påvirket, fjernes de nærliggende knudepunkter i øjeblikket for at være på den sikre side. Forskere over hele verden undersøger i øjeblikket, om dette overhovedet skal være tilfældet. Heil mener, at antallet af disse sager vil halvere sig i de næste ti år. "Hos mere end halvdelen af ​​kvinderne er der ingen andre lymfeknuder involveret." For at identificere disse patienter så præcist som muligt, skulle de diagnostiske muligheder forbedres.

Kemoterapi - ikke længere førstevalg

Det er stadig, hvad mange mennesker straks forbinder med kræft: kemoterapi. Og det plejede at være klart: det ville blive administreret efter operationen. Fordi det eliminerer kræftceller ikke kun i brystet og lymfeknuderne, men også gennem blodet i hele organismen. Men da stofferne også angriber kroppens egne celler, skal patienter undertiden acceptere alvorlige bivirkninger.

Mange kvinder opfatter såkaldt træthed, kronisk træthed, som det mest stressende akutte problem. Derudover er der normalt kvalme og opkastning, betændelse i mundslimhinden, hårtab og forstoppelse, undertiden prikken og følelsesløshed i hænder og fødder.

”Så det er godt, at der i dag også er to tilgange her, der gør mindre i stedet for mere,” siger Harbeck. Den ene påvirker kvinder, der har udviklet brystkræft for første gang. Din tumor skal være hormonfølsom og "HER2-negativ", dvs. uden visse vækstfaktorer. Det betyder, at det ikke deler sig hurtigt og reagerer godt på andre lægemiddelterapier. Derudover må den ikke have overskredet en bestemt størrelse og ikke have spredt sig. Hvis alle disse egenskaber gælder, kan en vævsprøve undersøges med en såkaldt genekspressionstest.

Oversigt over brystkræft typer

  • Luminal A er en brystkræft, der vokser langsomt og er stærkt afhængig af hormoner. Kemoterapi er normalt ikke nødvendigt.
  • Luminal B er navnet på den største gruppe. Kræft har mange former og kan reagere på både hormonel og kemoterapi. Sidstnævnte fungerer i omkring halvdelen af ​​tilfældene. I hvilke genetiske tests kan indikere.
  • Hormonreceptor positive tumorer stimuleres til at vokse af de kvindelige hormoner østrogen eller progesteron. Disse lægger sig på overfladen af ​​kræftceller. Hormonudtag eller antiøstrogen medicin kan derfor stoppe væksten.
  • Triple-negative tumorer har hverken hormon- eller HER2-receptorer. De er særligt vanskelige at behandle, vokser aggressivt, så de spreder sig hurtigt og meget. Indtil videre kunne disse tumorer kun bekæmpes med kemoterapi. Nye antistoffer er i øjeblikket ved at blive godkendt.
  • BRCA1 og BRCA2 genændringer er arvelige og øger i høj grad risikoen for bryst- og æggestokkræft. Berørte kvinder overvåges meget nøje. Om nødvendigt anbefales forebyggende indgriben.
  • Præ-kræftceller er ændrede celler, hvorfra brystkræft kan udvikle sig. Nogle af dem behandles kirurgisk som en forholdsregel.

Risiko for tilbagefald

Genekspressionstesten bestemmer, hvor aktive visse gener er i tumoren. Med resultatet kan lægen beregne patientens individuelle risiko for tilbagefald. Hvis det er lavt, kan hun blive skånet for stress og belastning af kemoterapi efter en operation. Den eneste begrænsning: højst tre lymfeknuder kan være involveret.

"For ti eller 15 år siden fik omkring 40 procent af disse patienter kemoterapi i Heidelberg," rapporterer Mediziner Heil. I dag er der kun 30. Lignende tal gælder sandsynligvis for hele landet.

Flere af disse genekspressionstest er allerede på markedet. Institut for kvalitet og effektivitet inden for sundhedspleje har nu bekræftet den yderligere fordel ved en test for visse kræfttilfælde. Nuværende behandlingsretningslinjer anbefaler det kun, hvis resultaterne af konventionelle undersøgelser ikke tillader et klart valg af terapi.

En beslutning truffet af Federal Joint Committee (G-BA) var stadig afventende på tidspunktet for trykningen. G-BA beslutter, om de lovpligtige sundhedsforsikringer skal dække udgifterne til testen. Indtil videre har nogle gjort dette frivilligt.

Et par år til

Læger er også mere blide, når det kommer til kemoterapi med brysttumorer, der allerede er metastaseret i kroppen og stimuleres til at vokse af kvindelige kønshormoner. Nye lægemidler, såkaldte CDK 4/6-hæmmere, kan øge virkningen af ​​antihormonbehandling. Tumorerne vokser langsommere. "På denne måde kan vi udskyde kemoterapi med tre til fire år," forklarer Harbeck. "En stor succes!"

Ifølge eksperten er fremgangsmåden særlig fordelagtig, fordi metastatisk brystkræft er en kronisk sygdom. Hun skal behandles i flere år. Det er så meget desto vigtigere, at dette gøres særligt forsigtigt for patienten.

Men en ting er også sikkert: Uden terapi kan metastatisk kræft føre til døden. Akutte og senere bivirkninger accepteres derfor meget mere end med lettere formerbare kræftformer, understreger Harbeck.

Bedre uddannelse, mere tillid

Samlet set er kemoterapi-lægemidlerne ikke blevet mildere, siger Jörg Heil. Snarere endnu stærkere og derfor flere bivirkninger. "På samme tid er medicinen og den ledsagende behandling også forbedret, hvilket reducerer bivirkningerne." Målrettede midler såsom immunterapeutika givet udover kemoterapi kan også forbedre deres virkning.

Selvom det stadig er en af ​​de mest frygtede medicinske behandlinger, er patienter undertiden skeptiske, hvis de ikke får kemoterapi. "For eksempel en ung kvinde med levermetastaser, der kun skal sluge piller. Hun tænker: færre bivirkninger? Det kan ikke hjælpe," er Harbecks oplevelse. Det er op til lægerne at forklare mere om mulighederne ud over kemo - og måske at tro på dem selv endnu mere.

Mindre bivirkninger ved stråling

Operationen eller kemoterapi efterfølges af lokal stråling. Ifølge gynækolog Heil anbefales denne behandling især efter brystbevarende operation. Det er nu også reduceret og individualiseret.

Mens møderne plejede at finde sted regelmæssigt over seks til syv uger, kan det i dag kun være fire uger. "I udvalgte tilfælde kan bestråling kun udføres under den kirurgiske procedure," rapporterer Heil.

Fordi tiderne er kortere, og enhederne fungerer mere præcist, er effekter som hudændringer og smerter meget begrænsede, ifølge ekspert Grischke. Heil advarer dog om ikke at undervurdere de langsigtede konsekvenser: "Rødme forsvinder hurtigt. Men år senere lider op til ti procent af patienterne med smertefuld induration og hævelser."

I nogle precancerøse stadier betragter eksperter nu stråling som overflødig. I visse tilfælde kan den såkaldte boost udelades for patienter over 50 år. Læger bestråler kun tumoren med en specifik yderligere dosis efter hele brystet.

Her kan du få mere information:

  • Kræftinformationsservice www.krebsinformationsdienst.de
  • Det tyske kræftforening www.krebsgesellschaft.de
  • Brystkræft Tyskland www.brustkrebsdeutschland.de
  • Mamazone www.mamazone.de
  • Certificerede kræftcentre www.oncomap.de
Brystkræft