Blodfortynding (antikoagulant)

Blodpropper er involveret i mange sygdomme i det kardiovaskulære system. Antikoagulerende lægemidler siges at reducere risikoen for udvikling af blodpropper

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Hvad betyder antikoagulant?

  • I Tyskland tager omkring en million mennesker langvarige antikoagulerende stoffer.
  • Vores blodkoagulation er et komplekst samspil mellem dannelsen og genopløsningen af ​​blodpropper. På den ene side sikrer denne konstante sammenlåsning hurtig hæmostase.
  • På den anden side sikrer det, at blodet forbliver flydende, og karene passerer igennem. Hæmostase med inkludering af koagulation kaldes hæmostase.
  • Når koaguleringsfaktorer dominerer, er der en ubalance. Derefter kan der dannes en blodprop (trombe), der lukker blodkarrene.
  • Antikoagulantbehandling kan forhindre denne risiko og mulige frygtede konsekvenser såsom hjerteanfald, slagtilfælde eller lungeemboli.

Blodpropper: uforudsigeligt forløb

En blodprop (blodprop, trombe) kan enten føre til en vaskulær okklusion på det sted, hvor den opstod. Dette er så en trombose. Hvis tromben bæres sammen med blodbanen og senere sidder fast i det vaskulære system, kaldes det en emboli, for eksempel en lungeemboli.

Hvornår er permanent blodfortynding nødvendig?

Antikoagulantbehandling er en vigtig del af behandlingen for forskellige hjerte-kar-sygdomme. Varigheden afhænger af de individuelle egenskaber ved det kliniske billede og af fortsatte risikofaktorer.

Efter gentagne tromboser og embolier anbefaler eksperter ofte langvarig behandling med antikoagulantia.

  • Den mest almindelige årsag er vedvarende atrieflimren. Uden blodfortynding er denne hjertearytmi ofte forbundet med en betydelig risiko for slagtilfælde og kræver langvarig behandling.
  • Selv efter at mekaniske hjerteklapper er indsat, er det vigtigt at hæmme blodpropper gennem hele dit liv.
  • Efter en trombose eller lungeemboli er blodfortynding i tre til seks måneder normalt tilstrækkelig. Nogle gange er det dog nødvendigt i årevis eller i livet for at forhindre, at yderligere blodpropper dannes.

Når såret, dannes blodpropper en skurv

© W & B / Bernhard Huber

Hvad sker der under normal blodpropper?

Blodkoagulation finder sted på flere niveauer på samme tid. En skade på skibsvæggen fører oprindeligt til en indsnævring af skibene på det skadede sted. Under indflydelse af en bestemt faktor fra blodet og karvæggen (von Willebrand-faktor) flyder blodplader (trombocytter) sammen i blodklumpen.

De sammenklumpede blodplader afgiver stoffer, der fremmer ophobning (sammenlægning) af yderligere blodplader. En "midlertidig" blodprop, en såkaldt blodpladetrombus (hvid trombe), udvikler sig.

Samtidig er stoffer fra den skadede karvæg ("ydre sti"), hovedsagelig fra endotelet (se billedet nedenfor: Sådan opstår en vaskulær okklusion) og parallelt fra visse blodlegemer ("indre sti") aktivere den plasmatiske blodkoagulation.

Denne egentlige blodkoagulation finder sted i flere faser, man taler om en koagulationskaskade. Drivkraften tilvejebringes primært af en såkaldt vævsfaktor.

Dette stof aktiverer en koagulationsfaktor. Den aktiverede faktor aktiverer den næste faktor og så videre. Ved afslutningen af ​​koagulationskaskaden resulterer virkningen af ​​den aktive faktor thrombin (faktor IIa) i dannelsen af ​​fibrin, hvilket svarer til en koagel. Fibrin danner netværk og fungerer som et klæbemiddel.

I flere trin udvikler den første (hvide) blodpladetrombus endelig til en stabil blodkoagulationstrombe. Denne fibrinkoagel indeholder også andre blodkomponenter, såsom røde blodlegemer (derfor også kaldet rød trombe).

I løbet af sårheling - og således at det berørte kar forbliver åbent - skal stikket naturligvis opløses igen. Dette sikres ved et andet system i blodet, der sammen med koagulationen danner en finjusteret, konstant aktiv balance: fibrinolyse. Et vigtigt stof i det, der opløser tromben, er plasmin. Der er også andre stoffer, der "styrer" individuelle koagulationsfaktorer for at undgå overdreven koagulation.

Typiske blodfortyndende stoffer og deres anvendelsesområder

  • Lægemidler, der bruges til at hæmme blodpladeaggregering

Aktive ingredienser, der reducerer sammenklumpning af blodplader kaldes blodpladeaggregeringshæmmere. Dets vigtigste anvendelsesområde er forebyggelse af blodpropper i arterierne.

Denne behandling er passende for personer med kendt arteriosklerose, dvs. forkalkning af arterierne. Koronararterierne, hjernekarene, abdominale og / eller benkar er ofte påvirket.

I åreforkalkning kan der dannes blodpropper på revne plaques

© W & B / Astrid Zacharias

Den mest almindelige aktive ingrediens for arteriel sygdom er acetylsalicylsyre (ASA). Lægemidlet er hovedsageligt kendt fra hovedpinebehandling. For effektivt at hæmme sammenklumpning af blodplader er der imidlertid generelt behov for signifikant lavere mængder af aktiv ingrediens (75 til 100 milligram) end til smertebehandling (ASA-smertetabletter indeholder f.eks. 500 milligram).

Andre stoffer, der ofte bruges til at reducere sammenklæbningen af ​​blodplader, er aktive ingredienser såsom clopidogrel, prasugrel og ticagrelor. De bruges hovedsageligt til behandling efter et hjerteanfald og / eller efter introduktion af stents i kranspulsårerne, hjerneskibe eller benkar sammen med ASA.

Valget af den aktive ingrediens og varigheden af ​​behandlingen bestemmes af lægen fra sag til sag. Når to af stofferne administreres på samme tid, kaldes dette dobbelt (dobbelt) blodpladehæmning.

Dette gøres i et par uger eller måneder. På lang sigt er et lægemiddel generelt tilstrækkeligt, normalt ASA eller clopidogrel.

  • Plasma-koagulationshæmmere

I lang tid var heparin og såkaldte vitamin K-modstykker (phenprocoumon, warfarin) de eneste stoffer (antikoagulantia), der var tilgængelige for at hæmme plasmakoagulation. I de seneste år er de nye orale aktive ingredienser dabigatran, rivaroxaban, apixaban og edoxaban (oralt middel: skal tages gennem munden) blevet udviklet.

For information på forhånd: Der er i alt 13 koagulationsfaktorer. De blev nummereret med romertal i henhold til rækkefølgen, i hvilken de blev opdaget. Faktorer II, VII, IX og X dannes i leveren afhængigt af vitamin K.

Disse fire vitamin K-afhængige faktorer er blokeret af stofferne phenprocoumon og warfarin, som hæmmer blodpropper.

Hepariner (såkaldte hepariner med høj og lav molekylvægt) og de nye orale blodkoagulationshæmmere blokerer hovedsageligt en enkelt koagulationsfaktor: faktor Xa ("a" står igen for den aktive form af en koagulationsfaktor; se afsnit ovenfor: " Hvad sker der under normal blodkoagulation? ") Eller thrombin (faktor IIa).

Sekventielt:

Uddannede patienter kan også selv bruge heparinsprøjter

© W & B / Frank Boxler

Heparin: Normalt som en injektion under huden

Det primære anvendelsesområde for hepariner er forebyggelse af tromboser (tromboseprofylakse), for eksempel efter operationer, kvæstelser og ved sengetid på grund af alvorlige sygdomme. De bruges også til terapi efter venøs trombose eller lungeemboli.

Det aktive stof heparin har været brugt i lang tid til at forebygge og behandle blodpropper og embolier. I de seneste årtier har såkaldte hepariner med lav molekylvægt i stigende grad spillet en rolle i disse anvendelsesområder. Kendte aktive ingredienser er enoxaparin, certoparin, tinzaparin, dalteparin, nadroparin og reviparin.

De hæmmer blodkoagulation ved hovedsagelig at fungere som en modstander af den aktiverede koagulationsfaktor X (dvs. faktor Xa) (se ovenfor).

Hepariner med lav molekylvægt har fordele i forhold til konventionelt heparin til mange anvendelsesområder. Disse inkluderer forbedret effektivitet, forenklet brug og færre blødningskomplikationer. Derfor har de stort set erstattet det originale heparin (for enkelheds skyld vil vi generelt kalde det heparin).

Hepariner træder i kraft kort efter at de er blevet injiceret i fedtvævet under huden ("abdominale injektioner", subkutan). En sprøjte kræves en gang dagligt for at forhindre trombose og en eller to gange dagligt til behandling af trombose. Dosen pr. Sprøjte justeres i henhold til medicinske krav. Det er selvfølgelig lavere i tromboseforebyggelse end i trombosebehandling.

Der er også lejligheder, hvor læger kan administrere heparin i en vene, for eksempel i tilfælde af akutte hjerte-kar-sygdomme, hvor blokerede kar genåbnes (hjerteanfald, slagtilfælde, truet vævsdestruktion af en lem).

Fondaparinux

Fondaparinux er en anden aktiv ingrediens til forebyggelse og behandling af tromboser og embolier. Ligesom heparin hæmmer lægemidlet faktor Xa, men produceres ved hjælp af genteknologi. Det injiceres under huden en gang om dagen.

For permanent blodfortynding eller langvarig behandling er antikoagulantia imidlertid nødvendige, som den pågældende person kan tage i form af tabletter. Disse er vitamin K-modstandere (coumariner såsom stofferne phenprocoumon og warfarin nævnt ovenfor) og de nye (direkte) orale antikoagulantia. Disse kaldes kort sagt NOAK'er eller DOAK'er. For nogle mennesker, der har behov for permanent blodfortynding, kan især sidstnævnte gøre hverdagen lettere.

K-vitamin-antagonister (phenprocoumon, warfarin)

K-vitamin-hæmmeren warfarin og phenprocoumon, som hovedsagelig anvendes i Tyskland, er sandsynligvis de mest kendte aktive ingredienser til udtynding af blodet. Disse såkaldte coumariner har været et etableret antikoagulant i medicin siden 1940'erne.

Afhængigt af dosis undertrykker de dannelsen af ​​de vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer II, VII, IX og X i leveren (se ovenfor: "Hæmmere af blodblodkoagulation").

De er godkendt til alle de ovennævnte anvendelsesområder (se afsnit: "Hvornår er permanent blodfortynding nødvendigt?" Ovenfor). Vær opmærksom på følgende:

  • Den antikoagulerende virkning af phenprocoumon og warfarin begynder først et stykke tid efter behandlingsstart, når de eksisterende koagulationsfaktorer er opbrugt eller reduceret, og leveren derefter er mindre genopfyldt. I løbet af denne periode skal der sikres tilstrækkelig beskyttelse mod trombose ved kortvarig samtidig administration af heparin eller fondaparinux. Det tager også flere dage efter seponering af phenprocoumon, indtil koagulationsfaktorerne reproduceres i deres normale mængder igen.
  • Tilførslen af ​​vitamin K kan fremskynde normaliseringen af ​​koagulationsfunktionen, og tilførslen af ​​PPSB (dvs. de fire vitamin K-afhængige koagulationsfaktorer som en infusion) kan straks fjerne antikoagulantiet.
  • Lægen skal kontrollere effekten af ​​phenprocoumon og warfarin med jævne mellemrum ved at måle den såkaldte INR (protrombintid), en blodværdi. Under visse forhold kan de berørte også selv måle koagulationsværdien og justere dosis i overensstemmelse hermed efter træning.
  • Især fødevarer, der indeholder vitamin K, kan have indflydelse på virkningen af ​​phenprocoumon og warfarin. Patienterne skal forsynes med vitamin K-rige (grønne) grøntsager og urter såsom broccoli, brøndkarse, fennikel, grønne og rosenkål, spinat, ærter, brøndkarse og purløg jævnt fordelt over ugen.
  • En række andre lægemidler kan også øge eller mindske virkningerne.

Hvis detekteres atrieflimren i EKG, er det nødvendigt med handling på grund af den øgede risiko for koageldannelse

© W & B / Jörg Neisel

Nye orale (direkte) antikoagulantia

I nogle få år har nye antikoagulantia i tabletform, dvs. orale midler, været tilgængelige, såkaldte NOAK'er eller DOAK'er. Rivaroxaban, apixaban og edoxaban (også kaldet Xabane) er hæmmere af aktiveret faktor X (Xa). Dabigatran hæmmer thrombin (faktor IIa).

Stofferne udfolder deres fulde virkning kun få timer efter indtagelse af tabletterne, svarende til hepariner og fondaparinux, men med den fordel, at de tages som tabletter.

Andre fordele ved disse stoffer er hovedsageligt følgende:

  • Effekten er lettere at kontrollere end hos vitamin K-modstandere. Det begynder hurtigt (et par timer) efter indtagelse af den aktive ingrediens og slutter lige så hurtigt efter behandlingens ophør.
  • Mad har ingen indflydelse på effekten.
  • Ingen rutinemæssige laboratoriekontroller er nødvendige for at kontrollere effektiviteten.
  • Hyppigheden af ​​svær hjerneblødning er lavere.

De nye aktive ingredienser er godkendt med den passende dosis til følgende anvendelsesområder:

  • Atrieflimren med øget risiko for slagtilfælde eller emboli uden ventilinddragelse (alle fire tilgængelige stoffer i øjeblikket)
  • Forebyggelse af trombose efter hofte- og knæudskiftning (i øjeblikket rivaroxaban, dabigatran, apixaban)
  • Behandling af dyb venetrombose eller lungeemboli

Ulemper ved de nye antikoagulantia i forhold til coumarinerne er:

  • De har en øget risiko for en overdosis og dermed en øget risiko for blødning med stigende nedsat nyrefunktion (vigtigst af alt med dabigatran), da de alle udskilles i større eller mindre grad via nyrerne. Hvis nyrerne er svage, bør dosis reduceres. Udtalt nyresvaghed er en af ​​kontraindikationerne her, men også med vitamin K-modstanderne.
  • De bør ikke bruges under graviditet; der er dog også begrænsninger for gravide kvinder i tilfælde af vitamin K-hæmmere.
  • De er ikke effektive nok til kunstige mekaniske hjerteklapper og må ikke bruges her. K-vitaminhæmmere er derefter den valgte behandling.
  • I tilfælde af alvorlig eller livstruende blødning har dabigatran en direkte modgift (idarucizumab). Globale koagulanter er tilgængelige for Xabane (PPSB-koncentrater), som også administreres under coumariner i tilfælde af blødning (se afsnit "K-vitamin-antagonister"). En specifikt effektiv modgift er i forsøgsfasen (Adexanet).

K-vitamin-antagonister eller direkte antikoagulantia for at fortynde blodet?

Der er ikke noget generelt svar på dette spørgsmål. Det synes tilrådeligt at fortsætte behandlingen med phenprocoumon eller warfarin, hvor stabil antikoagulation kan opnås uden store udsving. Til dette skal mindst 70 procent af de målte værdier være i målområdet (normalt en INR på 2-3).

I situationer, hvor det er vanskeligt at stoppe med at bruge phenprocoumon, kan lægen overveje at skifte til et af de nye stoffer under hensyntagen til indikationen og risikofaktorerne (herunder nedsat nyre- eller leverfunktion).

Selv for patienter, der kun har brug for kortvarig antikoagulation eller for hvem antikoagulantia oftere skal afbrydes, for eksempel til fjernelse af polypper i tarmen eller ved større tandinterventioner, er behandling med et direkte antikoagulant middel ideelt på grund af dets gode kontrol.

Hvad skal du passe på, hvis du tager antikoagulant medicin?

Det er tydeligt, at behandling med alle antikoagulantia øger risikoen for blødning. I hverdagen er dette ofte ikke umiddelbart mærkbart, fordi stofferne ikke helt stopper blodets koagulation, de svækker det kun.

Selv med den korrekte dosis kan der dog forekomme øget eller langvarig blødning i skader.

Derfor er visse forholdsregler vigtige, når du tager antikoagulerende lægemidler:

  • Medbring altid ID i din tegnebog om, at du tager et antikoagulant, hvorfor, hvad det er og hvilken dosis.
  • Lad alle behandlende læger vide, at du tager antikoagulant medicin. Dette er især vigtigt, når operationer, kateterundersøgelser, gastrointestinale refleksioner eller tandbehandlinger skyldes. Det kan være nødvendigt at ændre eller endda afbryde antikoagulantia inden behandling. De behandlende læger beslutter dette, også i samråd med din huslæge.
  • Der er adskillige lægemidler, der ændrer effektiviteten af ​​antikoagulerende lægemidler, for eksempel adskillige antibiotika i tilfælde af phenprocoumon eller warfarin. Nogle af dem kan øge risikoen for blødning markant. Det kan derefter være nødvendigt kort at bestemme INR-værdien flere gange eller reducere dosis.
  • Med alle antikoagulantia øger samtidig brug af antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen, diclofenac eller ASA risikoen for blødning.
  • Over-the-counter medicin kan også påvirke effekten, for eksempel stofferne gingko og perikon. Inden du tager anden medicin, skal du spørge din læge eller apoteket om mulige interaktioner og læse indlægssedlen.

Især gælder følgende oplysninger, når du tager phenprocoumon eller et nyt, direkte antikoagulant:

  • Du må ikke have injektioner i gluteal muskler eller led, medmindre foranstaltningerne træffes efter en læge-ordineret pause i behandlingen.
  • Du må ikke ændre dosis af tabletindtagelse uden at konsultere din læge (undtagelse: selvadministration af behandling med en vitamin K-hæmmer, dvs. selvmåling af blodkoagulation (INR-værdier) og uafhængig justering af lægemiddeldosis, medicinsk kontrol med arrangement).
    Både underdosering og overdosering af blodfortynding kan have alvorlige konsekvenser.
  • Under behandling med blodfortyndende medicin skal man undgå sportsgrene, der er forbundet med en øget risiko for skader, for eksempel kontaktsport såsom håndbold eller boksning.Dette gælder især, hvis kombinationer af forskellige antikoagulerende lægemidler er nødvendige for visse sygdomme.
  • Kontakt straks din læge eller alarmtjenesten (alarmnummer: 112), hvis du oplever synsforstyrrelser, pludselige vanskeligheder med at finde ord, lammelse eller hovedpine.
  • Det samme gælder, hvis der er spontan, synlig blødning (uden tidligere skade), inklusive blødning fra tandkødet, kraftig næseblod, øget menstruationsblødning, blodlækage gennem urinen eller fra endetarmen, og hvis der er blod i sputum. Eller hvis blødningen ikke stopper efter en skade på trods af en trykforbindelse.

Prof. Dr. med. Viola Hach-Wunderle

© W & B / Bert Bostelmann

Rådgivende ekspert: Professor Dr. med. Viola Hach-Wunderle er specialist i intern medicin og vaskulære sygdomme (angiologi). Siden 1998 har hun undervist på Medical University Clinic i Frankfurt am Main, hvor hun også kvalificerede sig som lektor for intern medicin. Den vaskulære specialist leder det vaskulære center på Northwest Hospital (akademisk undervisningshospital) og driver sin egen praksis i Frankfurt. Professor Hach-Wunderle har været et aktivt bestyrelsesmedlem i Hessian Medical Association i årevis. Hun var ansvarlig for redigering af retningslinjerne for venøs trombose og lungeemboli.

Kilder til denne vejledning:

1. Nye antikoagulantia i behandlingen af ​​atrieflimren, videreuddannelsesbegivenhed for AKdÄ i samarbejde med ÄK Sachsen og KV Sachsen fra oktober 2013. Online: https://www.akdae.de/Fortbildung/Vortraege/TS / 2013 / Neue- Anticoagulants.pdf (adgang den 15. april 2019)

2. German Society for Angiology - Society for Vascular Medicine e.V.: Arterial sygdomme.
Online: https://www.dga-gefaessmedizin.de/patienten/arterielle- Krankungen.html (adgang den 15. april 2019)

3. Patientinformation fra University Heart Center Freiburg, Bad Krozingen om antikoagulation. Status: Maj 2012. Online: https://www.herzzentrum.de/fileadmin/mediapool/08_lösungen/pdf/piz_gerinnungshemmung-fact-sheet.pdf
(Adgang til 15. april 2019)

4. Gawaz M, Geisler T, opdater orale blodpladehæmmere. I: Kardiologie 2012, 6: 195-209. Online: https: //leitlinien.dgk.org/files/2012_Positionspapier_Orale_Plaettchenhemmer.pdf (adgang den 15. april 2019)

5. Retningslinjer fra det tyske selskab for angiologi: Diagnose og behandling af venøs trombose og lungeemboli. AWMF-retningslinjeregister nr. 065/002. Online (lommeversion): https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/065-002k_S2k_VTE_Venenthrombose-Lungenembolie_2017-04.pdf
(Adgang til 15. april 2019)

6. Altiok E, Marx N: Oral antikoagulation. Deutsches Ärzteblatt, bind 115, nummer 46, 16. november 2018, 776-83. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0776

Vigtig note:
Denne artikel er kun til generel vejledning og er ikke beregnet til at blive brugt til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

hjerte blod højt blodtryk Fartøjer