Appendicitis uden operation?

Hvis tillægget i tillægget bliver betændt - kaldet blindtarmsbetændelse af læger - er det ikke altid nødvendigt med en operation. Hvornår medicin kan hjælpe

Appendiksudfordringen: det er et problembarn.Hvis der opstår betændelse, skal tillægget normalt fjernes. Dette er dog vigtigere for immunsystemet end antaget

© W & B / Schöttger

Det er kun et par centimeter langt. Men det kan forårsage mange problemer. Hvis appendixet bliver betændt, da appendixet til det aktuelle appendiks kaldes i daglig tale, er der en risiko for et gennembrud. Og det betragtes stadig som en livstruende nødsituation i dag. Indtil videre har læger kun haft en mulighed for en betændelse: kom ud af det!

Irriterende tillæg

I nogle år har der imidlertid været stigende indikationer på, at der er en anden løsning ud over den radikale. Undersøgelser har vist, at antibiotika kan være et sikkert alternativ. I Tyskland forblev mange eksperter oprindeligt skeptiske. Men tilsyneladende dukker der her også langsomt op til en nytænkning.

Hvis der diagnosticeres blindtarmsbetændelse hos børn eller unge på Berlin Vivantes-klinikken i Neukölln, betyder det nu kun i nogle få tilfælde: straks til operationsstuen! Kun hvis tillægget har brudt igennem eller skal opereres, skal det betjenes. Dette gælder også, hvis fremmedlegemer som hærdet afføring tilstopper tillægget.

I et ukompliceret tilfælde, som læger kalder mildere betændelse, tilbyder lederen af ​​klinikken for nyfødt og pædiatrisk kirurgi, professor Bernd Tillig, forældrene et alternativ: behandling med antibiotika. Børnene får smertestillende medicin og forbliver på hospitalet til overvågning i cirka tre dage. "Hvis antibiotika ikke fungerer inden for 24 timer, opererer vi," siger Tillig.

Kirurgi kun i en nødsituation

Dette påvirker omkring en tredjedel af børnene. Imidlertid har den forsinkede intervention hidtil aldrig ført til komplikationer. De to andre tredjedele er foreløbig skånet for en operation. I nogle tilfælde bliver appendikset imidlertid betændt igen bagefter, og derefter udføres en operation. I princippet vil en ny behandling med antibiotika imidlertid også være mulig.

En klar diagnose er afgørende for at undgå komplikationer. Ud over den fysiske undersøgelse giver især ultralydet værdifuld information. "Dette giver meget pålidelige resultater hos børn," siger Tillig. Der er dog store forskelle. Ud over enhedens kvalitet er oplevelsen af ​​lægen, der udfører undersøgelsen, særlig vigtig.

Samlet set er resultaterne af denne nye tilgang ret positive. Ifølge Tillig kan generelle medicinske anbefalinger endnu ikke udledes heraf. "Dette er de første tilgange. Forældrene skal være fuldt informeret og enige," siger børnekirurgen.

En del af immunsystemet

Tillig finder det ikke kun fornuftigt ikke at få fjernet tillægget, fordi det sparer patienter for en operation. Hvis tillægget tidligere blev anset for at være en ubrugelig levning fra historien om menneskelig udvikling, er synspunktet nu ændret. ”Tillægget er en del af immunsystemet,” forklarer Tillig. Blandt andet danner det et reservoir for vigtige tarmbakterier. Hvis tarmfloraen forstyrres, for eksempel i tilfælde af diarré, fungerer tillægget som et "bakteriereservoir". Regenerering er hurtigere, hvis tillægget stadig er til stede, som studier har vist.

Dette gælder også for voksne. Skal man derfor forsøge at bevare orgelet også med dem? Selvom antibiotikabehandling også har vist gode resultater i undersøgelser, er eksperter stadig tilbageholdende.

Appendiksudfordringen

En grund til dette: usikkerheden ved diagnosen. Alvorligheden af ​​betændelsen kan ikke altid bestemmes pålideligt ud fra symptomer og blodtal. "Hos voksne er ultralydsresultaterne signifikant dårligere end hos børn," forklarer professor Albrecht Stier, overlæge til generel og visceral kirurgi ved Helios Clinic i Erfurt. Ofte oppustes den betændte tarm med luft, eller tillægget kan simpelthen ikke genkendes. Fedme gør også diagnosen vanskelig. Appendiks viser sig at være en udfordring selv for erfarne læger. "Du kan ikke stole på noget, når det kommer til blindtarmsbetændelse," siger Stier.

For at være på den sikre side undersøgte lægerne på universitetshospitalet i Turku, Finland patienterne i en computertomograf (CT), inden de behandlede dem med antibiotika. ”For patienten betyder dette et højt niveau af strålingseksponering,” advarer professor Joachim Jähne, leder af Diakovere Clinic for General and Visceral Surgery i Hannover.

Stresset ved en CT-scanning af underlivet svarer omtrent til det fra 500 brystrøntgenstråler. Dette kan kun retfærdiggøres for ældre patienter, hvis billeddannelsen også kan afklare andre mulige årsager til sygdommen.

Kirurgens råd, patientens vilje

Ikke desto mindre afviser kirurgerne Stier og Jähne ikke lægemiddelalternativet fuldstændigt. "Hvis anæstesi er farlig for patienten, hvis der er en stærk risiko for blødning, eller hvis diagnosen er uklar, kan du helt sikkert prøve antibiotikabehandling," siger Stier.

Hvad ønsker patienten?
Patientens ønsker spiller også en vigtig rolle for kirurger. Alt taler for et mildt forløb af betændelsen, og den pågældende ønsker at undgå en operation, et forsøg på behandling med antibiotika er helt berettiget - hvis patienten overvåges godt. Jähne: "Hvis symptomerne forværres, betyder det at gå til operationsstuen med det samme!"