Blæsesvaghed: hvordan hjælper operationer?

Stressinkontinens er et tabuemne for mange kvinder. Chancerne for en vellykket behandling af disse blæreproblemer er gode, men der er fortsat risici. Hvad er mulighederne?

Nyd livet aktivt, gå ubesværet op ad trappen: Mange inkontinenspatienter gør det kun, når deres blære holder urinen igen

© GettyImages / E + / PonyWang

Hun lækkede en dråbe urin på hvert trin i trappen. Bare et par dråber, hvis hun løftede en kasse vand med et ryk. Siden en mislykket intervertebral diskoperation led Elke G. fra Uslar (Niedersachsen) under såkaldt stressinkontinens i årevis. Da rygmarven blev bedøvet, lammede lægerne nerverne, der styrer tømningen af ​​blæren.

Håndter klager åbent

Med hver stigning i trykket i maven - det være sig på grund af hoste, latter eller løb - lækkede hendes urinrør lidt urin. Ikke kun fysisk stressende, men frem for alt for sjælen. Men at komme tilbage og begrænse dig selv i din hverdag var ude af spørgsmålet for gymnasielæreren. "Jeg brugte konstant nye skabeloner og havde mørke stoffer på, så du ikke kunne se noget. Og jeg tænkte ofte: Forhåbentlig bliver der snart en pause."

Hjælp fra apoteket

På mange apoteker kan du få råd om passende bleundertøj, engangsbukser eller skabeloner til inkontinens. En yderligere betaling er nødvendig for produkter, der ikke refunderes af sundhedsforsikringsselskaber.

I flere år har 69-åringen arbejdet som lærer i en geriatrisk sygeplejeskole, hvor hun aggressivt behandlede emnet. "Jeg sagde, det kunne være når som helst, at et uheld ville ske på grund af min inkontinens."

Deres åbenhed blev godt modtaget af deres protegéer, og de reagerede med forståelse. ”Det er en sygdom som enhver anden. Hvorfor skulle du ikke tale om det?” Siger Elke, der altid har behandlet den positivt. Ikke desto mindre led hun af klagerne.

Hængekøje under urinrøret

Næsten hver fjerde kvinde vil lide af en utæt blære på et eller andet tidspunkt i sit liv, når den er stresset - mere end af diabetes eller migræne. Mange kæmper unødigt med sygdommen, som kan behandles godt. Et lille plastbånd forbedrer ofte patientens liv pludselig. Som med Elke G. For lidt over et år siden placerede en læge et sådant bånd under urinrøret inden for få minutter.

Som en hængekøje: Professor Boris Gabriel viser et inkontinensbånd

© W & B / Lêmrich

"Båndet ligger som en hængekøje under midten af ​​urinrøret og stabiliserer det," forklarer professor Boris Gabriel, overlæge ved den gynækologiske klinik på St. Josefs Hospital i Wiesbaden. "Det er ikke fastgjort, men vokser sammen med kroppens eget væv over tid."

For det meste er det placeret i en U-form bag skambenet. I en variant bruges den fladere og omkring hoftebenet. I de senere år er der også kommet kortere og mindre brede stropper, der indsættes i vævet med plastankre, såkaldte mini-loops. Disse er imidlertid ikke ubestridte. Det er også uklart, om de er effektive, så længe deres rollemodeller, for hvilke der allerede er 20-årige data.

Spændingsfri vaginal tape

Metoden, som den svenske læge professor Ulf Ulmsten udviklede i 1990'erne, revolutionerede standardkirurgisk behandling af urininkontinens. Det allerførste produkt, som et amerikansk firma bragte på markedet, blev kaldt "spændingsfri vaginal tape" (TVT).

Indtil da var en større operation nødvendig, hvilket resulterede i et længere hospitalsophold. Efter et abdominalt snit blev blærehalsen løftet for at lindre urinrøret og aflaste trykket. Eksperter kalder denne stadig anerkendte procedure colposuspension, som udføres i dag ved laparoskopi - men kun når en båndoperation ikke er en mulighed.

"Dette er f.eks. Tilfældet, når den forreste vaginale væg aftager på samme tid," forklarer Gabriel. Båndets fordele: Kun lokalbedøvelse er nødvendig. Det er skånsomt mod vævet, fordi det kun kræver mini-snit. Og det bruger skeden som en naturlig og minimalt invasiv adgangsvej.

Få af komplikationer og varig succes

Succesgraden er 80 til 90 procent, hvilket betyder at blæren i de fleste kvinder lukker igen efter proceduren. Komplikationsgraden er lav. Hos omkring fem procent af patienterne opstår vandladningsforstyrrelser, fordi ledbåndet er for stramt. Derefter skal den løsnes i en yderligere procedure.

Dette vil holde blæren stram igen

© W & B / Michelle Guenther

TIL BILLEDGALLERIET

© W & B / Michelle Guenther

Sådan ligger urinblæren i bækkenet

© W & B / Michelle Guenther

U-formen

er den mest anvendte kirurgiske procedure. Båndet føres under midten af ​​urinrøret og ligger løst i en U-form bag skambenet

© W & B / Michelle Guenther

Varianten

Her føres båndet af plastpropropylen lidt fladere i retning af lysken eller indersiden af ​​låret

© W & B / Michelle Guenther

Mini slyngen

er kortere og mindre bred end traditionelle bælter eller slynger. Den er derfor udstyret med plastankre på begge sider, der klæber ind i vævet

Tidligere

1 af 4

Næste

Hvis ikke-kirurgiske behandlingsmetoder ikke lykkes, stabiliserer kirurger organet i underlivet med et plastikbånd

Selvom blæreskader og indre blå mærker er sjældne, kan bivirkninger ikke udelukkes fuldstændigt. Disse inkluderer sårhelingsforstyrrelser, lyske- og lårsmerter og smerter under sex.

Samlet set er de langsigtede data imidlertid meget gode. En undersøgelse, der for nylig blev offentliggjort i specialmagasinet Gynækologi og obstetrik med mere end 17.000 deltagere, viste, at kun 1,1 procent af patienterne ni år efter en operation måtte opereres igen - eksperter ser dette som et betydningsfuldt bevis på, at den langsigtede succes metode med få komplikationer.

Tekstilimplantater under ild

Operationen var også en velsignelse for Elke G. Umiddelbart derefter følte hun en signifikant forbedring af sine symptomer. Hvis hun går til qigong eller på løbebåndet i gymnastiksalen i dag, behøver hun ikke længere frygte uheld. "Det har været stille, siden jeg fik båndet."

Hun beklager kun, at hun ikke tog dette skridt tidligere, og råder andre kvinder med stressinkontinens til ikke at vente unødigt længe før en operation. For at nå så mange berørte mennesker som muligt med denne besked blev Elke G. involveret i selvhjælpsinkontinensforeningen.

Internationalt er tekstilimplantater fremstillet af plast inden for gynækologi for nylig kommet under beskydning. Diskussionen startede om de net, der bruges i tilfælde af slappe kønsorganer. Den amerikanske licensmyndighed FDA krævede, at producenterne skulle bruge langsigtede data for at demonstrere, at disse net faktisk giver patienten yderligere fordele sammenlignet med konventionelle operationsstuer.

Bækkenbundenet og inkontinensbånd

Fordi ikke alle producenter var i stand til at fremlægge beviser til tiden, trak FDA indtil videre nogle produkter ud af markedet. For Gabriel er det imidlertid som at sammenligne æbler og pærer at sammenligne sådanne net med de plastremme, der bruges til kirurgisk behandling af stressinkontinens. "Denne diskussion handler om net med stort areal som en vævssubstitut, svarende til hvordan de bruges til lyskebrok."

Kirurgen har ikke kun brug for større mængder materiale end med et blærebånd. "Den kirurgiske teknik er også meget mere invasiv og er forbundet med en højere risiko for komplikationer," siger Dr. Christian Fünfgeld fra det tværfaglige kontinent og centrum for bækkenbunden Tettnang.

Nyttige foranstaltninger inden operationen

  • Skift livsstil: undgå tungt arbejde og tabe sig. Dette fjerner trykket fra blæren
  • Fysioterapi med bækkenbundstræning: at styrke de indre holdemuskler muligvis kombineret med biofeedback og elektrisk stimulering
  • Medicin: duloxetin
  • Tamponer, pessarer, vaginale kegler

Selvom bækkenbundens net ifølge tyske eksperter ikke skal forveksles med de små inkontinensbånd, er bandoperationer i England nu kun tilladt inden for rammerne af undersøgelser. "Denne beslutning er politisk motiveret og videnskabeligt ikke forsvarlig," siger Gabriel. De større net og de små bånd ville blive klumpet sammen.

Laserterapi som et fremtidigt alternativ

Det er grunden til, at lægeprofessionen i Tyskland bevæbner sig mod mulige begrænsninger - ikke mindst på grund af dette blev nye og gennemprøvede "gamle" terapimetoder diskuteret som alternativer på det tyske kontinentalselskabs årsmøde. Imidlertid er nogle af disse endnu ikke meget godt undersøgt eller har en højere grad af komplikationer end sejlet.

Læger opnår også acceptabel succes med injektioner ved hjælp af gelignende stoffer, der danner pudelignende bump i urinrøret og derved forsegler det. Succesgraden er omkring 60 procent.

Laserterapi kan også blive interessant i fremtiden. Der er dog ingen langsigtede data for denne metode, som stadig er eksperimentel. Diskussionen giver også mulighed for at fokusere mere på konservative, ikke-kirurgiske metoder, primært træning i bækkenbunden, "som forbedrer trykoverførslen til urinrøret," siger Gabriel.

Konservativ metode eller blærebånd?

Derudover lokale behandlinger med salver indeholdende østriol og pessarer, der bruges, når det er nødvendigt - for eksempel ved løb eller under træning. De er designet til at understøtte bækkenorganerne indefra på en sådan måde, at blæreproblemer elimineres.

"Disse ikke-kirurgiske metoder skal være udtømt før hver operation," siger Fünfgeld. Ikke enhver kvinde, der mister urin, har brug for et bånd. "Vores motto er: så lidt som muligt, så meget som nødvendigt," bekræfter Gabriel.

Med Elke G. var alle forsøg på at lindre hendes stressinkontinens med konservative metoder mislykkede. "Jeg kan ikke sige, at det virkelig gjorde mig noget godt." Selv efter et halvt års regelmæssig træning fik hun ingen forbedring med bækkenbundstræningen. Og pessarerne pressede uudholdeligt. "Det var ikke muligt at løbe eller gå med det." Båndet gjorde en masse ting lettere og gav Elke G. ny frihed.

Du kan finde adresserne til rådgivningscentre på Internettet på www.kontinenz-gesellschaft.de