Bækkenbrud (bækkenfraktur)

En bækkenfraktur er en af ​​de mest alvorlige frakturer hos voksne. Du kan finde ud af alt hvad du behøver at vide om symptomer, diagnose og terapi her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Bækkenbrud - kort forklaret

En bækkenfraktur forekommer hos yngre mennesker mest som en del af et højhastigheds traume, såsom en trafikulykke eller et fald fra en stor højde. Hos ældre kan osteoporotisk ændret knoglestruktur undertiden føre til brud som følge af enkle fald. Det vigtigste symptom er smerter i bækkenområdet. Lægen stiller diagnosen en bækkenfraktur baseret på ulykkesmekanismen og de fysiske og billeddannende undersøgelser. Terapien afhænger af sværhedsgraden af ​​skaden og de berørte knoglestrukturer i bækkenet. Hvis det er en simpel frakturform uden tab af bækkenets stabilitet, såsom en isoleret fraktur i kønsgrenen, kan behandling udføres ved at lindre trykket og administrere smertestillende midler. Hvis der er et tab af bækkenets stabilitet på grund af bækkenskaden, skal der sandsynligvis udføres kirurgi.

Hvad er en bækkenfraktur (bækkenfraktur)?

Et brud på bækkenet opstår som et resultat af hurtige skader, såsom i trafikulykker eller falder fra en stor højde (over tre meter). En bækkenfraktur findes også hos omkring 25 procent af alle alvorligt sårede mennesker. I alderdommen kan "normale" fald på grund af knoglernes dårlige kvalitet føre til brud på bækkenet. Forskellige dele af bækkenet kan blive skadet. Jo flere dele er brudt, jo mere ustabil bliver bruddet. Hvis store bækkenbeholdere brydes, er der risiko for livstruende indre blødninger.

© Shutterstock

Baggrundsinformation - Kummen

Bækkenet består af de to hofteben (os coxae) og danner sammen med korsbenet (os saccrum) det såkaldte bækkenbælte eller bækkenring.

Hoftebenet (os coxae) er yderligere opdelt i:

- iliac knogle (os ilium)

- ischium (ischium)

- skamben (os pubis)

Symfysen består af fiberbrusk og forbinder de to kønsgrene med hinanden og sikrer således stabilitet i bækkenet.

Bækkenet danner sammen med korsbenet den såkaldte bækkenring. Man hører ofte om en bageste og forreste brud på bækkenringen. Den bageste bækkenring inkluderer de bageste (dorsale) dele af ilium, korsbenet (såkaldt intersakral led) og korsbenet; den forreste bækkenring er dannet af ischium, skamben og symfyse.

Acetabulum er fordybningen på hoftebenet, hvor lårbenets (overflade af lårbenet) går i indgreb og således repræsenterer forbindelsen mellem bækkenet og underekstremiteten. En brud på acetabulum kan findes i tilfælde af stor vold og kræver ofte en operativ pleje.

Klassificering af bækkenfrakturer

Bækkenfrakturerne er opdelt i tre typer (A, B, C) i henhold til AO-klassificeringen (Association for Osteosynthesis Questions). Disse afhænger af skademønsteret og den deraf følgende ustabilitet.

Type A-skade: Disse er bækkenringskader uden tab af stabilitet. Disse inkluderer brud på bækkenkanten, isolerede frakturer i den forreste bækkenring eller rene tværgående brud i korsbenet / halebenet.

Type B-skader: Der er skader på de forreste og bageste bækkenringe, hvilket forårsager ustabilitet under rotation.

Type C-skader: den bageste bækkenring er helt revet, og bækkenet er helt ustabil. Desuden er undergrupper opdelt afhængigt af hvilke andre skader, og om der f.eks. Kan findes et brud på symfysen eller et brud på den forreste bækkenring.

WHO (Word Health Organization) beskriver bækkenfrakturer, der opstår på grund af en faktisk utilstrækkelig ulykkesmekanisme (med allerede eksisterende osteoporose), som skrøbelighedsfrakturer og kræver en separat klassificering, den såkaldte FFP (Fragility Fractures of the Pelvis).

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en bækkenfraktur?

Hovedsymptomet er smerter i bækkenområdet. I tilfælde af såkaldt mindre traumer (mindre årsager til skade), som kan forekomme med tidligere osteoporotisk beskadigede knogler, rapporteres lændesmerter eller lyske smerter ud over bækken smerter. Afhængigt af hvilket område der er påvirket af bruddet, kan der være ustabilitet, forskydning eller begrænset bevægelse.De berørte kan ikke længere stå på benene, hvis bækkenet er ustabilt. Blå mærker i lysken eller perinealområdet kan indikere en bækkenfraktur, ligesom blødning fra urinrøret (blodig urin). Manglende impulser på benene i kombination med en bækkenfraktur indikerer et brud på de arterielle blodkar i bækkenområdet.

Årsager: Hvordan opstår en bækkenfraktur?

Den mest almindelige årsag til en bækkenfraktur er såkaldte højhastighedstraumer, hvor bækkenet brister på grund af anvendelsen af ​​stærk kraft. Hovedårsagerne hertil er trafikulykker og falder fra en stor højde (over tre meter). Yngre mennesker er særlig berørt. Bækkenfrakturer findes dog også i stigende grad hos ældre mennesker, der ikke bruger overdreven kraft (mindre traumer). Årsagen til den såkaldte ustabilitet eller skrøbelighedsfraktur er en ændret knoglestruktur (osteoporose). Enkle fald er nok til at forårsage en bækkenbrud. Hvis knoglestrukturen havde været sund, ville denne faldmekanisme ikke have resulteret i brud. Årsagen til det reducerede knoglesubstans kan for eksempel være en vitamin D-mangel, langvarig brug af kortison, bestråling af bækkenet, immobilitet, underernæring eller reumatoid arthritis.

Diagnose: hvordan diagnosticeres en bækkenfraktur?

Først er der en anamnese (sygehistorie) med en oversigt over ulykkesmekanismen. Dette inkluderer også typen og intensiteten af ​​den anvendte kraft. I tilfælde af en trafikulykke giver f.eks. Typen og placeringen af ​​kropsdeformationer på bilen også oplysninger om et mistænkt skadesmønster og sværhedsgraden af ​​skaden.

Under den fysiske undersøgelse lægges der vægt på synlige blå mærker, slid og blå mærker (hæmatomer), og bækkenets stabilitet kontrolleres. Når patienten er vågen, kontrolleres det, om der er abnormiteter i blodgennemstrømningen til benene, bevægelse (motoriske færdigheder) eller neurologiske ændringer. En rektal undersøgelse (palpation af endetarmen) er også en del af den fysiske undersøgelse, hvis der er mistanke om en bækkenbrud for at identificere blødning som et tegn på skade i endetarmen.

Røntgenoptagelser og / eller computertomografi (CT-undersøgelser) foretages som billedbehandlingsprocedurer. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) kan også være passende til specielle spørgsmål. En ultralydsundersøgelse af maven (abdominal sonography) er også en del af rutinemæssig diagnostik for at bestemme eller udelukke yderligere organskader eller blødning.

Afhængig af omfanget og sværhedsgraden af ​​skaden kan yderligere undersøgelser være nødvendige, såsom en illustration af urinvejen eller blodkarrene.

Terapi: Hvordan behandles en bækkenfraktur?

Den første afgørende faktor er omfanget af bækkenbruddet, og om der er ledsagende skader. Hvis en bækkenfraktur opstod som en del af et højhastigheds traume, er det normalt en alvorligt såret patient, der har lidt flere traumer. Proceduren her adskiller sig fra en ren bækkenfraktur. I tilfælde af polytraumapatienter er akutbehandling af alle livstruende skader førsteprioritet. En bækkenfraktur behandles derfor med et bækkenbælte på ulykkesstedet. I den efterfølgende fase i beredskabsrummet og den såkaldte første operation (OP) fase (se også polytrauma) stabiliseres en bækkenfraktur normalt med en ekstern holdeanordning (ekstern fixator) for at undgå stort blodtab fra knoglen marv. Ledsagende livstruende skader håndteres i den første driftsfase. Først efter at patienten er stabiliseret, er den endelige behandling af bruddet i en anden operation.

Hvis det er en ren (isoleret) brud på bækkenet uden yderligere skader, afhænger det af bækkenets type og dermed stabiliteten. I tilfælde af stabile frakturer (type A-frakturer, FFP-frakturer type I og II), for eksempel en fraktur i pubic ramus, kan konservativ terapi (uden operation) udføres gennem indledende sengeleje, yderligere hvile gennem lindring og administration af smertestillende. I tilfælde af ustabile brud (type B eller C frakturer, FFP frakturer type III og IV) skal indikationen for operation kontrolleres. Skrue eller plade osteosyntese (knogletilslutning) bruges til stabilisering.

Patienten skal bevæge sig og rejse sig hurtigst muligt. Fysioterapi hjælper med dette. Afhængig af sværhedsgraden af ​​bruddet og den generelle tilstand kan rehabiliteringsbehandling (rehabilitering) også overvejes. Før bækkenet kan fyldes igen, skal blodfortynding (tromboseprofylakse) finde sted.

I tilfælde af en skrøbelighedsfraktur skal knogletætheden måles ved hjælp af specielle røntgenprocedurer, og om nødvendigt bør anti-osteoporotisk behandling startes.

Dr. Peter Gutsfeld

© Garmisch-Partenkirchen klinik

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Peter Gutsfeld, specialist i kirurgi, speciel traumakirurgi, ortopædi og traumakirurgi, arbejdede som overlæge inden for traumakirurgi og sportsortopædi på Garmisch-Partenkirchen-klinikken indtil udgangen af ​​2016. I 2017 sagde Dr. Gutsfeld til Ohlstadtklinik fra den tyske pensionsforsikring Nordbayern.

Svulme:

  • Oberkircher L, Ruchholtz S, Rommens PM, Hofmann A, Bücking B, Krüger A: Osteoporotisk bækkenfrakturer. Dtsch Arztebl Int 2018; 115: 70-80. DOI: 10.3238 / arztebl.2018.0070. Online: https://www.aerzteblatt.de/archiv/196060/Osteoporoseassoziierte-Fragilitaetsfrakturen-des-Beckenrings (adgang til 5. august 2019)
  • Arbejdsgruppe for de videnskabelige medicinske samfund i Tyskland (AWMF), S3 retningslinje for multiple traumer / behandling af alvorligt tilskadekomne, status 07/16, lang version. Online: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-019l_S3_Polytrauma_Schwerverletzt-Behahrung_2017-08.pdf (adgang 16. juli 2019)

Vigtig note: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

knogle