Peritonitis: Alvorlig smerte i underlivet

I tilfælde af peritonitis bliver bughinden betændt. Dette udløser normalt svære mavesmerter. Du kan finde ud af alt om symptomer, diagnose og terapi her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Konstruktion betændelse - kort forklaret

Peritoneum linierer bughulen. Betændelse i bughinden (peritonitis) opstår normalt på grund af en bakteriel infektion eller fysiske / kemiske stimuli såsom blødning, bugspytkirtelsekretion eller galde. Peritonitis fører til svær mavesmerter med en pladehård mavevæg. Hvis det er nødvendigt, er der andre symptomer såsom feber, kvalme, opkastning frem til udviklingen af ​​kredsløbschok.

Peritonitis diagnosticeres gennem en fysisk undersøgelse, laboratorieundersøgelser og billeddannelsesprocedurer (sonografi, CT, MR). Behandling afhænger af årsagen. Hvis bakterier er udløseren, finder antibiotikabehandling sted. Hvis peritonitis skyldtes andre årsager (fx gastrisk perforering, galdeblærebrud), skal denne årsag behandles. Kirurgiske procedurer, kunstvandings- og afløbssystemer anvendes til dette. Ofte er intensiv medicinsk overvågning nødvendig.

Hvad er peritonitis?

Peritoneum linierer bughulen. Den består af to lag (visceralt og parietalt ark). Parietalarket ligger mod abdominalvæggen, og det viscerale ark omgiver (intraparietale) organer. Betændelse (-itis) i peritoneum skyldes enten mikroorganismer (for det meste bakterier) eller fysiske / kemiske stimuli. Bukhinden reagerer på betændelsen ved at udstråle en fibrinholdig væske, der forårsager adhæsioner mellem maveorganerne. Dette gør det muligt at begrænse betændelsen til en lille del af bughulen (lokal peritonitis). Hvis dette ikke finder sted, spredes betændelsen hurtigt i hele bughulen (diffus / generaliseret peritonitis).

Peritonitis er en farlig, ubehandlet livstruende sygdom, der normalt kræver intensiv medicinsk behandling (kirurgi, antibiotika, infusioner). Med den lokale form er chancerne for bedring ofte gode, men især med diffus peritonitis er der en høj dødelighed, da det ofte kan føre til blodforgiftning (sepsis) med organskader.

Klassificering af peritonitis

I henhold til typen af ​​oprindelse (patogenese)

  • Primær peritonitis, spontan bakteriel peritonitis

Primær peritonitis udvikler sig på grund af en hæmatogen (blodstrøm) eller lymfogen (lymfatisk) bakteriel invasion af bughulen. Det sker normalt med allerede eksisterende skrumpelever eller ascites. Spredning af patogenet via blodbanen (hæmatogen) med infektion i bughinden er f.eks. Mulig i tuberkulose.

  • Sekundær peritonitis, sekundær bakteriel peritonitis

I sekundær peritonitis findes årsagen i maven. Ved 95 procent er dette den mest almindelige form for peritonitis. På grund af tårer (perforeringer) i tarmområdet - såsom blindtarmsbetændelse (perforeret blindtarmsbetændelse) eller brud på et sigmoid diverticulum (perforeret sigmoid diverticulitis) - er der en direkte kolonisering af bakterier i underlivet på grund af de tilstedeværende tarmbakterier. Selv med en tarmobstruktion (ileus) kan bakterier migrere gennem tarmvæggen og dermed forårsage peritonitis. Generelt fører en perforering af det hule organ (gennembrud i maven eller tarmene) til peritonitis, hvis den ikke behandles. Sekundære infektioner kan også findes efter operationer (postoperativt), for eksempel når en tarmsutur åbner igen (anastomotisk lækage). En direkte indtræden af ​​bakterier er mulig med åbne kvæstelser i bughulen (stikkeskade).

I henhold til typen af ​​udvidelse

  • Lokal

Med lokal (rumligt begrænset) peritonitis påvirkes kun en bestemt del af bukhulen. For eksempel kan der udvikles lokal betændelse omkring et brudt blindtarmsapparat (perforeret blindtarmsbetændelse).

  • Generaliseret

Her påvirker betændelsen hele bughulen

I henhold til sværhedsgraden af ​​den generelle reaktion

  • Uden organsvigt

Med en lokal udvidelse er der normalt ingen organsvigt

  • Med organsvigt

Årsagen er altid generaliseret peritonitis. Organsvigt opstår som en del af sepsis - blodforgiftning. Bakterierne og deres toksiner vaskes ind i blodbanen via lymfesystemet og distribueres i kroppen. Sepsis er en livstruende tilstand og kræver altid intensiv behandling.

Årsager: hvad forårsager peritonitis?

Peritonitis opstår som en komplikation af andre sygdomme. I langt de fleste tilfælde er det forårsaget af infektioner, når bakterier eller inflammatoriske stoffer trænger ind i mavehulen via beskadigede indre organer. Peritonitis forekommer sjældnere gennem tumorer, gennem transmission af bakterier under operationer eller efter en skade på mavevæggen eller indre organer.

Bakterielle infektioner: Oftest forekommer betændelse i bughinden som et resultat af en infektion med tarmbakterier, normalt coli-bakterier (Escherichia coli) eller enterokokker. Bakterierne frigives normalt fra et organ, når for eksempel sår i maven, tyndtarmen, tyktarmen bryder gennem væggene i det berørte organ (eksempel: gennembrud i blindtarmsbetændelse). Brud på lever- eller abdominalvægsabscess eller betændt galdeblære medfører også risikoen for peritonitis. I nogle tilfælde migrerer bakterier også gennem en beskadiget tarmvæg ind i bughulen; det kommer til såkaldt peritonitis.

Især hos kvinder kan peritoneum i det lille bækken blive betændt (pelveoperitonitis), når bakterielle patogener som klamydia eller gonokokker kommer ind i bughulen. Dette kan ske som et resultat af betændelse i kønsorganerne.

Bakterier kan også introduceres via blodbanen (hæmatogen) og forårsage betændelse i bukhinden. Denne form er dog sjælden og påvirker hovedsageligt børn.

En spontan bakteriel peritonitis opstår især med eksisterende levercirrhose og ledsagende ascites. Årsagen her er ikke en af ​​de ovennævnte skader på abdominale organer, hvilket kræver en anden behandling.

Kemisk toksiske udløsere: Som et resultat af organsygdomme kan fremmede stoffer komme ind i mavehulen, for eksempel blod, galde fra leveren eller galdeblæren, urin fra blæren, sekretioner fra bugspytkirtlen eller indholdet af cyster. Disse væsker - eller de bakterier, de indeholder - fører til peritonitis eller kan forværre eksisterende. En særlig form er gastrisk perforering (perforering af et sår). Den aggressive mavesaft fører primært til en kemisk toksisk peritonitis, som, hvis den ikke behandles, bliver til en purulent konstruktionsinflammation.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager peritonitis?

Akut lokal peritonitis er normalt karakteriseret ved svær mavesmerter, muligvis ledsaget af en let feber. Den berørte abdominale region gør ondt, når den trykkes ned og reagerer følsomt med en defensiv spænding, når den tappes. Denne klassiske forsvarsspænding kan ikke påvirkes vilkårligt af patienten og er en klassisk indikation af peritonitis. Samtidig kan forstoppelse eller tarmobstruktion forekomme.

I diffus peritonitis er svære mavesmerter i hele bughulen det vigtigste symptom kombineret med en pladehård mavevæg. Maven og tarmene forstyrres, kvalme og opkastning kan forekomme samt tegn på septisk chok: ofte høj feber, koldsved, accelereret hjerterytme, lavt blodtryk og åndedrætsforstyrrelser. En stigende uklarhed af bevidsthed kan også være en indikation af peritonitis.

Forsigtig: Symptomerne på peritonitis er ikke altid klare. Der kan også være andre sygdomme bag de nævnte klager. Diagnosen kan kun stilles af en læge efter en grundig undersøgelse.

Diagnose: hvordan diagnosticeres peritonitis?

For det første finder anamnese (medicinsk historie) sted, hvor værdifuld information om tidligere sygdomme og forløbet kan findes. Dette efterfølges af en fysisk undersøgelse, hvor f.eks. Når man undersøger mavevæggen, lægges der vægt på lokal eller generaliseret immunspænding. Hovedreaktionen er ofte en forstyrret tarmfunktion. Blodtryk, puls, temperatur og patientens generelle tilstand vurderes også. Der tages en blodprøve. Her, som en del af en blodkultur, kan bakterier i blodet bestemmes, og generelle tegn på betændelse, såsom en stigning i CRP eller leukocytter i blodet, kan bestemmes. Derudover anvendes billeddannelsesmetoder såsom en ultralydsundersøgelse eller CT-undersøgelser. Hvis resultaterne er uklare, udføres ofte en såkaldt sonderende laparoskopi (abdominal undersøgelse).

Terapi: hvordan behandles peritonitis?

Primær peritonitis kan behandles konservativt (uden operation) med antibiotikabehandling. Intensiv overvågning er ofte påkrævet.

Den vigtigste komponent i behandlingen af ​​sekundær og især generaliseret peritonitis er behandlingen af ​​den egentlige årsag (fokusoprydning).

  • Afhjælpning af kirurgisk fokus

Sygdomme, der har ført til lokal peritonitis, såsom akut blindtarmsbetændelse eller betændelse i galdeblæren, skal elimineres ved kirurgisk at fjerne infektionskilden.

  • Afløbssystemer

Målet er at omdirigere det smitsomme materiale udad. Dræningen kan placeres ved hjælp af billeddannelsesprocedurer (sonografi eller CT-kontrol) enten udefra gennem huden eller under operationen.

  • Debridering / kunstvanding

I tilfælde af generaliseret peritonitis fjernes fibrin- og pus-puder såvel som dødt væv kirurgisk (debridering), og bughulen skylles grundigt med væske for at fjerne så mange bakterier og toksiner (endotoksiner) som muligt.

Afhængig af omfanget er flere operationer med skylning af underlivet nødvendige. Hvis det er muligt, er operationerne minimalt invasive (minimalt invasive) som en del af en laparoskopi. Spredning af bakterier i kirurgiske sår holdes så lavt som muligt. I tilfælde af udtalt fund med massive adhæsioner i bukhulen er en konventionel (konventionel) operation med et abdominalt snit uundgåelig.

  • Intensiv behandling

Behandling i en intensivafdeling er nødvendig i tilfælde af udtalt peritonitis og udvikling af blodforgiftning.

  • Antibiotikabehandling

Samtidig administreres antibiotika for at reducere antallet af bakterier. Målrettet antibiose kan udføres, især efter at det patogen, der har udløst sygdommen, er blevet identificeret.

Dr. Peter Harding

© W & B / privat

Vores rådgivende ekspert:

Dr. Peter Harding er læge til generel kirurgi, traumakirurgi og visceral kirurgi. Han er overlæge på klinikken for generel og visceral kirurgi, traumakirurgi og proktologi på St. Sixtus Hospital i Haltern am See. Hans faglige fokus er på brokkirurgi, minimalt invasiv kirurgi ("nøglehullskirurgi"), tumorsygdomme i mave-tarmkanalen, lever og bugspytkirtel.

Svulme:

  • Runyon B.A., "Spontan bakteriel peritonitis hos voksne: Diagnose", red. UpToDate. Waltham, MA: UpToDate Inc. http://www.uptodate.com (adgang 23. juli 2019)
  • Siewert, Chirurgie, 8. udgave, s. 661-664, Springer Verlag

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

Tarmene