Revet ledbånd ved anklen

Knækkede din fod? Anklen gør ondt, bliver fedt og blå? Årsagen kan være et revet ankelbånd - en af ​​de mest almindelige sportsskader. Mere om symptomer, diagnose og terapi

Tekst på simpelt sprog Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

I en nøddeskal - revet ledbånd ved anklen

I tilfælde af en ankelbåndskade påvirkes det ydre ledbånd oftest. Skader på de andre ledbånd er forholdsvis sjældne. Den klassiske skademekanisme er, at foden drejes indad. Efter et ledbåndsbrud opstår straks smerte med det samme ledsaget af hævelse og muligvis en blå mærkning (hæmatom). Ud over at undersøge anklen tages en røntgen for at udelukke enhver skade på knoglen. Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) viser ledbåndene nøjagtigt, men det er normalt kun nødvendigt i tilfælde af komplicerede processer at udelukke ledsagende skader (for eksempel på brusk) eller at planlægge operationer. Et revet ledbånd behandles normalt konservativt - dvs. uden operation. Specielle gangskinner (ortoser) tillader bevægelse i foden uden at skade det skadede område. Hvis flere ledbånd er såret, eller en konkurrencedygtig atlet er ramt, anbefaler læger operation oftere. Dette efterfølges også af opfølgende behandling med en ortose i flere uger.

Hvad er en ankelbåndsrivning?

Ligamentskader i den øvre ankelledd er blandt de mest almindelige skader. De alene udgør ca. 20 procent af alle sportsskader.

Det øverste ankelledd forbinder foden og underbenet. Flere ledbånd stabiliserer dette led: Det ydre ledbånd består af tre dele. Det trækker fra fibula til talus og hælben. Der er også et bånd på den indre ankel og et, der forbinder skinnebenet og fibulaen, den såkaldte syndesmosis (se også boks: Baggrundsinformation). Alle disse ledbånd kan rive af traumer, men langt den mest almindelige er det ydre ledbånd.

Oversigt over ledbånd og knogler i den øvre ankel

© Science Photo Library / Pixologicstudio

Baggrundsinformation - Ankelleddets struktur

Ankelleddet er medicinsk opdelt i en øvre og en nedre ankel. Hvis anklen er skadet, påvirkes den øvre ankel normalt.

Det øverste ankelledd er dannet af skinnebenet (tibia), fibula (fibula) og ankelbenet (talus). Den øverste ankel er ansvarlig for at hæve og sænke foden. Ud over den relativt tynde ledkapsel sikrer et komplekst ledbåndssystem den nødvendige stabilitet i anklen og dannes af det ydre ledbånd, det indre ledbånd og den forreste og bageste syndesmosis. Syndesmosis er en tæt ledbåndsforbindelse mellem skinnebenet og fibula.

Det ydre ledbånd er dannet af tre dele: det forreste fibulotalare ligament, det bageste fibulotalare ligament og det fibulocalcaneare ligament. Det forreste fibulotalære ledbånd (FTA, over 85 procent af tilfældene) påvirkes hyppigst efterfulgt af det fibulokalcanale ledbånd (50-75 procent). Det bageste fibulotalare ledbånd er mindst påvirket (mindre end ti procent af tilfældene).

Det indre ledbånd (ligamentum collaterale mediale) består af fire dele og løber i en blæserform fra den indre malleolus (malleolus medialis) til flere tarsalben.

Akillessenen forbinder lægmusklen og hælen. Hvis kalvemusklerne forkortes, bøjes foden lettere

© W & B / Jörg Kühn / Uwe Richter

Årsager: Hvordan opstår en ankelbåndsrivning?

Årsagen til ledbåndsbrud er en akut udfoldning af anklen, der går ud over det fysiologiske omfang. Den typiske skademekanisme er, at foden drejes indad. Dette fører til en overbelastning af det ydre bånd.

Sport med hurtige retningsændringer som volleyball, basketball eller fodbold er disponerende.

Ydre tape revet - hvorfor sker dette så ofte?

Hvis du står på tæerne, vil du bemærke, at foden har en tendens til at bøje sig indad. Dette er relateret til akillessenen og er normalt. Hvis du spænder lægmusklerne, øges denne bevægelse. Modstandere er skinnebenmusklerne: De trækker foden op og ud.

Hvis der nu er en ubalance til fordel for lægmusklerne, dominerer fodens position indad - foden bøjes lettere.

Årsagerne til en sådan ubalance er dårligt strakte og forkortede lægmuskler og svage skinnebenemuskler. Sko med høje hæle tilskynder også vridning i anklen.

Hvis vridningen sker fra et spring - for eksempel i fodbold eller basketball - er det ydre ledbånd overspændt, trukket eller revet. Den forreste del af det ydre ledbånd er mest almindeligt påvirket. Der er næppe nogen isoleret skade på de bageste dele.

Det indre ledbåndsrivning / syndesmosetår opstår sjældnere

Hvis foden knækker udad, er det indre ledbånd overstrakt, eller det rives. Den såkaldte syndesmosis forbinder skinnebenet med fibula. For eksempel kan det rive, hvis du får et kraftigt spark på anklen forfra. Disse skader er dog forholdsvis sjældne. Derfor refererer følgende udsagn primært til skader på det ydre ledbånd.

Førstehjælp til revne ledbånd: hvad kan man gøre?

Anklen gør ondt, bliver tyk og blå - disse symptomer kan indikere et revet ankelbånd

© iStock / Jan Otto

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager et revet ledbånd?

I den akutte fase er både en belastning og en tåre oprindeligt indikeret af svær smerte i det berørte led. Anklen svulmer hurtigt og alvorligt. Når hudårer rives, opstår der et blå mærke. Det gør ondt at træde på den berørte fod, men det er stadig muligt.

For de berørte er det næppe muligt at skelne mellem en tåre og en stamme. Smerternes sværhedsgrad siger ikke nødvendigvis noget om skadeens alvor. Et revet ledbånd kan undertiden endda skade mere end en tåre. Ledets ændrede mobilitet er karakteristisk for revnen. Det bliver ustabilt, og den berørte person føler sig usikker på den sårede fod.

Lægen undersøger det skadede led - dette er ofte nok til at diagnosticere et brudt ledbånd

© Dit foto i dag / Phanie

Diagnose: Hvordan diagnosticeres et revet ledbånd?

Historie og klinisk undersøgelse: I de fleste tilfælde kan lægen diagnosticere revet ledbånd ved at undersøge leddet. Undertiden kan placeringen eller omfanget af en ledsagende blå mærke give en indikation af arten af ​​skaden. Den afgørende faktor er dog den ændrede mobilitet i leddet. Øget mobilitet i leddet kan dog kun testes, hvis en brud er blevet udelukket af en røntgen.

I den såkaldte skuffetest kontrollerer lægen, om talus kan bevæges frem mod skinnebenet: patienten ligger på ryggen, lægen holder hælen med den ene hånd og trykker langsomt mod skinnebenet med den anden hånd. Denne undersøgelse gør normalt ikke ondt. I tilfælde af belastning er ingen skuffebevægelse mulig. Hvis den forreste del af det ydre ledbånd er revet, kan anklen skubbes mærkbart fremad.

I tilfælde af en rivning i den midterste del af ledbåndet skal leddet også åbnes sidelæns. Men da den forreste del af ledbåndet er den svageste, og isolerede skader på det bageste ledbånd er meget usandsynlige, er denne ret smertefulde undersøgelse normalt ikke nødvendig.

Da den normale mobilitet i kapselbåndsapparatet er forskellig for hver person, undersøger lægen altid den uskadede side til sammenligning.

Eksperter antager, at lægen med denne undersøgelse kan rette diagnosen i over 90 procent af tilfældene.

Procedurens grænser er hovedsageligt i tilfælde af skader, der er mere end 48 timer gamle. Efter denne tid, hvis der er en revne, vil båndene klæbe sammen. Undersøgelsen kunne rive dem op igen og føre til forstyrret ardannelse med permanent ustabilitet. I et sådant tilfælde vil lægen antage, at der er en revne og behandle den i overensstemmelse hermed. Selv meget markante hævelser kan begrænse den informative værdi af undersøgelsen.

Yderligere tekniske undersøgelsesprocedurer:

Røntgenstråler: En normal røntgen af ​​ankelleddet forfra og fra siden er standard for at udelukke ledsagende knogleskader og brud (se ovenfor). Yderligere såkaldte røntgenbilleder er kun lavet til specielle spørgsmål, for eksempel hvis der er mistanke om kronisk ustabilitet.

Derudover kan ultralydsundersøgelser hjælpe med at vurdere omfanget af skaden, men kræver tilstrækkelig erfaring fra eksaminatorens side.

Ved hjælp af magnetisk resonanstomografi (MRT) kan ledbåndstrukturer og ledsagende skader vises nøjagtigt. Det er dog kun angivet, hvis symptomerne forbedres utilstrækkeligt, eller hvis der mistænkes en mere alvorlig skade på grund af ulykkesmekanismen og traumet. Det bruges ikke til standarddiagnostik.

Et revet ledbånd kræver undertiden operation. Oftere er terapi uden operation dog mulig

© Jupiter Images / KUN FRANSKE FOTOGRAFER

Terapi: hvordan behandles et revet ledbånd?

I princippet kan et revet ankelbånd behandles konservativt (dvs. uden kirurgi) eller kirurgisk. Undersøgelser har ikke fundet nogen fordel ved kirurgisk versus konservativ behandling. En individuel beslutning er dog altid nødvendig, hvilket også afhænger af omfanget og sværhedsgraden af ​​skaden. Kirurgisk behandling kan også overvejes for konkurrencedygtige atleter.

I tilfælde af en akut hændelse udføres terapi hovedsageligt i de første par dage ved at lindre, hæve og afkøle ankelleddet. Disse foranstaltninger reducerer hævelsen af ​​leddet og smerten aftager. Medicinsk behandling ved administration af smertestillende midler kan også være nyttigt midlertidigt. Så længe fuld eksponering ikke er mulig, skal tromboseprofylakse udføres ved administration af heparin med lav molekylvægt ved injektion.

Konservativ terapi: hvad er konservativ behandling for et revet ledbånd?

I de fleste tilfælde er konservativ behandling af skaden mulig og er standard i håndteringen af ​​en ekstern ledbåndsrivning. Patienten får en særlig gående skinne (ortose). Det muliggør såkaldt tidlig funktionel behandling, hvor foden kan rulle normalt, mens den går. Samtidig forhindrer den pålideligt, at foden vrides igen. Denne terapi undgår muskelnedbrydning og fastgørelse i helingsfasen. Tromboseprofylakse er heller ikke længere nødvendig, når benet er fuldt belastet. Skinnen skal normalt bæres dag og nat i en periode på seks uger.

Afhængigt af tilfældet tillader lægen tidlige simple sportsaktiviteter. Efter konsultation med lægen kan patienten omhyggeligt øge sin træning for yderligere at opbygge musklerne. Nogle gange er fysioterapi også nyttigt.

På lang sigt styrker for eksempel balanceøvelser på en terapitop (balancebræt) musklerne omkring anklen og forbedrer deres interaktion. I sidste ende stabiliserer dette også leddet.

Kirurgisk terapi: hvornår skal et ledbåndsrivning opereres?

Hvis flere ledbånd er revet, og leddet er meget ustabilt, rådgiver lægen oftere. Som enhver operation kan det indeholde risici, for eksempel infektioner eller lidelser i sårheling. Lægen informerer patienten på forhånd om de mulige ulemper. Knogle- eller bruskskader på anklen er også en grund til kirurgisk behandling. Dette gælder især for patienter med øget stress - for eksempel konkurrencedygtige atleter. Selv hvis leddet ikke bliver stabilt efter flere ugers konservativ behandling, dvs. hvis den berørte person fortsætter med at vride på trods af fysioterapi, kan en operation være passende. Men det er sjældent tilfældet.

Selv efter en operation skal en ortose bæres i mindst fem uger for absolut at undgå at vride en ankel igen.

I tilfælde af ukomplicerede ledbåndsrivninger er de langsigtede resultater efter konservativ behandling sammenlignelige med dem efter operationen.

Hvordan drives et revet ledbånd?

Knogle- eller bruskdele, der er revet af med båndet, fastgøres med forskellige materialer. Bånd er syet. Hvis de er meget hårdt beskadiget, kan kroppens egne sener transplanteres i deres sted (ligamentrekonstruktion). Selv efter en operation immobiliseres leddet i fire til seks uger.

Prognose: Kan ledbåndsrivninger have langsigtede konsekvenser?

Efter en ankelskade skal du kontakte en læge hurtigst muligt - selvom smerten tydeligt er aftaget efter den indledende behandling. Hvis et revet ledbånd ikke behandles tilstrækkeligt, er permanente ledproblemer i fare. Hvis det revne ledbånd heler dårligt, kan leddet forblive permanent ustabilt. Den berørte person knækker igen og igen, og risikoen for fornyede ledbåndskader øges. Dette er naturligvis af særlig betydning for konkurrencedygtige atleter. Et ustabilt ankelledd kan også have en betydelig indflydelse på den normale hverdag og forårsage smertefuldt ledslid (slidgigt) på grund af forkert belastning.

I 60 til 90 procent af de berørte er den atletiske evne på samme niveau som før ulykken efter tolv uger. Prognosen for et isoleret lateralt ligamentbrud med tidlig funktionel behandling er god.

Forebyggelse: Hvordan kan du beskytte dig mod et revet ledbånd?

Den mest effektive beskyttelse mod ledbåndskader på anklen er god træning af skinnebenmusklerne. Opvarmning omhyggeligt inden træning strækker kalvemusklerne og reducerer risikoen for skade. Specielle sportssko tilbyder også et vist niveau af beskyttelse. Enhver, der allerede har et revet ledbånd, kan bære understøttende bandager under træning som en forebyggende foranstaltning.