AV-blok: grader, årsager og terapi

En AV-blok kan have forskellige egenskaber. Ud over inddelingen i tre klasser er der to forskellige typer klasse II: Wenckebach og Mobitz. Find ud af mere her

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

AV-knudens placering i hjertet

© W & B / Jörg Neisel

AV-blok - kort forklaret

I tilfælde af en AV-blok forhindres eller afbrydes ledningen af ​​excitation fra atrium til ventriklerne. I værste fald kan dette føre til hjertestop. Lægen bruger EKG til at diagnosticere AV-blokering. I tilfælde af akutte problemer kan medicin overvejes til behandling, men i sidste ende vil kun en pacemaker hjælpe med en høj kvalitet og permanent AV-blokering.

Hvad er en AV-blok?

Diagnosen AV-blok (atrioventrikulær blok) betyder, at ledningen af ​​excitation mellem atrierne (atrium = atrium) og hjertekamrene (ventrikel = hjertekammer) er mere eller mindre forstyrret. Mens hjertet typisk slår 60 til 80 gange i løbet af et minut, kan hjertefrekvensen (puls) falde til under 40 slag i minuttet med AV-blok. Hvis excitationslinjen er stærkt blokeret, er hjertestop - i det mindste midlertidigt - mulig.

En samling af specialiserede celler i højre atrium, den såkaldte sinusknude, bestemmer den rytme, som hjertemusklen trækker sig sammen med og slapper af på en koordineret måde. Den elektriske excitation fra sinusknuden spredes gennem musklerne i de to atria. Til sidst møder den den såkaldte AV-knude (atrioventrikulær knude). Det er placeret i den øverste del af hjerteseptumet. Derfra når excitation musklerne i hjertekamrene via andre specielle muskelfibre (Hans bundter og Purkinje-fibre).

I tilfælde af en AV-blok sænkes transmissionen af ​​stimuli fra atrierne til ventriklen i AV-noden eller afbrydes.

AV-blok: sværhedsgrader

Atrioventrikulær blok kan forekomme i tre sværhedsgrader:

• Første graders AV-blok: Overførsel af stimuli fungerer stadig, men er forsinket.

• AV-blok II.Grad: Der er to typer her.

I Wenckebach-typen stiger ledningsforsinkelsen i AV-noden langsomt fra beat til beat, indtil atriel excitation ikke længere transmitteres.

AV-blok II-typen Mobitz er defineret af den pludselige fiasko af en ledning af excitation uden at blive forud for en stigende ledningsforsinkelse.

• AV-blok III. Grad: Der er ikke længere nogen overførsel af stimuli fra atrium til ventrikel.

årsager

AV-blokke har tendens til at påvirke ældre. Fordi dette fører til en øget lagring af fibervæv og samtidig til tab af specifikke muskelfibre. Det mandlige køn påvirkes oftere. En AV-blok kan imidlertid også være forårsaget af en række andre årsager eller sygdomme. Nogle eksempler:

  • Øget nervøsitet af vagusnerven
  • Medicin
  • inflammatorisk hjertesygdom
  • Infektioner
  • Hjerteanfald
  • Skader på ledningssystemet efter hjerteoperation
  • Forstyrrelser i saltvandsbalancen i kroppen
  • Medfødt AV-blok

Øget nervøsitet af vagusnerven (vagustone)

Vagusnerven er en del af det parasympatiske nervesystem, der fungerer som en antagonist til det sympatiske nervesystem. Begge danner det vegetative nervesystem, som styrer adskillige kropsfunktioner. Vagusnerven bremser hjerterytmen. Hvis vagusnervens ophidselse øges akut eller kronisk, kan dette føre til en reduceret hjerterytme og / eller til en langsommere excitationsledning i AV-noden. Denne form for AV-ledningsforstyrrelse (AV-blok I eller II Wenckebach-type) er ikke ualmindelig hos atleter. Det normaliseres normalt med fysisk anstrengelse.

Forresten: Hjertet hos atleter slår generelt langsommere, nogle gange med kun omkring 40 slag i minuttet i hviletilstand. Dette skyldes dog ikke en AV-blok, men vagusnervens indflydelse på sinusknuden. Hjertet arbejder derfor med en lavere frekvens.

Medicin

Især stoffer, der nedsætter hjerterytmen, kan forårsage en AV-blok under visse omstændigheder. Disse inkluderer betablokkere, calciumkanalblokkere af verapamiltypen og digitalistilskud.

Inflammatorisk hjertesygdom og infektioner

Inflammation i hjertemusklen (myocarditis), infektiøse sygdomme såsom borreliose, tuberkulose, toxoplamose, syfilis og sygdomme som amyloidose eller sarkoid kan forstyrre eller hindre ledningen af ​​excitation i hjertet.

Hjerteanfald

Hvis en kranspulsblokering påvirker væv, der transmitterer elektriske impulser fra atrierne til ventriklerne, kan det føre til en AV-blok.

Skader på ledningssystemet efter hjerteoperation

Hjertekirurgi eller kateterstyret (TAVI) udskiftning af en aortaklappe kan beskadige excitationsledningssystemet. Dette kan føre til en AV-blok.

Forstyrrelser i salt-vandbalancen i kroppen

Blodsalte (elektrolytter) såsom natrium og kalium har altid et bestemt forhold til hinanden. De spiller en vigtig rolle i transmission af stimuli. Visse sygdomme (for eksempel nyresygdom) kan ændre mængden af ​​blodsalte. For eksempel, hvis der er for meget kalium i blodet (hyperkalæmi), kan det føre til AV-blokering.

Kan en AV-blok forsvinde igen?

Det afhænger af årsagen. Hvis der for eksempel er medicin bag ledningsforstyrrelsen, vender hjerterytmen normalt tilbage til normal, efter at den er stoppet. Dette kan også være tilfældet efter et bageste infarkt. Men hvis ledningssystemet er permanent beskadiget, f.eks. Ved et infarkt i den forreste hjertevæg, forbliver AV-blokken.

Symptomer

Folk bemærker normalt ikke en første graders AV-blok.

Men med anden eller tredje grad AV-blok sænkes hjerterytmen. Hjertet pumper ikke længere nok blod rundt i kroppen. Organerne leveres dårligt med ilt, hvilket er særligt mærkbart i hjernen.

Symptomer på en AV-blok kan være:

  • Træthed, udmattelse
  • lav fysisk modstandsdygtighed (fx vanskeligheder med at gå op ad trapper)
  • svimmelhed
  • "Blackening" foran øjnene
  • bevidstløshed
  • i ekstreme tilfælde kardiovaskulær anholdelse (Adam Stokes angreb)

Imidlertid er symptomerne ikke særlig specifikke. Symptomer som svimmelhed eller kronisk træthed kan også være et udtryk for andre sygdomme. Under alle omstændigheder tilrådes det at se en læge og få årsagen afklaret.

diagnose

Symptomerne på patienter med AV-ledningsforstyrrelse af højere grad er oprindeligt ret uspecifikke. De berørte klager over svimmelhed, svimmelhed, dårlig koncentration og muligvis besvimelse. Lægen kan let identificere den nedsatte puls. Så er det vigtigt for ham at vide, om og i hvilken dosis patienten tager pulsbremsende medicin. Disse inkluderer for eksempel betablokkere eller digitalispræparater.

De vigtigste diagnostiske metoder er EKG (elektrokardiogram) og den langsigtede EKG. Fordi en AV-blok ofte kun forekommer midlertidigt. Med en langvarig EKG optages en EKG i 24 timer eller længere med en lille bærbar optageenhed og evalueres derefter. Overførslen af ​​den elektriske excitation fra atriet (lille "P" -bølge) til ventrikel (stor "R" -bølge) kan spores nøjagtigt i EKG. Hvis tidsintervallet mellem starten af ​​P-bølgen og R-bølgen er mere end 200 millisekunder, indikerer dette allerede en ledningsforstyrrelse mellem atrium og ventrikel.

En elektrofysiologisk undersøgelse med et hjertekateter er kun meget sjældent nødvendigt for pålideligt at opdage en mistænkt AV-blok.