Aneurisme

En aneurisme er den patologiske udbulning af en arterie. Ofte forekommer det i maven (abdominal aortaaneurisme). Hvis en aneurisme brister, kan der opstå livstruende indre blødninger

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Aneurisme - kort sagt

En aneurisme er en lokal begrænset bule i området af de arterielle blodkar. Aneurysmer kan for eksempel findes i hovedarterien (aorta), hjernearterierne eller i området omkring benarterierne. Årsagen til udviklingen af ​​en aneurisme er en svaghed i arterievæggen (medielag), normalt forårsaget af forkalkning af karene (arteriosklerose). I mange tilfælde forårsager en aneurisme oprindeligt ingen symptomer. Hvis en aneurisme brister, kan dette manifestere sig i svær smerte i det berørte vaskulære område og er en livstruende tilstand. Diagnosen stilles ved en ultralydsundersøgelse eller computertomografi. Hvordan og om en aneurisme skal behandles afhænger blandt andet af aneurysmens størrelse, diameter og placering. Ud over åbne kirurgiske procedurer er endovaskulære procedurer også tilgængelige.

Repræsentation af hovedarterieforløbet (aorta)

© Shutterstock

Hvad er en aneurisme?

En aneurisme er en lokal forstørrelse af en halspulsåren (arterie). En bule dannes i det relevante fartøjssektion, som forbliver permanent. I princippet kan der dannes en aneurisme på enhver arterie. Oftest forekommer det i det nedre område af hovedarterien (abdominal aorta) under nyrearterierne. Mere sjældent forekommer aneurismer i den øverste hovedarterie (thorax aorta) og på hjerneskarene. Aneurysmer kan også findes i arm- og benarterierne. En udbulning af hjertevæggen (hjertevæggeaneurisme) kan dannes efter et hjerteanfald.

Da en aneurisme vokser i størrelse, er der en risiko for, at den brister. Med et sådant brud kan den berørte person bløde ihjel internt afhængigt af posens placering. Mænd er oftere ramt af aneurismer end kvinder, ældre oftere end yngre mennesker. En aortaaneurisme er den næst hyppigste sygdom i hovedarterien (aorta) efter arteriosklerose.

Baggrundsinformation - strukturen på karvæggen

For bedre at forstå de forskellige former for aneurisme, skal strukturen af ​​karvæggen først forklares.

Den arterielle væg består af tre lag. Det ydre lag, tunica externa (også kaldet adventitia), tjener til at styrke blodkarret og fastgøre det i dets miljø. Tunica media (også lige kaldet media) følger indad. Det er kendetegnet ved glatte muskelceller og elastiske fibre. Dette mellemlag regulerer beholderens diameter og dermed den strømningsmodstand, som blodet, der strømmer gennem det, skal overvinde. Det tredje, indre væglag kaldes tunica intima (kort: intima). Mod det indre af karret (karrumlumen) er det foret (dækket) med et enkelt celle glat lag, endotelet. Dens celler formidler vigtig information til medierne, for eksempel om skibet skal udvides eller indsnævres. Endotelet spiller en nøglerolle i udviklingen af ​​arteriosklerotisk skade på karvæggen.

Årsager: Hvad forårsager en aneurisme?

Når arterievæggen er svækket af sygdom eller skade, kan der dannes en aneurisme. En sådan vægskade forekommer meget ofte som et resultat af arteriosklerose, også kendt som "hærdning af arterierne". Vaskulær forkalkning i arterielle kar, såsom koronararterierne (CHD, koronararteriesygdom) eller benarterierne (PAD, perifer arteriel okklusiv sygdom) indikerer også forkalkninger i andre arterier. Således betragtes allerede kendte sygdomme på grund af arteriosklerose (såsom CHD) også som en risikofaktor for en aneurisme.

I tilfælde af abdominal aortaaneurisme er der andre risikofaktorer som ældre alder, mandligt køn, rygning, forhøjet blodtryk og en positiv familiehistorie.Jo oftere en abdominal aortaaneurisme forekommer hos nære slægtninge, jo mere sandsynligt er det, at du selv kan blive påvirket.

Medfødte misdannelser i blodkarrene, bindevævssygdomme (Marfan syndrom eller Ehlers-Danlos syndrom), skader på vaskulærvæggen eller, mere sjældent, bakterielle infektioner såsom syfilis eller tuberkulose kan fremme en aneurisme. Mindre aneurismer på koronararterierne findes i Kawasaki syndrom. Hovedårsagen til en aneurisme i hjertevæggen er et tidligere hjerteanfald.

Hvilke typer aneurisme er der?

Man skelner mellem "ægte aneurismer" og former, der også kaldes aneurismer, selvom det strengt taget ikke er en reel vasodilatation (se også vores billedgalleri).

Aneurysm verum: I tilfælde af en rigtig aneurisme (aneurysm verum) stikker alle tre arter af væggelag udad.

Aneurysm falsum eller spurium: En "falsk" aneurisme er for eksempel forårsaget af en skade på arterien. Noget blod lækker ud og kommer ved siden af ​​skibet. Først dannes et blå mærke (hæmatom) og derefter en type blodpropper, som efter et stykke tid er dækket af en bindevævskapsel.

Aneurysm dissecans (split aneurisme): Som navnet antyder, er væggelagene i området med tunika medier åbne (dissektion). På denne måde dannes ud over det normale vaskulære rør ("sandt lumen") et andet hulrum mellem de vaskulære lag ("falsk lumen").

Hvis intimaet brister på et tidspunkt, kommer blod ind i dette nye hulrum og graver længere ned gennem lagene af karene. Blodgennemstrømningen i den "forkerte" lumen kan komprimere udgående kar så meget, at der kun strømmer lidt blod i dem, og dette kan føre til kredsløbssygdomme (såsom nyresvigt, slagtilfælde, perifere kredsløbssygdomme). Hvis det indre væglag rives en anden gang et punkt længere nedenunder (distalt), modtager blodet i karvæggen en "genindgangsport" tilbage i karret (se også billedgalleri).

Endvidere kan aneurismer også differentieres i saccular (sac-lignende) eller fusiform (spindel-lignende) former efter deres form. Ofte er der en blandet form.

Former for en aneurisme

© Shutterstock

TIL BILLEDGALLERIET

© Shutterstock

Aneurysme verum (ægte aneurisme)

I tilfælde af en reel aneurisme er der en udvidelse af fartøjet, som stadig er omgivet af alle tre væglag (intima, media og adventitia).

Her vises en fusiform (fusiform) form.

© Shutterstock

Aneurysme verum (ægte aneurisme)

I tilfælde af en reel aneurisme er der en udvidelse af fartøjet, som stadig er omgivet af alle tre væglag (intima, media og adventitia).

Billedet her er en sæklignende (saccular) form.

© Shutterstock

Aneurysm spurium (eller falsum) - "falsk" aneurisme

En lækage i arterievæggen får blod til at lække ud af karret. Der dannes en ophobning af blod (ekstravaskulært hæmatom), som i stigende grad er organiseret og danner en kapsel omkring ophobning af blod. Begrænsningen af ​​blodet er ikke karvæggen, men en bindevævskapsel, deraf udtrykket "falsk" aneurisme.

Det kan f.eks. Opstå, efter at et kar er blevet punkteret eller efter vaskulær kirurgi.

© Shutterstock

Aneurysm dissecans

I tilfælde af dissemination af aneurisme forårsager en tåre i intima blødning mellem de vaskulære lag. Blod akkumuleres mellem intima- og adventitia-lagene, dvs. inden i medielaget. Den rodfæstede blødning fører til en opdeling i væggelaget og kan dække en strækning af længde af forskellige længder. Der er en dobbelt lumen i arterien. En genindtrængning af blodet gennem en fornyet tåre af intima (genindtræden) placeret under tåre (indgang) er også mulig.

Tidligere

1 af 4

Næste

Alvorlige brystsmerter kan være forårsaget af brud på en aneurisme

© Jupiter Images GmbH / Bananastock LTD

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager en aneurisme?

Normalt forårsager en aneurisme ingen symptomer. De opdages ofte tilfældigt under en rutinemæssig undersøgelse, såsom en ultralydsscanning af maven eller en røntgenstråling i lungerne. Så snart de er opdaget, bør der dog regelmæssigt foretages kontrol for at opdage en stigning i aneurysmens størrelse i god tid. Fordi med stigende størrelse øges risikoen for, at en aneurisme kan rive og dermed føre til livstruende blødning. Indikationen for operationen bestemmes i henhold til størrelse (diameter) og stigning i størrelse pr. År (se også terapi).

Symptomer, der kan indikere en aneurisme, forekommer kun, når udvidelsen er kommet så meget, at vaskulære grene påvirkes. Afhængig af placeringen af ​​aneurismen kan følgende symptomer findes:

I tilfælde af en aneurisme i brystet er disse for eksempel vanskeligheder med at synke, hoste, hæshed, åndedrætsbesvær eller kredsløbssygdomme i armene. Visse EKG-ændringer og symptomer på hjerteinsufficiens og hjerterytmeforstyrrelser kan indikere en hjerteaneurisme.

En aneurisme i underlivet kan forårsage smerter i underlivet eller ryggen. Hos meget slanke mennesker med stor aneurisme kan en pulsation i underlivet være håndgribelig.

Blødning fra en cerebral arterie-aneurisme forårsager pludselig svær hovedpine, ansigtssmerter eller kvalme. Derudover kan den berørte person blive bevidstløs.

Blodpropper (tromber) dannes næsten regelmæssigt i aneurismer i abdominal aorta og arm- og benarterierne. Disse eller dele af dem kan løsnes, migrere med blodbanen til andre vaskulære sektioner og føre til vaskulære okklusioner der.

Alarmsignal: Pludselig smerte - en absolut nødsituation

Hvis en aneurisme brister, eller karvæggen splittes (dissektion), er smerter normalt pludselige, normalt meget alvorlige og vedvarende. Hvor disse opstår afhænger af placeringen af ​​aneurismen. Karakteristisk er der med en abortinal aortaaneurisme ofte flankesmerter, der stråler ud i ryggen eller benene, og / eller smerter i underlivet opstår. Hvis aneurismen rives frit ind i underlivet, er der stor risiko for blødning internt til døden. En bristet arterie aneurisme i brystet kan forårsage alvorlige brystsmerter, der ligner symptomer på et hjerteanfald. "Rivende smerter" kan også undertiden beskrives af de berørte, dette findes ofte i området mellem skulderbladene.

Hvis den vaskulære væg på aorta nær hjertet splittes, kan der opstå blødning i perikardiet (perikardial tamponade). Dette udløser en akut, livstruende hjertesvigt / chok-situation.

Hvis du har mistanke om, at en aneurisme rives (brud), skal alarmtjenesterne straks underrettes! På grund af den mulig udtalt indre blødning er et aneurysmebrud en akut livstruende tilstand.

Diagnose: Hvordan diagnosticeres en aneurisme?

Ofte kan aneurismer påvises ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. Imidlertid kan ikke alle sektioner af de store kropsarterier og små arterier registreres med det, hvorfor computertomografi med et kontrastmedium (CT-angiografi) eller kateterangiografi bruges til præcis diagnose. En ventrikulær aneurisme diagnosticeres ved hjælp af en særlig ultralydsmetode - ekkokardiografi - eller angiografi. Kontrastmedium injiceres i (venstre) hjertekammer gennem et kateter, og aneurismen vises på en skærm og gemmes digitalt. For visse spørgsmål anvendes en såkaldt transoesophageal echocardiography (TEE) - en ultralydsundersøgelse fra spiserøret - da det gør det muligt bedre at vurdere visse dele af hovedarterien. En magnetisk resonansundersøgelse (MRT) anvendes ikke til akut diagnostik, men er især nyttig til kontrolundersøgelser hos unge patienter med kendte aortaaneurismer.

De sjældent forekommende aneurismer i ben- og armarterierne kan undertiden mærkes. I disse tilfælde føler lægen en fortykkelse af armen eller benet. I tilfælde af aneurismer i mave- eller bækkenarterierne er dette kun muligt, hvis udvidelsen af ​​karene allerede er meget stor, og patienten er slank. Hos overvægtige patienter er palpation af en abdominal aortaaneurisme meget vanskelig, så hvis visse risikofaktorer findes, kan forebyggende undersøgelser (ultralyd, CT) være nyttige.

Flowlyde, der opstår i hjerterytmens rytme, og som kan detekteres ved at lytte til arterierne, er også typiske.

Terapi: Hvordan behandles en aneurisme?

Hvis en aneurisme brister, opstår der normalt indre blødninger, som kan have livstruende konsekvenser. Derfor skal denne nødsituation behandles med det samme - normalt ved hjælp af en kirurgisk procedure.

For mindre aneurismer, der ikke forårsager ubehag, er formålet med behandlingen at sikre, at vasodilatationen ikke forstørres eller rives. Risikofaktorer såsom forstyrrelser i højt blodtryk og lipidmetabolisme bør behandles, hvis det er muligt (lægemiddelbehandling). Enhver, der ryger, bør bestemt prøve at opgive sin vice.

Aneurisme: hvornår skal du operere?

Jo større en aneurisme bliver, jo mere pres er der på den berørte karvægg. Hvis det ikke længere kan modstå dette, kan det rive og forårsage livstruende blødning. Dette er grunden til, at læger anbefaler kirurgi for at fjerne aneurisme større end en bestemt størrelse.

For en abdominal aortaaneurisme med en diameter på fire til fem centimeter er risikoen for brud omkring en procent om året. Fra en størrelse på fem centimeter stiger risikoen til mere end ti til 20 procent om året. Derfor anbefaler eksperter forebyggende operationer med en diameter på 5 til 5,5 centimeter. Kvinder har større risiko for at rive, så de skal behandles, når de er 4,5 til 5 centimeter høje. En stigning i størrelse på over 10 millimeter om året kan også føre til en driftsanbefaling.

En kritisk værdi for en aneurisme i brystområdet (thorax aortaaneurisme) er en diameter på 5,5 centimeter som en anbefaling til en operation for de berørte (uden Marfans syndrom eller ventilanomali). Hvis aneurismen påvirker den stigende del af aorta (stigende aorta) eller aortabuen, er der normalt behov for kirurgisk behandling. I tilfælde af en aneurisme i den nedadgående del af aorta (faldende aorta) anvendes endoluminale proteser i stigende grad, hvis lægemiddelterapi er utilstrækkelig (TEVAR, se nedenfor). Driftstidspunktet skal dog altid bestemmes individuelt, f.eks. Ud fra personlige risikofaktorer.

I princippet er der to forskellige kirurgiske procedurer til behandling af aortaaneurismer: åben kirurgisk behandling og den såkaldte endovaskulære (endoluminal) aortaerstatning.

  • Kirurgiske forsyninger

I denne "åbne" operation skæres den forstørrede del af beholderen op eller fjernes og erstattes med en rørformet eller Y-formet plastprotese. Karvæggen lukkes derefter igen (så vidt muligt) som en naturlig afdækning over protesen.

  • Endovaskulær aorta udskiftning (Endovaskulær aorta reparation, EVAR, TEVAR)

I nogle tilfælde kan en endovaskulær stentprotese bruges som et alternativ til kirurgi. Det består af et metalgitter, der er indkapslet af en vaskulær protese. Når den foldes, indsættes protesen i den inguinale arterie med et kateter og føres frem til aneurismen i abdominal (EVAR) eller thorax aorta (thorax endovaskulær aorta reparation, TEVAR). Stenten og dens kappe udfolder sig derefter i aneurismen og adskiller den fra blodbanen. For at kunne anvende denne terapimetode skal forskellige krav dog være opfyldt (se nedenfor).

Ved aneurismer i hjernearterierne var hjernekirurgi almindelig. Aneurismen blev fastspændt med et klip (klipning). Læger bruger nu også en endovaskulær teknik: ved hjælp af et meget tyndt kateter indsætter de platinamikrospoler i aneurismen i hjernen via den inguinal arterie. Disse mikrospoler kan ikke fylde karret helt, men de får en blodprop til at dannes og slukke for aneurismen. Tidspunktet for operationen afhænger blandt andet af det berørte område, patientens generelle tilstand og alder og risikoen for en tåre og skal bestemmes individuelt.

Større aneurismer i ventriklen brister normalt ikke, men er ofte årsagen til stigende hjerteinsufficiens og hjertearytmier. Kirurgi for at reducere hjertekammerets størrelse kan være passende for at forhindre hjertesvigt i at blive værre. Aneurismen er skåret ud. Risikoen for en sådan operation er dog ikke lille.

Vej de individuelle fordele og risici op

Valget af behandlingsmetode for alle aneurismer afhænger af deres form og omfang samt patientens generelle tilstand. Den endovaskulære metode er ikke egnet til enhver patient. Især i tilfælde af aneurismer i brystet skal risikoen for komplikationer (fx blødning, slagtilfælde) afvejes mod den forventede succes med operationen, når man udfører en kirurgisk procedure i en meget gammel alder. Hvilken procedure, der er egnet i hvert enkelt tilfælde, og hvilke komplikationer der kan opstå, bør derfor drøftes detaljeret med den behandlende læge.

Vores rådgivende ekspert:

Professor Dr. med. Wolfram Delius er specialist i intern medicin og kardiologi. Han afsluttede sin habilitering på Medical University Clinic Uppsala, Sverige, og havde derefter et ekstraordinært professorat for medicin ved det tekniske universitet i München. Hjertespecialisten arbejdede som overlæge i lang tid, senest i to årtier i kardiologi / pulmonologiafdelingen på München-Bogenhausen kommunale hospital (akademisk undervisningshospital). Han driver nu sin egen praksis i München.
Profesor Delius har været aktivt involveret i avancerede træningsbegivenheder i Bavarian Medical Association i årevis og blev tildelt Ernst von Bergmann-plaketten fra den tyske lægeforening.

Svulme:

  • German Society for Cardiology, ESC Pocket Guidelines, "Aortic Diseases". Online: https://leitlinien.dgk.org/files/2015_PLL_Aorten Krankungen1.pdf (adgang til 5. april 2019)
  • R. Erbel et al., Cardiologist 2015 · 9: 348–353, "Kommentar til 2014-retningslinjen fra European Society of Cardiology (ESC) om diagnose og behandling af aortasygdomme". Online: https: //leitlinien.dgk.org/files/2015_Commentar_Aortic sygdomme.pdf (adgang den 5. april 2019)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

hjerne åreforkalkning Fartøjer