Amøbisk dysenteri

Amøbisk dysenteri er en diarrésygdom forårsaget af patogenet Entamoeba histolytica. Det fører til blodig, slimet diarré og kramper i mavesmerter. Den vigtigste infektionskilde er forurenet drikkevand

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Amøbisk dysenteri - kort forklaret

Amøbisk dysenteri er en smitsom sygdom forårsaget af parasitten Entamoeba histolytica. Dette forekommer hovedsageligt i tropiske og subtropiske områder med dårlige hygiejniske forhold. Overførslen sker hovedsageligt gennem forurenet drikkevand, sjældnere gennem frugt og grøntsager, som kom i kontakt med patogenet gennem dårlig håndhygiejne eller under befrugtning. En udtværingsinfektion er også mulig. Patogenet koloniserer tarmen og kan endda blive der i flere år uden at forårsage symptomer. Hvis cysten skifter til minutform, er der ingen symptomer eller kun simpel diarré, hvis den skifter til magnaform (se nedenfor), er tarmvæggen beskadiget, og patogenet kan sprede sig og ud over blodig vandig diarré, alvorlige komplikationer såsom leverabsces (indkapslet ophobning af pus i leveren). Denne alvorlige sygdomsforløb kaldes amøben dysenteri. Hvis sygdommen diagnosticeres i god tid, kan den behandles godt med medicin. Med passende antibiotikabehandling er prognosen meget god.

Hvad er amøben dysenteri?

Amøbisk dysenteri er en infektiøs sygdom. Amøber er encellede parasitter, der hovedsagelig findes i tyktarmen. I tilfælde af infektion med amøber (amebiasis) skal der sondres mellem tarmkolonisering af Entamoeba dispar eller moshkovskii, som er harmløs for mennesker, og infektion med Entamoeba histolytica. Sidstnævnte fører undertiden til de mest alvorlige forløb (amøben dysenteri) og komplikationer. Imidlertid er omkring 90 procent af alle amebiasis tilfælde harmløse infektioner forårsaget af Entamoeba dispar.

Baggrundsinformation - Hvad er Minuta- og Magnaform?

Entamoeba histolytica gennemgår to faser: det som en immobil cyste og det som en såkaldt trophozoite, som kan danne cyster igen.

Efter at Entamoeba histolytica-cyster er blevet indtaget gennem mad eller drikkevand, formerer de sig og udvikler sig i tarmen til såkaldte minuta-former (ikke-hæmatogene trophozoiter). Trophozoitterne kan formere sig gennem celledeling og danne cyster igen, som udskilles med afføringen. I denne form for cyste kan patogenerne i miljøet forblive smitsomme i lang tid.

I nogle tilfælde forvandles imidlertid minutformerne også til såkaldte magnaformer (hæmatogene trophozoiter). Disse kan trænge gennem tarmens slimhinde i endetarmen og tyktarmen, beskadige den og gå videre derfra. Kun Entamoeba histolytica har evnen til at trænge igennem væv. Disse former for sygdommen kaldes derfor invasive former. Skader på tarmvæggen kan føre til udbredte sår i tyktarmen.

Mens minutformerne fører til simpel diarré, kan magnaformerne forårsage alvorlig betændelse i tarmslimhinden (amøben colitis) med blodig diarré. Dette kan føre til alvorlige komplikationer såsom truende tarmforstørrelse med tarmperforeringer, bylder (indkapslet ophobning af pus), hovedsageligt i leveren og peritonitis. I hvilket omfang symptomer udvikler sig afhænger primært af kroppens forsvar og mængden af ​​absorberet patogen.

Årsag: Hvordan overføres patogenet?

De infektiøse cyster i patogenet udskilles af inficerede mennesker med afføringen og spredes - som mange diarrépatogener - primært via drikkevandet. De er meget elastiske og kan overleve permanent uden for kroppen, hvis miljøet er tilstrækkeligt fugtigt. Selvom amøber findes over hele verden, er infektioner sjældne i udviklede områder med veludviklede kloaksystemer og god drikkevandforsyning. Sygdommen spredes hurtigt, især i udviklingslande, hvor spildevand blandes med grundvandet, der bruges som drikkevand. Den hyppige anvendelse af menneskelig ekskrementer som gødning ud over forurening af grundvandet fører til indtagelse af cyster af forurenet mad.

Distribution: hvor forekommer amøben dysenteri?

Det er et globalt forekommende patogen, der også forekommer i det kolde klima i Arktis. Det er dog mest udbredt i tropiske regioner. Det verdensomspændende fordelingsmønster for infektionsfrekvensen i befolkningen er stærkt påvirket af de hygiejniske forhold, befolkningstætheden og det lokale indkomstniveau. Udviklingslande er især berørt her. I individuelle områder er op til 90 procent af mennesker smittet. Det anslås, at der er mere end 50 millioner sygdomme over hele verden. Havnebyer og kystområder som Afrikas vestkyst eller kysten i det nordlige Brasilien samt slumområder i Indien og Bangladesh er ofte hårdt ramt. Der er også en høj infektionsrate i de fugtige områder i Sydøstasien. Under udbrud i disse regioner spiller et svækket immunsystem hos de ramte, ofte forårsaget af underernæring, også en rolle. Under passende forhold kan der forekomme epidemier her.

Symptomer: Hvilke symptomer forårsager amøbisk dysenteri?

Tidspunktet for infektionen er meget variabel. I de fleste tilfælde vises de første symptomer mellem en og fire uger efter indtagelse af patogenet. I løbet af flere dage stiger symptomerne langsomt med skiftende intensitet. Spektret spænder fra en symptomfri infektion til fulde symptomer på amøben dysenteri og forestående komplikationer.

Det vigtigste symptom er diarré. I ukomplicerede tilfælde forekommer disse forskelligt og ofte og ledsages regelmæssigt af krampelignende mavesmerter. Normalt klarer den syge sig relativt godt. Hvis der tilsættes slim og blod (dysenteri), kan en alvorlig infektion antages. Tarmbevægelsen kaldes også her hindbærgelélignende. De krampelignende mavesmerter stiger kraftigt med feber, kulderystelser, hovedpine og kvalme. Diarréen øges.

Milde former for sygdommen, hvis de vedvarer over en længere periode (kronisk forløb med varierende diarré-symptomer), kan føre til træthed, vægttab og sløvhed.

Sygdomsforløbet bliver drastisk sværere, når komplikationer såsom tarmbrud eller amøbisk leverabscess tilføjes. Når tarmen brister (tarmperforering), bryder tarmvæggen igennem i området med et amøbesår og forårsager alvorlig betændelse i bughulen og bughinden (peritonitis). Lejlighedsvis forekommer bylder (indkapslet samling af pus) i underlivet og andre organer. Patogenet kan kolonisere andre organer, fortrinsvis leveren, via blodbanen. En eller flere bylder, der er fyldt med væske, udvikler sig i leveren. Den amøbeiske leverabsces kan forekomme år efter infektion og er en alvorlig, livstruende sygdom, der kræver indlæggelse.

Diagnose: Hvordan kan amøben dysenteri bestemmes?

En amøbisk infektion kan bestemmes ved mikroskopisk påvisning af cyster eller trophozoitter i afføringen. Imidlertid kan lægen ikke skelne mellem en harmløs Entamoeba dispar infektion og en Entamoeba histolytica infektion, der kræver behandling. Undtagelse: Magnaformer (hæmatogene trophozoiter), der kun forekommer i Entamoeba histolytica-infektioner, opdages sjældent.

Forskellige specielle afføringsundersøgelser er tilgængelige for at skelne mellem de to typer amøber. Da patogener ikke altid udskilles, kan det være nødvendigt at tage flere afføringsprøver på forskellige dage. Den vigtigste metode er ELISA (enzym-bundet immunosorbent assay). Det bruges til at detektere karakteristika for parasitter, såkaldte antigener. Med polymerasekædereaktion (PCR) kan parasitspecifikke genskomponenter bestemmes. Desuden er en kulturel dyrkning også en mulighed.

Bestemmelsen af ​​antistoffer i blodet, som normalt allerede er til stede i begyndelsen af ​​symptomerne, kan også være nyttig. Hvis der er mistanke om, at patogenet allerede spredes i kroppen, bestemmes yderligere blodværdier (såsom betændelsesmarkører).

En amøben leverabsces er forbundet med påvisning af antistoffer og normalt med let forøgede leverværdier og signifikant øgede inflammationsværdier og kan let detekteres ved hjælp af billeddannelsesmetoder såsom sonografi, computertomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT ).

Terapi: Hvordan kan amøbisk dysenteri behandles?

Nitroimidazolerne metronidazol, tinidazol, nimorazol og ornidazol er tilgængelige til behandling med antibiotika. I Tyskland bruger læger hovedsageligt metronidazol. Terapi udføres normalt i løbet af syv til ti dage. I alvorlige tilfælde skal det administreres som en infusion. Denne gruppe antibiotika (nitroimidazolerne) virker hovedsageligt mod patogener i vævet og kun i ringe grad i tarmen. Syge mennesker, der kaster cyster, skal derefter tage aminoglycosid-antibiotikumet paromomycin eller den aktive ingrediens diloxanidfuroat i flere dage. Patientens tilstand forbedres normalt hurtigt med antibiotikabehandling. Det krampestillende N-butylscopolamin kan også hjælpe mod krampelignende mavesmerter, men læger bruger det kun, hvis der ikke er kontraindikationer.

En amoebisk leverabsces kan ofte behandles udelukkende med medicin, men det kan også kræve kirurgisk behandling eller punktering af bylden.

Forebyggelse: Hvordan kan du beskytte dig mod amøben dysenteri?

Amøbeinfektion er den mest almindelige parasitinfektion, der forekommer hos rejsende. Da sygdommen hovedsageligt overføres gennem vand, skal ferierende være særlig opmærksomme på drikkevandshygiejne. I de respektive rejselande skal du ikke tage vand fra vandhanen eller åbne kar i munden - heller ikke når du børster tænder. Kogning og tilstrækkelig filtrering er egnede til at befri vandet fra amøbiske cyster. Klorering alene er ikke nok.

Hvis planter befrugtes med afføring, kan de ofte ikke renses for cyster, selv ved vask. Rejsende bør derfor undgå salater og andre rå grøntsager. På den anden side betragtes frisk frugt, som du skræller selv, som sikker. Det generelle råd er: "Kog det, kog det, skræl det eller glem det!", På engelsk: "steg det, kog det, skræl det eller glem det!".

Generelt afhænger infektionsrisikoen af ​​den enkelte rejseadfærd. Dem, der besøger luksuriøse hoteller og restauranter med en høj hygiejnisk standard, har en signifikant lavere infektionsrisiko end en backpacker, der spiser mad i lokale kogebutikker og gadeboder. Der er i øjeblikket ingen vaccination. Eksperter anser ikke forebyggende brug af antibiotika for at være fornuftigt.

Dr. med. Markus N. Frühwein

© W & B / privat

Vores rådgivende ekspert:

Vores forfatter Dr. med. Markus Frühwein, har sin egen praksis i München og er direktør for Bavarian Society for Immune, Tropical Medicine and Vaccination e.V.

Svulme:

  • AWMF, S1 retningslinjer for diagnose og behandling af amebiasis, status 10/2018. Online: https://dtg.org/images/Leitlinien_DTG/Leitlinie_S1_Amoebiasis_Diagnostik-Therapie_102018.pdf (adgang den 6. november 2019)
  • Robert Koch Institute (RKI), amøbisk infektion. Online: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/A/Amoeben-Infktionen/Amoeben.html (adgang til den 6. november 2019)
  • Centers for Disease Control and Prevention (CDC), Parasites - Amebiasis - Entamoeba histolytica Infection. Online: https://www.cdc.gov/parasites/amebiasis/general-info.html (adgang til 6. november 2019)

Vigtig note: Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

infektion