Torn Achilles Tendon - Tegn og behandling

Et brud på akillessenen påvirker ofte mennesker, der er aktive i sport. Kirurgi er ofte nødvendigt. Tåren er normalt forud for irritation eller betændelse i akillessenen. Mere om symptomer, diagnose og terapier

Vores indhold er farmaceutisk og medicinsk testet

Den øverste ende af akillessenen smelter sammen med den tredelte lægmuskel. Den nederste ende er fastgjort til hælbenet

© Getty Images / Matej Kastelic, W & B / Dr. Ulrike Möhle

Achilles seneskade - Kort fortalt

En smertefuld akillessene skyldes ofte irritation eller betændelse i senen eller det omgivende glidende væv. Sygdomme som gigt, diabetes eller slidgigt kan fremme dette. Specielle antibiotika eller kortison kan også beskadige senen.

Den akutte seneirritation kan behandles med hvile, immobilisering og antiinflammatorisk medicin. En tidligere beskadiget (stresset) sene kan dog rive. Afhængigt af senens enderes position i forhold til hinanden skal enten kirurgi udføres eller immobilisering ved hjælp af ortopæd eller gips i Paris. Benet er derefter udstyret med specielle ortotik i flere uger.

Oversigt: Hvad er Achilles seneskader?

Akillessenen (Tendo calcaneus) er den stærkeste sene i menneskekroppen, den kan modstå ca. 25 gange kropsvægten. Senen forbinder hælbenet - den såkaldte hælben - med lægmusklerne. Det giver os for eksempel mulighed for at stå på tæerne og skubbe af, mens vi løber og hopper.

De mest almindelige akillesseneskader er irritation og betændelse i det omgivende glidende væv, små slidfejl i senen eller komplette tårer i senen (medicinsk: akillessenen brud).

En revne er sjældent forårsaget af ekstern kraft. Meget oftere er årsagen kronisk, alvorlig overbelastning, for eksempel under sport eller hårdt fysisk arbejde. Man skelner mellem den delvise og det mere alvorlige komplette brud på akillessenen. Komplet tåre betyder, at senen er helt adskilt.

Efter brud på akillessenen er den berørte øvre ankel kun funktionel i meget begrænset omfang. Hvis det overhovedet er det kun muligt at lægge foden ned og lægge vægt på den med svær smerte. Det er ikke længere muligt at stå på tæerne.

En sund sen knækker næsten aldrig. Oftest er senevævet allerede beskadiget: ved vedvarende irritation eller betændelse fra mikrotraumas (små tårer), som har reduceret senevævets modstand. Dette kan blive synligt i løbet af oprivningen i form af tilbagevendende smerter (achillodyni).

Det strækker sig fra lægmusklen til hælbenet: akillessenen

© W & B / Szczesny_istock / sensationel design

årsager

Den mest almindelige årsag til en akillesseneafrivning er ikke kraften af ​​ekstern kraft, men en pludselig tung belastning på en tidligere beskadiget sener - for eksempel gennem bevægelser, der lægger særlig belastning på anklen.

Sådanne bevægelser er mest almindelige i sportsgrene, der kræver hurtige sprints, pludselige stop og retningsændringer, såsom

  • tennis
  • Fodbold
  • Håndbold
  • Baketball
  • squash

Imidlertid forekommer der revner hos helt utrænede mennesker, der pludselig overvælder deres sener - for eksempel, der ønsker at løbe hurtigt over gaden, når de ser "gule".

Seneskader øger risikoen for en tåre

Tårer i helt sunde akillessener er yderst sjældne. Hvis senen er uden nogen tidligere beskadigelse, er det mere sandsynligt, at en del af hælbenet ved indføring af senen bryder af end selve senen til at rive. Men næsten ingen akillessenen er uden tidligere skade. Ofte er disse overbelastet af vedvarende irritation og betændelse og dårlig cirkulation.

Nogle sygdomme kan f.eks. Fremme sådan irritation i akillessenen

  • artrose
  • gigt
  • Diabetes mellitus

En særlig gruppe af antibiotika, fluoroquinoloner, har vist sig at skade senerne og dermed fremme en tåre.

Andre risikofaktorer

Der er også andre faktorer, der øger risikoen for brud på akillessenen:

  • Fejlagtige fødder
  • uegnede sko (især med hævede, pressende hælkapper)
  • forkortede lægmuskler
  • utilstrækkelig opvarmning før træning
  • gentagen overbelastning i sport
  • generelt ældre alder

En tidligere delvis tåre øger sandsynligheden for yderligere brud. Selv helt utrænede mennesker løber en høj risiko, hvis de pludselig deltager i en sport, hvor de pludselig skal afvise sig selv (for eksempel høj- eller højdespring).

En tåre i akillessenen kan føles som et slag i hælen.

© W & B / Bernhard Huber

Symptomer

Symptomer på senerirritation

Kronisk irritation eller betændelse i akillessenen forårsager gentagne smerter, når lægmusklerne er spændte eller strakte, eller når anklen er stresset i lang tid.

At komme ud af sengen om morgenen og tage de første skridt barfodet er typisk også meget ubehageligt. Årsagen er, at fødderne om natten holdes for det meste i ligevægt i fodposition - dvs. at tæerne strækkes "nedad", hæle trækkes op. Når det først opstår om morgenen, bliver akillessenen særlig spændt på grund af de forkortede lægmuskler. Denne morgen er smerter efter at stå op, når "opvarmning" er karakteristisk for en irritation i akillessenen.

Den irriterede akillessene kan ofte palperes i en fusiform fortykket form omkring fem centimeter over hælbenet. Når der påføres tryk på det tilsvarende fortykkede område af det omgivende glidende væv, stiger symptomerne. I tilfælde af en meget akut betændelse kan der høres en hård friktionsstøj, når du bevæger foden.

Hvis smerter i akillessenen gentager sig, bør en læge, normalt en ortopædkirurg eller traumakirurg, konsulteres. Hvis der er mistanke om en revne, kræves lægehjælp straks.

Symptomer på akillessenen rives

Akillessene rives ofte med en tydelig hørbar, pisklignende lyd. Det sker næsten altid under en såkaldt hurtig styrkebelastning (sprint eller spring). Den tilskadekomne føler ofte et smertefuldt stik eller slag i læg eller hæl, når senen brister. Når han spiller fodbold, tror de sårede ofte, at en modstander har sparket ham i hælen.

Som et resultat af revnen kan fodspidsen ikke længere sænkes (bøjet "nedad"). At stå op eller gå er lejlighedsvis stadig mulig, men forårsager svær smerte. At stå på tæerne er ikke længere vellykket, foden kan ikke længere rulles af.

diagnose

Anamnese:

Lægen forhører sig om aktuelle og tidligere klager i Achilles-senområdet. For eksempel vil han gerne vide, hvilke handlinger der udløste den nuværende smerte, han spørger om ledsagende sygdomme, om sport, arbejde og træningsvaner.

Fysisk undersøgelse:

Derefter kontrollerer lægen, hvordan patienten går, om han kan gå på tå og stå på det ene ben. Den berørte ankel vurderes for funktion og følsomhed over for smerter. Lægen vil også palpe området omkring senen. Hvis der er en revne, kan en buler ses et par centimeter over hælen.

"Kalveknipstesten" ifølge Thompson: Hvis lægen presser lægmusklerne sammen, bevæger foden sig normalt refleksivt i en ligevægtsfodposition - det vil sige fodspidsen "ned". Hvis dette ikke længere fungerer tydeligt, er "kalveknipstesten" positiv, dvs. mærkbar. Så efter al sandsynlighed er der en bristet akillessene.

Yderligere undersøgelser:

En ultralydsundersøgelse (sonografi) udføres for at bekræfte diagnosen. Akillessenes strukturer kan ses. I tilfælde af en tåre er enderne af senen og afstanden mellem dem nemme at visualisere.

En sjældent nødvendig yderligere undersøgelse er magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) for at bekræfte diagnosen. Dette kan dog bruges til at afklare for eksempel, om små dele af vævet inde i senen er døde, der var årsagen til tåren. I tilfælde af direkte skade, for eksempel fra et chok, kan en røntgenundersøgelse af de tilstødende knogler også være nødvendig.

Fysioterapi er en vigtig del af behandlingen af ​​Achilles ægteskabsskader

© iStock / People Images

Hvad hjælper med irritation af akillessenen?

Hvis akillessenen er irriteret, anbefaler lægen normalt at beskytte ankelleddet i en let equinus fodposition - dvs. at tåen strækkes "ned" og hælen hæves. Aflastende og støttende bandager og hævede skohæl hjælper for eksempel - her er det vigtigt, at hæle bæres på begge sider, selvom kun den ene side er påvirket. Dette råd bør også følges. Fordi irritation har tendens til at blive kronisk og øger risikoen for revner. Equinus fodposition aflaster spændinger fra de anstrengte sener og lægmuskler. Indtil smerten aftager, skal syge afstå fra sportsgrene, der lægger en stor belastning på akillessenen og lægmusklerne.

Til støtte for dette kan det smertefulde område afkøles de første par dage eller gnides med salver, der fremmer blodcirkulationen. Smertestillende midler som diclofenac eller ibuprofen kan give betydelig lindring. Dog skal man være opmærksom på mulige bivirkninger i det gastrointestinale og kardiovaskulære område.

Lægen kan injicere en blanding af antiinflammatorisk kortison og en lokalbedøvelse i området omkring det betændte område og hjælper normalt hurtigt og effektivt. Andre stoffer såsom hyaluronsyre anvendes også her. Denne infiltration skal dog udføres professionelt. Hvis blandingen injiceres direkte i senen og ikke i det omgivende væv, øges risikoen for en tåre enormt. For hyppige doser eller injektioner i senen kan også øge risikoen for en tåre.

Revet sene: hvad skal jeg gøre?

Førstehjælp, hvis der er mistanke om akillessenen

Hvis der er mistanke om brud på akillessenen, bør der søges lægehjælp hurtigst muligt, helst inden for ortopædi eller traumakirurgi. Som en førstehjælpsforanstaltning er benet lettet og hævet. Det smertefulde område kan let afkøles. Forsigtig: Læg ikke is direkte på huden, ellers er der risiko for forfrysninger!

I princippet er der to behandlingsmetoder, konservativ og kirurgisk pleje.

Konservativ terapi

I den såkaldte konservative terapi af akillessenen tåres en operation bort. Hvis senene ender ligger mod hinanden under ultralydskontrol med foden udvidet, kan konservativ terapi bestemt anvendes. Eksisterende forhold, der ville gøre kirurgisk indgreb meget risikabelt såvel som alderdom kan påvirke beslutningen om konservativ pleje.

For det første bæres en ortose eller et underben støbt i equinus fodposition i to uger efterfulgt af støvler eller skoortoser i seks uger. I løbet af denne tid reduceres equinus-fodens position gradvist i henhold til lægens instruktioner. Tromboseprofylakse skal anvendes, når benet kun kan belastes delvist. Fysioterapi og fysiske anvendelser anvendes derefter også.

Konservativ terapi er normalt lidt mere kedelig end kirurgisk behandling, fordi senen har brug for tid og hvile for at kunne helbrede. Det er ikke ualmindeligt, at senen forlænges. De mindste bevægelser, som ikke kan undgås selv i en rolig form, og selve arret fører til dette. Så er der ingen spænding.

I et sådant tilfælde er der ikke meget, der kan gøres konservativt. De berørte er fortsat begrænsede på lang sigt. Når senen er for lang, kan kraften fra lægmusklene ikke længere overføres. Hurtigt løb eller endda spring er en saga blot. Normal gang kan også forårsage problemer, hvilket fører til halt eller halt. En afkortning af senen kan derefter kun opnås gennem en operation.

Drift af en bristet akillessene

Hvis de to ender af synet i tilfælde af en tåre er langt fra hinanden, er kirurgi den valgte procedure (Achilles senerekonstruktion). Senen og ankelens funktion kan kun gendannes fuldt ud med den hurtigst mulige restaurering. Uden rettidig behandling kan lægmusklerne komme tilbage (atrofi). I akillessenen-rekonstruktionen sys senene ender sammen igen. Hvis senekvaliteten er dårlig, anvendes specielle sutureringsteknikker. Kroppens eget senemateriale kan også inkorporeres. Den mest almindelige metode er nu den minimalt invasive kirurgiske metode (billedgalleri nedenfor): Ved hjælp af flere små snit sædes senen under huden med specielle instrumenter. Fordelen her: der er færre sårhelingsforstyrrelser.

Akillesseneoperation med små snit

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

TIL BILLEDGALLERIET

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

I minimalt invasive procedurer reparerer kirurger akillessenen ved at lave små snit i huden med kirurgiske instrumenter.

Kirurgen laver et snit over tåren og skubber to skelignende instrumenter ind under huden.

Derefter trækkes suturen gennem huden, senens nedre stub og kirurgiske instrumenter.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Nu trækker kirurgen suturerne op gennem hudens snit ved hjælp af skeinstrumenterne.

© W & B / Dr. Ulrike Möhle

Kirurgen sutter senen under huden i en slags ramme. Stubberne bringes sammen igen og kan vokse sammen.

Tidligere

1 af 3

Næste

Efter operationen

Efter operationen tilvejebringes en ortose eller en nedstøbning af en ben i ligevægt i fodposition i fire til seks uger. Ifølge en ordning reduceres denne equinus fodposition gradvist, indtil foden er tilbage i sin normale position. Mens foden kun kan være delvist belastet, skal tromboseprofylakse anvendes.

Fysioterapi hjælper derefter med at få den forkortede lægmuskel og de afstivede led i benet i gang igen. Det er vigtigt at følge kirurgens instruktioner. Du kan bedst estimere, hvor meget belastning den frisk syede sene kan tage. Lymfedræning mod hævelse og fysioterapi er også på programmet, indtil foden kan være fuldt belastet. Dette efterfølges af træning for at lære at gå korrekt igen. Alt dette tager tid. Om patienter kan spille fodbold eller squash igen efter en revet akillessene, afhænger meget af, hvordan rehabiliteringsfasen finder sted, og hvor samvittighedsfuldt og intensivt de træner muskler og stabilitet. Fordi træningen ikke slutter, når den sårede fod er mere eller mindre modstandsdygtig i hverdagen.

De berørte bør forvente mindst omkring ti ugers fysioterapi. Hvis senen heler godt, kan du træne moderat efter tre til fire måneder. Endelig, efter et år, skal patienterne kunne stå på tæerne igen med det opererede ben og bob op og ned. Dette er den sidste test. Hvis det lykkes, kan de gå tilbage til marken. Og det uden tøven. Efter et helet akillessenesprud kan alle belastninger udøves som før.Yderligere hvile af frygt for en fornyet revne giver ikke mening.

Vigtigt inden for fysioterapi

Begrænset tidsvindue: Du har cirka et år efter operationen til at genvinde dit tidligere træningsniveau. Hvad du ikke har opnået dengang, kan næppe opnås senere.

Så gå til fysioterapi konsekvent efter operationen. Du kan også få rådgivning om, hvordan fornuftig regelmæssig træning ser ud, selvom du allerede kan gå normalt igen.

Risici ved operationen

Der kan dog også opstå problemer: senen er placeret direkte under huden, kun dækket af en lille mængde blødt væv og har dårlig blodcirkulation. Det er let, at såret ikke heler godt. Dette kan resultere i større indgreb, hvor du skal transplantere hud fra andre dele af kroppen.

Med den minimalt invasive metode, også kendt som den perkutane teknik, er der en anden risiko, der ikke er så sjælden. Suralnerven, der løber lige ved siden af ​​senen, er skadet i omkring 5 ud af 100 tilfælde. Konsekvenserne: nervesmerter i det berørte område eller følelsesløshed, hvis nerven er blevet ødelagt.

Hvis senetåren allerede er et par uger gammel, eller stubens ender glider fra hinanden, kan åben kirurgi næppe undgås. Dette er den bedste måde at se senen på. Når alt kommer til alt er en sene en ganske fibrøs ting.

Hvilken terapimetode, der er mere egnet i hvert enkelt tilfælde, og hvilke komplikationer og ulemper den respektive behandlingsmetode kan medføre, bør diskuteres individuelt i en specialistpraksis eller et specialcenter. Faktorer som alderdom, ledsagende sygdomme og de individuelle sportslige behov hos de berørte tages også i betragtning, når man vælger terapi.

Tips til den optimale kirurgiske behandling

Hvis din akillessenen er revet, skal du søge behandling på et fod- og ankeloperationscenter, hvor sådanne operationer udføres ofte.

Klinikken eller centret, hvor du bliver passet, skal tilbyde en opfølgende behandlingsplan. Dette er vigtigt. En vellykket operation er kun det første skridt. Om senen er så elastisk bagefter som før, afhænger derimod meget af, hvordan rehabiliteringsfasen er designet.

Hvis du har brug for en gåhjælp efter operationen, kan du bruge en fodaflastningsrollator. Den elektrisk betjente vogn er især nyttig for patienter, der også har problemer med håndled eller skuldre, fordi de lægger mindre belastning på de berørte områder end med krykker.

Akillessene brud: hvordan kan du reducere risikoen?

Det normale slid på akillessenen kan ikke forhindres. Ikke desto mindre er der måder at reducere den generelle risiko for skade:

  • overbelast ikke, efter sport eller anstrengelse, sørg for at komme dig
  • Regelmæssig, moderat træning er billigere end sjælden peak performance
  • Varm altid musklerne op godt inden træning
  • øg kun belastningen gradvist, når du træner
  • Vær opmærksom på gode, individuelt tilpassede sko

Dr. med. Martin Talke

© W & B / privat

Rådgivende ekspert

Dr. med. Martin Talke er specialist inden for ortopædi og traumakirurgi, reumatologi med yderligere kvalifikationer inden for sportsmedicin og fysioterapi. Fra 1980 til 2012 arbejdede han i sin egen ortopædiske praksis i Berlin. Siden 2013 har han arbejdet i et medicinsk plejecenter i Berlin.

svulme

Det tyske samfund for traumakirurgi: Akillessenbrud (= akillessenen rives). Online: http://www.dgu-online.de/index.php?id=280 (adgang 19. februar 2018)

Vigtig note:
Denne artikel indeholder kun generelle oplysninger og bør ikke bruges til selvdiagnose eller selvbehandling. Han kan ikke erstatte et besøg hos lægen. Desværre kan vores eksperter ikke besvare individuelle spørgsmål.

Læs også: